早期胃癌系列學(xué)習(xí)高中分化腺癌

關(guān)于早期胃癌系列學(xué)習(xí)高中分化腺癌第1頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三早癌的簡化流程MESDA-G。

該流程運用了三個標(biāo)志來判讀鏡下所見，即：邊界（DL）、不規(guī)則微血管結(jié)構(gòu)（IMVP）、不規(guī)則微表面結(jié)構(gòu)（IMSP）。第2頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三MESDA-G判定流程是基于Yaoetal推出的適用于淺表病變（0-IIc）的經(jīng)典VS分型系統(tǒng)之上，該系統(tǒng)主要對MV和MS進行解讀。MV指微血管表型，包括上皮毛細血管網(wǎng)（SECN）、集合小靜脈（CV）乃至病理性微血管。MS指微表面表型，包括隱窩邊緣上皮（MCE）、隱窩開口（CO）、腺體之間的中間區(qū)域（IP）。第4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

第5頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三針對MV的形態(tài)異常（擴張、扭曲、管徑不一、形態(tài)各異），Kanesaka作了補充說明。擴張（Dilation）指MV直徑為周圍參考血管直徑1.5倍以上。扭曲（turtuosity）指出現(xiàn)一組彎曲或扭曲的血管。管徑不一（Differenceincaliber）指出現(xiàn)多個直徑小于原始血管直徑1/2或大于2倍直徑的異常血管。形態(tài)各異（Variationinshape）：微血管大小形態(tài)不一致（圖3）。第6頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三左為血管形態(tài)模式圖。右為應(yīng)用實例圖。Acase1可觀察到MV扭曲（+）、擴張（+）管徑不一（-）、形態(tài)各異（-）；Bcase2可觀察到MV擴張(+)、扭曲（-）、管徑不一（-）、形態(tài)各異（-）；Ccase3可觀察到MV擴張(+)、扭曲（-）、管徑不一(+)、形態(tài)各異(+)，此病灶為癌性；Dcase4可觀察到MV擴張(-)、扭曲（+）、管徑不一（-）、形態(tài)各異（+），此病灶為癌性。第7頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三胃癌的組織學(xué)類型分為普通型及特殊型兩大類第8頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三2．胃癌組織學(xué)類型2．1普通型2．1．1．乳頭狀腺癌2．1．2．管狀腺癌：高分化腺癌中分化腺癌2．1．3．低分化腺癌2．1．4．粘液腺癌2．1．5．印戒細胞癌第9頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三2．

2特殊型：2．2．1．鱗狀細胞癌2．2．2．腺鱗癌2．2．3．類癌2．2．4．小細胞癌2．2．5．絨毛膜上皮癌2．2．6．肝樣腺癌2．2．7．未分化癌第10頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三2.1普通型2.1.1乳頭狀腺癌：腫物表面常有明顯的乳頭狀結(jié)構(gòu)，由纖維組織及毛細血管構(gòu)成軸心，被覆以高柱狀或立方狀癌細胞，突向胃腔，而向深部浸潤的癌組織常呈管狀腺癌結(jié)構(gòu)，因而多數(shù)實為乳頭管狀腺癌，但仍歸入乳頭狀腺癌。第11頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三2.1.2管狀腺癌：呈明顯管狀結(jié)構(gòu)，癌細胞為柱狀、立方狀?？煞譃楦叻只团c中分化型。高分化管狀腺癌其腺管結(jié)構(gòu)明顯可見基底膜，腺管的形狀及大小比較規(guī)則癌細胞呈高柱狀或立方狀，核深染，有異型性，部分細胞核上移。中分化型腺管結(jié)構(gòu)不如高分化型規(guī)整，腺管不規(guī)則，大小差異明顯，排列紊亂，相鄰的腺管可相互融合，基底膜不明顯，癌細胞脫離腺管基底，互相擠壓，核深染。第12頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三2.1.3低分化腺癌：癌細胞大部分呈巢團排列或條狀或單個細胞散在，不形成明顯管腔，部分區(qū)域僅可見形成腺管的傾向，可以確認是腺上皮來源的腫瘤。細胞異型性明顯。2.1.4粘液腺癌：產(chǎn)生大量粘液的腺癌，肉眼可見到粘液或組織呈膠凍狀，鏡下均有粘液池形成，癌細胞飄浮其中，有的呈腺樣，有的排成條索狀，也有單個散在，該種結(jié)構(gòu)多見于粘膜下層，在粘膜層多呈管狀腺癌結(jié)構(gòu)。第13頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三2.1.5印戒細胞癌：癌細胞散在，胞漿內(nèi)充滿粘液，核位于細胞的一側(cè)。粘液性質(zhì)為中性或酸性。有的核位于中央，胞漿嗜酸性，當(dāng)浸潤較深時，常伴有較豐富的纖維性間質(zhì)反應(yīng)。呈低分化腺癌的組織象。第14頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三Case1圖13.69a第15頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三圖13.69b第16頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三圖13.70a第17頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三圖13.70b第18頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三圖13.71a第19頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三圖13.71b第20頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三圖13.72a第21頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三圖13.72b第22頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三胃角對側(cè)大彎，0IIa型，分化型（中高分化腺癌），侵犯深度黏膜層。第26頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三Case2第27頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三A白光鏡下胃角前壁可見輕度凹陷病變（0-IIc）；B靛胭脂溶液噴灑后，病變顯露，邊緣不規(guī)則，疑似為癌；CME+NBI:DL(+),IMVP(+),IMSP(+)；D病理示：黏膜層高-低分化腺癌，箭頭所示為癌組織的水平范圍第31頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三Case3第32頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三A白光鏡下胃竇小彎可見輕度發(fā)紅糜爛；B靛胭脂染色后，邊界不清，癌特征不明顯；C

ME+NBI:DL(+),IMSP(+)，WOS覆蓋黏膜表面,MV不可見，IMVP(-)；D病理提示：黏膜層高分化腺癌第36頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三Case4第37頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三A白光鏡下胃竇可見局灶黏膜