在慢完全閉塞介入治療中我是怎樣合理選擇器械的課件

在慢完全閉塞介入治療中我是怎樣合理選擇器械的課件51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。在慢完全閉塞介入治療中我是怎樣合理選擇器械的課件在慢完全閉塞介入治療中我是怎樣合理選擇器械的課件51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。在慢性完全閉塞介入治療中我是怎樣合理選擇器械的？沈陽軍區(qū)總醫(yī)院荊全民神秘而復(fù)雜的CTO病變

正向CTO病變導(dǎo)絲器械選擇基于病理研究Largerecanalizationchannel再通孔道(較大)smallrecanalizationchannel再通孔道(較小)CTO微孔道指導(dǎo)正向?qū)Ыz的選擇CTO中微通道存在會增加應(yīng)用較小外徑的超滑導(dǎo)絲通過的機會當(dāng)病變很長時，如果忽視微通道理論，則導(dǎo)絲走行將會盲目，極可能很早即進(jìn)入內(nèi)膜下假腔，導(dǎo)絲極難成功即使微通道部分存在，也會減少導(dǎo)絲在CTO的盲目性，利于進(jìn)一步的精準(zhǔn)穿刺成功率Fielder

XT導(dǎo)絲具備通過微通道的能力第一個彎曲(0.5～1mm)第二個彎曲(3～5mm)推薦的導(dǎo)絲頭端塑型.尖端直徑:

0.009”尖端硬度：

0.8GLAD近端2年CTO，閉塞開口形態(tài)平坦，形態(tài)不利。首選FielderXT，耐心尋找病理微通道開口，最終成功找到CTO開口，進(jìn)入病變段CASE1在對側(cè)造影指導(dǎo)下，最終通過病變單純FielderXT成功開放2年CTOLAD近端兩處CTO，F(xiàn)ielderXT導(dǎo)絲進(jìn)入第二段CTO后進(jìn)入假腔CASE2保留FielderXT，Miracle6g導(dǎo)絲循跡前導(dǎo)絲走行的正確微通道真腔，在CTO末段平行導(dǎo)絲技術(shù)成功，通過CTO后進(jìn)入真腔雙導(dǎo)絲前后微孔道技術(shù)成功開放CTO

CTO病變正向?qū)Ыz介入順序

CTO病變正向?qū)Ыz

FielderXT

FielderXT+Miracle6g

雙導(dǎo)絲平行導(dǎo)絲+穿刺ConquestPro+Miracle6g

最后努力

Pilot150orPTMS在逆向PCI時代，正向技術(shù)需要和逆向互相借鑒逆向?qū)Ыz微導(dǎo)管應(yīng)用選擇Finecross前端1.8Fr,推送桿2.6FrCorsair前端2.6Fr,推送桿2.8Fr130cm&150cmCorsair頂端錐形，可以旋轉(zhuǎn)進(jìn)出，對微通道具有漸進(jìn)擴張，通過能力強，安全，但外徑較粗，銳角通過能力有限微導(dǎo)管增加導(dǎo)絲強度微導(dǎo)管是雙刃劍從CTO病變開口尋找真腔是成功的關(guān)鍵（IVUS關(guān)鍵點指導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)入開口真腔）開口微通道需要非破壞性尋找微導(dǎo)管抵近操作增加導(dǎo)絲強度，破壞和影響導(dǎo)絲感知，甚或造成CTO開口新的切入點我的習(xí)慣：微導(dǎo)管不首先實用，或者遠(yuǎn)離CTO部位駐留微導(dǎo)管，當(dāng)ＦielderXT導(dǎo)絲進(jìn)入CTO后再微導(dǎo)管抵近增加穿透力LCXCTO,形態(tài)不利，閉塞處雙分支，前有高度狹窄，選用FielderXT尋找微孔道，避免微導(dǎo)管抵近支持ＣＡＳＥ３微導(dǎo)管遠(yuǎn)遠(yuǎn)瞭望，F(xiàn)ielderXT導(dǎo)絲耐心尋找微孔道并逐漸進(jìn)入病變導(dǎo)絲進(jìn)入病變前行困難時，微導(dǎo)管抵近支持，繼續(xù)緩慢操作導(dǎo)絲，似乎假腔調(diào)整導(dǎo)絲走形，進(jìn)入真腔，最后結(jié)果指引導(dǎo)管的選擇左冠脈選擇EBU,XB或BL,特定開口選擇ALRCA選擇AL1,JL3.5(TRI)7Fr以上適應(yīng)證：同向需要IVUS指導(dǎo)同側(cè)的逆向介入需要更強的Back-upIVUS的選擇正向?qū)ふ遥茫裕祥_口指導(dǎo)導(dǎo)絲定向穿刺證實導(dǎo)絲是否在CTO真腔逆向介入判斷逆向?qū)Ыz血管位置LAD中段CTO,血管形態(tài)難以判斷CTO開口ＣＡＳＥ４我選用常規(guī)首選導(dǎo)絲，F(xiàn)ielderXT試圖尋找CTO微孔道，但費時多時，多部位嘗試失敗更換股動脈，７FrGD,應(yīng)用IVUS尋找CTO開口，在IVUS指導(dǎo)下，Miracle6g導(dǎo)絲定向穿刺成功IVUS發(fā)現(xiàn)閉塞血管開口并指導(dǎo)Miracle6g導(dǎo)絲定向穿刺成功同側(cè)和對側(cè)造影均不能證實真腔通過微導(dǎo)管內(nèi)腔造影證實真腔，植入支架小結(jié)CTO病變存在多變性，思維需靈活熟悉和遵循病理研究，選用導(dǎo)絲器械清晰的器械思路和技術(shù)思路熟悉逆向介入技術(shù)，對正向介入有益謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命