病毒性角膜炎

關(guān)于病毒性角膜炎第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三中國(guó)感染性角膜病主要為以下四種：也是四個(gè)主要難治性致盲性角膜病，是重大的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題FKHSKBKAK第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三病毒性角膜炎分類一、單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）二、其他病毒性角膜炎：

帶狀皰疹性角膜炎水痘性角膜炎E-B病毒性角膜病變腺病毒性角膜炎微小核糖核酸病毒性角膜炎麻疹性角膜炎風(fēng)疹性角膜炎腮腺炎性角膜炎傳染性軟疣性角膜病變第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）單純皰疹病毒引起，人是HSV-1唯一的天然宿主；密切接觸傳染，引起眼部感染的主要是HSV-1病毒；男性占64.5%，女性占35.5%；正常成人血清陽性率大于90%。第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK的特點(diǎn)：多類型、易復(fù)發(fā)、發(fā)病與被感染的HSV（單純皰疹病毒）株以及與機(jī)體的免疫狀態(tài)有關(guān)。病原學(xué)：HSV分為兩個(gè)血清型—I型、II型I型：感染部位是頭頸部，大多數(shù)眼部皰疹感染是由此型病毒引起；II型：感染部位是生殖器，偶或也有眼部感染。兩型病毒的潛伏期相似，為2-12天，通常是3-9天第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK發(fā)病機(jī)制：1、原發(fā)感染：僅見于對(duì)本病無免疫的兒童（多為6個(gè)月至5歲的小兒）HSV-1是嗜神經(jīng)病毒絕大部分病毒被機(jī)體的特異性抗體和免疫細(xì)胞清除1%-6%的初次感染患者會(huì)有臨床表現(xiàn)

第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK發(fā)病機(jī)制：2、潛伏感染：病毒經(jīng)周圍神經(jīng)末梢逆軸漿流運(yùn)輸?shù)剿拗鞲杏X神經(jīng)節(jié)內(nèi)—三叉神經(jīng)節(jié)（TG）6個(gè)月～5歲的兒童60%有潛伏感染,成人100%有潛伏感染除了TG外，我國(guó)學(xué)者首先提出角膜也是HSV-1潛伏感染和復(fù)發(fā)的源地角膜三叉神經(jīng)節(jié)(TG）逆行順行誘因？上皮基質(zhì)角膜潛伏TG潛伏第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK發(fā)病機(jī)制：3、復(fù)發(fā)感染：潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)和角膜內(nèi)的HSV活化增殖疾病的嚴(yán)重性和發(fā)作次數(shù)是多因素作用的結(jié)果與病毒株和它的毒力及宿主抵抗力有關(guān)復(fù)發(fā)誘因：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK臨床表現(xiàn)：1、原發(fā)感染：常見于幼兒眼部主要表現(xiàn)為急性濾泡性或假膜性結(jié)膜炎，角膜點(diǎn)狀、樹枝狀上皮型角膜炎，眼瞼皮膚水皰和膿皰可同時(shí)存在唇部和頭面部的皮膚感染，常有全身發(fā)熱和耳前淋巴結(jié)腫痛第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK臨床表現(xiàn)：2、復(fù)發(fā)感染：典型的角膜病變分型：根據(jù)病變累及深度分為

-上皮型（點(diǎn)狀、樹枝狀、地圖狀角膜炎）

-基質(zhì)型（淺中基質(zhì)型、深基質(zhì)型角膜炎，深基質(zhì)型又包括基質(zhì)壞死型和盤狀角膜炎）

-內(nèi)皮型（線狀、彌漫型內(nèi)皮炎）分期：根據(jù)病程變化分為

-活動(dòng)期

-穩(wěn)定期

-晚變期第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）點(diǎn)狀樹枝狀地圖狀上皮型第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）基質(zhì)型淺中基質(zhì)型深基質(zhì)型（盤狀角膜炎）深基質(zhì)型（基質(zhì)壞死型）第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）內(nèi)皮型第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）臨床分期活動(dòng)期晚變期穩(wěn)定期第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK診斷：反復(fù)發(fā)作的病史[A]典型的臨床表現(xiàn)[A]輔助檢查印跡細(xì)胞學(xué)檢查[C]免疫病理學(xué)[C]第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治療原則：1、藥物治療2、手術(shù)治療羊膜移植術(shù)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)板層角膜移植術(shù)穿透角膜移植術(shù)抗病毒藥物糖皮質(zhì)激素人工淚液第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治療原則：1、藥物治療原則：

上皮型HSK：早期應(yīng)用有效的抗病毒滴眼液頻繁點(diǎn)眼；禁用糖皮質(zhì)激素，以防病變擴(kuò)散

基質(zhì)型及內(nèi)皮型HSK：全身和局部抗病毒治療，適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治療原則：1、藥物治療原則：（1）抗病毒治療

1）局部首選：阿昔洛韋(ACV)滴眼液、更昔洛韋（GVC）滴眼液聯(lián)合更昔洛韋（GVC）眼膏

2）重癥患者全身靜脈應(yīng)用:乳酸林格氏液500mlACV0.25g

ivdropq8h共用5～7天

3）全身靜脈應(yīng)用5～7天后改為阿昔洛韋口服，需持續(xù)1～3個(gè)月第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治療原則：1、藥物治療原則：（2）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有效抗病毒藥物治療的同時(shí)，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用HSK上皮型禁止使用HSK基質(zhì)型HSK內(nèi)皮型藥物治療前藥物治療后2月第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治療原則：1、藥物治療原則：（3）人工淚液輔助用藥緩解眼部干澀癥狀HSK反復(fù)發(fā)作致淚液中某些成分缺失長(zhǎng)期局部用藥毒性作用第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治療原則：1、藥物治療原則：（4）抗復(fù)發(fā)治療

ACV口服200mg每天4次或400mg每天2次治療3-6個(gè)月阿昔洛韋口服轉(zhuǎn)移因子、中醫(yī)中藥的應(yīng)用

注意藥物毒副作用第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治療原則：2、手術(shù)治療：羊膜移植術(shù)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)板層角膜移植術(shù)穿透角膜移植術(shù)第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治療原則：2、手術(shù)治療：適應(yīng)證角膜上皮持續(xù)性缺損或基質(zhì)壞死型（1）羊膜移植術(shù)：術(shù)后20天第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治療原則：2、手術(shù)治療：適應(yīng)證：不能通過羊膜移植治愈的偏位角膜潰瘍、角膜小穿孔。（2）結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)術(shù)前結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)后第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治療原則：2、手術(shù)治療：適應(yīng)證：反復(fù)發(fā)作的深基質(zhì)型穩(wěn)定期的角膜瘢痕，但內(nèi)皮功能良好手術(shù)方法：行深板層角膜移植術(shù)（3）板層角膜移植術(shù)LKP術(shù)后一年，BCVA

0.5

LKP術(shù)后14M,BCVA0.3第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）HSK治療原則：2、手術(shù)治療：適應(yīng)證：角膜穿孔、角膜全層感染、全層瘢痕，視力<0.1（4）穿透角膜移植術(shù)前術(shù)后3年術(shù)前術(shù)后3年第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二、其他病毒性角膜炎：

1、帶狀皰疹病毒性角膜炎特點(diǎn)：VZV復(fù)發(fā)感染所致，沿著三叉神經(jīng)末梢分布的區(qū)域。a、角膜點(diǎn)狀或樹枝狀b、上皮下浸潤(rùn)、局限性基質(zhì)炎c、角膜基質(zhì)炎或盤狀d、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎治療：散瞳、抗帶皰免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二、其他病毒性角膜炎：

2、腺病毒性角膜炎包括流行性角膜結(jié)膜炎（EKC）、咽-結(jié)膜熱（PCF），前者是世界廣泛流行的眼部傳染病。特點(diǎn)：急性濾泡性或假膜性結(jié)膜炎，角膜上皮下浸潤(rùn)。第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二、其他病毒性角膜炎：

2、腺病毒性角膜炎臨床表現(xiàn)：EKC：潛伏期5-12天，以8天最多。常雙眼發(fā)病，開始為單眼，2-7天后另一眼受累，患者有異物感、燒灼感、怕光、流淚、輕度視力障礙。PCF：潛伏期5-6天，常為雙眼發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)病。典型的表現(xiàn)為結(jié)膜炎、發(fā)熱、咽炎三