左側(cè)脛骨纖維結(jié)構(gòu)不良病人查房課件

左側(cè)脛骨纖維結(jié)構(gòu)不良病人的查房

骨一：袁婷珊

病史摘要

?基本情況：

?患者：陳

，男，歲。

?因“左膝部疼痛年，加重周”入院，門診以“左脛骨骨囊腫”收入我科，自訴有高血壓病史，自服降壓藥，左下肢肢端循環(huán)及活動好。

現(xiàn)病史

?.中老年男性，起病緩，病程長；

?.入院前年患者無明顯誘因出現(xiàn)左膝部隱痛不適（能忍受），以活動時明顯，休息時可減輕，疼痛無放射，能站立行走，左膝關(guān)節(jié)無活動障礙，無患肢遠端麻木及其他不適，當(dāng)時未引起重視，未到醫(yī)院進一步治療，于周前上訴癥狀加重，遂到浦江縣人民醫(yī)院診治，做左膝關(guān)節(jié)線攝片及考慮：左側(cè)脛骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良。未做特殊治療?；颊咦曰疾∫詠砭窨?，飲食可，大小便正常，體重未見明顯減輕。

骨纖維結(jié)構(gòu)不良

?定義：骨纖維結(jié)構(gòu)不良是指骨的纖維組織的增生、變性，通過化生而形成的骨為幼稚的交織骨。又稱骨纖維異樣增殖癥。

?病因：可能與骨先天性發(fā)育異常，骨形成障礙，內(nèi)分泌異常有關(guān)

?發(fā)病部位：本病可發(fā)生在任何骨骼，四肢單發(fā)性病變常位于近側(cè)骨端，可局限或向骨干擴散，多發(fā)于股骨、脛骨、腓骨和骨盆，常偏于一側(cè)肢體；雙側(cè)受累者，并不對稱。

?常見癥狀:疼痛，腫脹，功能障礙，弓狀畸形或病理性骨折

既往史

?年前診斷患有高血壓，口服施慧達

及替米沙坦

，血壓控制尚可。

?否認“冠心病，糖尿病”等病史

?否認“肝炎，結(jié)核”等傳染病史

入院查體

℃

次分

：

一般情況：神智清楚，對答切題，心、肝、脾、腸等無明顯異常。

?？撇轶w：左側(cè)膝部前方見皮膚隆起，局部無紅腫，輕壓痛，捫及大小約×的包塊，包塊邊界欠清，質(zhì)硬，固定，左側(cè)膝關(guān)節(jié)活動不受限，患肢遠端感覺運動血循正常。

入院診斷

?.左側(cè)脛骨病變

?.左側(cè)髕骨骨質(zhì)增生

?.高血壓

入院護理評估

1.壓瘡評分：分

2.跌倒評分：分

3.評分：分

4.導(dǎo)管風(fēng)險評分：分

5.自理能力評分：分

6.疼痛評分：分

入院后診療計劃

?骨科護理常規(guī)

?低鹽飲食

?測血壓

?照射

患處

?施慧達

美卡素

口服

?病員于月日在全麻坐骨神經(jīng)阻滯下行左脛骨病變病灶刮除、病理活檢、自取髂骨、植骨融合術(shù)，術(shù)畢返回病房，患肢切口敷料清潔干燥，肢端循環(huán)好，暫不能活動，協(xié)助翻身，骶尾部受壓皮膚完好，予以相關(guān)護理計劃。

?：℃：次分

：次分

：

?評分：分，跌倒篩查評分：分，評分：分，評分：分，導(dǎo)管風(fēng)險評分：分，疼痛評分：分。

?自理能力中度依賴，協(xié)助生活護理。

于月日出現(xiàn)切口周圍略紅腫，擠壓切口見少許淡紅色血性液體溢出，約，未見明顯炎性分泌物，患肢遠端感覺、運動血循正常。溢液考慮同種異體骨排異反應(yīng)可能性較大，予以：

照射

切口

西樂葆止痛；施慧達、美卡素降血壓；

安必丁、步邁新治療骨關(guān)節(jié)炎；

頭孢克洛膠囊、明可欣、左克抗感染

。

醋酸潑尼松抗排異治療

?月日查房，病員一般情況良好，切口敷料干燥固定，切口周圍紅腫明顯消退，擠壓切口見少許淡紅色血性液體溢出，但較前幾日明顯減少，患肢遠端感覺、運動及血循正常，予以切口換藥，治療同前。

?

月日查房，切口敷料干燥固定，切口周圍紅腫基本消退，擠壓切口未見特殊，患肢遠端感覺、運動及血循正常，患者病情平穩(wěn)，后期主要加強換藥，促進切口愈合治療為主，繼續(xù)觀察病情變化。

護理診斷與措施

護理診斷與措施

疼痛:與脛骨病變，骨質(zhì)增生有關(guān)

護理措施：

評估疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。

傾聽患者的主訴，鼓勵說出自己的感受，給予精神安慰。

運用放松技術(shù)，如聽音樂等方法分散病人的注意力。

翻身時動作輕柔，有效避免疼痛加重。

護理診斷與措施

知識缺乏：缺乏術(shù)后飲食、活動、功能鍛煉等相關(guān)知識

護理措施：

.指導(dǎo)病員術(shù)后禁飲禁食６，其后鼓勵病員加強營養(yǎng)的補充，進食雞蛋、牛奶、瘦肉及動物血、肝、腎等，增強機體抵抗力，每日多飲水，多食新鮮蔬菜、水果，防止便秘。

.指導(dǎo)患肢抬高，麻醉清醒后進行踝關(guān)節(jié)屈、旋轉(zhuǎn)運動訓(xùn)練；下肢肌肉運動訓(xùn)練；直腿抬高運動訓(xùn)練等，以防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，功能鍛煉應(yīng)循序漸進，不可用力過猛，以防病理性骨折。

護理診斷與措施

?有感染的危險：與手術(shù)，囊腫等有關(guān)

?護理措施：

?做好病情觀察，注意手術(shù)切口愈合情況，保持切口敷料清潔干燥，如有滲液及時通知醫(yī)生更換敷料。

?注意體溫變化，預(yù)防感冒。

?合理飲食，高熱量，高蛋白，高維生素，清淡易消化飲食。

?嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用。

護理診斷與措施

?有廢用綜合征的可能：與長期臥床，患肢制動缺乏鍛煉有關(guān)

?護理措施：

?指導(dǎo)患者在床上適度的功能鍛煉。

?協(xié)助并指導(dǎo)家屬給予患者不可活動的肢體進行被動運動，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等發(fā)生。

病員于月日出院

?出院診斷：

?.左側(cè)脛骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良

?.雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

?.左側(cè)髕骨骨質(zhì)增生