心肺復蘇新進展

心肺復蘇新進展CPCR7/1/20231心肺復蘇的成功率有多大?口對口人工呼吸有無必要?先除顫還是先胸外按壓?按壓次數(shù)究竟有多大影響?現(xiàn)有一線藥物的作用究竟如何?腦復蘇怎么辦?7/1/20232

心肺復蘇研究內(nèi)容復蘇學又稱為心肺腦復蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機體組織細胞和器官衰竭的發(fā)生機制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法，目的在于保護腦和心、肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度，并盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。7/1/20233心跳驟停的定義

心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。Cecil內(nèi)科學第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應視為心跳驟停。7/1/20234死亡臨床死亡標志——呼吸心搏停止特點——可逆生物學死亡標志——腦死亡特點——不可逆臨床死亡向生物學死亡發(fā)展7/1/20235心臟驟停未預料的停搏剛剛的停搏7/1/20236心肺腦復蘇歷史回顧古老復蘇法：體溫是維持人體生命的重要因素：加溫法（持續(xù)到19世紀）死亡相當于睡眠狀態(tài)：喚醒法（持續(xù)到20世紀）溺水是由于吸入水太多：震蕩法和倒灌法（18世紀）荷蘭18世紀搶救方法（1774）加溫清除吞入或吸入的水刺激法風箱吹氣法7/1/20237心肺腦復蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:產(chǎn)生與描述階段1936年-----動物模型的建立（Negovsky）1956年-----電除顫（Zoll）1958年-----口對口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心臟按壓（Kouwenhoven）1966年-----定義了CPR（美國科學院）7/1/20238心肺腦復蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:應用階段（60年代）廣泛采用階段（70年代）改良與完善階段（70年代末--80年代初），產(chǎn)生胸泵學說及輔助方法，藥物治療，腦復蘇價格與效益評價階段（近十年）7/1/20239心跳蜓呼吸膀驟停剃后的先病理扒生理戰(zhàn)變化心跳曲停止組織劍缺血優(yōu)缺氧組織干內(nèi)腺濤苷、挺乳酸羽、C尸O2、H+血管什阻力心輸盜出量6/倡27駕/2裙02克310心跳議呼吸招驟停喜后的狹病理雅生理膝變化血流崇停滯氧游育離基眾清除努障礙鈣離看子代后謝異剩常前列先腺素略產(chǎn)生概失衡內(nèi)皮粒細胞淺損傷扛、血死栓形模成紅細群胞變亮形、狀血小殊板、佳粒細賠胞凝摟聚、啄纖維秘蛋白托原凝嫂聚腦灌擊注功絲式能喪風失再灌氧注損愁傷6/葵27虜/2潮02艱311再灌注時撓的鈣愈離子破反常正常選時細勸胞內(nèi)盯外的緞鈣離絡子濃畏度比齊是1湖：1恢00蓋00明，無望氧缺喉血時椅，細似胞內(nèi)頌外的滴鈣離仰子濃拔度比懷變?yōu)闅?0喉：1激活襲磷脂部酶A據(jù)2膜磷晚脂降建解，扔細胞極膜完門整性抱破壞產(chǎn)生昏花生笨四烯兔酸等打生物緊活性悔物質(zhì)使血熔小板似激活干擾坦很多晨酶的預功能兆，破寶壞內(nèi)朗環(huán)境債穩(wěn)定游離蝦鈣使想腦血新管痙肚攣6/丑27固/2瓦02惑312e裂解采細胞弟膜分解爸蛋白析質(zhì)降解DN色A再灌報注時革的氧服反常黃嘌議呤、蘇次黃頁嘌呤e煙酰衛(wèi)嘌呤秋二核衰苷酸黃嘌禾呤脫嗎氫酶黃嘌酸呤氧略化酶還原父煙酰除嘌呤衛(wèi)二核杏苷酸eO2O2-,則H2O2,OH蒜-抑制占滑面驚內(nèi)質(zhì)攪網(wǎng)重簽吸收志鈣增強萌花生臘四烯冬酸代昂謝裂解女腺粒睡體和星溶酶財體6/肝27棍/2膨02夜313心跳劑呼吸糖驟停成后的既病理初生理擁變化鈣離兆子內(nèi)儉流氧游討離基前列積腺素再灌響注損裙傷結(jié)果生物繪膜上隨酶活悅性喪奔失彌漫去性腦踢損傷舒張承期心娘肌張土力增困加核糖稻小體躲變性套蛋灘白質(zhì)河生物怨合成禾障礙AR嫩DS腎缺忽血損戴傷，計導致止不可刃逆性自腎衰6/精27超/2煩02泛314心跳俊呼吸稻驟停起后的挎病理取生理增變化鈣離覺子內(nèi)臘流氧游稅離基前列規(guī)腺素再灌死注損序傷心肌傾收縮偵力下瞎降舒張露期張顛力上思升心肌刷不均較勻收計縮外周刪血管晚痙攣血液平粘滯問度增己加紅細燃胞壁昂僵硬紅細乒胞變拉形性瞞下降6/墊27嬸/2匆02毅315其他祖再灌敗注損禾害因純素細胞贈水腫細胞甩酸中故毒白細聞胞損駐害6/孤27敞/2扇02夾316各臟央器對韻無氧改缺血輝的耐拖受能端力大腦氧--題--許-4農(nóng)-6志分鐘小腦姿--珠--腥-1合0-值15紋分鐘延髓橫--移--娃-2臥0-尊25剪分鐘心肌風和腎魄小管且細胞條--缺--動30惹分鐘肝細賞胞-湊--更--反1-忘2小禍時肺組旗織-鍵--慘--說大于謠2小舍時6/純27宿/2們02被317無氧的缺血設時腦情細胞泥損傷宅的進如程腦循度環(huán)中婦斷：10債秒—塵—槍腦氧塑儲備班耗盡20筍-3浮0秒鵲——翻腦姜電活斤動消楚失4分謙鐘德——獅腦內(nèi)薄葡萄浙糖耗揭盡，傷糖無梯氧代如謝停顛止5分順鐘—遷—腦勿內(nèi)A壘TP澆枯竭義，能匹量代弓謝完左全停找止4-墾6分虜鐘—蒙—腦敬神經(jīng)劃元發(fā)輛生不堡可逆支的病法理改睬變6小掉時—顫—卡腦組砍織均返勻性閥溶解6/旬27幸/2監(jiān)02巨318心肺住復蘇臟術(shù)6/煉27磁/2供02獄319心跳震驟停添的常旗見病羨因6/賊27置/2擾02扶320心跳偶驟停催的心救電圖衣分型心室盒顫動在臨鞋床一爹般死撞亡中趨占姓30珠%，練在猝狗死中攪占珍90廊%。存此時搬心肌姐發(fā)生喂不協(xié)碌調(diào)、愈快速渴而紊披亂的配連續(xù)喂顫動剪。心射電圖腹上找QR牽S波勸群與萍T波伸均不上能辨買別，奸代仗之以旋連續(xù)克的不茶定形享心室費顫動魄波。心臟跪電機械尺分離常是夫心臟如處于著“極止度泵粘衰竭糟”狀屠態(tài)，桐心雹臟已貌無收膛縮能通力。錦無心蝴搏出洗量，殺即使洋采用慶心臟譽起搏成救治轟也不漫能獲傘得效儀果。耽心電稿圖表資現(xiàn)為助等電董位線渡，有泛正常婦或?qū)捲俣匦?、我振黑幅較邪低的屋QR棄S波查群，晉頻率波多在犯30數(shù)次/定分以霧下。心室粥停搏崖（伴最或不魔伴心麻房靜赤止）心肌榜完全點失去豆電活鈴動能蘭力，洗心電飄圖上宮表現(xiàn)腰為一享條直事線。怎常見茂竇性落、房叉性、太結(jié)性膚沖動秒不能餃達到顆心室寇，且乳心室墨內(nèi)起環(huán)搏點阻不能亦發(fā)出裹沖動刃。6/明27殼/2聯(lián)02席321氣道泰阻塞蹈的常發(fā)見病憑因呼吸構(gòu)道阻萄塞系歡指呼飯吸器晴官（小口、蹲鼻、供咽、卸喉、吊氣管聚、支朽氣管潤、細面支氣怒管和拋肺泡懶）的饞任何叛部發(fā)太生阻影塞或扣狹窄作，阻蜘礙氣隨體交危換，酬或呼盯吸道烘鄰近璃器官醫(yī)病變倒引起浙的呼摟吸道嚴阻塞社，以撇至發(fā)饑生阻曉塞性郵呼吸筆困難福的總與稱。最常蓄見的關(guān)完全姐性氣味道阻特塞原器因為供舌后猜墜。氣道語阻塞倦的另浸一常芽見原盲因為屑上呼遲吸道帳有異負物存費在。碰外源職性異唐物如注經(jīng)口莖誤入說的如朵魚骨凡、豆治果、鏟金屬猶類等舟；內(nèi)覽源性脖異物縫如牙承齒、貨血液佩、膿狂液、礙嘔吐蚊物等游。6/吉27暢/2浮02驚322氣道棚阻塞宅的常皮見病瓣因急性邪炎癥裙急性拿喉炎瘋、急道性會傍厭炎非、急援性喉姑氣管碎支氣勉管炎致。特殊付感染速性肉時芽腫雙喉部排、氣醉管內(nèi)和結(jié)核綠、梅扭毒、小麻風趨真菌眠和硬究結(jié)病盼等可戲發(fā)生揭肉芽摸腫和吉/或庫繼發(fā)鍛感染跡，也萌可發(fā)抄生瘢魯痕收壁縮使搜管腔杯狹窄谷。腫瘤外傷傅與創(chuàng)哄傷各種兼咽喉刊疾病旁引起葵的聲現(xiàn)帶癱哀瘓。6/遞27午/2鈴02葉323BL淋S愧與嶄AL剩S6/質(zhì)27礎(chǔ)/2華02儲324概私述Ⅰ期崗：基牧礎(chǔ)生員命支陡持（翼BL舞S）逼:流A、都氣道?？刂瓢ˋ慎ir班wa鼻y灑co妥nt脂ro優(yōu)l）笨:主葡要措妄施有料仰頭笑抬頜獲，清給除異時物及再分泌念物，聰氣管絕插管稠，環(huán)挺甲膜戶切開咬，氣處管切悲開。委B未、呼隔吸支貧持：點（B碑re釘at議hi待ng檢s門up粒po煙rt掀）口吩對口掩（鼻榴）人醒工呼舍吸、峰氧氣驚面罩課、人糟工氣慚道給晶氧、沫呼吸眼機治廣的應趨用。撲C絮、循央環(huán)支尊持：旋（C煎ir素cu縱la范ti紡on武s京up胞po帥rt樓）胸勞外心脅臟按麻壓、余開胸環(huán)心臟級按壓姜。史Ⅱ期汁：高種級生仇命支虛持（滅AL冬S）哥D打、藥仰物與時液體畫（d持ru粥g膜an靜d撇fl惠ui堆d)例.樣E賓、心扔電監(jiān)拒測（園El夏ec共tr施oc瀉ar誼di撓ng爽ra珠ph室y）搭.糖F、或除顫救（F孫ib香rl找la淹ti吵on朱t先re爺at疲me飛nt層）.思Ⅲ艇期：螞長期胸生命尊支持漆(P肅LS見):忘G喇、估奶計可撤救治熱性（交Go店ug偏in突g）攪.數(shù)H、叮意識增的恢捎復（抄Hu破ma農(nóng)n價me竄nt寶at聚io隊n）卡I槽、加議強監(jiān)聲護（膊In隔te稿ns術(shù)iv毫e哨ca頃re凳）6/域27熱/2用02巾325基礎(chǔ)息生命唯支持打—B誘LS非醫(yī)核務人帖員亦奇可實暗施，翁開始抵的時喬間越康早越托好目前漫國際駕上普念遍采序用的抽ＢＬ涉Ｓ手惕法是氣根據(jù)非１９您８０展年日陽內(nèi)瓦革國際均會議淚決定舉的，傷由美占國心鑒臟病震學會民經(jīng)歷將次國斬際心慘肺復智蘇會劍議不汪斷改州進完諒善所求頒布濃的標除準20在05裙第二異次國嘩際心芒肺復榴蘇會誤議仍辣然推足薦Ｂ啦ＬＳ證按照役英文鑄字母主Ａ、畏Ｂ、蘋Ｃ、暫的順芬序進它行：惑A-氣道騙(A爬ir鄉(xiāng)豐wa料y)輪；Ｂ拒－呼睡吸支副持(矛Br扛ea隨th張in烘g)絞；Ｃ丘－循買環(huán)支淺持(爪Ci扶rc抬ul償at婦io琴n)葡。6/盯27穩(wěn)/2皂02凱326高級褲生命吩支持窗--搶-A希LSBL槍S的主宵要目欺的是韻提供階大腦練和其嫁他主珠要臟爺器所點需的予最低甲血供爸，使勾其不棗至發(fā)搶展為裳不可榴逆損凍傷。AL簡S則是寺通過鉗運用敞輔助辰設備緣瑞和特姑殊技蒸術(shù)以杠維持患更有責效的李血液怠循環(huán)爭和通仍氣，詠盡最友大努棟力恢扔復患讓者的倘自主駝心跳崇與呼暢吸，目的著在于櫻保護松腦和灣心、泊肺等別重要橋臟器包不致們達到己不可哥逆的合損傷小程度，并盡框快恢脂復自耀主呼蕉吸和示循環(huán)肝功能厲。6/怎27因/2登02竊32720屈00撲年圍VS權(quán)2備00格5年國際帽心肺址復蘇欲指南6/嚷27籍/2刪02志328建立灰在循沫證醫(yī)訓學令基礎(chǔ)野上的叼心肺愿復蘇慶指南尋找姐證據(jù)質(zhì)量灑評價研究捐水平推薦詞等級6/面27黨/2電02摧329研究駐成果畏質(zhì)量鈔評價隨機夜對照揉研究前瞻珍性非雁隨機熄研究回顧色性非黃隨機各研究個案度報道動物總實驗6/適27菌/2旨02良330推薦辰等級I削級：妙優(yōu)秀遼，效屢果確鋤實可壩靠II漂a:董良好忠，可蓄以接質(zhì)受，尤有效II揀b:迎一般構(gòu)，可脂以接其受，至可能溉有效II升I:陪不能饒接受泄，可凈能有斑害不能矮確定煩級別注，處肥于研糞究階平段6/央27肺/2朱02纏33120菜00搭與2對00裁5年晝指南哲主要漫變化氣道穩(wěn)建立電除變顫復蘇早用藥心肌罵保護腦復撤蘇6/葬27捧/2槍02辯33220農(nóng)05艱年指權(quán)南主艙要變瞇化除顫拉的劑驢量與笑次數(shù)氣管羨插管謹位置掩的判丟定及贈其附吼加裝印置血管趟加壓僵素的挑使用抗心初律失逐常藥蘇物的迷選擇復蘇利后干身預措痕施體溫糧血炕糖最血壓坑CO26/去27維/2桌02害333Th束e畏AB奪C’孫s巡壽of興C的PRA:迷Ai醉rw胞ayB:壘Br泳ea燦th加in抖gC:鉛Ci吳rc桶ul態(tài)at殊io濤n6/芒27測/2押02蛇334問研題口對濱口通煎氣在獵急救管中能棗否普哪及？口對歲口通失氣真耍的有夢效嗎旗？6/弊27響/2線02竊335口對求口通沫氣情騾況調(diào)陡查大多而數(shù)院償前急冠救人備員不傲愿對假陌生天人作口對違口人氏工通亡氣。Or義na廟to炭J陡P花et顫a曲l醋19承9045烏%醫(yī)蜘生和某80酬%護峰士不任愿對悼陌生鑒人作口對筒口通宅氣。Br突en秤ne屬r飛BE口e殊t籠al冬1登99桃385帽%其收他人坐員不得愿對和陌生驕人作拖口對掏口通氣脅。Lo陷ck材e悄CJ糖e迫t榴al媽1側(cè)99史56/淋27恰/2唐02場336CP養(yǎng)R前旁12誦分鐘月內(nèi)，譯口選對口喊通氣拾是不必獨要的IC梳CM時:Ta耐ng舍W撲e孤t猛al的:籃A徹m暮J義Re保sp窩ir置C騾ri境tCa昏re弦M擺ed美,很19嫁94No葵c授M俱et拔a囑l:檢Ch競es襪t,引1籠99消5Jo新hn族s他Ho鉆pk望in辰s:Ch習an社dr丈a仇NC百e披t太al炭:頌Ci鐵rc訂ul愚at辱io科n,19如94U盾of冬A反ri聲zo乳na抄:Be灶rg板R釀A幟et蠟a蘇l:庫C蹲ir梳cu妥la炸ti羊on手,鐵1盛99亦3Be克rg培R撒A私ea穿a烈l:高A遵nn傳E五me寨rg砍M緊ed博,19胳956/嘴27坡/2調(diào)02鴨337Ra貍ts淺,乎do英gs總,a湯nd懷p英ig冠s轎ar粗e眼no綠t長hu鋪ma見ns僻!-D綠r.戲Pe缺te持r飽sa勞fa營r6/謝27翼/2才02變338人體妖資料No痛.綠R揮OS狐C%滑S贈ur托vi哪va革l%CC啊o描nl盛y訓2古41們40正.2豆14夸.6CC方+V繞2和79粒34津.1案1翅0.度4Ha橋ll制st灑ro瀉m澆AP族e主t衣al經(jīng):亡N娘En替gl暫J威M穴ed動2被00蛛0;群34瞞2:淹15思466/悲27罵/2讓02嫁339新指絨南20句00符年:雙人翻5擴:沾1單人鞠15逼:遣220弊05價年:30惜:歷2對心角源性麻原因蹦,可衣只做兇胸外廚按壓15嗓:悅26/柜27急/2套02塔340氣管沃內(nèi)插就管可有糕效地巡壽保證丹呼吸歸道暢戲通并做防止仿嘔吐刻物誤把吸，喝故應你及早荷進行謎。插賺管前奇應先踢檢查者氣囊醉有無炸破裂吩漏氣網(wǎng)。管賽道插賊入后蕩注好堪氣囊戶并妥傘為固熱定，敞即可危聯(lián)接摟呼吸城機或?qū)懧樽聿脵C予伸以機糟械通環(huán)氣及勁供氧叨。開出始時骨可予棍以純斬氧，州自主為呼吸殲心跳矩恢復驕后可跌根據(jù)貓動脈熊血氣密分析宋結(jié)果嗽進行細調(diào)節(jié)仁，一曉般氧慮濃度紋控制同在5既0%校左右峰對病六人來歷說是御安全昨的。6/療27握/2批02跡341阻塞踏食管已通氣君管（跟EO團A)阻塞揪食管墾通氣童法具矛有操鉗作簡評單，設迅速肝(編僅需集5秒肺鐘，莊而氣伴管插鴿管需鄭3胸0秒層鐘)鈔；孫成功憤率高廢(達秘90平%，寨氣管飯插管會為5觀0%須)；攪在聲象帶看深不見讓時或周有嘔落吐物類時可茂操作攏；在喇頸椎孤?lián)p傷船時也茂可使瞎用等途優(yōu)點液。主嚇要適票用于在牙關(guān)扁松弛稼，昏斤迷或胡呼吸蜘停止犧而又貓不能溉或不伍允許畏行氣鼠管插富管的政病人瓜，或探?jīng)]有竿經(jīng)過鞏氣管厲插管應訓練廚的人哈采用婦。由丙于食武管已侵被阻書塞，眨在行脈正壓趙通氣穗時可披防止遇胃液挽返流內(nèi)和減燙少胃竊充氣餡。6/鐮27臟/2獅02誘342阻塞名食管孔通氣甲管（再EO彎A)優(yōu)點君：操作撥簡單亭，迅恩速（圓5秒糾，氣刮管插筆管3槐0分矛鐘）成功瓜率高翻（9流0%旗，氣鄙管插憑管5筒0%淘）在聲召帶看榴不見樣或嘔宗吐時瞇仍可剪操作有頸殿椎損抬傷時慎依然光可用禁忌椅癥：食道卻疾病位、清惜醒病棒人、乞兒童扣、身麥高<1白20衫cm輸之成飯人6/怒27礙/2誘02隊343EO釣A與夾氣管謙插管健合并技癥EO冰A靜氣管鈔插管食道浸裂傷腫氣道倡損傷食管松或胃殊破裂臉氣道煤破裂上呼陰吸道里前移性插入箭右支策氣管誤入撥氣道拴誤入臺食管操作懸延遲懷操作籃延遲6/爐27飾/2固02銳344機械鏡通氣機械成通氣習適應券癥呼吸朋機類填型選沈擇參數(shù)仙調(diào)節(jié)氣道唐管理機械歪通氣街并發(fā)貿(mào)癥6/桃27丟/2多02消345胸外黨心臟翁按壓按壓味部位按壓招頻率按壓私深度輔助黃措施并發(fā)錄癥6/疲27楚/2蜓02副346胸外求心臟立按壓貸注意撐事項胸外底心臟亞按壓娛如操這作不桃標準基，常眉會導藝致并傳發(fā)癥抖的發(fā)誓生。按壓謠部位果不正棒確。搶救承者按芝壓時井肘部稿彎曲配，導犬致用鞭力不控垂直叨，按紗壓力豪量不傍足，俘按壓胡深度膽達不湊到4-閑5公分幣。沖擊家式按覺壓、恨猛壓袍、按珠壓放偏松時魯抬手恐離開欠胸骨釣定位爽點，救導致躺下次漁按壓荒部位腐錯誤儉等情冠況，煙均可壩由此挑引起功骨折引。6/轎27哪/2主02僑347基本饑理論心泵時學說胸泵濱學說6/撤27沒/2余02述348CP粱R輔亭助方部法與呢標俘準C判PR已相比組優(yōu)缺蓋點由于然胸泵確理論窗的提冰出，傷很多健研究栗者做逼了很懶多有抵關(guān)增漁加胸緩腔壓漸力的砍試驗風，以左增加渣心排響血量挺，改轟善冠殺狀動促脈和品腦的潮血液磚供應呼。臨雁床上掩研究酬的比奧較多暴的有蓬充氣災背心必和充處氣腹坊帶在CP艱R時的農(nóng)應用征，以毫及間許歇腹揚部按超壓和璃抗休產(chǎn)克褲籠等。6/罪27幫/2褲02摸349胸外銅心臟筍按壓因輔助渠措施腹帶同步扇按壓伯與通姓氣間歇以胸腹喚按壓同步畏胸腹睜按壓抗休搶克庫同步俱胸腹虎按壓貝與通稼氣高頻款心臟召按壓氣帶售胸外掙按壓尿與同失步通譽氣氣帶蛋胸外瓦按壓恢與同榜步通危氣加閣腹帶6/甲27徒/2眾02劉350間歇艷腹部蓬按壓(I辣AC辰--寬CP豪R)臨床傅研究咳:可以恭升高壺平均拜動脈壘壓和疑動靜餐脈壓垂差可以嬌使冠姑狀動叮脈血挎流增貍加一帳倍目前勻未發(fā)渴現(xiàn)其頃對預繳后的吳影響副作驗用:有爭驅(qū)議,飲大多柏數(shù)認通為不敘比傳破統(tǒng)C麻PR枯效果兔好肝破盤裂、稿誤吸前途刑：如能議證明幟可改父善預孕后，部可作僑為B街LS筍的方詢法與周范圍血碰管活委性劑幣使用絡效果嗽更佳6/緞27炕/2丈02燭351胸外多按壓微輔助拿方法津評價在胸親泵原菜理基奴礎(chǔ)上番產(chǎn)生許多攤方法篩雖改必善頸環(huán)總動診脈血利流,觀但并禽不改鴨善腦某血流長時獅間胸送外按吧壓與兄通氣勒可導雕致動緞脈塌戲陷操作孤復雜滔,不隊利于必普及覺實施目前播尚未康證明涌其能喪改善可預后在復勤蘇時瓣不提獄倡使陣用,職仍處煉于實綠驗階假段6/門27泉/2巖02字352建立南CP噸R輔碗助方博法標巾準無需洗輔助閘設備剃;足夠友簡單蓬;知識擔保留切時間嗎長;不宜足使操輔作人嬸員?？蹌?，千最多沒兩個賤人即襖可進柄行，紹且對測搶救耐者和拖患者督都安希全;臨床好效果焰顯著鐘，能萄夠改幕善腦吼和冠挎脈血依流，傻改善悟神經(jīng)剛系統(tǒng)拒預后艷。6/優(yōu)27運/2鬼02閱353開胸嘩心肺蛾復蘇蒜指征茫及方狀法指征除：由可經(jīng)過露訓練聚，有汪一定瘦技能犬經(jīng)驗膏和設湯備的資醫(yī)生漂進行譜開胸典CP述R是工安全心的，清且壘血流懸動力裹學較慈胸外稍CP治R為宣佳。滋當逮心跳秒驟停蠻超過咱20滿分鐘參又未癢進行扒CP捧R時筑，得或為咱慢性躺呼吸捐系統(tǒng)度疾病吹，癌談癥晚料期，祥尿毒蓄癥患旦者不譜作開借胸C國PR傾。6/孤27撿/2境02敬354適應滴證經(jīng)適奧當?shù)男蚨虝荷w外卷心肺嗽復蘇哭后，儉仍不肉能產(chǎn)助生人撈工的蘋頸或食股動攔脈搏頌動，煮無自昂主循蠅環(huán)恢邀復，筆應盡旁快進獻行開矩胸心逆肺復忽蘇。胸廓變和脊拴柱畸魯形，字嚴重猜肺氣迷腫不骨能胸鋤外按血壓者偶。胸部更嚴重烘創(chuàng)傷晴，多城根多姻處肋需骨骨舅折，畏連枷鵲胸，殼張力津性氣猾胸。心臟愛貫通貌傷，右擠壓她傷，誕疑有墻心包老填塞野，以觀及心略胸外是科手住術(shù)后尚的病掏人。6/皮27訓/2浸02趨355適應虜證疑有柔較大昌的肺暑栓塞焦，開羞胸方敗法可放以打狠碎或見取去具栓子損，可批迅速芳進行格體外缸循環(huán)此。若為現(xiàn)體溫警過低勢導致惹心搏嫂驟停剖，開盈胸心剖肺復塔蘇可董以用深溫鹽鑼水直稼接加富溫心錦臟，岡這對每除顫敗是必救要的飾。當時泳胸廓筐已經(jīng)印打開沉（在帽手術(shù)焰室）院。6/隨27飽/2鏡02仗356CP搭R方尖法的借選擇發(fā)病坦時病構(gòu)人狀意況胸廓繼形態(tài)是否種有氣僚胸或謀氣腫心臟造的位欠置最好雖在動挎態(tài)監(jiān)滿測下容進行徑,以變選擇冶最佳叨方法6/色27挽/2拳02描357復蘇陰藥物心三梨聯(lián)新三燥聯(lián)現(xiàn)在薦用藥心內(nèi)句注射菜靜索脈給腰藥碰氣沙管樹豎給藥6/液27籃/2袋02器358腎上旬腺素最古覆老，慨最有摔效，豈應用紙最廣筆泛的接兒茶膽酚胺暗類藥寬物，旋兼有皺α及鴨β受參體的糞興奮來作用塌。其惑α受頑體作黎用可礦使全撤身外均周血榆管收熄縮（籮不包弟括冠膨狀血肺管及梯腦血研管）捆，進脆而增銷加主詠動脈拜舒張盡壓，拆改善彈心肌逃及腦賤的血脂液灌暗注，碌促進憑自主嗎心搏揮的恢尖復。6/阿27澡/2惡02劉359腎上慣腺素胃能受漠體受體喊組潛織轟反應α1心臟床、平揉滑肌卡（胃幼腸道膏）巷收嬸縮力α2血管蠢平滑勁肌撇收凈縮力β1心臟孝收號縮力β2平滑壤?。〝y血管大、支油氣管傳）自舒或張6/嬸27窄/2拋02移360腎上休腺素α錦受體茅作用外周援血管聰阻力心、拜腦血勝流復蘇案成功剃率6/氧27葵/2傲02繼361腎上弱腺素β糠受阿體作濁用心肌土耗氧摘量勤室性蜻心律炭失常心功綠能不腐全復蘇重成功拐率6/半27孤/2庭02級362腎上婚腺素噴應用衡劑量標準箱劑量大劑塊量6/昏27捆/2處02星363腎上射腺素童應用綁劑量7m會g(咐N=選31腸7)餃1m凳g(黃N=院33由3)No票.革%催No昌.呆%RO漲SC惕56顫18造7戲6購23出院落率絡10棉3蔽16縣5St恢ie光ll滋I撲G戀et狼a準l:津N鍛E慢ng負l悶J方Me漂d眠19照92軍;3壇27梢:1蝴04猛56/復27當/2夠02伶364腎上予腺素裹應用械劑量15頑mg敞(N掃=2聯(lián)86脖)只1挖mg奏(N慮=2蒜70丙)No圍.舌%特No欣.藍%RO蹈SC閣37涼13搜2敵2謙8出院虛率恢5沒1壟.7限3徐1辰.2Ca蒙ll表ah嬌am累M辰L將et未a礦l:早J殿AM爆A汪19鞠92味;2姐68江;2護66執(zhí)76/熄27脹/2吩02霉365血管井加壓集素腎上麥腺素蹄副作極用之潔一是稀心臟啄復跳滋后即延刻發(fā)芬生心座動過圖速，貪也可侍發(fā)生明心肌桐缺血賠或再晃次室蜜顫，蜘所以召在禍CP堂R期者間，壘主要促作用丈為外伯周血佛管收慰縮的彎藥物理已被隆用于局替代攏腎上持腺素擔。一羞個有臨希望違的藥遼物是膊血管扎加壓柏素，窮它是互一種疑儲存竭與垂斑體后客葉的爺激素稻，血殺管加澡壓素卡是一哄種強待力的浴非腎陷上腺止素性銹血管甚收縮都劑，守它能崇直接踢興奮賄平滑只肌V訂1受榨體和希/傷或百增強廊血管等對內(nèi)闖源性館兒茶郵酚胺友的敏首感性蠶，使世內(nèi)臟復、冠您脈、喝肌肉姨及皮饒膚的散血管花收縮裙。6/椒27博/2薄02逐366血管往加壓戰(zhàn)素受體離組射織愧反應V1a心、刃血管瘡平滑概肌且加壓嘴作用V1b腎上識腺-膨垂體寫加壓浩作用V2腎、霸腎小示管細翻胞扛抗利艇尿作織用6/漁27趙/2剖02猛367血管跳加壓差素大劑健量應虜用時肥直接森刺激笨平滑場肌V奮1受餅體可誼使周社圍血連管平女滑肌欲收縮奧。通費過周確圍血螺管收移縮從舒而使踐血液薦灌注進重新蒙分配蜜，有鋪效地夸增加幟冠脈丹灌注它壓、垃重要陶生命象器官飛的血卸流量診和氧篇輸送澡。因混該藥仰沒有育β—杏腎上植腺素泰能樣貼活性屋，所折以在搬心肺陵復蘇離時不古會增同加心雕肌耗誤氧量駁。治賠療劑宗量為矩40掙IU衡，單真次用騎藥。6/孟27急/2果02側(cè)36820耕05方年對露血管勻加壓精藥物崖的再賺評價血管曬加壓觸素與漲腎上肚腺素招作為及一線派藥物謀二者棵無統(tǒng)用計學桶差異除顫逢后無巨反應美應考卷慮血休管加辛壓素挺,后眠加腎方上腺醒素血管環(huán)加壓摟素對瓣心跳耀停搏脫可能正有效迅,但方不能腰證明均改善識神經(jīng)戲系統(tǒng)絮預后6/好27宅/2技02鉆369胺碘端酮既往賠將利藍多卡公因作牧為心滾肺復依蘇的菜一線曾藥物罵，理匹論是口利多跟卡因由可以史提高另室顫覺閾值輪、預鹽期能調(diào)降低墨死亡遵率。起但臨拒床試管驗結(jié)撕果卻繼恰恰撫相反針，利屬多卡典因組烤死亡暗率增屋加，顫所以戚20株00就年心督肺復高蘇指盲南將圍胺碘幸酮列基為一墨線藥利物。6/揚27引/2婚02尸370胺碘步酮胺碘陶酮作屋用機待制復右雜，遇即可唇影響巖鈉、遭鉀和食鈣通欺道，捆又對臣α受奴體和覺β受徹體有辱阻滯鄉(xiāng)豐作用跪，臨午床一主般用遍于房勁性和掀室性疑心律誓失常樂。使哀用胺膚碘酮枯的適甲應證歇包括您：快速攤房性志心律什失常室伴嚴夫重左徑室功孫能不沒全患適者，料使用叉洋地撿黃制鏟劑無屢效時哭，可班嘗試國用胺牙碘酮棚控制仰心室搏率。用于或心肺挖復蘇恒時，鴉如患宿者表者現(xiàn)為爽持續(xù)買性VT或VF，在電徐除顫校和使餃用腎血上腺蒙素后即，建方議使腦用胺由碘酮拔。對血俊流動順力學頑穩(wěn)定踩的VT、多形互性VT和不儲明起特源的劣多種雕復雜巨心動娃過速裁，推附薦使繭用胺個碘酮杠。用于梨控制職預激腔房性掛心律嫁失常春伴旁雷路傳蔥導的垃快速存心室艦率。6/納27泄/2竊02哀371胺碘刻酮使用杰劑量詠：心液肺復削蘇時疊主要抹用于選VF品或無合脈性洋VT遼，初嘩始劑膽量為金30型0m占g溶肥于2沾0~30膨ml圾生理絨鹽水敗或5腿%葡勤萄糖綿內(nèi)靜到注。條對血晌流動饅力學加不穩(wěn)謠定的肌VT獅或有田反復迫或頑疑固性撐VF指或V每T患椅者，峰可考燈慮適鑒當增鵝加劑詞量。刷如浸首次炸用藥穿30錫0m轉(zhuǎn)g后跟可再嬸追加推15騙0m著g，奔然后猜按1粱mg暗/m繭in色的速頂度持瓜續(xù)泵餡入6漫小時揚，再捧減量漲至0伴.5黨mg裕/m選in導，每度日最貨大劑適量不由超過駱2雨g。萄胺淹碘酮孔用于烏心肺斑復蘇顏經(jīng)驗泥尚少猴，需杜要進準一步栗觀察均其療室效。金主要茅不良組反應楚是低敬血壓葉和心昂動過即緩，鏡應嚴齡密觀辛察，判必要待時減股慢給素藥速會度。6/當27幟/2糞02坑37220疾05丈年對置胺碘扁酮的巴再評譽價可明啟顯提汗高入察院搶屑救成飯功率出院城率較懶前無撥明顯廣改善仍推熔薦使睛用6/縱27高/2依02織373CP架R標寫準用艷藥室顫：腎上溝腺素黨1m桶g,紅每3保~5終分鐘系重復蠟一次或血規(guī)管加材壓素腳40榴iu劃，單泉次用追藥+胺碘賢酮3疤00膀mg賭,每單3~造5分田鐘重扎復1丟50光mg或利像多卡凡因5穗0~窩10放0m攻g,忍每3烈~5喇分鐘原重復一次采。6/墻27如/2道02尖374CP岔R標虜準用配藥心室屠停搏止與電諷機械率分離弱：腎上朽腺素衫1m成g,赴每3滲~5迎分鐘渠重復廚一次+阿托紗品1前mg葛,每北3~比5分差鐘重例復一輪次6/抵27悄/2修02疾375其他遵藥物多巴馬胺砌去甲哲腎上挖腺素虧的化略學前概體，暖其作累用與椒劑量扛有關(guān)召。小妹劑量尺興奮蓬β－君受體升，增檢加心阿臟收編縮力匠；大貓劑量常興奮繳α受懷體，握使外叮周血豆管收委縮。眠心肺秧復蘇碌時主努要用源于自醒主心趙跳恢草復后竄的血功壓維據(jù)持。浸劑趙量：眨2-典20緞μg鮮/K愚g/污mi耕n靜善脈滴士注或誰注射刊泵持饑續(xù)泵飄入，懷根據(jù)隱血壓夏變化伏，調(diào)芹節(jié)至脆最佳臟劑量須。6/娃27紫/2逆02怠376其他靠藥物其他律改善有心功我能藥顆物盞自主煮心跳寨恢復駛后，沿可根敏據(jù)情拍況給兄予強局心藥腥物，剪如多點巴酚校丁胺頌，硝飯普鈉材等，主為加棍強心倉肌收好縮力質(zhì)和提患高心椅肌自仗律性考，也絞可適侵當使燙用鈣臨離子耗拮抗米劑，姜但目己前經(jīng)咽驗尚擔少。6/銹27舞/2耍02撓377酸中妙毒問味題心跳菜呼吸彼停止糕早期銷,毯二氧園化碳惹呼出種障礙雜，導緞致呼散吸性抹酸中夾毒；俊如自籍主循框環(huán)呼謙吸不虧能迅商速恢受復，梅隨著絮時間咳的推殲移，瓣組織慘酸性顏代謝免產(chǎn)物殘堆積菜，發(fā)仔生代劇謝性黑酸中收毒。6/雕27捏/2侮02犁378碳酸樹氫鈉很長介時間洞以來僚一直猛作為機心肺榴復蘇旨時的環(huán)一線奮用藥妖，其注用藥畏目的燈主要手是糾葛正組勻織內(nèi)劉酸中究毒。牌但現(xiàn)茅在的具觀點距認為向，在影心跳盜呼吸勸驟停楊早期及，主急要是倒由于茫呼吸肥停止劫所繼斥發(fā)的繡呼吸晴性酸測中毒瓦，如尺過早鴿給予號碳酸總氫鈉島則可奇引起鳳不利選反應嘗。其略原因棋主要竭為以遭下幾克點：6/把27太/2膠02煉379碳酸扯氫鈉1，竿短暫懷的堿饒中毒罩，使藏氧解律離曲帝線左藍移，鬼減少坊血紅前蛋白莖中氧時的釋磚放，襪加重情組織滲的缺沸氧；2，窩電解守質(zhì)平梳衡紊伶亂，品降低嫩游離帥鈣和窮非游孟離鈣害之比妖，使扁血清吹中鉀韻離子咱進入持細胞肅內(nèi)，柏誘發(fā)扇惡性控心律觸失常謊，并絡產(chǎn)生霸高血屢鈉，女增加壺血漿未滲透苗壓；3，展碳酸寄氫鈉行本身本可直莫接抑染制心援臟功杜能，孩降低蚊兒茶宮酚胺窗的活捏性；4，閥碳酸盛氫鈉付在體圖內(nèi)分螞解產(chǎn)歉生二礙氧化吳碳。6/軋27男/2逼02雜380碳酸啊氫鈉適應蜘癥：1，繼有效靠通氣馳及胸汽外心押臟按虛壓1欲0分顆鐘后投PH值仍協(xié)低于編7胃.2暮；2，惡心跳救驟停尚前即出已存閱在代楚謝性群酸中釀毒；3，蜜伴有抄嚴重鉛的高緩鉀血據(jù)癥。6/賭27味/2恭02弊381糾正本心跳賠呼吸少驟停浙后酸槽中毒偵措施1，根迅速寧有效英的解駱除呼蝕吸道里梗阻盆，建金立有鉤效通笑氣。植及時枕有效角地進籮行胸沖外按歌壓，舌使二炊氧化麥碳能麻夠經(jīng)超彌散邁至肺絡并呼蜂出；2，荒在機崖械通乖氣時航可適培當過憑度通雜氣，貝以降掙低細辯胞內(nèi)旋二氧掙化碳昨分壓扮；3，須搶救爆10拆分鐘鴉后如版血氣鋸分析堪示代自謝性趙酸中呈毒存廊在，煤可適偷當使由用碳膽酸氫裳鈉。6/號27快/2榆02者382咳嗽束CP俱R咳嗽圓可產(chǎn)楊生>岔10僅0H賊g的符中心魔主動巖脈壓左房何壓增演加,除但在呆咳嗽些間期速下降竄(以擠上兩劉點可行使冠幼脈梯待度增慎加)可維聯(lián)持意按識清動醒達乘93耽秒之分久可使駱心動育過緩騾者動冒脈壓什增加產(chǎn)生兩接近素正常嚷的動涂脈壓簡(8港0%翅頸動概脈血陶流)6/阻27藝/2安02管383非同礦步直前流電喝除顫對一揭個室汽顫患富者來峽說，信能否合成功輸?shù)乇豢捉o予展電除傲顫，澇使其際存活孕，決修定于代從室強顫發(fā)綿生到岔行首趣次電劫除顫塑治療你的時某間。除時狹間因溉素外聞，還賭要注載意標業(yè)準除卸顫器啟的使判用，辟需選稀擇適旅當?shù)耐ツ芰繍?，以蠅能產(chǎn)親生足新夠穿襖過心逼肌的宿電流線，而在達到瀉除顫希的效哄果，氏同時打要盡達量減融少電瓦流對討心臟雙的損最傷。成人利體型弟與除床顫所支需能嫁量間推無明扇確關(guān)稍系，輛而經(jīng)捎胸電屬阻抗左的大接小卻新起著懶重要慈作用說。6/堵27瞎/2堵02仰384心跳洗驟停嘆的分吸型依據(jù)兩心跳蔽驟停偵后的銳心電姻圖變沃化，隙臨床犬上分肢為：室顫底。大櫻于9攝0%悲。電-賴機械存分離剛。心室粗停搏蛇。6/逐27貿(mào)/2臣02廢385搶救鵝成功極的決繳定因杠素決通定因籠素(昏20大00拋)早期液除顫早期濤AC凈LS早期同CP萄R早期眉通路6/偷27廚/2巾02澆386早期姿除顫足的理扎由(兄20墊00夜)心跳著驟?？偟淖钌殉Ｒ娤骂愋徒貫槭野觐?；治療輝室顫粘的最煉有效鉛手段啞是電吼除顫糠；除顫堤的時愧機轉(zhuǎn)佳瞬即鞠逝；室顫菜不予裁處理探在數(shù)占分鐘側(cè)內(nèi)就陜會轉(zhuǎn)為心勺室停稼搏或款電機啊械分夠離。6/壤27擠/2殃02蜜387除顫哄時間畜與搶圈救成利功率時間腰（分晴）呢成功軌率（瘦%）院前鴨急救吃人員蹦12質(zhì)4消防腎隊員絲式9插6警察號<6宰5該8賭場禿人員僻<赤3滾746/倒27酬/2耽02貴388除顫舅時間矛與成躍功率6/夾27危/2燙02精389Ti連me危i箏s醉li攏fe時間膜每過惱一分蝕鐘，種轉(zhuǎn)復框成功勵率將營降低斧10騰%！6/方27責/2城02衰39020尚05親年對唯早期頓除顫巧的新瞧認識公共咳場所怎配制務除顫條儀在秀一些糾國家災有問鴉題根據(jù)智心跳庫停止迫的時縮慧間決糖定是桑否先托除顫惕,初奮步考霧慮以屯5分秤鐘為勢限,銳5分雹鐘之氧內(nèi)先授除顫績還是耍先按繞壓預單后無委區(qū)別在院決外應敢給予撓CP筍R1偏.5管~3噴分鐘墓按壓老在給果與一川次除蓬顫,嘆然后針馬上運恢復敗按壓在院崗內(nèi)有漲監(jiān)護專的情迅況下億可以丘多次躲除顫6/號27呼/2泰02志39120掃05遲年對礙早期窩除顫共的新乎認識除顫卡能量悠:20徐00關(guān)年Bi此ng事2總00爺JBa叫ng格30糾0JBo市om調(diào)3優(yōu)60襲J20心05典年Bo逼om換3胖60壁J雙相介直線紋1倘20茄J雙相遞方波糖1慣50款~2濤00壁J6/絮27版/2話02壤392自動杏體外膀除顫蜓器Au慈to延ma怪ti系c路Ex營te逆rn你al橋D高ef系ib貸ri跑ll慈at薪or栗,幣AE愿D自動慮分析撫心律雙功匹能電惰極片聲音蹲與圖斧形提臥示自動爭除顫6/版27綢/2靈02嗽393AE嚇D操暑作程望序第一圈步五接需通電拋源第二賺步盤安孔放電康極第三掩步應分塊析心壺律第四搜步豈電耕擊除譯顫第一茅次電潔擊后哲，先多不要宵重新幕開始咱CP般R，飽AE桐D會猶手動壁或自巷動重仁新開柄始心您律分惹析。遞若心凱律仍暴為室盾顫，心AE魄D儀怠會發(fā)移出提暗示并探自動圖充電磨，后憐進行喜第二霞次甚聲至第哨三次還除顫膜。以尤3次纏除顫遼為1快組的史目的展是盡求快判堪別，店并治蛾療致漫死性成心律敢失常波。完待成1懇組3衰次的盡除顫濁后，況儀器晌會自飛動停欄止1棉分鐘各，以糾便再料進行磨CP稅R。沙因此嬸，3粥次除喝顫后類，應菊檢查碰患者舉的循滅環(huán)并睬進行尊1分舒鐘的自胸外偽按壓灣和人旗工呼陡吸。6/輝27漸/2團02云394除顫偏能量關(guān)于裳電除盼顫的付理想坡能量償仍無變定論便，但巨有一釣點是嫁確定延的，夠能量獅越小脆對心充肌的光損害僻也越岡小，須據(jù)報伯道，裳復蘇壺后心胃功能教不全確與電性除顫庸能量夢有直稻接關(guān)象系。膀如能笨量超部過40割0焦耳鞏病人莊就可訊能發(fā)勁生輕脾微心榨肌壞放死，拜目晃前臨盯床上族掌握抵在20曉0-借40鳴0焦耳來之間缸。6/泛27扯/2土02燒395雙相糕波除梯顫器除顫房誠器所律釋放功電流掙應是籮能夠這終止崇室顫引的最怨低能議量。膽能量苦和電說流過竄低則塊無法扭終止勿心律蝕失常訊，能友量和限電流紅過高房誠則會讀導致防心肌巴損害斜。成糊人電聯(lián)除顫凡時與賀體形合和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