BiPAP治療慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ叩呐R床研究

BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究

作者：劉其國,王明華,蔡斌,何肖穎,任道梅,王吉敏

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;呼吸功能不全；治療；連續(xù)氣道正壓通氣

［摘要］目的觀察大型急救用呼吸機雙水平氣道正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法將31例COPD患者隨機分為治療組和對照組，觀察治療前、后動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率、呼吸等指標的變化。結果治療組患者PaO2、SaO2的升高及PaCO2的下降明顯優(yōu)于對照組，呼吸頻率、心率、紫紺、水腫的改善也較對照組顯著。結論使用大型急救用呼吸機BiPAP無創(chuàng)通氣能明顯改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧合換氣功能，療效滿意、并發(fā)癥少,病人易于接受。

［關鍵詞］慢性阻塞性肺疾病;呼吸功能不全；治療；連續(xù)氣道正壓通氣

我院于2003年10月～2006年1月對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者進行呼吸機雙水平氣道正壓通氣無創(chuàng)通氣治療觀察，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

一般資料本組31例全部為住院患者，年齡42～79歲，平均歲;COPD病史9～33年，平均年;男21例，女10例。均符合全國慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ叩脑\斷標準［1］。將患者按入院順序隨機分為治療組、對照組。治療組16例，男10例，女6例，平均年齡歲;對照組15例，男11例，女4例，平均年齡歲。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性。

方法所有患者常規(guī)給予吸氧、控制感染、解痙平喘、化痰、激素、強心、利尿、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡治療。對照組使用呼吸興奮劑,治療組應用美國偉康公司Esprit呼吸機,經(jīng)口鼻面罩正壓通氣，采用BiPAP通氣模式，呼吸機的參數(shù)設置：預置呼吸頻率12次/min，吸氣壓力起始為8～10cmH2O，漸增至14～20cmH2O，呼氣壓力2～5cmH2O，吸入氧濃度40%～50%，壓力調(diào)解由小到大至患者感到舒適水平，同時監(jiān)測兩組通氣治療前、治療后4h動脈血氣PaO2、PaCO2、SpO2、心率、呼吸頻率和下肢凹陷性水腫的變化。

統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P＜為差異有顯著性。

2結果

血氣分析指標變化治療組16例使用BiPAP呼吸機患者，通氣后PaO2、SpO2均明顯升高，PaCO2明顯降低，pH明顯改善，差異均有顯著性，而對照組改善不明顯。治療組患者PaO2、SpO2的升高及PaCO2的下降明顯優(yōu)于對照組。兩組治療前后動脈血氣分析，見表1。

表1兩組患者治療前后動脈血氣變化

注：與治療前比較，*P＜

臨床癥狀變化治療組治療后呼吸頻率、心率、紫紺、水腫均有明顯改善。對照組無明顯改善。

3討論

COPD急性加重期呼吸功能衰竭的主要原因是缺氧和呼吸肌疲勞。傳統(tǒng)的治療方法為常規(guī)給予吸氧、控制感染、解痙平喘、化痰、激素、強心、利尿、糾正電解質(zhì)酸堿失衡及呼吸興奮劑治療，效果不明顯。大量的多中心研究證明,使用無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭，可減少呼吸功及氧耗，減輕呼吸肌疲勞，糾正缺O(jiān)2及CO2潴留，可明顯縮短治療時間、減少醫(yī)療費用，且使用方便，操作靈活，可保留患者的語言及進食功能［2］。

與傳統(tǒng)治療方法比較,無創(chuàng)通氣治療COPD可明顯降低氣管插管率,減低死亡率,減少在ICU停留時間,降低住院時間。但使用的都是小型無創(chuàng)呼吸機。我院采用大型急救用Esprit呼吸機治療16例患者，BiPAP無創(chuàng)通氣，通氣后PaO2、SaO2的升高及PaCO2的下降明顯優(yōu)于對照組，呼吸頻率、心率、紫紺、水腫的改善也較對照組顯著。新型呼吸機Esprit采用前端流速觸發(fā),較小型機敏感得多,可減少反應時間;雙回路,使病人呼吸順暢，提高了初始吸氣流速,滿足了病人對高初始流速的要求,從而實現(xiàn)人-機協(xié)調(diào),病人耐受性明顯提高,減少了呼吸功,降低了插管率;擁有復雜的監(jiān)控和報警系統(tǒng),可為調(diào)整參數(shù)作參考。BiPAP無創(chuàng)通氣能提高氧合換氣功能，減輕呼吸肌疲勞，吸氣時有一個較高的吸氣壓，可幫助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量，同時改善氣體在肺內(nèi)分布不均的狀況，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效死腔氣量［3］。病人耐受性好和依從性高。呼氣時EPAP可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，使肺泡內(nèi)CO2有效排出，從而達到提高PaO2、降低PaCO2的目的。

總之，使用大型急救用呼吸機BiPAP無創(chuàng)通氣能明顯改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧合換氣功能，療效滿意、并發(fā)癥少、病人易于接受。值得臨床推廣應用。

［參考文獻］

1中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25:453-460.

2顧儉勇，黃培志，童朝陽，等.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急