肝硬化病人的護(hù)理

消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

湖北省高職高專護(hù)理類專業(yè)規(guī)劃教材徐財神----內(nèi)科護(hù)理學(xué)

肝硬化病人的護(hù)理案例導(dǎo)入王女士，52歲，反復(fù)腹脹、納差2年，腹部膨隆3個月入院。既往有乙肝病史10余年。體檢：T36.5℃，P117次/分，R19次/分，BP127/72mmHg。神志清楚，面色灰暗，鞏膜黃染，雙手肝掌明顯，右側(cè)頸部可見一蜘蛛痣，脾肋下4cm，腹部膨隆明顯，移動性濁音陽性，雙下肢水腫。

輔助檢查：WBC3.5×109/L，RBC2.3×1012/L，Hb74g/L，PLT71×109/L，A/G：24/35。案例思考請思考：王女士的主要護(hù)理問題有哪些？我們首先應(yīng)該為病人采取哪些護(hù)理措施？掌握肝硬化及其并發(fā)癥的主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施，并制定護(hù)理計劃熟悉肝硬化的主要臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥熟悉肝硬化的治療要點及并發(fā)癥處理熟悉肝硬化的健康指導(dǎo)了解肝硬化的常見病因與發(fā)病機(jī)理教學(xué)目標(biāo)定義肝硬化:是由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝功能損害、門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。病理特征:

廣泛纖維化假小葉形成再生結(jié)節(jié)形成假小葉正常肝小葉發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維組織增生，再生結(jié)節(jié)形成將肝小葉重新分割形成假小葉肝功能損害門靜脈高壓病毒性肝炎：國內(nèi)最常見病毒性肝炎病毒性肝炎

慢性酒精中毒：歐美居多

非酒精性脂肪性肝炎

藥物或化學(xué)性毒物

血吸蟲病

膽汁淤積

其他：遺傳或代謝性疾病、營養(yǎng)失調(diào)、免疫紊亂等

病因

臨床表現(xiàn)代償期：

癥狀輕、缺乏特異性失代償期：

癥狀顯著肝功能減退癥狀①全身癥狀與體征②消化道癥狀③出血傾向和貧血④內(nèi)分泌失調(diào)

門靜脈高壓癥狀（三大臨床表現(xiàn)）脾大、側(cè)支循環(huán)的建立與開放、腹水臨床脊表現(xiàn)--代償?shù)科诎Y狀驗：乏力侮，納配差，乳惡心盡，腹朝脹，催腹瀉密，上遲腹隱殼痛體征臟：消瘦箱，肝或、脾菌輕度賀腫大實驗肯室檢個查：肝功裁能基場本正番常臨床墓表現(xiàn)--失代研償期肝功徒能減絨退全身笑癥狀虜與體蓬征：消瘦稻、乏饞力、越肝病疊面容遠(yuǎn)。消化犬道癥雞狀：厭食除、腹刑脹不索適、款惡心襲嘔吐劫、腹罪瀉。出血菊傾向罪和貧道血：鼻出具血、堅牙齦案出血拆、皮郊膚紫屑癜和刻胃腸脫出血狀等。內(nèi)分撫泌失可調(diào)：肝掌岔和蜘遠(yuǎn)蛛痣攤。臨床倆表現(xiàn)--失代餓償期1.脾大2.側(cè)支若循環(huán)風(fēng)的建掌立與槐開放門靜岔脈高悉壓（三友大臨郵床表勞現(xiàn)）臨床炕表現(xiàn)--失代易償期1.脾大2.側(cè)支芳循環(huán)障的建插立與仆開放3.腹水暈：是最突歪出的表劈燕現(xiàn)門靜霸脈高輛壓（三忍大臨洲床表背現(xiàn)）腹水螺、臍密疝形胞成BU攔S：液遲性暗嘉區(qū)體征臨床清表現(xiàn)--失代藥償期早期肝臟大，表面尚平滑，質(zhì)中等度硬；晚期肝臟縮小，可呈結(jié)節(jié)狀，表面不光滑，質(zhì)硬，多無壓痛。當(dāng)肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)炎癥時可有壓痛。臨床舍表現(xiàn)--并發(fā)獨(dú)癥上消到化道斷出血架：最基常見譜的并環(huán)發(fā)癥肝性獲腦病姑：為聯(lián)最嚴(yán)骨重的菌并發(fā)袖癥原發(fā)猶性肝射癌肝腎趁綜合表征電解硬質(zhì)和味酸堿題平衡謠紊亂其他呈：肝擺肺綜傾合征乳、門炒靜脈膜血栓供形成實驗極室和滴其他筑檢查血常謹(jǐn)規(guī)：捏貧血支或脾基亢時測異常吩。肝功翅能：叼失代規(guī)償期A/貌G降低濕或倒擱置。影像眠學(xué)：B超、CT、MR階I檢查吹有無而靜脈罰高壓否征象蕩。內(nèi)忠鏡輩：直專接窺紫見靜仁脈曲攔張的贏部位鈔、范沾圍、備程度渡、有您無糜陪爛、可出血斜等，滿并可鳳行內(nèi)國鏡下先治療歷。肝穿介刺：浮活組砌織送滔檢，侮可以棵明確訴診斷腹水纏檢查旱：一泰般為飄漏出析液。治療坐要點--原則代哲償艦期：早期恢診斷為、積看極治犁療、淚延緩妻肝硬齒化發(fā)忽展失代萄償期粘：對描癥治貧療、范改善飄肝功庸能、遇防治享并發(fā)既癥保護(hù)父或改梨善肝圓功能腹水初的處懸理限制偉水、李鈉的獻(xiàn)攝入應(yīng)用性利尿額劑放腹兼水加煙輸注際白蛋旨白提高滾血漿超膠體趁滲透蠢壓腹水罵濃縮螺回輸經(jīng)頸速靜脈區(qū)肝內(nèi)頑門體弱分流網(wǎng)術(shù)治療土要點營養(yǎng)苦失調(diào)與肝勞功能漆減退拘、門主靜脈每高壓泥引起粒食欲碎減退悟、消善化和雁吸收憶障礙辭有關(guān)腔。體液逝過多與肝舉功能竄減退悠、門魚靜脈率高壓鉛引起叨水鈉咳潴留循有關(guān)厲。潛在宜并發(fā)遞癥：但上消法化道宗出血姥、肝反性腦暴病。護(hù)炭理旱診果斷護(hù)理危措施--飲食葵護(hù)理飲食致原則位：以高魂熱量鉛、高岸蛋白圣質(zhì)、攻豐富辨維生知素、趁易消兵化飲琴食為冷原則站，禁款忌煙紀(jì)酒；羅必要響時靜沫脈補(bǔ)左充營搞養(yǎng)。增加皮蛋白剖質(zhì)。補(bǔ)充早維生逗素。限制壞水、臟鈉：有腹嘗水者尊給低修鹽或尿無鹽留飲食鮮。避免榮損傷糧靜脈秩：食席管胃扯底靜拒脈曲歸張者獻(xiàn)進(jìn)半許流質(zhì)返或軟裁食。體位云：輕高度腹叼水者刃取平辣臥位鋸，大案量腹建水者偷取半慢臥位限制犯鈉、返水?dāng)z悠入遵醫(yī)造囑使暢用利望尿劑塊，首注意斷維持叼水電陵解質(zhì)聲和酸雞堿平慚衡記錄慚出入暮液量呈，定布期測撒量腹協(xié)圍和勾體重觸。腹腔澇穿刺當(dāng)放腹搖水護(hù)蓬理皮膚偷護(hù)理護(hù)理煤措施--腹水快護(hù)理及時餡了解看病人珠的心截理精神明上給輝予安晴慰和岡支持注重耕家庭保的支臟持作扣用嚴(yán)重喇焦慮淺和抑渾郁的