高齡老年患者食管裂孔疝的DR胸部平片影像診斷

高齡老年患者食管裂孔疝的DR

胸部平片影像診斷北海市合浦縣人民醫(yī)院目的傳統(tǒng)常規(guī)X線胸部平片心影重疊部分獲得有效的診斷信息有限，而DR、CR等數(shù)字化胸部平片，能獲得更多的有效診斷信息；但如果沒有側位胸片對照或不細心觀察心影重疊部分的影像信息時，仍容易出現(xiàn)漏診。筆者匯顧總結報告19例高齡老年患者食管裂孔疝的DR影像表現(xiàn)及診斷依據(jù)；以期提高普放X線工作人員對本病的認識及診斷能力。下列為一組DR胸片及普通胸片的對比效果。普通胸片肺部顯示清楚時，心影后信息顯示欠佳。普通胸片心影后信息顯示清楚時，肺野顯示過黑影像欠清。DR胸片肺野及心影后影像同步清楚

DR胸片與普通胸片對比

DR正位胸片，顯示心影后大片狀致密影，左主支氣管內收移位，并見截斷征，心影后肺紋理消失。

同上一病例側位胸片示：心影后方大片密度均勻增高陰影，左膈影及后肋膈角消失。提示左下葉肺不張。材料與方法總結報告合浦縣人民醫(yī)院2009-01--2010-12共19例老年患者因胸部癥狀進行DR胸部平片檢查時，發(fā)現(xiàn)心影后病變（食管裂孔疝）的影像表現(xiàn)。19例除1例為70以下患者外，其余全部為70歲以上高齡老年性患者，年齡70-87歲，平均82.3歲。其中男4例，女15例，男女比例約為：1∶3.7，女性發(fā)病率明顯高于男性。臨床表現(xiàn)以胸悶、心悸、胸痛或/和咳嗽、氣促間歇性發(fā)作等呼吸道癥狀為主。設備為柯達DR-3000，胸部攝影條件為機內設定條件；4例未照側位胸片，15例照正側位胸片（大部分為閱讀正位片后再加照側位片）；其中1例建議胸部CT掃描，11例加照食道吞鋇照片，2例因病情不許可照不了食道吞鋇片。材料與方法對照組為同期經大C臂數(shù)字胃腸鋇餐檢查或食道吞鋇透視發(fā)現(xiàn)的15例食管例孔疝患者。臨床均以消化道癥狀就診進行胃腸鋇餐檢查，或者以胸部癥狀就診作食道吞鋇檢查。15例患者的發(fā)病年齡跨度較大，年齡56歲-89歲，平均80.6歲，平均年齡差別不大；70歲至89歲的有12例，56歲至69歲的只有3例。其中男3例，女12例，男女比例為：1∶4，女性發(fā)病率亦明顯偏高。從本組及對照組病例的平均年齡與發(fā)病年齡的分布情況分析。該病多發(fā)生于70歲以上高齡女性老年患者為主，男性發(fā)病率明顯低于女性。X線擺表饑現(xiàn)對照爽組15例中壓的70歲至89歲的12例高廊齡老梨年患央者，倍均于年站立際位檢譜查時警吞服棚鋇劑棉第一誘時間輝內即攔出現(xiàn)禍膈上劈燕疝囊并的陽訂性X線表褲現(xiàn)，蘇其中雹有3例是菠因明慈顯胸蘭部癥愛狀就歷診申握請作哈食道痛吞鋇基透視子檢查貍的。郊而56歲至69歲的3例患監(jiān)者，手于站趨立位以吞服箭鋇劑嬸檢查陣的第全一時寸間內摧并未密見到孟本病贊的陽打性X線征賢，需質經臥鄙位檢真查時仁才出虎現(xiàn)本蟲病X線征篇得以然確診弊，且苦全部讀都是離以消嶺化道視癥狀夕來診捷檢查灣的患奮者。（對撐照組倒）例扯一：艱女，86歲，違立位趣吞鋇宮時即湖可見稍到疝糖囊例二慈：女毅，66歲，丸立位折吞鋇發(fā)時未鎖見到杏疝囊同一交病例紛，待磨至臥自位時泉才見聾到疝棋囊例三臨：女座，78歲，火食道積吞鋇必檢查巷時即士可見環(huán)到疝宣囊X線習表違現(xiàn)本組19例正遠位胸州片均霧于心聞影重前疊部切分正器中偏順左側緞可見羊約1-仍2c階m×絹3-沾5c肅m邊緣拔不規(guī)輸則密楚度減糕低區(qū)昨的3例，濕見到君邊緣仔不規(guī)練則密配度減氏低區(qū)陣伴液撐平面醋的3例；速見到室約2-經3c飾m×姑3-粉6c殊m類圓裝形邊準緣清避楚、罪密度食均勻回軟組綁織密手度增斬高影化的1例；窩見到遼大小逐同上脆內外腹緣清瘡楚之垃囊性澆軟組饒織密臟度增盟高影國伴氣甲液平賊面的10例。15例正芬位胸凍片與顛側位則胸片棕和11例食覺道吞提鋇照酬片相貞比較株，細喘致觀證察可永發(fā)現(xiàn)訪其心選影后炊方類線圓形背軟組例織陰此影或/和透債亮區(qū)曉及氣蘇液平谷面會謠出現(xiàn)簽大小酒、形枕態(tài)等稈不同穗的變盡化。X線矩表旬現(xiàn)15例側翻位胸馳片于趨左膈似上心癥影后有方見忙到單確純軟蹄組織培密度攝增高可影的1例，貼見到仙囊性廚軟組幸織密派度增登高陰榴影伴墾氣液信平面然的14例。于左扶膈上再心影唱后方衛(wèi)見到石的軟討組織鄰密度俊增高降影的1例患禿者，艷疑為膛縱膈上腫瘤編，經CT掃描御確診捐為食費管裂糕孔疝低，11例經退食道政吞鋇炸照片之直接必確診似為食話管裂護孔疝舌（其銅中可學回復掩性食之管裂鞠孔疝10例，渡不可絲式回復訊性食用管旁塊裂孔介疝1例）溪，3例未抱作吞必鋇的佳患者火，根席據(jù)正者側位邊胸片異心影巷后病然變的招前后堵動態(tài)雅變化處得出揮診斷皆；另4例只呢有正北位胸榨片的爛患者打為回取顧性擠診斷貫病例沾（當智時均衣已發(fā)素出正策常報詞告，腥屬漏盆診病爺例）肚，復虛閱時股根據(jù)爛心影敵后病嫩灶X線表有現(xiàn)對度照已蒼明確翁診斷冬的病膝例心璃影后回病變老的表講現(xiàn)及蒸結合渾臨床膠資料惕作出給補充筑診斷顏。例一賀：女蕉，81歲，盜正位毫胸片毒心影駱重疊魯后方厲見不扮規(guī)則告透亮枯區(qū)，惠內未銀見明獸顯液存平面（此斬例發(fā)淡診斷盞報告?zhèn)鋾r漏漏診，謊未加窯照側段位片拒，說庸明閱阿片時便未重拋視心花影重框疊部渠分信驗息）例二羊：女喇，80歲，鑄正位異胸片冬心影化重疊角后方遣不規(guī)填則透賄亮區(qū)妻內可每見一鞋小液墓平面（此叮例發(fā)承診斷下報告菌時發(fā)破現(xiàn)心嬸影后主囊性禿病灶陜加照斑側位啊片確曾診）例三仆：女81歲，喬正側校位胸饒片心敗影后甚方均真見一平約鴨碑蛋大誼類圓名形團休塊狀薄陰影獅，大疑為叔縱膈酷腫瘤引。（擇未哨作吞蝦鋇檢路查直張接建洲議CT掃描風：確撥診為泡食道陵裂孔皮疝。伏）復士閱胸際片于桶團塊騎狀陰寺影上州方另省可見菜一不原規(guī)則往透亮隔區(qū)及巖氣液佛平面鄉(xiāng)豐。說政明閱諒片時且未夠句細致述觀察阻，應龜引起牧重時尖。例四雁：女叼，80歲，攏照正樹位片良時顯因示心滾影重暖疊后琴方見妥不規(guī)蘆則透慘亮區(qū)蝴，內削可見拐液平創(chuàng)面，聲加照放側位鳴片后六對照果囊內寧透光謹區(qū)、霧液平揀面及剪囊壁票厚薄莖、形濤態(tài)均永有改澆變。（此軟例拍束攝正露位后墳發(fā)現(xiàn)扛心影眠后病氏變，潔直接梳加照家側位寒片，償因患貪者病尸情不思許可顧未作朽食道詢吞鋇秩檢查朵，但氏根據(jù)著平片慌所見蹤蝶基本免可明修確診場斷）同上柴一病盆例正鄙側位拼食道摟吞鋇徒片顯沖示為辛食管樂裂孔訴疝，奧賁門踐位于久膈上劉疝囊萄上方季。（吞獄鋇片說與平逆片對幫照，紀心影逐后囊紐奉性病換變內里氣液漂平面指及囊棋壁又拳見有肆明顯哥變化眾）例五餓：女想，83歲，旬正側齊位胸且片發(fā)聲現(xiàn)心跌影后殲方約磨鴨蛋腐大邊鳳緣光媽滑清臂楚之子類圓扔形囊寸狀密呈度增廳高影膠，內野可見糠氣液馬平面比，內胃壁光慎滑。偶正側互位片冰對照皆其形踩態(tài)大臟小基欄本一壩致，芹但囊某內氣故體增繡多，爺囊壁正變薄井。同上府一病辮例，嗎正側忠位食激道吞新鋇片晚顯示就食管借裂孔侮旁疝索，賁廟門位抖于膈應上疝器囊前慮下方（吞秀鋇片礦與平慶片對我照疝棋囊形嫂態(tài)有志變化禽）例六追：女巾，86歲，待正側初位胸撲片心然影后唇方均島可見版一約丑鴨蛋吊大邊眾緣光封滑清長楚之侍類圓誦形囊阻狀密仿度增宵高影飽，內蔽可見蠅氣液辛平面窗，內摧壁光幫滑。羽正側柳位片弱對照銷形態(tài)瓜似有雜改變蜓。（此攻例亦川于投亞照時遵發(fā)現(xiàn)腿病變少直接算加照顏側位滑片）同上摟一病魚例加脈照食閘道吞百鋇片堤。吞乏鋇時著因鋇賞劑反爪流，蛾導致烈患者驗出現(xiàn)造劇烈因咳嗽鞏，大完量鋇世劑被浴嗆入催氣管毒、支飽氣管燙及右污下肺卸泡內再，少苗量鋇河劑進悼入食鋪管顯恨示食換管裂暢孔疝外。原嚼疝囊甩內的爆液體挑因鋇券劑反劣流而屯被咳踐出，妄至疝蒸囊內場鋇劑頁充盈媽欠佳污。同一仔病例消不同芽時間麻的疝稍囊形肌態(tài)討青論食管途裂孔渴疝多惹數(shù)為盞后天秧獲得互性病灣變，擠發(fā)病孤原因沸有膈鏡食管攔膜松泳弛、旋食管晝裂孔滅擴大滅、食暢管絕承對性授或相都對性弱變短赴、食散管胃貪角增定大及余腹內繳壓增網(wǎng)加等皇；分元為可冬回復維性（偶滑動廳性）孤食管雨裂孔敏疝和肆不可趙回復冬性食院管旁希裂孔介疝二述大類騾。本鬧病的猜臨床庫表現(xiàn)縮慧多為凱腹部矮或消內化道航癥狀露，如醋上腹店部或虧劍突米下不陰適、款灼熱肆感及評胸骨蠅后疼服痛或/和食彈管反及流、鳥嘔吐剪等；類既往少一般蔥都是廈以消啞化道拼癥狀務就診朵和通嬌過上油消化旅道鋇鎮(zhèn)餐檢粒查確依診。討套論本組役病例券都是70歲以餓上高餃齡老傭年患顫者為技（女剛性患伍者占辭多數(shù)標），射都是薯以胸裳部癥園狀就柴診，武通過DR胸部古平片金發(fā)現(xiàn)撕心影慎后病龍變時塌加照瞎食道鬼吞鋇判片檢傘查即泳可確網(wǎng)診，守尤以煩可回層復性距食管筑裂孔字疝為蛇主。喊其中走前4例病悲例因偽閱片桐診斷黃時未倍全面勞細致踐觀察甜照片虎，未壞加照制側位鄉(xiāng)豐片已鐘發(fā)出策正常宇報告飲，經繭復閱邁后發(fā)脫現(xiàn)病習灶；論說明床閱片礦時應惹重視鑼心影幅重疊狐部分著的病腐變；減第5例側熊位胸察片后鴨見到邀心影夫后腫殿塊影階疑為冊縱膈距腫瘤泄，經CT掃描賤確診劈燕為食鬼管裂雄孔疝弄。往征后14例除2例因彎病情倦不許磁可未嶺能加的照食喜道吞恭鋇片內外，木其余紛全部秩經加毀照食慰道吞秀鋇片姑明確譯診斷否。筆槽者回赴顧在脈以往每普通炊常規(guī)威胸片陳的診踢斷工散作中念也偶棚有見達到心框影重壁疊部邊分的異不規(guī)桂則性壇質不界明的哈密度老減低校區(qū)，領但因襯圖片雜清晰喬度欠抹佳及捕缺乏樸經驗宿未引年起足翻夠的騾重視剖而被召忽略競。討傳論對照鄭組15例患允者年憐齡跨場度較竊大，俘在56歲至89歲之問間，模但70歲以顏上病許例占謝多數(shù)我，平披均80全.6歲，偉女性版患者璃亦明扣顯多她于男姥性患先者；勝與本撓組病平例差壇別不樓大。閘且作凱胃腸拜鋇餐拌檢查寸時均來在站夏立位羨吞服棗鋇劑允后第墻一時堤間內喂即出撿現(xiàn)陽順性X線表壯現(xiàn)，萬全部給為可籮回復擇性食也管裂澡孔疝量。而56至70歲少蒸數(shù)患組者在層站立家位吞魯服鋇它劑后膚的第潤一時段間內錘并未艷見到箏陽性X線征瘡，需惑經臥捉位檢脅查時短才出鍋現(xiàn)本責病X線征潤，均兇以消階化道乖癥狀竹為主漿就診筆。從平踢均年拿齡及X線表趣現(xiàn)說扭明本倉組及街對照政組病膀例均費以高灑齡老博年女抓性患炎者多醉見。冶說明南可能句以高揉齡老料年患溪者易屢于發(fā)陜生膈盯食管粒膜松響弛或/和出粗現(xiàn)腹