損美性皮膚病的病因與診斷

關(guān)于損美性皮膚病的病因與診斷第1頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)損美性皮膚病病因與發(fā)病一、西醫(yī)損美性皮膚病病因及發(fā)病機制：（一）一般因素：年齡、性別、職業(yè)、種族、生活習(xí)慣（二）主要因素：1.理化因素：2.生物性因素：細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染3.免疫因素：變態(tài)反應(yīng)Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。第2頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三4.營養(yǎng)代謝5.內(nèi)分泌、精神因素6.皮膚結(jié)構(gòu)異常（三）加重因素：理化因素、飲食刺激、護理不當(dāng)?shù)?頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三二、中醫(yī)損美性皮膚病病因及病機：

陰陽、氣血、津液失調(diào)、臟腑紊亂（一）病因：1.六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火2.七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚3.飲食勞逸：4.疫癘蟲毒及外傷：第4頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三（二）病機：1.臟腑失調(diào)：心：主血脈，開竅于舌、其華在面。肝：主疏泄、開竅于目、其華在爪脾：主四肢肌肉，主統(tǒng)血，主運化、開竅于口，其華在唇肺：主氣，外合皮毛，開竅于鼻，與大腸相表里。腎：先天之本，藏精，開竅于耳，其華在發(fā)。第5頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三2.氣血失調(diào)：氣、血、津液虛證、實證3.經(jīng)絡(luò)失調(diào)：內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)熱4.六淫侵膚：外在侵襲表現(xiàn)第6頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)損美性皮膚病診斷

一、病史采集：（一）一般項目（二）主訴：主要癥狀＋部位＋伴隨癥狀＋時間（三）現(xiàn)病史：誘因、皮疹初發(fā)特點；皮疹性質(zhì)、部位、先后次序；病情發(fā)展情況（快慢、規(guī)律、加重、緩解、復(fù)發(fā)）；全身癥狀、治療經(jīng)過、不良反應(yīng)、療效如何；與鑒別診斷有關(guān)的一些情況等。（四）既往史（五）個人史（六）家族史第7頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

二、臨床表現(xiàn)：（一）常見局部皮損：1.原發(fā)性損害：由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果2.繼發(fā)性損害：原發(fā)病損害轉(zhuǎn)變而來治療或機械性的損傷引起第8頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

紅斑（炎癥性和非炎癥性）→（＞2cm斑片）1.斑疹色素沉著斑色素脫失或減退出血斑：瘀點、瘀斑（＞2mm）2.丘疹--斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹3.斑塊（＞1cm）4.風(fēng)團5.結(jié)節(jié)→腫塊（＞2cm）6.水皰→大皰（＞1cm）7.膿皰8.囊腫原發(fā)性損害第9頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三1.何為斑疹與其相關(guān)的疾病?斑疹：為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2cm。直徑大于2cm的斑疹稱斑片。

斑疹和斑片均可分為紅斑、色素沉著斑、色素減退（或脫失）斑及出血斑等。第10頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三紅斑是毛細血管擴張或充血所致，壓之褪色。炎癥性紅斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎癥性紅斑如鮮紅斑痣。第12頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三色素沉著斑、色素脫失(減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致，壓之均不消失，如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬。第13頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時變?yōu)樽纤{或黃褐色。直徑小于2mm的出血斑稱瘀點，大于2mm稱瘀斑。第14頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三2.何為丘疹與其相關(guān)的疾病?丘疹:病理變化位于表皮或真皮淺層,由增生或炎性滲出所致,直徑小于1cm.大天1cm稱為斑塊.何為斑丘疹,丘皰疹,丘膿皰疹?與丘疹相關(guān)的疾病?

扁平:扁平疣,神經(jīng)性皮炎 圓形:傳染性軟疣 紫紅色,淡黃色,黑褐色.第15頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三傳染性軟疣(丘疹)第17頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

斑塊直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴大或融合而成。

第18頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三尋常型銀屑病(斑塊)第19頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三3.何為風(fēng)團與其相關(guān)的疾病?形成的原因?

真皮淺層的急性水腫風(fēng)團有哪些特點?

善行而數(shù)變,發(fā)無定處,大小不等,邊緣不清,有此處未愈,他處又發(fā)特點、伴有瘙癢與其相關(guān)的疾病?

常見的是蕁麻疹第20頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

風(fēng)團為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴大快，一般經(jīng)數(shù)小時即消退，消退后不留痕跡，如蕁麻疹。

第21頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三蕁麻疹第22頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三4.何為結(jié)節(jié)與其相關(guān)的疾病?形成的原因?

可由真皮或皮下組織炎性浸潤,或代謝產(chǎn)物沉積,可腫瘤組織轉(zhuǎn)移.結(jié)節(jié)有哪些特點?

病變深達真皮或皮下組織,呈圓形或類圓形局限實性的損害.真徑大于2cm,稱為腫塊.與其相關(guān)的疾病?結(jié)節(jié)性紅斑第23頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

結(jié)節(jié)為圓形或類圓形、局限、實性、深在性損害，病變常深達真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。。直徑超過2cm的結(jié)節(jié)，稱腫塊。高度增生性腫塊稱腫瘤。第24頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三結(jié)節(jié)性紅斑(結(jié)節(jié))第25頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三5.何為水皰與其相關(guān)的疾病?形成的原因?

液體滲入形成的高起皮面的局限性及腔隙性損害何為大皰?

直徑大于0.5cm與其相關(guān)的疾病 天皰瘡,類天皰瘡,帶狀皰疹等第26頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

水皰和大皰直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于1cm者稱大皰。第27頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三大皰樣類天皰瘡(水皰)第28頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三6.何為膿皰與其相關(guān)的疾病?膿皰如何形成?

皰中含有膿液.膿皰有哪些特點?

膿液常混濁可粘或稀臨床上如何區(qū)分?

分感染性和非感染性的與其有關(guān)的疾病?

膿皰瘡,膿皰性銀屑病等.第29頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

膿皰為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈.第30頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三膿皰瘡(膿皰)第31頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三膿皰性銀屑?。摪挘┑?2頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三7.何為囊腫與其相關(guān)的疾病?何為囊腫?

為內(nèi)含液體事粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損害.有何特點?

一般位于真皮下或更深,呈圓形或橢圓形,可隆起或僅可觸及,有彈性感.與其有關(guān)的疾病?

多發(fā)性脂囊瘤,皮脂腺囊腫等第33頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

囊腫是含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損害。第34頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三多發(fā)性皮脂囊瘤（囊腫）第36頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三繼發(fā)性損害

由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機械損傷（如搔抓）引起的繼發(fā)性皮膚改變。包括鱗屑,浸漬,糜爛,潰瘍,裂隙,抓痕,痂,瘢痕,苔蘚樣變,萎縮。

第37頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三1.鱗屑：為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細胞，由于角化過度或角化不全而引起。第38頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三2.浸漬：為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài),角質(zhì)層吸收較多水分所致。第39頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三3.糜爛：為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面。第40頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三4.潰瘍：為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。第41頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三5.裂隙也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達真皮。第43頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三6.抓痕為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺層的缺損。第45頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

痂為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細胞、鱗屑、雜物及細菌等混合干涸而成的附著物。第46頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三7.瘢痕為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。第48頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三8.苔蘚樣變也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。第51頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三9.萎縮可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細皺紋，正常皮溝變淺或消失。第52頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三皮膚損害演變示意圖紅斑丘疹水皰膿皰鱗屑苔癬樣變糜爛萎縮色素改變痂潰瘍結(jié)節(jié)痊愈疤痕發(fā)展演變演變并出現(xiàn)搔抓搔抓破裂破裂繼發(fā)感染自然吸收破潰愈合第54頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三（二）自覺伴隨癥狀1.瘙癢2.疼痛3.灼熱感4.麻木5.蟻行感第55頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

三、臨床檢查（一）一般檢查：視診觸診壓診刮診

1.視診：（1）部位和分布、排列；（2）皮損屬性；（3）外觀：顏色、大小和數(shù)目、邊緣及界限、形狀、表面、基底、繼發(fā)損害第56頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

2.觸診：（1）質(zhì)地：彈性、波動感、張力

（2）外觀：輪廓、形態(tài)、大小、與周圍組織關(guān)系

（3）感覺：疼痛、過敏（4）溫度：（5）淋巴結(jié)：（6）厚度：

（7）棘層細胞松解征：第57頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三全身各部位常見皮膚病第58頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三（二）其他臨床檢查：

1.玻片壓診：用玻片壓皮疹10～20秒鐘，紅斑褪色、瘀斑和色沉斑不退。如尋常狼瘡結(jié)節(jié)被壓時呈蘋果醬色。2.刮診：

用鈍器或指甲輕刮皮疹表面，了解皮疹特征，如銀屑病皮疹的蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及Auspitz征。第59頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三3.皮膚劃痕試驗：鈍器用力劃皮，出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng)

（1）3～15″紅線條（2）15～45″紅線條兩側(cè)現(xiàn)紅暈（3）1～3′隆起成蒼白或淡紅色風(fēng)團性線條具此三聯(lián)征叫皮膚劃痕癥陽性?？梢娪谑n麻疹也可單獨發(fā)生。4.感覺檢查：

溫覺、痛覺、觸覺

第60頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三（三）常用實驗檢查：1、組織病理學(xué)檢查：臨床特征不典型，不能確診者均可作此檢查。主要適應(yīng)癥：腫塊、贅生物、過度角化疹、某些紅斑性皮疹病檢可確診。水皰、大皰、肉芽腫、紅斑塊等病檢有診斷價值。結(jié)節(jié)、潰瘍等病檢可找到病原菌。第61頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三2、免疫病理檢查：直接免疫熒光和間接免疫熒光法。適應(yīng)癥：天皰瘡：棘細胞之間有IgG、A.M或C3，呈網(wǎng)狀沉積。類天疤瘡：基底膜帶有IgG.C3線狀沉積。線性IgA大皰?。河蠭gA呈線狀沉積于基底膜帶。SLE：基底膜帶90%以上出現(xiàn)IgG.C3沉積，呈顆粒狀，稱為狼瘡帶試驗。皮肌炎：肌間質(zhì)血管壁有IgM、C3沉積。第62頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三3、真菌學(xué)檢查：直接鏡檢：10—20%KOH制片，光鏡下可見菌絲、孢子第63頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三培養(yǎng)：用沙氏培養(yǎng)基（Sabo