臨床應(yīng)用及試驗(yàn)進(jìn)展課件

尤佳一阿托伐他汀鈣膠囊尤佳單中心臨床應(yīng)用及試驗(yàn)進(jìn)展楊麗霞教授成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院心血管內(nèi)科成都軍區(qū)心血管內(nèi)科中心尤佳單中心臨床應(yīng)用及試驗(yàn)進(jìn)展尤佳一阿托伐他汀鈣膠囊尤佳單中心臨床應(yīng)用及試驗(yàn)進(jìn)展楊麗霞教授成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院心血管內(nèi)科成都軍區(qū)心血管內(nèi)科中心尤佳一阿托伐他汀鈣膠囊動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生、發(fā)展過翻【議纖維.TIA中間病變邵樣硬化塊復(fù)雜病變/破裂高血壓內(nèi)皮功能失調(diào)f周圍動(dòng)病PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S尤佳一阿托伐他汀鈣膠囊目前我國冠心病患者事件復(fù)發(fā)率高曾確診冠心病第六屆國際心臟病預(yù)防大會(huì)報(bào)告58北京1984-2002年70萬人群的急性冠心病事件監(jiān)測:58%的急性冠心病事件來自于已被診斷為冠心病或已經(jīng)發(fā)生過急性冠脈綜合征的患趙冬,第六屆國際心臟病預(yù)防大會(huì)特邀振告多年以來，數(shù)學(xué)教學(xué)只注意計(jì)算能力的培養(yǎng)，忽視了數(shù)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用，不注意培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力，偏重于脫離生活實(shí)際的計(jì)算訓(xùn)練和題型教學(xué)。在學(xué)生的練習(xí)中，存在大量的人為編造的離生活實(shí)際較遠(yuǎn)的題材，不利于學(xué)生思維發(fā)展。而新的教學(xué)大綱指出：學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要目的在于用所學(xué)到的數(shù)學(xué)知識解決日常生活和工作中的實(shí)際問題。因此，在當(dāng)前的數(shù)學(xué)教學(xué)中，不但要訓(xùn)練學(xué)生的計(jì)算能力，還應(yīng)緊密聯(lián)系生活實(shí)際，注意培養(yǎng)學(xué)生對數(shù)學(xué)知識的應(yīng)用能力，使他們在知識的學(xué)習(xí)與應(yīng)用的過程中對所學(xué)知識形成深刻的理解。這樣，當(dāng)學(xué)生理解了一個(gè)數(shù)學(xué)知識，又能自覺主動(dòng)地從數(shù)學(xué)的角度體會(huì)這一知識在實(shí)際中的應(yīng)用價(jià)值。那么，如何在數(shù)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力呢？下面談下筆者的幾點(diǎn)看法。1.從生活實(shí)際中引入所要學(xué)習(xí)的數(shù)學(xué)知識數(shù)學(xué)來源于生活，教師在課堂教學(xué)中要善于挖掘生活中的數(shù)學(xué)素材，從學(xué)生的生活實(shí)際中引出數(shù)學(xué)知識，使學(xué)生感受到數(shù)學(xué)知識就在自己的身邊，自己的生活中處處都有數(shù)學(xué)問題，自己的生活實(shí)際與數(shù)學(xué)知識本身就是融為一體的。例如，在教學(xué)"圓的認(rèn)識"時(shí)，教師是這樣導(dǎo)入的：教師問學(xué)生"在生活中，你們見到過哪些物體上有圓"？學(xué)生舉了很多例子：圓桌的桌面是圓的，一元錢硬幣的面是圓的，光盤是圓的，汽車的輪胎是圓的……教師又問："車輪為什么要做成圓的而不做成正方形的和橢圓形的？"學(xué)生回答："做成正方形和橢圓形的車輪滾動(dòng)起來就不平穩(wěn)。""為什么做成圓形的車輪滾動(dòng)起來就平穩(wěn)呢？"教師的追問令學(xué)生難以用學(xué)過的知識做出科學(xué)、準(zhǔn)確的回答。教師就此引入新課："今天研究了圓的特征，同學(xué)們就會(huì)對這個(gè)問題有一個(gè)清晰的認(rèn)識。"學(xué)生帶著尋求實(shí)際問題答案的急切心情進(jìn)入了新課的學(xué)習(xí)。教師善于把抽象的數(shù)學(xué)問題轉(zhuǎn)化為學(xué)生熟知的日常生活現(xiàn)象，從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)和背景出發(fā)，使學(xué)生看到所學(xué)的數(shù)學(xué)知識就是發(fā)生在自己周圍的事情，體會(huì)到生活中處處離不開數(shù)學(xué)，從而對數(shù)學(xué)產(chǎn)生親切感，這樣能更好地激發(fā)起學(xué)生愛數(shù)學(xué)、學(xué)數(shù)學(xué)的極大興趣，達(dá)到在數(shù)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題能力的目的。數(shù)學(xué)知識的應(yīng)用是廣泛的，大至宏觀的天體運(yùn)動(dòng)，小至微觀的質(zhì)子、中子的研究，都離不開數(shù)學(xué)知識，甚至某些學(xué)科的生命力也取決于對數(shù)學(xué)知識的應(yīng)用程度。馬克思曾指出："一門科學(xué)只有成功地應(yīng)用了數(shù)學(xué)時(shí)，才算真正達(dá)到了完善的地步。"生活中充滿著數(shù)學(xué)，人們的吃、穿、住、行都與數(shù)學(xué)有關(guān)。例如，通過人們吃的糕點(diǎn)可認(rèn)識到豐富的幾何圖形；在商場買衣買鞋時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到打折的問題；住房轉(zhuǎn)讓和新房購買時(shí)的收入和支出；行程中的路程、速度和時(shí)間的關(guān)系等，數(shù)學(xué)教師要善于從學(xué)生的生活中抽象出數(shù)學(xué)問題，使學(xué)生感到數(shù)學(xué)就在自己身邊，讓學(xué)生感受到生活中處處有數(shù)學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識。2.生活問題數(shù)學(xué)化，數(shù)學(xué)問題生活化當(dāng)前我國數(shù)學(xué)教材中的問題和考題多半是脫離了實(shí)際背景的純數(shù)學(xué)問題，或者是看不見背景的應(yīng)用數(shù)學(xué)問題。這樣的訓(xùn)練，久而久之，使學(xué)生求解現(xiàn)成數(shù)學(xué)題的能力很強(qiáng)，而把實(shí)際問題抽象化為數(shù)學(xué)問題的能力卻很弱。因此，教師可在遵循教學(xué)要求的前提下，精心編制一些與生活、科學(xué)有關(guān)的問題，可以使學(xué)生感到自己的周圍處處有數(shù)學(xué)，從而使其萌發(fā)學(xué)好數(shù)學(xué)去解決實(shí)際問題的愿望，把學(xué)和用結(jié)合起來，達(dá)到提高學(xué)生應(yīng)用能力的效果。教師不僅要善于挖掘生活中的數(shù)學(xué)素材，在學(xué)生的實(shí)際中引入數(shù)學(xué)知識，把生活問題數(shù)學(xué)化，而且要善于把課堂中書本上所學(xué)的知識應(yīng)用到實(shí)際中去，把數(shù)學(xué)問題生活化，以實(shí)現(xiàn)通過知識的運(yùn)用、實(shí)際問題的解決，又能反向促進(jìn)學(xué)生對知識更深層理解的目的。例如，教學(xué)《兩步計(jì)算應(yīng)用題》，筆者沒有照書上的例題去教學(xué)，而是跳出了數(shù)學(xué)，找到了這節(jié)課的靈魂關(guān)系，在生活中提煉數(shù)學(xué)知識。過程如下：1.說關(guān)系。說說你與老師是什么關(guān)系？與同學(xué)，與父母，與哥姐，與爺爺奶奶等又是什么關(guān)系呢？讓學(xué)生腦中對"關(guān)系"這個(gè)詞有一個(gè)了解。2.猜老師的歲數(shù)。先猜猜老師是多少歲數(shù)？（24）不對，同時(shí)告訴學(xué)生這是數(shù)量，加一個(gè)條件，大3歲，那老師幾歲呢？（27）27也是一個(gè)數(shù)量，那大3歲是什么呢？引出是關(guān)系。3.猜?lián)淇伺频膹垟?shù)，讓學(xué)生猜猜教師手里有幾張牌？（11）不對，同時(shí)告訴學(xué)生這是數(shù)量，添一個(gè)關(guān)系，比它多2張，那師手里有幾張？根據(jù)關(guān)系學(xué)生一下子就求出來了。通過這三個(gè)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，學(xué)生知道了，告訴你一個(gè)數(shù)，要求另一個(gè)數(shù)，必須知道這兩個(gè)數(shù)之間的關(guān)系。有了關(guān)系就可以求要求的數(shù)，這樣對關(guān)系理解得就更透了。接下來的新課，出示小白鴨、小灰鴨、小花鴨，分別為18只，24只，求小花鴨有多少只？有了前面的基礎(chǔ)，學(xué)生知道必須有關(guān)系才能求小花鴨。于是，課堂就沸騰起來了，學(xué)生充分發(fā)揮想象，說出各種關(guān)系，學(xué)生自己編應(yīng)用題自己解答。數(shù)學(xué)教學(xué)要達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題能力的目的，就要求教師在教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生帶著問題走向生活，即學(xué)以致用――培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)意識及運(yùn)用數(shù)學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力，達(dá)到在數(shù)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)應(yīng)用能力的目的。3.深入現(xiàn)實(shí)生活，數(shù)學(xué)知識與生活實(shí)際相結(jié)合知識源于實(shí)踐，又服務(wù)于實(shí)踐，因此在數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，要注意深入現(xiàn)實(shí)生活，把數(shù)學(xué)知識與生活實(shí)際相結(jié)合。比如，在教學(xué)完求平均數(shù)應(yīng)用題以后，筆者要求學(xué)生通過社會(huì)調(diào)查，數(shù)據(jù)收集和整理來了解某家、某廠或某隊(duì)日常生活中的用電、用水的平均費(fèi)用，自己班上同學(xué)的平均身高、平均年齡等。在元、角、分的教學(xué)以后，利用數(shù)學(xué)活動(dòng)課組織學(xué)生開展模擬購物活動(dòng)，師生互當(dāng)售貨員和顧客進(jìn)行買賣游戲，對于一些后進(jìn)生，還帶著他們?nèi)W(xué)校商店，通過買一些學(xué)習(xí)用品，讓他們了解元、角、分之間的關(guān)系，在學(xué)校組織學(xué)生參加為希望小學(xué)獻(xiàn)愛心活動(dòng)過程中，借此東風(fēng)，讓學(xué)生把家里的零錢湊起來，計(jì)算出總金額，通過活動(dòng)，讓學(xué)生熟悉了元、角、分以及它們之間的兌換和簡單的加減計(jì)算。通過這些具有濃厚生活氣息的計(jì)算活動(dòng)，使學(xué)生真正感受到了數(shù)學(xué)在生活中的價(jià)值和應(yīng)用的廣泛性。而且使學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)接觸現(xiàn)實(shí)生活中的數(shù)學(xué)問題，使學(xué)生意識到在他們周圍的某些事物中存在著數(shù)學(xué)問題，養(yǎng)成有意識地用數(shù)學(xué)的觀點(diǎn)觀察和認(rèn)識事物的習(xí)慣，并逐步學(xué)會(huì)把簡單的實(shí)際問題表示為數(shù)學(xué)問題?？傊?，教師在平時(shí)的教學(xué)過程中，要?jiǎng)?chuàng)造性地運(yùn)用教材、使用教材，培養(yǎng)學(xué)生用數(shù)學(xué)的眼光來觀察周圍的事物；使學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)去體驗(yàn)、探究；留有更多的空間去交流；培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用數(shù)學(xué)的能力，達(dá)到應(yīng)用中學(xué)、學(xué)中應(yīng)用，讓學(xué)生親身感受到生活中處處有數(shù)學(xué)、處處離不開數(shù)學(xué)。同時(shí)教師應(yīng)有意識地收集、整理一些適應(yīng)本地生活、生產(chǎn)需要的實(shí)際應(yīng)用性問題，增加作業(yè)和探究性活動(dòng)，找到向?qū)嶋H問題過渡的滲透點(diǎn)，使學(xué)生領(lǐng)悟數(shù)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值，達(dá)到潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)的能力，為培養(yǎng)出適應(yīng)知識時(shí)代的創(chuàng)新型人才提供可能。陶行知先生說：“只有民主才能解放最大多數(shù)人的創(chuàng)造力，而且使最大多數(shù)人的創(chuàng)造力發(fā)揮到最高峰?！痹谡n堂教學(xué)中，教師要善于用微笑的表情，信任的眼神，甜美的語言，飽滿的情懷，處處使學(xué)生沉浸在一中輕松愉快的氛圍中，變：“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。要?jiǎng)?chuàng)建寬松的課堂氛圍，還應(yīng)有三個(gè)特許；一，當(dāng)學(xué)生的注意力基本集中的前提下，允許他們有自己的坐姿，不必要使學(xué)生長時(shí)間的一個(gè)姿勢造成生理疲勞；二，當(dāng)學(xué)生課堂上有疑問時(shí)，可以不舉手直接發(fā)言，這樣能隨時(shí)捕捉學(xué)生智慧的火花；三，允許學(xué)生說錯(cuò)，作錯(cuò)，并允許學(xué)生隨時(shí)改變自己的說法，這樣會(huì)激發(fā)起學(xué)生說的更好更多的愿望。在這樣的環(huán)境里，學(xué)生消除了膽怯和依賴心理，可以無拘無束地發(fā)表自己的見解，積極的探索和思考，并逐步形成一種以創(chuàng)新精神來看待問題，思考問題和新知的性格特征這樣使學(xué)生愿意做，喜歡學(xué)。在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師要同時(shí)善于激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，發(fā)表自己的見解，形成自由爭辯的學(xué)風(fēng)。小學(xué)生往往受思維定勢的影響，盲目隨從，這不利于學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。為此，在教學(xué)中應(yīng)抓住學(xué)生“爭先”“求先”的心理，當(dāng)學(xué)生回答出解決新問題的方法時(shí)，教師不斷使用“他的說法對嗎？”“誰還有更巧妙的方法”“誰還說的更準(zhǔn)確？”等語言去激發(fā)他們爭著去“做”。例如，在學(xué)習(xí)長方形的認(rèn)識后，我設(shè)計(jì)了這樣的一個(gè)問題。倆個(gè)三角形可以拼成一個(gè)長方形？同學(xué)們有的說能有的說不能互不相讓，各自闡述著自己的見解。李路同學(xué)為了充分證明自己的判斷是正確的拿出了倆個(gè)完全相同的三角形摸板往一塊一拼，說：“你們看，這不就是一個(gè)長方形？”王偉同學(xué)也不甘示弱，為了駁到對方，他也拿出一大一小的倆個(gè)三角形摸板，拼在一起，說：“大家看這是一個(gè)長方形？”倆人的爭的面紅耳赤，此時(shí)我因勢利導(dǎo)，接著讓學(xué)生論證要使倆個(gè)三角形能拼成一個(gè)長方形，必須強(qiáng)調(diào)什么？學(xué)生爭這回答：“完全相同的倆個(gè)三角形才能拼成一個(gè)長方形”。面對這樣的爭辯，學(xué)生的大腦必然是處在積極的思維狀態(tài)，不時(shí)還能閃先出創(chuàng)造的火花。在教學(xué)中，不僅要使學(xué)生喜歡學(xué)，爭這學(xué)，而且呢？還要使會(huì)學(xué)。課堂練習(xí)是促進(jìn)學(xué)生思維發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生技能的有效手段。練習(xí)的設(shè)計(jì)不僅要注意調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣和積極性，而且還有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。在課堂聯(lián)系的設(shè)計(jì)上，教師應(yīng)該注意以下倆點(diǎn)：第一，形式上要新穎多樣化，使學(xué)生學(xué)的生動(dòng)有趣，樂做，會(huì)做如“找朋友”，“走迷宮”“龜兔賽跑”，數(shù)學(xué)醫(yī)生“，”“開火車”，“奪紅旗”等。第二，要在加強(qiáng)基礎(chǔ)知識，基本技能訓(xùn)練的同時(shí)，精心設(shè)計(jì)些多余條件或開放性題目，讓學(xué)生學(xué)的有個(gè)性，有創(chuàng)新。例如，在講百分?jǐn)?shù)應(yīng)用題時(shí)，我設(shè)計(jì)這樣一個(gè)鋪墊練習(xí)，用男生人數(shù)，女生人數(shù)，全班人數(shù)，是，這幾個(gè)條件，能說幾句“（）是（）的百分之幾”的話，并判斷每句話應(yīng)把誰看做單位“1”，這個(gè)練習(xí)不僅強(qiáng)化了學(xué)生對單位“1”的認(rèn)識，更激發(fā)學(xué)生思維的創(chuàng)新性。另外，在應(yīng)用題的選材上，應(yīng)選擇與學(xué)生生活密切聯(lián)系的內(nèi)容，注意從學(xué)生熟悉的生活環(huán)境和學(xué)生感興趣的事物出發(fā)，使學(xué)生切實(shí)體會(huì)到數(shù)學(xué)就在身邊，對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的親近感，興趣感和學(xué)習(xí)感。教學(xué)實(shí)踐證明，要想讓每個(gè)學(xué)生都能在課堂上想學(xué)，爭學(xué)，會(huì)學(xué)。創(chuàng)造和諧的教學(xué)氛圍是必不可少的。尤佳一阿托伐他汀鈣膠囊動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生、發(fā)展過翻【議纖維.TIA中間病變邵樣硬化塊復(fù)雜病變/破裂高血壓內(nèi)皮功能失調(diào)f周圍動(dòng)病PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S尤佳一阿托伐他汀鈣膠囊目前我國冠心病患者事件復(fù)發(fā)率高曾確診冠心病第六屆國際心臟病預(yù)防大會(huì)報(bào)告58北京1984-2002年70萬人群的急性冠心病事件監(jiān)測:58%的急性冠心病事件來自于已被診斷為冠心病或已經(jīng)發(fā)生過急性冠脈綜合征的患趙冬,第六屆國際心臟病預(yù)防大會(huì)特邀振告尤佳一阿托伐他汀鈣膠囊穩(wěn)定性冠心病=穩(wěn)定的斑塊CumulativeincidenceofcoronarylesionswithvulnerableharacteristicsinpatientswithstableanginapectorisanintravascularultrasoundandangiographicstudyMariuszKruk,JakubPrryluski,lukaszKialincnk,JerzyPregowski,ZbigniewChmielakAdamwitkowskiWitoldRu2yHowaryRareDepantmararandI/CiashrterriranoLaboranocavedinrevilorle在穩(wěn)定性心絞痛患者中,約1/3的患者冠脈中存在多個(gè)易損斑塊。易損斑塊的出現(xiàn)具有累積效應(yīng),一個(gè)易損斑塊的出現(xiàn)意味著可能會(huì)出現(xiàn)更多的易損斑塊ntJCardiol.2005Ju10;102(2):201-6尤佳一阿托伐他汀鈣膠囊穩(wěn)定性心絞痛也會(huì)發(fā)生斑塊破裂235名患者:急性心梗(AM,n=122)和穩(wěn)定性心絞痛SAP,n=113)檢測手段:VUs69%20%至少1個(gè)斑塊破裂多個(gè)斑塊破裂尤佳一阿托伐他汀鈣膠囊穩(wěn)定性心絞痛患者可發(fā)展為嚴(yán)重臨床事件冠脈動(dòng)脈粥樣硬化主要心血管終點(diǎn)死亡心肌梗死心機(jī)缺血?dú)湫枨髨昙覧cG標(biāo)志物因心絞痛住院ST段改變活質(zhì)量CurrOpinCardiol21:492-502尤佳一阿托伐他汀鈣膠囊如何消除斑塊?尤佳”一阿托伐他汀鈣膠囊2008年ACG/ADA共識:防治動(dòng)脈粥樣硬化,CVD應(yīng)控制LDL-C在50mg/dLAnimalandhumantrialsofdietaryandpharmacologicalinterventionsthatreduceLDlcholesterolareassociated動(dòng)物和人體飲食和藥物干預(yù)試驗(yàn)顯withstabilizationandregressionofatherosderosisinpro-示,LDLportiontothecholesterolloweringachieved,supportingthe這進(jìn)一步validityof"thelowerthecholesterolthebetternotion支持了LDLC“低一點(diǎn),好一些”的觀especiallyinindividualswithestablishedCVD.Theoretiallv,allhumansshouldmaintain"newborn"LDLcholes-點(diǎn),特別是在已經(jīng)明確cVD的患者中thosewithenistingCVDshouldbetreatedtosimilarlylow論上,所有人都應(yīng)該將LDlevels.Thelowerlimittosafeandeffectivecholesterol以預(yù)loweringhasnotbeenestablished.Individualswithgenetic防動(dòng)脈粥樣硬化,CVDmutationscausinglifelongverylowLDLcholesterollervelappearnotonlytoavoidCVDbutalsotobefreeofother制在類似低的水平abnormalitiesthatmightconceivablybelinkedtotheirverlowplasmacholesterollevels(6)Acc2008;51(15):1512-1524尤佳”一阿托伐他汀鈣膠囊2007年《WH0心血管病預(yù)防指南》明確要求他汀治療要長期堅(jiān)持,直至終生LIPIDLOWERINGDRUGSYammendedforallpatientswithestablishedCHD.Treatmentshouldbecontinuedinthelongterm,PreventionotprobablylifelongPatientsathighbaselineriskareparticularlyCardiov