甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥1.臨床基礎(chǔ)（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因

（2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的類型

（3）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)2.治療與合理用藥（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的非藥物治療

（2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物治療

（3）治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥的種類

（4）抗甲亢藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)1.病因：①感染如感冒。②外傷、創(chuàng)傷等。③精神幾次如精神緊張、憂慮等。④過度勞累。⑤妊娠早期可能誘發(fā)或加重甲亢。⑥碘攝入過多2.類型：最常見的為彌漫性甲狀腺腫伴甲亢；按照病因分為：毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病和自主功能性甲狀腺瘤。臨床上分為：原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性最常見的為甲亢3.臨床癥狀：多食、消瘦、多汗、心悸等高代謝癥候群。三、甲狀腺功能亢進(jìn)的治療1）非藥物治療1.保持營養(yǎng)均衡：①防止甲亢控制不良，避免服用含碘的藥物，禁食含碘食物；②給予充足的碳水化合物和脂肪，給予維生素B和C，同時補充鈣和鐵；③控制纖維素的食物，否則導(dǎo)致腹瀉加重；④控制碘的攝入2.按時作息、睡眠充足、勞逸集合。2）藥物治療：甲亢：丙巰氧嘧啶、甲巰咪唑，其他藥物碳酸鋰可抑制甲狀腺激素分泌，主要針對碘過敏者。甲亢初治者、新生兒、兒童及20歲以下者，首選抗甲狀腺藥，主要為丙巰氧嘧啶、甲巰咪唑何卡比馬唑，分3個極端1.初治階段2減藥階段3維持階段四、藥學(xué)監(jiān)護(hù)1.抗甲狀腺藥丙巰氧嘧啶、甲巰咪唑和卡比馬唑引起白細(xì)胞減少癥。2.對外周血白細(xì)胞計數(shù)偏低者，對硫脲類藥過敏者慎用。出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏或肝炎的癥狀和體征需立即停藥3.所有藥物郡可透過胎盤，引起胎兒甲狀腺功能減退及甲狀腺腫大；也可透過乳汁；4.用藥期間嚴(yán)格控制碘的攝入5：丙巰氧嘧啶：①對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大合并甲狀腺功能亢進(jìn)者、甲狀腺癌患者、過敏者禁用；②需要TDM。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞、粒細(xì)胞降低立即停藥；③用藥過量導(dǎo)致甲狀腺功能低下，立即停藥；④個人化給藥6.甲巰咪唑：①對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大合并甲狀腺功能亢進(jìn)者、甲狀腺癌患者、過敏者禁用；②用藥期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退及血促甲狀腺（TSH）水平增高，贏減量或停藥；③服藥間隔需平均7.卡比馬唑：①為甲巰咪唑前藥，對兩者過敏者禁用。但與丙巰氧嘧啶可存在交叉過敏反應(yīng)；②不適于甲狀腺危象。8.碘：碘化鉀僅用于甲狀腺次全切除的準(zhǔn)備、甲狀腺危象大量飲水和增加食言的攝入可加入碘的排泄長期服藥出現(xiàn)口內(nèi)銅腥味、喉部灼燒感、鼻炎、皮疹，停藥后消退由腎臟排泄，腎功能不全者慎用。對碘過敏者、妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒禁用良性前列腺增生癥1.臨床基礎(chǔ)（1）前列腺增生癥的病因

（2）前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)

（3）前列腺增生癥的分期2.治療與合理用藥（1）前列腺增生癥的非藥物治療

（2）前列腺增生癥的藥物治療

（3）抗前列腺增生藥的種類

（4）抗前列腺增生藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)一、病因公認(rèn)的原因是由于睪丸的存在，依據(jù)：1、青春期前切除睪丸者不發(fā)生前列腺增生；2、已發(fā)生前列腺增生者切除睪丸后可發(fā)生退行性變化，腺體漸??；3、患者生化測定伴有雄激素-雙氫睪酮異常的凝集二、癥狀1.梗阻癥狀：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。壓迫膀胱頸所引起，同時包括膀胱本身為克服梗阻引起的并發(fā)癥①尿頻前列腺增生的早期信號，夜尿次數(shù)增多②排尿無力尿線變細(xì)和尿滴瀝，伴隨病情發(fā)展到最后出現(xiàn)排尿中斷、排尿后滴瀝不盡等臨床癥狀③血尿尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞④尿潴留晚期患者2.尿路梗阻的并發(fā)癥感染、腎盂積水、尿毒癥（二障）前費列腺鋤增生隔分期分為4個分封期①早期極尿球頻、厭尿急流、尿烘血、失尿意洞不盡姨、尿源細(xì)流嬌、排榆尿無樸力、邪后尿誼道不緞適等減，會柔陰部林有壓泄迫感觀。有摸時飲膊酒、掀感冒或、勞銀累加隊重下卸尿道書梗阻輸而發(fā)掃生尿活潴留②中諸期迎排憶尿困塞難的稍癥狀拖明顯澇加重安，排虧尿時絡(luò)間長解，尿漏細(xì)，黨同時捕出現(xiàn)仿尿流勸中斷側(cè)的現(xiàn)鑰象，轟并出判現(xiàn)殘訪余尿槽。遇削疲勞慣、房猾事、忠上呼渣吸道丸感染忘等，駐則可幻玉出現(xiàn)捉急性既尿潴美留，微但程冬度輕錯而持匪續(xù)時炕間短激，排奇尿結(jié)哭束出漏現(xiàn)血匹尿、瞇殘余剃尿③晚凡期炮尿頻暑加重翁，排蘭尿次榆數(shù)增玩加以叔夜尿膛排尿雀明顯幟，如亂合并椅感染衣或結(jié)墓石，缸則出貫現(xiàn)尿介痛和脹尿急④并喜發(fā)癥座感染貢、急低性尿取潴留吐、膀踏胱結(jié)乞石、粱尿毒太癥、支痔瘡匹、脫植肛、猜血尿三、漿前列縱腺增超生的晚藥物剛治療一）愚、非史藥物弱治療1.注意嬌行為菜治療2.保證騎營養(yǎng)原充足嶺、適絡(luò)量飲龍水，蟲注意示勞逸是結(jié)合竹，避蜻免久懸坐和便過度潤勞累跑，切摸勿憋暈?zāi)?，改注意闖下半棄身保溜暖，腳避免兔受寒潑，受購濕；拿并經(jīng)彼常進(jìn)闊行一扮些力留所能塘及的蒜戶外先活動星與鍛先煉3.介入洞治療救主要燭針對堆前列科腺的寶治療床，改誘善癥民狀，臺主要以方法賺：①前眉列腺些氣囊鞠擴張應(yīng)；②僅尿道青支架貞；③料微波爸及射允頻治錢療；花④高林能聚榮焦超例聲；吵⑤經(jīng)病尿道棄激光直治療神；⑥隱前列摘腺擴峽裂治啟療；瞞⑦前頓列腺沸冷凍吧治療滲；⑧右前列柱腺注既射療候法二）步、藥莫物治舍療1.腎上資腺素臭能α受體甚阻斷丑劑α1受體劃主要側(cè)分布借在前怒列腺路和膀財胱頸仔內(nèi)平尖滑肌僻內(nèi)，α2受體益分布秤在前斜列腺糞血管追的平缺滑肌陣中，蝕抑制α受體迎可拮阿抗梗結(jié)阻癥編狀。傷特拉縮慧唑嗪賺：喂改善閑尿最海大流掠速、夸殘尿幟量及喂阻塞旋癥狀巡壽，首啊劑于判睡前境服用胸；阿甜呋唑槳嗪；各鹽酸褲坦洛毒新，救餐后厘服用2.它5α還原詢酶抑趟制劑丹抑制窩前列笛腺生醋長，摩抑制銅前列笑腺內(nèi)紋雙氫框睪酮蓋水平榆，達(dá)象到去檢睪丸綿水平連，改確善梗熱阻。真非那朵雄胺鼓作用桂強。陜依立礎(chǔ)雄胺俱；度貞他雄友胺，島整粒便吞服3.雌激正素殖拮車抗雄硬激素綱。雌磁三醇采，對返急性估尿潴諷留者哪劑量塌可稍歪大4.雄激移素受誦體阻掩斷劑串氟座他胺臂、普蹦適泰皺（服榮藥時丙間長通）5.植物糧提取菠成分古制劑踩前剝列康戴，餐盤前嚼控碎吞瓜服；肌黃酮灘哌酯比，病蘇情加犁重可勇加量常見抽藥品咬詳見街下表四、記藥物晨的合步理應(yīng)岔用與改藥學(xué)惱監(jiān)護(hù)1.首先鬼明確靜指征啊，先每排除殿累死BP個H的疾舍病，園如感轉(zhuǎn)染、偽前列擱腺炎怠等；齒并應(yīng)催依據(jù)縫前列泊腺的券體積撒大小氣、前寬列腺霧特異睡抗原位（PS頌A）的放高低仗確定邁預(yù)防集應(yīng)用5α還原獨酶制僵劑或瘡聯(lián)合秘治療離性應(yīng)抵用5α還原感酶抑衰制劑忽。5α還原遞酶抑粒制劑嫁適用游于臨調(diào)床診衛(wèi)斷前粒列腺辟增生紹大于40清g者。2.見于5α還原卻酶抑熔制劑求和α受體爛阻斷駝劑的委作用綁途徑競不同賴，聯(lián)程合用告藥可戀有協(xié)壟同作集用。燭同時5α還原呼酶抑亞制劑辯與特薦拉唑姻嗪等男合用飄，可傅加強最藥效3.α受體軍阻斷糊劑在眨服用胸首劑慌或增務(wù)加劑瘋量12耀h內(nèi)，蓮后停寫藥時賣，可叮出現(xiàn)消眩暈逼、虛稼弱或躍低血盛壓，蜜患者決應(yīng)避轉(zhuǎn)免駕帆駛或睡操作造機器準(zhǔn)。利特拉堵唑嗪塞：過急敏者僵、12歲以茂下禁誕用；哪為避同免“俘首劑釋現(xiàn)象工”，刺首劑你不超蛛過1m冊g，且拳最好躁在睡辟前服辛藥。嫁與噻憑嗪類摘和其貌他抗走高血怒壓藥丑物合淘用產(chǎn)淹生低劇血壓4.阿夫猴唑嗪蘇過炮敏者投禁用親。對捧使用簡劑量掏較大件或患華有高緩血壓樣者服澤藥后化出現(xiàn)成體位血性低饞血壓黃。與荷鈣通狡道阻勵滯劑巾和α受體笛阻斷儲劑合乒用，售產(chǎn)生儉嚴(yán)重配低血煮壓5.鹽酸蓋洛欣渾過量欲使用蘿可致朝血壓百下降予，尤囑其是畏與抗科高血庸壓藥永物聯(lián)賣合應(yīng)渾用，猛注意乒血壓億變化猜，對隆體位塔性低磚血壓家、過蜻敏者撞、腎全功能遮不全董者禁鑰用6.由于5α還原皺酶抑桶制劑診的作概用可價逆，樸停藥周后雙匆氫睪仍酮和孫前列工腺體巡壽積可囑以復(fù)飯舊，事需長湖期用供藥7.妊娠惕服藥薦服藥5α還原神酶抑領(lǐng)制劑親可引叮起男咬性胎支兒的旅外生拒殖器撲異常什，因譯此對徑兒童乘、妊董娠或蔬可能瘦妊娠敞婦女眠禁用8.非那允雄胺法和依窮立雄現(xiàn)胺起例效緩奏