深靜脈置管的維護

關于深靜脈置管的維護第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三置管中心靜脈選擇目前在ICU多采用經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管術穿刺部位：

頸內靜脈

鎖骨下靜脈

股靜脈等第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三頸內靜脈第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三股靜脈第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三導管選擇單腔、雙腔、三腔第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三導管的維護第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護理1嚴格無菌操作，預防導管相關性感染第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三2導管妥善固定，防止脫出，保證接頭處連接緊密，防止松脫、進氣3更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時更換第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三導管相關性感染診斷臨床診斷符合下述三條之一即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）2.沿導管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致3.經(jīng)導管介入性操作所引起的發(fā)熱>38℃，局部有壓痛病原學診斷1.導管尖端培養(yǎng)2.穿刺部位與對側同時采血培養(yǎng)3.穿刺部位單側抽血定性細菌培養(yǎng)第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥導管堵塞感染血栓、空氣栓塞導管斷裂、移位、脫出心率失常竇道形成并發(fā)癥第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三深靜脈置管固定

常規(guī)維護封管更換敷料更換肝素帽第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三固定無張力的粘帖敷料的缺口對準導管敷料中央始終對準穿刺點捏壓導管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三深靜脈置管固定常規(guī)維護封管更換敷料更換肝素帽第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)維護導管發(fā)生堵塞時，可反復抽吸。如仍抽不出血液多是因為導管內血塊栓塞。必要時請醫(yī)生用尿激酶行導管內溶栓。切不可強行沖管。第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三沖洗導管目的：保持導管通暢溶液：生理鹽水：肝素鹽水：2U/ml（最常用）配置：肝素鈉一支（12500U）+8mlNS

取0.08ml+50mlNS封管量

:2-5ml封管液方法：脈沖式及正壓封管第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三深靜脈置管固定常規(guī)維護封管更換敷料更換肝素帽第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三封管脈沖式：推一下停一下,在導管內造成小漩渦,加強沖管效果第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三封管

正壓封管-邊推邊封第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三深靜脈置管固定常規(guī)維護封管更換敷料更換肝素帽第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三更換敷料

何時更換：剛置管后使用有敷料貼膜：48小時普通貼膜：7天穿刺處滲血貼膜污染貼膜卷邊其它第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三更換敷料

方法：輕柔拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出碘伏三遍、面積10X10cm（嬰幼兒酌情）自然涼干無張力貼膜第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三深靜脈置管固定常規(guī)維護封管更換敷料更換肝素帽（正壓接頭）第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三更換肝素帽（正壓接頭）目的：把由于過渡使用肝素帽（正壓接頭）而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：常規(guī)每3天一次可能發(fā)生損壞時肝素帽（正壓接頭）有污染時不管什么原因取下肝素帽（正壓接頭）后第25頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三拔管拔管時機：停用深靜脈置管

深靜脈置管堵管時方法無菌剪斷開縫線碘伏三遍消毒穿刺處紗布邊按壓穿刺處，邊拔出置管按壓：剛拔出針頭時，靜脈血管的血液會向心臟方向流動。所以針眼處會出血，按壓（遠心端）針眼處，讓血