切口妊娠病例討論課件

切口妊娠病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。切口妊娠病例討論切口妊娠病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。本文檔所護的信息僅供參考之用,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿;如有處,請聯(lián)病例介紹丁XX女37歲主訴:停經(jīng)63天,要求終止妊娠患者末次月經(jīng)2016年9月18日,停經(jīng)后有輕微惡心早孕反應(yīng),停經(jīng)30余天自測尿HCG陽性,出現(xiàn)少量陰道流血,未予治療,陰道流血自行停止。11月18日至汨羅市婦幼查彩超提示“宮內(nèi)早孕(胚胎停止發(fā)育),宮腔及宮頸管聲像改變:疑切口妊娠,不排除絨毛膜病變”為要求進一步診治,遂至我院就診,19日我院查婦科彩超提示“宮腔下段探及孕囊36×27×36mm,卵黃囊可見,胚芽長3.9mm,可見極微弱心管搏動,孕囊下方達本文檔所護恤信息僅供參考之用,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿;如有處,請聯(lián)系病例介紹子宮下段切口部位,距子宮前壁下段漿膜層約2.5mm”,現(xiàn)無腹脹腹痛、陰道流血等不適,門診以“子宮切口妊娠收入院。停經(jīng)以來,患者無毒物、寵物、放射線接觸史,精神、睡眠、食欲可,大小便正常一、以學(xué)生為主體的物理課堂教學(xué)改革的涵義和理論基礎(chǔ)新的《中學(xué)物理課程標準》要求：“在中學(xué)物理教學(xué)中不僅要注重科學(xué)知識的傳授和技能的訓(xùn)練，而且要重視對學(xué)生終身學(xué)習(xí)愿望、科學(xué)探究能力、創(chuàng)新意識及科學(xué)精神的培養(yǎng)。”“明日的文盲不是不能閱讀的人，而是沒有學(xué)會怎樣學(xué)習(xí)的人。”課堂教學(xué)是實施新課程改革的重要平臺，能動式課堂結(jié)構(gòu)的教學(xué)要求教師控制的不是學(xué)習(xí)內(nèi)容及其物質(zhì)載體，而是學(xué)生；教師教學(xué)的著眼點是育人，是思想方法的滲透和學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)。學(xué)生是課堂教學(xué)的主體，教師是主導(dǎo)，課堂教學(xué)的一切是為學(xué)生發(fā)展服務(wù)的，教師在課堂教學(xué)中要以學(xué)生發(fā)展為本，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生主動獲取自己需要的知識，掌握獲取知識的工具及學(xué)會如何根據(jù)課程學(xué)習(xí)的需要去處理各種信息的方法。實現(xiàn)學(xué)生從被動地獲得知識向主動探索知識的根本性轉(zhuǎn)變，必須以物理知識為載體，以能力培養(yǎng)為目標，在學(xué)生主動參與的過程中構(gòu)建物理知識，使其學(xué)科能力得到升華，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到提高，教的終極目的是為了不教。對此我結(jié)合自己的教學(xué)實踐經(jīng)驗進行一些探索和研究。二、在物理課堂教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動性新課程目標中，要求學(xué)生能在觀察物理現(xiàn)象或物理學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)一些問題，有初步的提出問題的能力。美國教育家布魯巴克認為：“最精湛的教育藝術(shù)，遵循的最高準則，就是學(xué)生自己提出問題?！痹谖锢碚n程中，學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題是至關(guān)重要的。當學(xué)生提出有價值的問題時教師應(yīng)該因勢利導(dǎo)，讓學(xué)生知道什么樣的問題有價值，這對培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的興趣，養(yǎng)成提出問題的習(xí)慣，都有好處。學(xué)生發(fā)現(xiàn)并提出問題，是求知的起始，也是教師展開教學(xué)的最好開端。由于受應(yīng)試教育的影響，我們不少教師往往只注重幫助學(xué)生“解決問題”，而忽視學(xué)生“提出問題”，久而久之，造成學(xué)生亦步亦趨，人云亦云，心理依賴傾向嚴重的后果。因此，教師要善于引導(dǎo)學(xué)生由“不問”轉(zhuǎn)變?yōu)椤案覇枴薄吧茊枴?。提出問題是創(chuàng)新的開始，當然需要教師針對物理問題的不同類型，采取不同策略，誘導(dǎo)學(xué)生提出問題。三、在物理實驗教學(xué)中利用直觀啟發(fā)的方法，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維的能力以學(xué)生為本是現(xiàn)代教育的基本出發(fā)點與基本目標。學(xué)校的一切教育教學(xué)活動都是為了學(xué)生的發(fā)展，特別是為了學(xué)生的終身發(fā)展。在物理學(xué)科教學(xué)中，課堂教學(xué)是對學(xué)生進行教育教學(xué)的主渠道。物理課堂教學(xué)要重視整體性原則，做到師生互動。這就要求以教師為主導(dǎo)，更要以學(xué)生為主體，兩者不能偏頗。我們應(yīng)提倡充分展示教學(xué)過程的教學(xué)模式，既要充分地展示教師的教學(xué)過程，更要充分展示學(xué)生主動建構(gòu)知識的思維過程。例如可在直觀啟發(fā)中培養(yǎng)學(xué)生思維，調(diào)動學(xué)生主觀能動性。直觀啟發(fā)是指在教學(xué)過程中通過讓學(xué)生看實物、教具、圖表、幻燈等來啟發(fā)學(xué)生的積極思維，讓學(xué)生深刻地認識到物理現(xiàn)象和規(guī)律的啟發(fā)方法。思維的敏捷性是指具有敏銳的觀察力和辨別領(lǐng)悟能力，能迅速地抓住事物或現(xiàn)象的本質(zhì)，它是思維活動的速度。在直觀啟發(fā)中培養(yǎng)學(xué)生思維敏捷性的方法是加強“示范”效應(yīng)，引入學(xué)生“搶答”，縮短領(lǐng)悟時間，使抽象的概念具體化、深奧的道理淺顯化的過程能被學(xué)生及時表述出來。四、在研究性學(xué)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力科學(xué)探究既是學(xué)生的學(xué)習(xí)目標，又是重要的教學(xué)方式之一。新課標強調(diào)“要以物理知識和技能為載體，讓學(xué)生經(jīng)歷科學(xué)探究過程，學(xué)習(xí)科學(xué)探究的方法，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究精神、實踐能力、創(chuàng)新意識。1.鼓勵學(xué)生積極大膽地參與學(xué)科科學(xué)探究科學(xué)探究是學(xué)生參與式的學(xué)習(xí)活動。要鼓勵學(xué)生積極動手、動腦，通過自主的探究活動學(xué)習(xí)物理概念和公式，了解科學(xué)方法，獲取科學(xué)知識，逐步樹立科學(xué)創(chuàng)新精神。在探究活動開始時可以設(shè)置各種問題情境，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，并做出合理的假設(shè)和猜想，要幫助學(xué)生克服怕出錯、怕麻煩等思想障礙，要使學(xué)生樹立科學(xué)的批判精神，敢于質(zhì)疑，同時在比較困難的地方給予指導(dǎo)，使學(xué)生能比較順利地完成探究活動，更多地體驗到成功的愉悅，避免因多次失敗而產(chǎn)生消極影響。即使判斷錯了，也不要挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。通過探究活動，老師應(yīng)盡可能給學(xué)生多動手實踐、充分展示自己才能的機會，根據(jù)實際情況，有的活動要求做到人人參加，有的活動要創(chuàng)造條件去做，盡量擴大學(xué)生的探究空間，提倡利用身邊的物品進行物理活動。2.重視課堂實驗設(shè)計的訓(xùn)練，發(fā)展學(xué)生思維的開放性和創(chuàng)造性創(chuàng)造性思維是以新的方式解決問題的思維活動。創(chuàng)造心理學(xué)認為發(fā)散思維是創(chuàng)造性思維的核心，在物理探究活動教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生多看（觀察）、多想、多做，引導(dǎo)學(xué)生從不同的角度去設(shè)計實驗，優(yōu)選最佳的方案，分析教材的某些實驗裝置，既可以找出其不足，又可以開發(fā)其新的用途等，都是訓(xùn)練創(chuàng)造性思維的有效途徑。3.重視探究中的合作交流，培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作能力在探究活動中要讓學(xué)生有充分的機會做口頭陳述，描述科學(xué)過程，安排足夠的時間讓各種想法、各種觀點進行充分的交流與討論，通過相互交談、傾聽、講述、板書，使發(fā)現(xiàn)得以分享，凌亂的知識得以組織，模糊的認識得以澄清，猜測得到驗證或否定，觀點得到辨析或認同，就可以使學(xué)生意識到自己既是受到充分尊重的獨立學(xué)習(xí)者，又是他人的伙伴與協(xié)作者。因此交流不僅有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增進對知識的理解，還有助于培養(yǎng)學(xué)生互助、協(xié)作的精神和群體意識，建立融洽的人際關(guān)系，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)會主動參與實踐的本領(lǐng)，獲得終身受用的基礎(chǔ)能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力?？傊诔踔形锢碚n堂教學(xué)中，嘗試能動式的教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，調(diào)動學(xué)生的積極性，既培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、研究能力和實踐能力，又能極大地提高課堂教學(xué)效益。清晰指令語，體現(xiàn)教師深厚的教學(xué)功底，展現(xiàn)教師的教學(xué)智慧與教學(xué)水平。它有助于調(diào)動學(xué)生參與課堂的積極性，提高師生課堂合作的默契度。而不清晰的指令?Z，不能傳達教師的真實意圖，不利于學(xué)生對教師指令的理解，影響指令的正確執(zhí)行。沒有教師的清晰指令，高效政治課堂難以實現(xiàn)。一、清晰指令“學(xué)生做什么”清晰指令的標志之一：作為指令接受者的學(xué)生在教師指令發(fā)出后能明晰自己應(yīng)該做什么，即學(xué)生明確指令發(fā)出者――教師所表達的意思（課堂任務(wù)“是什么”）。教師指令表達是否清晰，在很大程度上制約著課堂教學(xué)目標的達成。當下高中政治課堂存在教師指令語抽象、籠統(tǒng)、模糊、隨意等現(xiàn)象，學(xué)生既需要執(zhí)行不清晰的指令任務(wù)，又需要思考教師指令的意思。許多學(xué)生不理解教師所說內(nèi)容，也不知道如何做，導(dǎo)致課堂出現(xiàn)亂哄哄、嘈雜、學(xué)生無所事事等情況。這需要教師重視清晰指令的重要作用，課前備課時根據(jù)教學(xué)目標、教學(xué)重難點、學(xué)生認知特點等對指令語進行有目的、有計劃、有針對性的設(shè)計。教師設(shè)計指令語不僅要做到自己清楚內(nèi)容是什么，而且要側(cè)重于讓學(xué)生清楚內(nèi)容是什么。教師容易錯誤地認為自己設(shè)計的指令語內(nèi)容自己明白就行了。指令語要打磨，選擇簡潔、準確的語言，再打磨成學(xué)生易于理解的簡單句，做到簡明扼要、言簡意賅。經(jīng)過“設(shè)計――打磨――再打磨”的過程，指令語“學(xué)生做什么”便會清晰。常常反思的教師，是積極進步中的教師。教師要經(jīng)常反思：我的指令語清晰嗎？我的指令語是否有“學(xué)生做什么”環(huán)節(jié)？“學(xué)生做什么”環(huán)節(jié)的指令語是否還能用其他更清晰的指令語代替？在反思中我們的課堂向高效政治課堂靠近。例如，高一經(jīng)濟生活第四單元第十一課的第一框《面對經(jīng)濟全球化》，剛開始上課，教師發(fā)出一個指令：請同學(xué)們認真閱讀課本91-94頁。然后教師去寫板書。學(xué)生表面上像在執(zhí)行指令認真低頭看書，可看什么？看到什么程度？什么叫認真閱讀？對這些問題，教師自己都不清楚，更不用怪學(xué)生很快閱讀完，在座位上無所事事，甚至出現(xiàn)打鬧事件了。若教師進行反思，會發(fā)現(xiàn)“認真閱讀”是一個抽象籠統(tǒng)的概念，不屬于清晰指令語?！罢J真閱讀”要通過閱讀到什么內(nèi)容來體現(xiàn)，“認真”這個抽象語應(yīng)變成“是什么”的操作語。教師的閱讀指令語可改為：“1.閱讀找出經(jīng)濟全球化的內(nèi)涵是什么；2.閱讀比較經(jīng)濟全球化三個表現(xiàn)形式的不同；3.閱讀畫出經(jīng)濟全球化影響的利與弊；4.閱讀理解中國對經(jīng)濟全球化的正確態(tài)度。”教師的指令語既有找出內(nèi)涵是什么，又有比較不同是什么，畫出利弊是什么，理解正確態(tài)度是什么，這“四個是什么”的指令內(nèi)容，任務(wù)內(nèi)容清晰，學(xué)生清晰知道“要做什么”。學(xué)生做到這四點，就已經(jīng)做到認真閱讀了。二、清晰指令“學(xué)生怎么做”清晰指令的又一個標志：作為指令接受者的學(xué)生在教師指令發(fā)出后能清楚知道下一步自己該怎么做，即學(xué)生懂得指令發(fā)出者――教師所傳達的執(zhí)行具體教學(xué)任務(wù)的方法（課堂任務(wù)“怎么做”）。課堂上學(xué)生該怎么做，學(xué)生怎么做更有實效，這都需要教師清晰指令語的引導(dǎo)。教師在布置任務(wù)時，常常說請同學(xué)們仔細聽、專注思考、小組討論等。到底怎樣聽叫仔細聽？如何思考叫專注思考？小組又該如何討論？教師指令語本身表述不清晰，學(xué)生怎樣去做？學(xué)生內(nèi)心都想完成教師交代的任務(wù)，可是苦于不知如何完成，需清晰指令為他們指點迷津。教師換位思考、換位嘗試、換位踐行后，會發(fā)現(xiàn)自己設(shè)計的指令語是多么的粗糙、多么的籠統(tǒng)、多么的不具操作性。清晰指令是教師在潛心備課、虛心請教、刻苦鉆研、換位思考與實踐的過程中探究出來的。指令語的質(zhì)量影響學(xué)生水平的發(fā)揮，指令語要有邏輯，訓(xùn)練學(xué)生的邏輯思維能力；要有條理，培養(yǎng)學(xué)生掌握要點的能力；要有主體，增強主體學(xué)生解決問題的能力?！坝行У慕處熤噶钫Z不僅能使學(xué)生清楚地知道執(zhí)行學(xué)習(xí)任務(wù)的程序，還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣?！睂W(xué)生學(xué)習(xí)的興趣需要教師通過清晰指令去激發(fā)、去喚醒、去激活。興趣是最好的老師，學(xué)生在教師“怎么做”的清晰指令下快樂輕松地進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，主動參與教學(xué)活動，師生配合融洽，有利于提高課堂效率。以高二生活與哲學(xué)第三單元第九課的第二框《用對立統(tǒng)一的觀點看問題》的教學(xué)為例，針對這節(jié)課的重難點，同時也是本冊書的重難點，教師發(fā)出一個小組討論的指令：請同學(xué)們討論本節(jié)課的重難點――主次矛盾與矛盾的主次方面。學(xué)生接到教師指令后，會感覺到空，會感覺到茫然，會費腦去思考，于是他們在揣測、在閑聊、在面面相覷，幾分鐘過去學(xué)生還是不明白該如何去做。這一指令是一個無效的指令，教師沒有清晰明確地告知學(xué)生到底該如何做，即重難點突破的方法沒有告訴學(xué)生，讓學(xué)生沒有抓手。教師的指令只讓學(xué)生知道該課的重難點是什么就戛然而止了，難在哪里，重要在哪里，用什么方法解決，都沒有在指令中體現(xiàn)。教師可將課堂指令語清晰地變?yōu)樾〗M討論提示，如下：1.討論二者在含義表述中的不同；2.討論二者在方法論與標志詞語方面的區(qū)別；3.討論第四種區(qū)別方法，并請舉時事典例；4.各小組派代表上臺展示討論成果。學(xué)生討論激烈，效果不言而喻。三、清晰指令“學(xué)生如何完善”教育學(xué)中要求教師及時發(fā)現(xiàn)、查找、反饋學(xué)生問題，并幫助學(xué)生解決存在問題。犯錯、改錯、完善、提升是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中必然出現(xiàn)的常態(tài)。因此，教師課堂清晰指令的另一重要任務(wù)是輔助學(xué)生在知識與能力、方法與技巧、情感與價值觀方面的不斷完善。教師在課前的備課中，要設(shè)計有幫助學(xué)生提升和完善的思維環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)需要教師發(fā)揮清晰指令的中介作用。同時，課堂上臨時生成的問題，也需要教師機智地通過清晰指令向?qū)W生傳達完善問題的方法技巧。學(xué)生需要完善的地方有差異，需要教師課前、課中、課后都用時間去思考，通過查找資料或向有經(jīng)驗的教師請教等方法，再根據(jù)學(xué)生具體情況設(shè)計清晰指令語。完善的全面性也要考慮到，教師不能僅僅就知識談知識，就方法說方法，要知識、方法、能力、價值觀兼顧，不要出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象。完善的指令語也要有一定的高度，教師要指導(dǎo)學(xué)生從具體的方法總結(jié)出一般的規(guī)律來，透過一些現(xiàn)象看出本質(zhì)的東西。學(xué)生需要完善，教師也需要完善，不斷提升業(yè)務(wù)水平，為學(xué)生設(shè)計出更好更清晰更完善的指令語?！坝型晟频慕處?，才會出現(xiàn)完善的學(xué)生?！苯處熐逦晟频慕虒W(xué)指令像一個魔法棒，指揮學(xué)生完善，傳達教師思維。伴隨“如何完善”的清晰指令語，課堂變成一個有節(jié)奏、有旋律、有張力的高效課堂。例如，在高三一節(jié)政治生活的復(fù)習(xí)課上，教師發(fā)出指令，請學(xué)生思考回答：1.政治生活一書中，共有多少個主體？2.各個主體的知識點有哪些？請要點化概括。3.各個主體之間的關(guān)系如何？（提示：可以從兩個主體之間的關(guān)系，也可以從多個主體之間的關(guān)系來考慮。）作為一節(jié)二輪復(fù)習(xí)課，教師指令清晰具有大單元意識，也具有微觀意識以及宏觀與微觀結(jié)合的意識?？墒菍W(xué)生在思考中，會產(chǎn)生疑惑：第四單元《當代國際社會》的中國外交政策是由哪個主體實施的？其屬于主體的國內(nèi)部分還是國際部分？政治生活中政府的經(jīng)濟職能與經(jīng)濟生活中的宏觀調(diào)控一樣嗎？這是學(xué)生需要完善的信號，此時需要教師及時發(fā)出完善指令：1.政府這一主體貫穿全書，請查找前三單元國內(nèi)部分知識點與第四單元對外活動。此完善指令是對學(xué)生知識體系的完善。2.請辨別政府這一主體在經(jīng)濟生活與政治生活中的不同表述。此完善指令是對學(xué)生做題能力的完善。完善的清晰指令，更好地促進了師生教學(xué)相長。本文檔所護的信息僅供參考之用,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿;如有處,請聯(lián)病例介紹丁XX女37歲主訴:停經(jīng)63天,要求終止妊娠患者末次月經(jīng)2016年9月18日,停經(jīng)后有輕微惡心早孕反應(yīng),停經(jīng)30余天自測尿HCG陽性,出現(xiàn)少量陰道流血,未予治療,陰道流血自行停止。11月18日至汨羅市婦幼查彩超提示“宮內(nèi)早孕(胚胎停止發(fā)育),宮腔及宮頸管聲像改變:疑切口妊娠,不排除絨毛膜病變”為要求進一步診治,遂至我院就診,19日我院查婦科彩超提示“宮腔下段探及孕囊36×27×36mm,卵黃囊可見,胚芽長3.9mm,可見極微弱心管搏動,孕囊下方達本文檔所護恤信息僅供參考之用,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿;如有處,請聯(lián)系病例介紹子宮下段切口部位,距子宮前壁下段漿膜層約2.5mm”,現(xiàn)無腹脹腹痛、陰道流血等不適,門診以“子宮切口妊娠收入院。停經(jīng)以來,患者無毒物、寵物、放射線接觸史,精神、睡眠、食欲可,大小便正常本文檔所護的信息僅供參考之用,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿;如有既往史和婚育史■既往體健,無食物、藥物過敏史?！?3歲結(jié)婚,孕5產(chǎn)1,2001年因“胎兒窘迫”于平江縣當?shù)蒯t(yī)院剖宮產(chǎn)一活男嬰,順利,人流2次,均順利,②005年上環(huán)后陰道不規(guī)則流血,換環(huán)5次,2015年取環(huán),2016年2月自然流產(chǎn)1次,未清宮。工具避孕,丈夫及兒子均體健。本文檔所護的信息僅供參考之用,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿;如有入院體格檢查三測正常,正常面容,心肺聽診無異常,腹平軟,下腹可見一長約12cm的陳舊性手術(shù)瘢痕,無壓痛及反跳痛。■消毒下婦科檢查:宮體前位,增大如孕2+月大小,質(zhì)中,活動可,無壓痛;雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯大小本文檔所護的信息僅供參考之用,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿;如有處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人門診檢查白帶常規(guī)正常;婦科彩超:子宮大小75×58×66mm,宮腔下段探及孕囊36×27×36mm,卵黃囊可見,胚芽長3.9mm,可見極微弱心管搏動,孕囊下緣達子宮切口部位距子宮前壁下段漿膜層約2.5mm?？紤]:宮內(nèi)孕囊聲像:切口妊娠?本文檔所護恤信息僅供參考之用,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿;如有處,請聯(lián)系網(wǎng)站或本人入院診斷、子宮切口妊娠2、瘢痕子宮本文檔所護的信息僅供參考之用,不能作為科學(xué)依據(jù),請勿模仿;如有入院后完善檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、E8A、凝血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、輸血前四項、心電圖、肝膽胰脾雙腎輸尿管彩超、胸片大致正?！鲅狧CG:108720mU/ml。TCT:良性反應(yīng)性改變;HP