臨床基本技能操作胸穿腹穿腰穿課件

臨床基本技能操作胸穿腹穿腰穿【PPT】51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。臨床基本技能操作胸穿腹穿腰穿【PPT】臨床基本技能操作胸穿腹穿腰穿【PPT】51、山氣日夕佳，飛鳥(niǎo)相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。胸膜腔穿刺術(shù)穿刺點(diǎn)的解剖位置■1、常取肩胛下角線第7-9肋間2、腋后線第78肋間3、腋中線第67肋間4、腋前線第5肋間傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，教師多采用注入式的教學(xué)模式進(jìn)行知識(shí)傳授。在這個(gè)過(guò)程中，很少給學(xué)生思考的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響了課堂教學(xué)效益。因此，教師應(yīng)改變這樣的局面，在教學(xué)的過(guò)程中為學(xué)生創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的積極性和主動(dòng)性，促使學(xué)生積極思考、探索，發(fā)展學(xué)生的思維，提高物理課堂教學(xué)效率。一、創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境，培養(yǎng)個(gè)性思維在物理課堂教學(xué)的過(guò)程中，教師可以給學(xué)生創(chuàng)設(shè)開(kāi)放的活動(dòng)情境，讓學(xué)生能夠自主地完成活動(dòng)的設(shè)計(jì)、實(shí)施。這樣，不僅能激發(fā)學(xué)生參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，還可以培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性思維，使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到提升，提高課堂教學(xué)效率。例如，在教學(xué)“汽化和液化”時(shí)，當(dāng)教師講述到蒸發(fā)快慢環(huán)節(jié)時(shí)，把幾個(gè)器材擺在了學(xué)生面前，讓學(xué)生利用這幾個(gè)器材尋找是什么影響了物質(zhì)蒸發(fā)的快慢。有的學(xué)生用滴管吸收了一些水，然后把兩滴水滴在甲鐵盤(pán)中，再把兩滴水滴在乙鐵盤(pán)中，點(diǎn)燃酒精燈用夾子夾起甲鐵盤(pán)放在上面。學(xué)生發(fā)現(xiàn)：甲鐵盤(pán)中的水分很快蒸發(fā)了，因此得到了影響蒸發(fā)的因素。還有學(xué)生用滴管吸收了一些酒精，然后向鐵盤(pán)和玻璃瓶中各加入兩滴，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的等待和觀察，學(xué)生發(fā)現(xiàn)鐵盤(pán)中的酒精先蒸發(fā)干了，從而也得到了影響蒸發(fā)的因素。另外，有學(xué)生用滴管分別向甲乙兩鐵盤(pán)中滴入兩滴酒精，然后把兩個(gè)鐵盤(pán)分離一定的距離，用扇子對(duì)著甲鐵盤(pán)扇動(dòng)起來(lái)，結(jié)果學(xué)生發(fā)現(xiàn)甲鐵盤(pán)中的酒精一會(huì)兒就沒(méi)有了，同樣也得到了影響蒸發(fā)的因素。為了能夠加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和認(rèn)識(shí)，教師提出：如果要把一塊濕毛巾快速弄干，可以采用怎樣的方法？學(xué)生積極回答，讓課堂再度掀起高潮。教師為學(xué)生創(chuàng)設(shè)開(kāi)放的活動(dòng)情境，使學(xué)生有了參與的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)了學(xué)生的個(gè)性思維發(fā)展，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。二、創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境，實(shí)現(xiàn)知識(shí)構(gòu)建對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，物理知識(shí)是抽象的，理解起來(lái)總是感覺(jué)困難，如果教師只是一味地講解，學(xué)生很難做到對(duì)知識(shí)的掌握。教師可以給學(xué)生創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境，讓學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容事先做好預(yù)習(xí)，利用查找資料、網(wǎng)上搜索的方式對(duì)知識(shí)做好儲(chǔ)備，再組織學(xué)生進(jìn)行交流、互動(dòng)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)體系的構(gòu)建。例如，在教學(xué)“樂(lè)音的特征”時(shí)，教師在課前給學(xué)生布置任務(wù)，讓學(xué)生預(yù)習(xí)本節(jié)課知識(shí)，并通過(guò)上網(wǎng)、查閱書(shū)籍對(duì)本節(jié)課的知識(shí)形成自己的見(jiàn)解。有學(xué)生把笛子帶到班級(jí)，讓它發(fā)出悅耳、難聽(tīng)的聲音，展示響度、音調(diào)的問(wèn)題；有學(xué)生找來(lái)了使用磁帶的老式錄音機(jī)，并通過(guò)快放鍵、慢放鍵來(lái)控制播放速度，感受響度、音調(diào)的影響因素。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生學(xué)會(huì)了傾聽(tīng)和表達(dá)自己，對(duì)響度、音調(diào)的有關(guān)因素有了深刻的認(rèn)知。教師針對(duì)教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)交流互動(dòng)的活動(dòng)情境，使學(xué)生在具有一定理論知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論、交流，不僅能讓學(xué)生學(xué)會(huì)傾聽(tīng)、表達(dá)自己，更主要的是在交流互動(dòng)中激發(fā)了學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的積極性，有助于學(xué)生完成知識(shí)體系的構(gòu)建。三、創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境，培養(yǎng)動(dòng)手能力學(xué)生對(duì)事物具有很強(qiáng)的好奇心和動(dòng)手欲望，教師在課堂教學(xué)的過(guò)程中，可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)親身體驗(yàn)的活動(dòng)情境，使學(xué)生感受到鮮活的課堂氛圍，促使學(xué)生積極、主動(dòng)地進(jìn)行體驗(yàn)，深化學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，提高課堂教學(xué)效益。例如，在教學(xué)“杠桿”時(shí)，教師在課上拿出了一根木棍、一塊大石頭和幾塊小石塊，把大石頭和一小石塊間隔一定的距離放在講桌上，并把木棍放在大石頭下面，其他的小石塊壓在大石頭上，用小石塊墊在小木棍上某一點(diǎn)。這時(shí)，教師要求學(xué)生動(dòng)手把大石頭從這堆小石塊中“解救”出來(lái)。學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作，先是體驗(yàn)了一下原來(lái)學(xué)生用力的過(guò)程，接著挪動(dòng)壓在木棍下方的小石塊，感受用力的情況。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的體驗(yàn)，學(xué)生發(fā)現(xiàn)小石塊離大石頭越近，需要向下壓的力越小，而且垂直木棍向下壓時(shí)用力是最小的。教師先讓這幾個(gè)學(xué)生把這個(gè)裝置畫(huà)在黑板上，并標(biāo)出小石塊的位置、大石頭和人作用在木棍上的力，針對(duì)這個(gè)圖向?qū)W生提出支點(diǎn)、動(dòng)力、阻力、力臂的概念，然后讓學(xué)生根據(jù)概念自己畫(huà)杠桿的示意圖。接著教師講解了杠桿平衡原理，帶領(lǐng)學(xué)生一起檢驗(yàn)這幾個(gè)學(xué)生剛剛給出的結(jié)論。至此，杠桿的重點(diǎn)內(nèi)容，隨著學(xué)生的體驗(yàn)得到了進(jìn)一步深化。教師為學(xué)生創(chuàng)設(shè)親身體驗(yàn)的活動(dòng)情境，既切合學(xué)生的年齡特點(diǎn)，滿足了學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心，使學(xué)生積極主動(dòng)地加入到體驗(yàn)活動(dòng)中，又使學(xué)生在寬松的活動(dòng)氛圍中有了動(dòng)手操作、自主思考的過(guò)程，不僅鍛煉了學(xué)生的思維，還有效地培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力?？傊?，在物理課堂教學(xué)的過(guò)程中，教師要依據(jù)新課標(biāo)的要求，摒棄滿堂灌的教學(xué)方式，多為學(xué)生創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境，使學(xué)生投入到活動(dòng)中進(jìn)行思考、探索，促進(jìn)學(xué)生的思維發(fā)展，提高課堂教學(xué)效益。初中進(jìn)行新課標(biāo)的改革，也就是初中課堂全面結(jié)合信息技術(shù)教學(xué)，它們的本質(zhì)，就近的來(lái)說(shuō)就是讓學(xué)生的個(gè)人素質(zhì)有一個(gè)全面的提高，從遠(yuǎn)的來(lái)說(shuō)就是讓我國(guó)公民的素質(zhì)能夠上一個(gè)大的臺(tái)階，真正切實(shí)有效地進(jìn)行素質(zhì)教育，給國(guó)家培養(yǎng)出一批又一批的全能型新時(shí)代人才，特別要重視的就是學(xué)生們創(chuàng)新和實(shí)踐的塑造。21世紀(jì)的標(biāo)志就是信息技術(shù)的時(shí)代，只有把信息技術(shù)有機(jī)地結(jié)合在日常的課程中，才能讓學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐兩項(xiàng)重要的個(gè)人能力得到最有效的發(fā)揮和鍛煉。初中的教學(xué)過(guò)程中，信息技術(shù)老師們要思考的是：怎樣合理有效地利用現(xiàn)代化的教育方式方法達(dá)到完美實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)課程所規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，有效地培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力，讓學(xué)生們的潛能都發(fā)揮到極致，讓學(xué)生各個(gè)方面都能夠得到全面的發(fā)展。總而言之，要想落實(shí)以上所說(shuō)的，還需要我們有認(rèn)真的思考，切實(shí)的分析，深入的研究。一、目前我國(guó)初中信息技術(shù)教學(xué)中所存在的問(wèn)題1.學(xué)校和家長(zhǎng)不重視信息技術(shù)課程信息技術(shù)作為一門(mén)學(xué)校教學(xué)中開(kāi)展的新興課程，沒(méi)有傳統(tǒng)的課程那樣能夠得到老師和家長(zhǎng)的足夠重視，所以，在初中教學(xué)過(guò)程中就有一種很常見(jiàn)的現(xiàn)象發(fā)生，就是很多時(shí)候信息技術(shù)課是被其他課程所頂替了的，學(xué)校認(rèn)為這門(mén)課程沒(méi)有語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、外語(yǔ)等課程重要，家長(zhǎng)們也覺(jué)得學(xué)校的做法沒(méi)有什么不對(duì)，很多人都認(rèn)為與其這樣還不如不上，這樣信息技術(shù)的課程教學(xué)就得不到保障。而且學(xué)校沒(méi)有一個(gè)健全的制度去合理地管理信息技術(shù)教學(xué)和設(shè)備，學(xué)校甚至沒(méi)有專業(yè)的信息技術(shù)老師，這樣就更是惡性循環(huán)。業(yè)余教師沒(méi)有興趣給學(xué)生們上好這門(mén)課程，也就培養(yǎng)不了學(xué)生的興趣，學(xué)生也就學(xué)不好信息技術(shù)這門(mén)新興的課程。2.教師的授課理念落后保守在新課程的開(kāi)展過(guò)程中，有一部分老師不能夠適應(yīng)順應(yīng)時(shí)代腳步的新教學(xué)理念，一味地堅(jiān)持自己多年落后保守的授課理念，和順應(yīng)時(shí)代特征的素質(zhì)教育的核心理念相差甚遠(yuǎn)。因?yàn)檫@部分老師不敢嘗試、不愿意創(chuàng)新、不愿意適應(yīng)新型的教學(xué)理念。還是按照老一套，只看考試成績(jī)，講知識(shí)傳授，這就阻礙和限制了學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐能力的發(fā)展。對(duì)信息技術(shù)這門(mén)課程進(jìn)行教學(xué)研究的老師很少，幾乎就沒(méi)有。他們?nèi)匀粓?jiān)持自己講課，學(xué)生們聽(tīng)課、做筆記這種扼殺學(xué)生主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新性的教學(xué)方式。這樣就會(huì)造成學(xué)生缺少實(shí)踐，缺乏實(shí)際動(dòng)手操作的能力。3.實(shí)踐機(jī)會(huì)缺乏，條件不完善信息技術(shù)講究的就是動(dòng)手操作，這就需要學(xué)校和有關(guān)部門(mén)為學(xué)生創(chuàng)造很多動(dòng)手實(shí)踐的可能。馬克思說(shuō)過(guò)：“時(shí)間是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，在這里我要說(shuō)：“實(shí)踐是檢驗(yàn)知識(shí)的根本方法”，如果信息教學(xué)的過(guò)程中缺少實(shí)踐的檢驗(yàn)就不能培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維。在日常的信息技術(shù)課堂中，老師應(yīng)該積極開(kāi)展有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)興趣的活動(dòng)，但是實(shí)際就是現(xiàn)在的初中老師對(duì)課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)的設(shè)計(jì)很單一，不能夠根據(jù)學(xué)生們的特點(diǎn)設(shè)計(jì)合適的學(xué)習(xí)活動(dòng)，甚至有的老師把學(xué)生引上沉溺于游戲的萬(wàn)丈深崖，所以，目前我國(guó)的信息技術(shù)教學(xué)和素質(zhì)教育存在著很大的差距。二、我國(guó)初中信息技術(shù)教學(xué)問(wèn)題的對(duì)策針對(duì)我國(guó)初中信息技術(shù)教學(xué)所存在的種種問(wèn)題，初中老師應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)教學(xué)的深入研究，從思想上高度的重視信息技術(shù)課的開(kāi)展，適應(yīng)新興的教學(xué)理念和方法，這樣才能夠使信息技術(shù)教學(xué)很好地融入到學(xué)生們的素質(zhì)教育中去，讓學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力得到充分的發(fā)展。1.堅(jiān)持信息技術(shù)教學(xué)的目標(biāo)方向目前，我國(guó)開(kāi)展初中信息技術(shù)教學(xué)是為了適應(yīng)整個(gè)人類社會(huì)的發(fā)展，提高初中生對(duì)信息技術(shù)的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)信息技術(shù)的興趣愛(ài)好，讓學(xué)生具備基礎(chǔ)的信息接收和辨別能力?，F(xiàn)代的日常生活中各個(gè)方面都涉及信息技術(shù)，所以對(duì)信息技術(shù)掌握是最基本的能力。因此，教師應(yīng)該堅(jiān)持信息技術(shù)教學(xué)的目標(biāo)方向，讓學(xué)生能夠掌握信息、傳播信息和利用信息，在信息的正確指引下形成正確的價(jià)值觀、人生觀和世界觀。2.提高學(xué)校對(duì)信息技術(shù)教學(xué)的重視學(xué)校對(duì)信息技術(shù)教學(xué)的重視的程度直接影響著學(xué)生對(duì)信息技術(shù)的重視程度，二者是因果關(guān)系。學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)課程的開(kāi)展、資金的投入、專業(yè)教師的配備和硬件設(shè)備的提供。不要讓硬件設(shè)備和師資力量成為阻礙初中信息技術(shù)教學(xué)的因素。3.加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)教學(xué)內(nèi)容的研究和教材的選擇初中信息技術(shù)教學(xué)應(yīng)該充分地照顧到學(xué)生們的實(shí)際，根據(jù)學(xué)生自身的情況實(shí)施相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)也需要為學(xué)生選擇最適合他們發(fā)展的教材，要考慮到能夠最大程度發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性，在不失傳統(tǒng)文化教學(xué)的同時(shí)最大程度地融入信息技術(shù)教學(xué)，為社會(huì)培養(yǎng)更多的復(fù)合型人才。三、結(jié)語(yǔ)目前，我國(guó)初中信息技術(shù)教育存在著諸多的問(wèn)題，但是在我們的積極努力和認(rèn)真改正下，教育機(jī)構(gòu)的教學(xué)理念也跟上了時(shí)代的步伐，再加上國(guó)家對(duì)初中信息技術(shù)的重視，并且加大這門(mén)課程的推行力度，我國(guó)的信息技術(shù)教學(xué)一定會(huì)向著更高更遠(yuǎn)的目標(biāo)發(fā)展。[胸膜腔穿刺術(shù)穿刺點(diǎn)的解剖位置■1、常取肩胛下角線第7-9肋間2、腋后線第78肋間3、腋中線第67肋間4、腋前線第5肋間胸壁及肋間隙解剖結(jié)構(gòu)胸壁的血管和神經(jīng)位于中層與內(nèi)層肌肉之間,此血管神經(jīng)束,由上而下順序?yàn)槔唛g靜脈,動(dòng)脈和神經(jīng),位于相應(yīng)肋骨內(nèi)面靠下緣的肋溝內(nèi)胸膜反應(yīng)胸膜反應(yīng)主要是因?yàn)樾啬な艽碳ひ鹈宰呱窠?jīng)反射所致,精神緊張,反復(fù)穿刺,麻醉不充分引起疼痛也是導(dǎo)致胸膜反應(yīng)的重要原因。首次胸穿胸膜反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于再次胸穿者,年輕患者對(duì)刺激的反應(yīng)敏感,胸膜反應(yīng)的發(fā)生率明顯升高,在空腹?fàn)顟B(tài)下行胸腔穿刺,胸膜反應(yīng)的發(fā)生率更高,這可能與饑餓狀態(tài)下,血糖偏低,機(jī)體不易耐受各種刺激有關(guān)。操作不熟練,術(shù)前定位不準(zhǔn)確反復(fù)穿刺,麻醉不充分,穿刺時(shí)疼痛明顯等均是引起胸膜反應(yīng)的原因之胸穿的適應(yīng)癥1、大量的胸腔積液或積氣,穿刺抽出液體或氣體以減輕其對(duì)肺或大血管的壓迫,改善呼吸或循環(huán)障礙。2、胸腔積膿時(shí)抽岀膿液,減輕中毒,防止膿胸的進(jìn)一步發(fā)展,并可對(duì)膿液進(jìn)行檢査如膿液培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)治療。3、抽出胸腔積液進(jìn)行化驗(yàn)明確其性質(zhì)以協(xié)助診斷及鑒別診斷。4、通過(guò)胸膜腔穿刺向胸膜腔內(nèi)注入藥物以行局部治療■1、嚴(yán)重心肺功能不全。2、極度衰弱不能配合的病人。3、劇烈咳嗽難以定位者穿刺點(diǎn)局部皮膚有炎癥■5、有嚴(yán)重出,凝血傾向(血友病),血小板明顯減少或使用抗凝治療者。穿刺時(shí)的體位和穿刺點(diǎn)①胸膜腔穿刺抽氣取仰臥高坡位或半坐位,穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇叩診為鼓音或聽(tīng)診呼吸音降低最明顯的部位,多取鎖骨中線第2肋間,也可選第三肋間。(此處自肋間隙中點(diǎn)進(jìn)針)■②胸膜腔穿刺抽液體可取反向騎跨坐于靠背椅上,上肢屈肘交叉置于椅背,前額伏于前臂上。病情不允許久坐者,可取仰臥高坡位,病側(cè)稍向前,患側(cè)前臂上舉抱于枕部,顯露胸部后外側(cè)。穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇叩診為實(shí)音或聽(tīng)診呼吸音降低最明顯的部位,一般常取肩胛下角線第7~9肋間,腋后線第7~8肋間,腋中線第6~7肋腋前線第5肋間③對(duì)于包裹性積液和局限性積氣,須結(jié)合X線或B超定位穿刺點(diǎn)操作方法1、1、術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無(wú)菌手套、替約蔭群窯駕載鷙作地盛骱、10ml及50ml(或更大)的注射器、標(biāo)本試管。另須準(zhǔn)備較大容量的容器盛放積液2、向患者說(shuō)明穿消除顧慮:交代可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,簽署穿刺同意書(shū)。對(duì)于精神緊于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10mg或苯巴酚因ng或可待因00等以鎮(zhèn)靜止痛。劇烈咳嗽者可給子止咳劑如氨3、、操作者先戴口罩、帽子,穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒(范圍至少15cm),戴無(wú)菌手套,覆蓋消毒洞「用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)肋間下一肋上緣進(jìn)針自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,以免損傷肋間血管和神經(jīng);麻醉過(guò)程中邊進(jìn)針邊回前可試探性刺入胸腔抽吸少許積液或積氣,作為胸腔穿刺深5、用16或18號(hào)胸穿針,針座接乳膠管,用血管鉗將乳膠管夾閉。術(shù)者固定穿刺處刺點(diǎn)皮酸璐接籜A…n笑射器,松開(kāi)管的血管鉗即可抽液器吸滿后,必須先射器將液體乳膠管,再松此循環(huán)操作反復(fù)抽液,以防止外棒簡(jiǎn)使,但術(shù)者必須認(rèn)清升關(guān)控制方向,最好先作