呼吸機的應(yīng)用課件整理

呼吸機的應(yīng)用16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻(xiàn)生呼吸機的應(yīng)用呼吸機的應(yīng)用16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I(xiàn)生呼吸機的臨床應(yīng)用與機械通氣同濟(jì)醫(yī)院胸外列趙波概述機械通氣是指病人在自然通氣和(或)氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器稱呼吸機)使患者★恢★改善氧合★減少呼吸功消耗的一種人工治療方法。機械通氣:無創(chuàng)通氣1一體化教學(xué)的意義傳統(tǒng)的計算機教學(xué)多采用理論和實操分開授課的形式，即先在教室進(jìn)行理論知識的講解，再到機房進(jìn)行實操訓(xùn)練。這樣的教學(xué)模式容易出現(xiàn)理論和實操在時間上、空間上的間斷，使得計算機教學(xué)的實施顯得較為困難，學(xué)生的操作技能很難達(dá)到企業(yè)工作崗位的要求。另外，面對目前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，計算機教學(xué)應(yīng)該改變傳統(tǒng)的以“知識為本位”的教學(xué)目標(biāo)，代替以“能力為本位”，以“就業(yè)為導(dǎo)向”的教學(xué)目標(biāo)。因此，基于工作過程的理實一體化教學(xué)在計算機教學(xué)中顯得尤為重要?！耙惑w化”教學(xué)模式是由師生雙方共同在“一體化”教室中邊教、邊做、邊學(xué)，把理論與實踐緊密結(jié)合來，模擬企業(yè)的工作環(huán)境進(jìn)行項目化教學(xué)，提高學(xué)生技能水平，完成教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)。通過一體化教學(xué)，可以達(dá)到以下幾個轉(zhuǎn)變：教學(xué)從“知識的傳遞”向“知識的處理和轉(zhuǎn)換”轉(zhuǎn)變；教師從“單一型”向“行為導(dǎo)向型”轉(zhuǎn)變；學(xué)生由“被動接受的模仿型”向“主動實踐、手腦并用的創(chuàng)新型”轉(zhuǎn)變；教學(xué)組織形式由“集體授課、獨自學(xué)習(xí)”向“項目教學(xué)、小組合作”轉(zhuǎn)變；教學(xué)手段由“口授、黑板”向“多媒體、網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化教育技術(shù)”轉(zhuǎn)變。從而培養(yǎng)出來的學(xué)生與企業(yè)用工崗位實現(xiàn)零距離接觸。2目前計算機一體化教學(xué)存在的問題2.1學(xué)生原有的計算機水平差別大由于很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校中計算機類課程尚未普及，造成來自這些地方的學(xué)生剛?cè)雽W(xué)時的計算機基礎(chǔ)知識與城區(qū)學(xué)生相比差別較大。在這種情況下，老師如果仍然按照書本教材進(jìn)行同起點的教學(xué)授課就會出現(xiàn)問題：基礎(chǔ)好的學(xué)生認(rèn)為太簡單不想學(xué)，而基礎(chǔ)差的學(xué)生又覺得太復(fù)雜，學(xué)不會。2.2缺少針對性強的一體化教材目前很多學(xué)校使用的計算機基礎(chǔ)方面的教材所包含的一般性理論過多過雜，實踐性的內(nèi)容十分少。例如在講授辦公室軟件的使用時，一般教材通常都是介紹軟件的用法，詳細(xì)講解每個命令、每個工具的作用、意義、操作步驟，缺乏實際應(yīng)用的案例或練習(xí)項目，導(dǎo)致學(xué)生難以把它用到實際工作中去。市場上理論與實踐一體化的教材稀缺，即便少數(shù)學(xué)校開發(fā)了一些校本教材，但往往內(nèi)容單一，特別是實操部分內(nèi)容與工作過程脫節(jié)，未能很好地投入使用。2.3側(cè)重考證，偏離就業(yè)目前我國技校在讀的學(xué)生，無論是什么專業(yè)的都要求學(xué)計算機課，并且都要參加計算機的等級資格考試。大部分學(xué)校都把學(xué)生等級考試成績當(dāng)做相關(guān)任課教師考核的一個重要指標(biāo)，從而導(dǎo)致教師授課往往以考試為目的，甚至采取題海戰(zhàn)術(shù)，直接把計算機課程變成了考證培訓(xùn)課程。學(xué)生在這種環(huán)境下學(xué)習(xí)的知識脫離了實際工作，不僅會影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也會導(dǎo)致他們學(xué)非所用，偏離了職業(yè)要求。2.4缺乏綜合實踐能力強的雙師型教師目前很多學(xué)校的計算機教師都是從高校一畢業(yè)就直接來學(xué)校任教，缺乏專業(yè)實操技能。部分教師雖然取得了“雙師型”的各種證書，但仍有理論有余而實踐不足的缺陷，或者只懂得單純的計算機教學(xué)，缺乏與相應(yīng)專業(yè)的照應(yīng)，把握不住“通專結(jié)合點”。根據(jù)計算機一體化教學(xué)的要求，計算機基礎(chǔ)課程必須要與學(xué)生的專業(yè)知識有密切聯(lián)系，這就要求老師們不但熟悉計算機基礎(chǔ)知識，而且也要熟悉專業(yè)知識，特別要熟悉專業(yè)實踐中對計算機知識的具體要求。3計算機一體化教學(xué)改革的創(chuàng)新與實踐3.1合理排課分層教學(xué)隨著90后一代陸續(xù)進(jìn)入校園，新時期的學(xué)情與以往相比有了顯著變化。這一代人有其成長的特殊性，具體表現(xiàn)在：1.他們的成長伴隨著計算機、互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展與普及，他們對電腦網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用有較大的熱情，但一般較少關(guān)注計算機的其他應(yīng)用；2.他們大多都是獨生子女，依賴性較強，比較缺乏獨立思考和動手操作的能力；3.城市與農(nóng)村學(xué)生在計算機基礎(chǔ)上有著較大差別。因此，在進(jìn)行一體化教學(xué)時，我們非常有必要在新生入學(xué)的時候?qū)λ麄兊挠嬎銠C基礎(chǔ)能力進(jìn)行一次調(diào)查。然后根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定出初、中、高三個層次的計算機授課安排。即便有些學(xué)校計算機機房或一體化教室較少，也可以考慮學(xué)生上機輪崗制，甚至可以安排部分一體化課晚自修時間進(jìn)行，做到人休機不停。在分層教學(xué)中，可把全校同一門課程的學(xué)生混合一起進(jìn)行選課或調(diào)配，讓基礎(chǔ)相近的學(xué)生在相同層次的班級一體化教室上課，從而對新入學(xué)的同學(xué)進(jìn)行針對性的教學(xué)。3.2建設(shè)完備的一體化教室加大學(xué)校設(shè)施設(shè)備投入是成功實施技工院校計算機一體化教學(xué)的物質(zhì)保障。采用分層教學(xué)的前提條件是要配備足夠的一體化教室和計算機。計算機課程強調(diào)軟件的操作，如果計算機不足，造成理論的學(xué)習(xí)與學(xué)生上機操作人為分離，就一定會影響教學(xué)效果。因此，突破理論課與具體操作脫節(jié)的傳統(tǒng)計算機教學(xué)模式，建設(shè)一體化計算機教室是必然的選擇。一般來說，一體化教室應(yīng)該配有教學(xué)需要的計算機及其他實訓(xùn)設(shè)備。一般在實訓(xùn)室安裝高清晰投影儀，同時在計算機中安裝“網(wǎng)絡(luò)多媒體教室軟件”，這樣既可使用大屏幕演示又可用多媒體電腦同步教學(xué)演示，可更好地滿足教學(xué)演示、教學(xué)組織和控制管理（如監(jiān)看/監(jiān)聽、個別輔導(dǎo)、交流互動等）的需要。一體化教學(xué)環(huán)境的管理維護(hù)是保障正常教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，因此，還要加強一體化教室的維護(hù)工作，學(xué)校要配備專門的管理人員維護(hù)一體化教室的良好運轉(zhuǎn)，以以切實保證一體化的教學(xué)質(zhì)量。3.3邀請企業(yè)行業(yè)專家共同編寫教材或工作頁隨著技工教育的快速發(fā)展，傳統(tǒng)教材已經(jīng)嚴(yán)重滯后，因而編寫一本真正能夠以工作過程為導(dǎo)向，以案例教學(xué)、項目式教學(xué)為基礎(chǔ)的計算機教材意義重大。行業(yè)、企業(yè)參與專業(yè)建設(shè)，企業(yè)專家參與課程建設(shè)、教材編寫，可以提高教材內(nèi)容與工作實際的契合度。在一體化教材開發(fā)的前期，應(yīng)通過人才市場、企業(yè)及行業(yè)調(diào)研、召開專業(yè)指導(dǎo)委員會及教師下企業(yè)實踐等方式，分析計算機專業(yè)的相關(guān)崗位，對企業(yè)中的職業(yè)活動和職業(yè)能力進(jìn)行分析，共同制定專業(yè)建設(shè)培養(yǎng)方案、專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)大綱等，作為教材內(nèi)容選擇并進(jìn)行項目模塊設(shè)計的參照與依據(jù)，形成課程特色明顯、教學(xué)目標(biāo)明確、系統(tǒng)性與針對性兼顧、理論教學(xué)與實踐教學(xué)互相滲透、便于操作的教材建設(shè)思路。3.4校企共建師資隊伍提高一體化教師水平新形勢下，教師作為理實一體化教學(xué)的組織者，光有理論水平是不夠的，還要求有較強的動手實踐能力。教師不僅要能講課，還應(yīng)接觸市場，深入企業(yè)，了解社會上的需求，并熟悉社會上普遍對口崗位的工作內(nèi)容。因此，各院校需要加強對教師的培養(yǎng)。一方面要充分利用寒暑假安排教師到對口的相關(guān)企業(yè)學(xué)習(xí)專業(yè)技能，接受企業(yè)真實生產(chǎn)運作模式培訓(xùn)，同時要鼓勵教師參加企業(yè)或人力資源和勞動部門的相關(guān)認(rèn)證考試，促進(jìn)教師的不斷成長；另一方面，學(xué)?？梢钥紤]聘請企業(yè)的一線工程師作為兼職教師，定期到校指導(dǎo)教學(xué)工作，給專業(yè)（下轉(zhuǎn)第10頁）（上接第52頁）學(xué)生上課或講座，讓學(xué)生了解企業(yè)的真實崗位需求和崗位能力要求，實現(xiàn)校企合作聯(lián)合培養(yǎng)，使學(xué)生畢業(yè)后能快速融入企業(yè)，實現(xiàn)無縫對接。3.5采用行動導(dǎo)向教學(xué)法提高課堂質(zhì)量技工院校學(xué)生大多是從中考、高考一層層的篩選中淘汰出來的，有些甚至連中考、高考都沒參加就直接入讀中技或高技，因此大部分技校生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差或缺乏學(xué)習(xí)興趣。如果教師在教學(xué)過程中不對教材進(jìn)行處理，不在教學(xué)方法上加以改進(jìn)，僅根據(jù)傳統(tǒng)的教學(xué)模式照本宣科，按章節(jié)授課，只能使學(xué)生感到越學(xué)越枯燥，越學(xué)越?jīng)]興趣，聽課的學(xué)生也就越來越少，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力就無從談起。為改變這種情況，教師在教學(xué)過程中可運用行動導(dǎo)向教學(xué)法，淡化知識的系統(tǒng)性與連貫性，從學(xué)生身邊的事例入手，采用案例教學(xué)法、項目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法等多種手段相結(jié)合，在綜合運用中傳授知識，不僅可以使學(xué)生學(xué)會計算機知識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，還可以培養(yǎng)學(xué)生運用計算機知識解決實際問題的能力，達(dá)到舉一反三、學(xué)以致用的目的。3.6采用多元化的教學(xué)評價教學(xué)評價方法對教學(xué)活動具有一定的導(dǎo)向作用。傳統(tǒng)的評價模式是在學(xué)期末出一份理論試卷，通過筆試成績來衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教師教學(xué)效果，這種模式可能導(dǎo)致學(xué)生只會考試，卻不會運用知識解決實際問題，工作后無法很好地適應(yīng)崗位要求。技工院校計算機一體化教學(xué)模式，教學(xué)評價方式要與之相適應(yīng)，應(yīng)加大操作技能考核的比例，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中既要注重理論學(xué)習(xí)，又要注重實際操作的訓(xùn)練，提高動手實踐能力，使理論課和技能實訓(xùn)課個別化教學(xué)和因材施教真正成為現(xiàn)實。另外，結(jié)合計算機一體化教學(xué)之便利，教師還可以利用網(wǎng)絡(luò)課堂，跟蹤學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)過程，加強與學(xué)生的交流互動，并通過各學(xué)習(xí)階段的在線測試，幫助學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的自我評價，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，提高學(xué)習(xí)效率?？傊?，技工類教育是以培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)等一線需要的技能型、應(yīng)用型人才為目標(biāo)的，所培養(yǎng)的人才直接與企業(yè)、行業(yè)和市場相鏈接，這就要求我們在教育教學(xué)過程中注重實踐技能的培養(yǎng)。計算機課程的教學(xué)要適應(yīng)這一要求，就需要在教學(xué)過程中不斷創(chuàng)新一體化教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。真正為社會、為企業(yè)培養(yǎng)合格的應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才。《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中指出：語文綜合性學(xué)習(xí)有利于學(xué)生在感興趣的自主活動中全面提高語文素養(yǎng)，是培養(yǎng)學(xué)生主動探究、團(tuán)結(jié)合作、勇于創(chuàng)新精神的重要途徑，應(yīng)該積極提倡。基于這一理念的指導(dǎo)，義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)實驗教科書七至九年級語文課本設(shè)置了綜合性學(xué)習(xí)這一課型，把實現(xiàn)語文知識的綜合運用、聽說讀寫能力的整體發(fā)展、語文與其他學(xué)科的有機溝通、課堂學(xué)習(xí)與實踐活動的緊密結(jié)合作為綜合性學(xué)習(xí)的整體目標(biāo)，將以往教材中寫作、口語交際、語文實踐活動三個系統(tǒng)整合于綜合性學(xué)習(xí)之中，按照課程標(biāo)準(zhǔn)中提出的七――九年級的要求由淺入深地設(shè)置內(nèi)容。新教材每冊書有六個單元，所以設(shè)計了六個綜合性學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)學(xué)生自主、合作、探究的學(xué)習(xí)習(xí)慣為主要目標(biāo)，倡導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮自主精神，自行設(shè)計、自行組織、自行探究，在活動中培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生搜集、篩選、整理資料的能力，培養(yǎng)學(xué)生的口語交際能力和寫作能力。綜合性學(xué)習(xí)在內(nèi)容的安排上有較大的伸縮余地。每個綜合性學(xué)習(xí)都設(shè)計了若干個活動，有的可以根據(jù)個人需要任選其一，有的可以根據(jù)個人水平稍作刪減或變動。這樣，既有選擇的余地，又有創(chuàng)造的機會，真正為建設(shè)開放而有活力的語文課程提供了可能。語文綜合性學(xué)習(xí)既不同于傳統(tǒng)意義上的課堂教學(xué)，也不同于以往的語文課外活動。其主要區(qū)別就在于：在學(xué)習(xí)內(nèi)容上，不再拘泥于“語文學(xué)科”，而是要關(guān)注語文、社會、自然等各學(xué)科；在方法途徑上，不再單單通過語文活動達(dá)成某項能力的提高，而是利用各種可利用的資源，運用各種學(xué)習(xí)方法與手段，包括運用科學(xué)探究、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)，以及小組合作、獨立探究等多種學(xué)習(xí)方法與手段；不僅要開展語文活動，實現(xiàn)課內(nèi)課外結(jié)合，而且更要注重在社會實踐中、生活體驗中培養(yǎng)人文素養(yǎng)和綜合素質(zhì)，達(dá)成全面發(fā)展的教育目標(biāo)。從學(xué)習(xí)功能上看，不再單單追求智育目標(biāo)，而是要特別注重興趣愛好、情感態(tài)度、價值觀、創(chuàng)新意識、合作精神的培養(yǎng)，促成學(xué)生健康人格的形成，身心諸因素的和諧發(fā)展。要開展好語文綜合性學(xué)習(xí)活動，教師要考慮如何以語文為出發(fā)點，拓展語文的外延，開拓一條豐富多彩的語文教學(xué)路徑，特別是如何將聽、說、讀、寫整合于活動之中。語文綜合性學(xué)習(xí)是開放性的、向著深廣的時空延伸，同時語文學(xué)習(xí)也從課內(nèi)延伸至課外，這就要求我們溝通教材內(nèi)外、課堂內(nèi)外和學(xué)校內(nèi)外，使語文學(xué)習(xí)和其他課程的學(xué)習(xí)，書本學(xué)習(xí)和實踐活動緊密結(jié)合起來，以培養(yǎng)學(xué)生的語文綜合素養(yǎng)。在語文綜合性學(xué)習(xí)過程中，教師的職能不同于以往的傳統(tǒng)教學(xué)，而是開放的組織者、引導(dǎo)者的角色。要開展好語文綜合性學(xué)習(xí)活動，這首先就要求我們要放開手腳，相信學(xué)生，給他們自由學(xué)習(xí)的空間和時間。開放性的教師角色并不等于放任學(xué)生自行學(xué)習(xí)而教師就“作壁上觀”。學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用不是矛盾的，而是相輔相成的，學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗和生活體驗在教師教學(xué)的啟發(fā)、誘導(dǎo)下會得到深化和升華。教師首先要根據(jù)本班學(xué)生的興趣、愛好對教材加以靈活處理，和學(xué)生一起對每個單元的綜合性學(xué)習(xí)設(shè)計好子課題，在學(xué)生們選好內(nèi)容的情況下，教師還要指導(dǎo)他們怎樣去搜集資料，怎樣對材料進(jìn)行整理。在搜集資料的過程中要求學(xué)生加強小組間的團(tuán)結(jié)合作，并對學(xué)生的準(zhǔn)備情況及時了解，及時鼓勵。在成果展示、交流階段，教師應(yīng)對那些學(xué)困生給予關(guān)注，肯定他們的努力，肯定他們的成果，以進(jìn)一步激起他們學(xué)習(xí)的積極性?；顒娱_展完后，可以把學(xué)生收集整理的資料進(jìn)行裝訂成冊，在學(xué)生間互相傳閱，加以保留，以激發(fā)學(xué)生的興趣。綜合性學(xué)習(xí)的設(shè)立，為語文課內(nèi)課外的結(jié)合，語文與其他學(xué)科的結(jié)合，語文與社會、自然的結(jié)合提供了空間，為學(xué)生展示自己、表現(xiàn)自我提供了平臺，有利于培養(yǎng)學(xué)生的語文素養(yǎng)?！吧钐幪幱姓Z文”，我們每一位語文教師都應(yīng)該利用語文這一契機，使學(xué)生從生活中學(xué)習(xí)語文，然后將語文運用回生活中去，這也就達(dá)到了學(xué)生學(xué)習(xí)語文的最根本目標(biāo)。單位：河北唐山市三十八中學(xué)呼吸機的臨床應(yīng)用與機械通氣同濟(jì)醫(yī)院胸外列趙波概述機械通氣是指病人在自然通氣和(或)氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器稱呼吸機)使患者★恢★改善氧合★減少呼吸功消耗的一種人工治療方法。機械通氣:無創(chuàng)通氣機械通氣的連接方式1無創(chuàng)機械通氣的連接方式面罩與鼻罩導(dǎo)管2有創(chuàng)機械通氣的連接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管管切開經(jīng)面罩機械通氣的優(yōu)缺點、適應(yīng)癥適應(yīng)癥優(yōu)點使用方便期家庭治療維持氣道屏障和防御功能肌肉?；家鹑秉c管后過渡ARDS早期增加死腔胃腸禁忌癥食物反流神智改變,非二氧化碳潴留引起顏面皮膚損傷分泌物多通氣壓力低胃學(xué)血壓,頻繁發(fā)作的心絞疼,一周自主呼吸微弱或停止經(jīng)口、鼻氣管插管的優(yōu)缺點經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點優(yōu)點操作方便易耐受用于急救易固定、護(hù)理內(nèi)徑較大便于吸痰缺點清醒后較難忍受導(dǎo)管較細(xì)引流不便口腔粘膜分泌物多護(hù)理困難壓迫鼻竇影響分泌物引流易導(dǎo)管易脫出口腔不易固定感染留置時間不宜超過1周留置時間可達(dá)數(shù)周2周更換插管1次更換人工輔助呼吸方式面罩→插管氣管插管→氣管切開痰液多可能阻塞氣道需長期機械通氣反消化道出血嘔血面嚴(yán)重?fù)p傷休克或呼吸衰竭無改善更換人工輔助呼吸方式經(jīng)口插管→經(jīng)鼻插管留管時間超過7天,不符合拔管條件經(jīng)口插管因痰液阻塞導(dǎo)管需更換導(dǎo)管更換人工輔助呼吸方式無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣的選擇無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥中度以上呼吸困難(f24bpm),輔佐肌呼吸或腹部矛盾呼吸運動2)PaCO2>45mmHg,PaO2<60mmHg,pH<7.35下列情況不宜使用無創(chuàng)通氣:2)一般情況不穩(wěn)定,包括低血壓休克、嚴(yán)重心律失常或心肌缺血、消化道大出識障礙或能保持氣道通暢,包括咳嗽發(fā)射