循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的評價課件

教學(xué)要求掌握:1.臨床研究證據(jù)的分類2臨床研究證據(jù)的分級標(biāo)準(zhǔn)3.證據(jù)評價的基本要素熟悉1臨床研究證據(jù)的來源、證據(jù)評價的基本內(nèi)容2.常用的證據(jù)評價工具了解影響證據(jù)質(zhì)量的因素主要內(nèi)軍、概述二、證據(jù)的來源證據(jù)的分類四、證據(jù)的分級五、證據(jù)的評價六、影響證據(jù)質(zhì)蚤的因親七、證據(jù)評價舉例,概②證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)與核心必證據(jù)質(zhì)量決定循證醫(yī)學(xué)決策的正確性和科學(xué)性證據(jù)應(yīng)具有真實性、臨床重要性、適用性,證據(jù)來源1.來自目前已有的證據(jù)資源庫現(xiàn)有證據(jù)資源庫包括各種電子數(shù)據(jù)庫、出版的書籍、公開發(fā)表的期刊、網(wǎng)站、會議文獻(xiàn)等,可以通過計算機或手工檢索的方法,獲取所需證據(jù)。2生產(chǎn)和創(chuàng)造證據(jù)醫(yī)學(xué)決策者可以根據(jù)臨床實踐工作中發(fā)現(xiàn)的問題,開展原始研究或二次研究來生產(chǎn)和創(chuàng)造證據(jù)。證據(jù)的分類(一)按照產(chǎn)生證據(jù)的研究方法分類1、原始研究證據(jù)(primaryresearchevidence)是指以臨床病人或社區(qū)居民為研究對象,開展的臨床診斷、治療、預(yù)防和干預(yù)等的隨機對照試驗、隊列研究或病例對照研究等,獲取原始資料,并進行分析、總結(jié)后,獲得的研究證據(jù)。這類證據(jù)數(shù)量龐大,更新速度快證據(jù)的分類2.二次研究證據(jù)(secondaryresearchevidence)是指通過全面收集某一問題的所有原始研究證據(jù)文獻(xiàn),應(yīng)用系統(tǒng)評價、Meta分析等方法進行嚴(yán)格評價、分析處理、綜合評估后形成的證據(jù)。這類證據(jù)是對多個原始研究證據(jù)再加工后得到的更高層次證據(jù),因此,更新速度較原始研究慢,數(shù)量也少于原始研究。證據(jù)的分類(二)按照使用證據(jù)者的需求分類1、系統(tǒng)評價2臨床實踐指南3.臨床決策分析4.臨床證據(jù)手冊5衛(wèi)生技術(shù)評估6健康教育材料證據(jù)的分類(三)按照臨床研究問題的類型分類1、病因研究2診斷研究3治療研究4.預(yù)后研究5預(yù)防研究6臨床經(jīng)濟學(xué)研究四、證據(jù)的分級證據(jù)質(zhì)量分級的標(biāo)準(zhǔn)和方法:不斷發(fā)展與完善1.牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心的證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)2.GRADE標(biāo)準(zhǔn)表4-12019年牛津證據(jù)分級(以病因,治療,預(yù)防部分為例)推薦證據(jù)病因、治療、預(yù)防強度分級1a同質(zhì)RCTs的系統(tǒng)評價1b單個RCT(可信區(qū)間窄)lc全或無(傳統(tǒng)治療全部無效)2a同質(zhì)隊列研究的系統(tǒng)評價2b單個的隊列研究(包括低質(zhì)量的RCT,如隨訪率<80%)2c結(jié)局性研究3a同質(zhì)病例-對照研究的系統(tǒng)評價3b單個