世界防治結核日培訓課件

1995年底世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年3月24日作為世界防病結核日（WorldTuberculosisDay），是為了紀念1882年德國微生物學家羅伯特·科霍向一群德國柏林醫(yī)生發(fā)表他對結核病病原菌的發(fā)現。以提醒公眾加深對結核病的認識。1882年3月24日是世界著名的德國科學家科赫氏在柏林宣讀發(fā)現結核菌的日子。當時結核病正在歐洲和美洲猖獗流行，由于科赫氏發(fā)現了結核菌，為以后結核病研究和控制工作提供了重要的科學基礎，為可能消除結核病帶來了希望。盡管本世紀50年代有效的抗結核藥物問世，但世界大多數人都不能得到有效的治療服務措施。從1882年科赫氏發(fā)現了結核菌以來至少有2億人被結核病奪去了生命。在1982年紀念科赫氏發(fā)現結核菌100周年時，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際防癆和肺病聯合會（IUATLD）共同倡議將3月24日作為“世界防治結核病日”，以提醒公眾加深對結核病的認識。節(jié)日歷史

世界衛(wèi)生組織

1982年3月24日世界衛(wèi)生組織成立

1995年WHO為了更進一步地推動全球結核病預防控制的宣傳活動，喚起公眾與結核病作斗爭的意識，與IUATLD及其他國際組織一起倡議，要提高這個重要日子的影響力。

1996年2月8日中國衛(wèi)生部發(fā)文，要積極響應世界衛(wèi)生組織的建議，積極開展“3.24世界防治結核病日”的宣傳活動。

世界結核病日不是一種慶祝，還沒有任何值得慶賀的理由。經過如此漫長的歷史長河，盡管我們在科學上有所突破，但是，人類這一最大的殺手仍然在猖狂活動。世界結核病日一個旨在全球范圍內動員公眾支持、加強結核病防治而努力的日子。我們現有有效的策略，終將會在未來的某一天控制結核病，今天我們需要的是在全球范圍內廣泛地承諾和擴展現代結核病控制策略。“世界防治結核病日”主要的目的是動員公眾支持加強在全球范圍的結核病控制工作，使人類歷史上最大的殺手一結核病能得到及時的診斷和有效的治療。疾病介紹

結核病俗稱“肺癆”，它是由結核桿菌侵入人體后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。它不受年齡、性別、種族、職業(yè)、地區(qū)的影響，人體許多器官、系統均可患結核病，其中以肺結核最為常見。肺結核的傳染90%以上是通過呼吸道傳染的，肺結核病人通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩、使帶有結核菌飛沫（醫(yī)學上稱微滴核）噴出體外，健康人吸入后而被感染?，F代醫(yī)學認為，結核桿菌侵入人體后是否發(fā)病，不僅取決于細菌的量和毒力，更主要取決于人體對結核桿菌的抵抗力（免疫力），在機體抵抗力（免疫力）低下的情況下，入侵的結核菌不被機體防御系統消滅而不斷繁殖，引起結核病。

結核病的病狀比較隱匿，不典型，歸納起來全身結核病中毒癥狀有低熱、盜汗、疲勞、食欲不振、體重減輕、女性月經不調。肺結核的局部癥狀如：咳嗽、胸痛、氣短、咯血。而其他肺外結核依其侵犯器官、系統的不同而各有不同的局部癥狀，個別病人無任何癥狀、偶爾體檢時才發(fā)現。結核病是一種頑固的慢性疾病，一旦感染發(fā)病，若不及時、不規(guī)范、不徹底治療，最終導致復發(fā)、惡化、產生耐藥，形成難治性肺結核，形成慢性傳染源，危害家庭、社會，最終因反復發(fā)作引發(fā)多種并發(fā)癥而死亡。中華人民共和國傳染病法將結核病列為乙類傳染病，必須歸口治療。因為專業(yè)醫(yī)院具有先進的檢測手段，只有結核病能夠系統管理系統治療，才是結核病得以根治、得以控制的最佳手段。

結核病流行之廣，遍及全球、自化療藥物的相繼問世，使結核病基本得到治愈，但由于結核病有傳染性、潛伏性、抗藥性、頑固易發(fā)等特點，加之各種原因，結核病仍嚴重威脅著廣大人群的健康，因此，肺結核仍是一個嚴峻的社會公共問題全球行動

1993年：WHO宣布全球結核病進入緊急狀態(tài)，并號召各國政府和非政府組織行動起來，與結核病的危機進行斗爭。1995年：確定每年的3月24日為“世界防治結核病日”。1998年：提出遏止結核病全球性伙伴合作。2000年3月24日在荷蘭阿姆斯特丹召開22個結核病高負擔國家部長級會議提出阿姆斯特丹宣言：結核病已不再僅屬于衛(wèi)生界關注的事，已經成為嚴重的社會問題。2001年10月22日華盛頓部長級會議：號召各國及合作伙伴將采取特別行動，并提出4個未來的目標：50天（2001年底）：完成制訂國家的規(guī)劃，啟動全球控制艾滋病、結核病、瘧疾基金；50周（2002年底）：發(fā)現率達35%，建立ICC，全球結核病藥物基金提供每年治療100萬病人的藥物；50月（2005年底）：發(fā)現率達70%，治愈率達85%，開發(fā)MDR和TB-HIV雙重感染的有效措施。制訂2006-2010年全球計劃；50年（2050年底）：消除作為全球公共衛(wèi)生問題的結核病。在技術方面召開了3次重要的會議：2000年11月18日開羅會議：促進擴大DOTS（直接面視下短程化療）覆蓋面，動員國際社會支持。2001年10月31日巴黎會議：確定

2002年結核病控制的優(yōu)先領域。

2002年10月4日蒙特利爾會議。疫情回升自上世紀90年代以來，由于流動人口增加、不少國家對結核病的忽視等多種因素，結核病再度在全球范圍內流行。1993年4月，世界衛(wèi)生組織宣布全球處于結核病緊急狀態(tài)。1995年底，世界衛(wèi)生組織與其他國際組織一起倡議，提高世界防治結核病日的影響力，以引起公眾對結核病問題的關注。全球結核病防治形勢依然嚴峻。根據世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報告，2006年全球新增920萬個結核病例，有170萬人死于結核病。非洲是全球結核病感染率最高的地區(qū)，而亞洲則是結核病患者最多的地區(qū)。全球結核病防治工作受到多種因素制約而進展緩慢，其中包括耐多藥結核病患者正在增多、結核病與艾滋病相互作用、防治資金不足等。據世界衛(wèi)生組織報道，全球已有近1/3的人口已經感染了結核菌，每年新發(fā)生結核病人870萬例，每年死于結核病達200萬例。全球目前有結核病病人2000萬例。引起結核病疫情回升的主要原因有以下四種：1、政府的忽視發(fā)達國家結核病控制的效果較好，盲目樂觀地認為消除結核病在望。放松控制工作，削減機構、人員和經費。發(fā)展中國家無力支持結核病防治工作。2、移民和難民增加來自結核病流行嚴重地區(qū)的大量移民和難民，這些移民和難民大多數是已經感染了結核菌，發(fā)病率很高，他們的發(fā)病加重了當地的結核病的流行。3、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋?。ˋIDS）的流行HIV感染降低了人體對結核菌的免疫力，HIV感染合并結核菌感染的人最容易迅速發(fā)生結核病。4、多藥耐藥病例增加由于病人的不規(guī)律治療，病人肺內的結核菌對多種抗結核藥物發(fā)生耐藥。這些病人不但治療無效，病死率高，而且在社會播散多藥耐藥信結核菌給他人，將導致無可救藥的嚴重結核病流行。1.為什么在診斷肺結核病時特別要注意痰結核菌檢查？目前肺結核病的診斷主要依靠胸部X線和痰結核菌檢查，再結合臨床表現，結核菌素反應等綜合分析后做出判斷。由于臨床表現是非特異性的，而結核菌素只能說明結核菌感染情況，不能說明是否患結核病，X線檢查對肺部病變的發(fā)現具有很好的作用，但對某些表現不典型的影像難以確定性質，因此只能作為參考。痰結核菌檢查雖只有一半左右肺結核病人可找到結核菌，但一旦發(fā)現結核菌，其診斷的準確性非常大，特別是因為痰涂片檢查找到結核菌的病人是結核病的傳染源，是結核病控制工作的重點對象，因此對懷疑為肺結核的病人應做三次痰涂片檢查。河北省胸科醫(yī)院結核內科李志惠2.可疑肺結核病人就診時如何查痰？應連續(xù)送3份痰標本，包括夜間痰、清晨痰和即時痰。即時痰：就診當時咳出的痰液。清晨痰：清晨咳出的第2、3口痰液。夜間痰：送檢前一日晚上睡前咳出的痰液。3.如何留取合格的痰標本？肺結核病人痰中能否找到結核菌，除痰中含菌量大小外，留取的痰標本是否符合要求也是一個重要的因素，正確留取痰標本的方法是：（1）病人留痰標本前用清水漱口；（2）做深呼吸數次后收腹用力咳出來自支氣管深部的膿樣或黏液樣痰液，痰量不少于3－5毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物；（3）留痰標本要使用專用的痰盒，及時送到結核病防治機構檢查。4.結核病的傳染源是什么？結核病的傳染源主要是痰中帶有結核菌的肺結核病人，即痰菌陽性的肺結核病人。5.發(fā)現肺結核病人的目的是什么？發(fā)現病人的目的在于掌握并治愈本地區(qū)人群中的活動性肺結核病人，特別是涂片陽性的傳染性結核病人，給予督導化療管理，徹底治愈，防止結核桿菌傳播，減少感染和發(fā)病，以加速控制結核病流行。6.我國結核病在臨床上分幾種類型？共分五大類型：（1）原發(fā)性肺結核；（2）血行播散性肺結核；（3）繼發(fā)性肺結核；（4）結核性胸膜炎；（5）其他肺外結核。7.什么叫初治涂陽肺結核病人？指從未接受過抗結核藥物治療或雖接受過抗結核藥物治療，但不超過1個月及治療雖然超過1個月，但登記后仍按原方案治療的痰涂片陽性的病人。8.什么叫復治涂陽肺結核病人？指以前曾經接受不規(guī)則的抗結核藥物治療超過一個月，現在痰涂片仍為陽性的病人。9.什么叫重癥涂陰肺結核病人？X線檢查符合下述兩種情況的初治涂陰病人：（1）胸片顯示有空洞的活動性肺結核病人；（2）確診為粟粒型肺結核并適宜于不住院治療的病人。

10.2002年－2008年，世行貸款結核病控制項目實施期間，有哪些項目可以給予免費檢查？初診肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核病人可免費胸部X線檢查；（2）胸片檢查異常者，可免費痰涂片檢查；（3）病人在免費抗結核治療期間，可以免費痰涂片復查11.世行貸款結核病控制項目實施期間，哪些病人給予免費抗結核藥品治療？（1）初治涂陽病人；（2）重癥涂陰病人；（3）復治涂陽病人（只提供一次免費化療機會）。免費治療僅限于病人采用指定化療方案治療的抗結核藥物、注射器及注射水費用、病人自購的抗結核藥品、其他需要藥品或住院治療費用均不屬于免費的范圍。12.為什么懷疑患有肺結核病應當到當地結核病防治機構就診？目前結核病的診斷、治療、管理等已形成一整套較為完整的技術規(guī)范，實踐證明，只有嚴格執(zhí)行這套技術規(guī)范，才能控制結核病流行，一般綜合性醫(yī)院在技術、人力、精力等方面難以完成。結核病防治機構的醫(yī)務人員經過系統的專業(yè)培訓，掌握現代的診療方法，使病人能獲得及時診斷和正確的治療，并有專門人員進行管理、負責到底、直至痊愈。因此我國規(guī)定，懷疑或確診的肺結核病人（除少數急重癥病人外），均應轉至結核病防治專業(yè)機構或指定的醫(yī)療保健機構實行“歸口管理”。13.長期在外打工的人得了肺結核病應當如何就診、接受治療和管理？外來打工的人口中，大多數年齡在20－30歲之間，處于結核病高發(fā)年齡段。他們常常因為經濟問題，怕丟失工作而隱瞞病情，不按時就醫(yī)，因而貽誤治療，甚至成為耐藥結核病。提高治愈率最好的方法是到結核病防治機構就醫(yī)，采取直接面視下的短程化療法完成6－8個月的治療，如不能在工作所在地完成全療程治療，應回到家鄉(xiāng)堅持完成治療。徹底治愈結核病14.得了肺結核病應當如何正確對待？現代醫(yī)學的進展，有效藥物的不斷推出，肺結核病已是完全可以治愈的疾病，所謂“十癆九死”、“不治之癥”的時代早已不復存在。要完全徹底地與結防專業(yè)機構的醫(yī)生合作，按醫(yī)生指定的治療方案，接受醫(yī)務人員的監(jiān)督，堅持規(guī)律用藥并完成全療程，這樣幾乎全部新病人都可治愈，而且在接受治療2周內，痰內結核菌迅速減少，細菌的活力也受到抑制或完全消失，對周圍人群已無傳染性，結核病人治愈后可以與健康人同樣工作、生活及學習，一切不必要的顧慮，都可以消除。15.治療肺結核病成功的關鍵因素是什么？關鍵把握兩點：一是合理的化療方案，二是堅持規(guī)則全程服藥。16.為什么說標準短程化學療法幾乎可以治愈所有新發(fā)現的肺結核病人？結核病是一種病因明確、治有辦法的疾病，抗結核藥物具有殺菌、滅菌或抑菌作用，用現代化學療法直接抗菌治療效果顯著。新發(fā)現且過去從未接受過抗結核化療的肺結核病人，其體內的結核菌對藥物呈敏感狀態(tài)，應用化學療法藥物更能充分發(fā)揮作用。根據世界各地不同國家的千百萬例肺結核病人（包括我國大數量病人）治療結果分析，一般新發(fā)現（初次治療）痰菌陽性病人，完成規(guī)定療程后，95％以上可以達到痰菌陰轉而治愈，2年復發(fā)率不超過2％。因此我們可以認為“化療可治愈幾乎所有新發(fā)現的肺結核病人”。17.什么叫“直接面視下短程化療”？為什么說病人接受這種化療管理是最佳選擇？“直接面視下短程化療”英文縮寫為“DOTS”，是一種現代治療和管理肺結核病人的有效方法。具體做法是在全程化療期間（一般為6－8個月），病人每一劑抗結核藥物均在醫(yī)務人員面視下服用?！癉OTS”可以保證病人在不住院條件下得到規(guī)律全療程治療，不但能提高治愈率；也能防止細菌產生耐藥性，減少復發(fā)機會，從而阻斷結核病的傳播。因此對于病人，對于家人和社會，“DOTS”治療管理肺結核病人是最佳選擇。18.什么樣的肺結核病人需要住院？據統計，肺結核病人中大約只有5％急重癥的病人才需要住院治療。目前公認的住院治療的指征是：急癥病例、危重病人、疑難病例，有嚴重并存病和需要實行外科手術治療的病人等。19.常用抗結核藥物有哪幾種？如何對待治療中出現的主要毒副反應？國家規(guī)定的基本抗結核藥物有5種：鏈霉素（SM）、異煙肼（INH）、利福平（REP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）。抗結核藥物主要副反應分兩大類，（1）藥物過敏反應：如藥物熱、藥疹等，嚴重者如有極少數病人對鏈霉素可產生過敏性休克。（2）毒性反應：鏈霉素對聽力、前庭功能和腎臟有一定的毒性。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，對肝臟有一定的毒性。吡嗪酰胺可引起關節(jié)痛，乙胺丁醇可引起視力障礙等。此外利福平間歇療法使用較大劑量時還可出現流感綜合征、紫癜、腹痛和哮喘等，這是一種免疫反應所致?？菇Y核藥物的副反應不大，大多數對身體無大影響，是安全的。但也有個別情況可出現比較嚴重的副反應，所以在使用藥物過程中應與醫(yī)生密切配合及時反映情況，進行必要的檢查，按照醫(yī)生意見對產生的副反應及時進行有效的處理，以保證完成治療，達到治愈。20.為什么抗結核藥物治療必須保證足夠療程？抗結核藥物治療必須保證足夠長的時間，至少要6個月，才能有效地殺死體內結核菌，不然結核菌就會逐漸對你以前使用過的藥物產生耐藥性，這就意味著：結核病可能復發(fā)或很難治愈；把耐藥的結核菌傳播給你周圍的親人和朋友，他們的治療效果也會受到很大影響。21.肺結核病人在治療中必須作哪些檢查？（1）初治涂陽病人在療程滿2、5、6個月時，復治涂陽病人在療程滿2、5、7、8個月時，各查痰一次兩份痰標本：即夜間痰與清晨痰；（2）初、復治涂陽病人在療程滿2個月時，痰菌仍為陽性者，應在治療滿3個月時增加查痰一次；（3）確診登記的涂陰肺結核病人，即使病人因故未接受治療，也應在登記后滿2個月和6個月時進行痰菌檢查；（4）治療前應做肝功能檢查，必要時應定期復查。河北省胸科醫(yī)院結核內科李志惠22.孕婦應用抗結核藥應注意哪些事項？（1）懷孕最好初3個月不應使用利福霉素類，3個月以后可以應用。（2）避免使用氨基糖甙類抗結核藥物（如鏈霉素、卡那霉素等）。（3）避免應用丙硫異煙胺和乙硫異煙胺。23.患結核病能結婚、生育嗎？痰中查到結核菌或胸片證實有活動性肺結核者，應積極治療，治愈后可以結婚。隱瞞疾病和拋棄對方都是不道德的。患活動性肺結核及正在治療者，不應該懷孕，因妊娠時新陳代謝、內分泌功能血液循環(huán)的增加、免疫情況的改變，都可能使結核病惡化，病好以后可以照常懷孕生育。24.怎樣判斷肺結核病的化療效果？一是看近期痰菌陰轉情況，即用藥后，初治2、5、6個月末，復治2、5、7、8個月末痰菌是否轉陰；二是看遠期復發(fā)情況，即痰菌陰轉病人，在停止化療后是否出現痰菌陽性，至于肺部X線病變的吸收、硬結、空洞的縮小與閉合作為判斷療效是不科學的?？菇Y核的化療是嚴格的抗菌治療，只要完成療程、痰菌轉陰，就可以停止治療。25.肺結核病人常見的急重并發(fā)癥和合并癥有哪些？如何處理？大咯血、自發(fā)性氣胸都是肺結核常見的急重并發(fā)癥，需要緊急處理，此時病人要保持鎮(zhèn)靜，可先服些鎮(zhèn)咳藥，咯血病人還可服些止血藥，盡早到醫(yī)院治療。有一些疾病容易患結核病，它們往往與肺結核合并存在，治療上也比單純肺結核要復雜。這些疾病是：糖尿病、矽肺、慢性腎功能衰竭、艾滋病和長期使用激素和免疫抑制劑的病人，因此當患上述疾病時應提高警惕，注意預防和早期發(fā)現肺結核是很重要的。26.肺結核合并糖尿病的治療原則是什么？對肺結核合并糖尿病患者要采取兩病同治的原則：首先要控制糖尿病，包括合理控制飲食，使用降糖藥物，定期觀察尿糖、血糖的變化，其次在控制糖尿病的基礎上，對結核病進行合理化療。27.肺結核患者合并肝炎怎么處理？對這類患者，首行應判斷哪種疾病更為嚴重緊急。如果肺結核輕又沒有傳染性，而肝炎病情較重，要先進行肝炎治療，對肺結核病進行密切觀察，待肝炎急性期過后或病情平穩(wěn)時，再考慮治療結核病。28.什么叫“不合理化療”？有什么危害性？不合理化療主要指抗結核化療方案不合理和未堅持規(guī)律化療（即間斷、中斷或提前終止治療）。根據實踐結果分析，實施合理化療可治愈約95％以上的病人，治療失敗（指繼續(xù)排菌）僅為2％左右。而不合理化療只有約45％的病人治愈，50％左右病人治療失敗，少數病情嚴重病人可導致死亡。不合理化療不但治療失敗率高，而且復發(fā)率也高。同時細菌極易對抗結核藥物產生耐藥性，再度治療效果差，最終常成為久治不愈傳播耐藥菌的慢性傳染源。29.為什么結核病患者病情好轉了還要繼續(xù)用藥？在標準短程化學療法中，經過強化期或一段時間用藥后，結核中毒癥狀消失快，病情明顯好轉，痰菌陰轉，X線顯示病灶吸收明顯，少數病人就自動中止治療。事實證明，這種過早自動停藥，治療極不徹底，日后復發(fā)的機會很高。因此，病情雖然好轉，但仍要堅持用藥完成規(guī)定的6－8個月療程。30.肺結核化療失敗的原因有哪些？（1）治療不徹底；（2）化療方案組成不合理；（3）副反應的發(fā)生也可能使患者早期放棄治療；（4）耐藥性的產生使治療無效而失??；（5）由于治療服務不周也可造成失敗；（6）精神病和酗酒者；（7）病人自