克羅恩病-課件

克羅恩病

Crohn’sdisease

1ppt課件炎癥性腸病

(inflammatorybowel

diseaesIBD)IBD流行病學(xué)的兩個(gè)特征：發(fā)病率明顯的地域差異和種族差異；發(fā)病率有持續(xù)增高的趨勢(shì)潰瘍性結(jié)腸炎（UC）克羅恩?。–D）2ppt課件克羅恩?。–rohn’sdisease，Crohn病，CD） 是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。

3ppt課件[病理]病變部位：*病變同時(shí)累及回腸末端與右側(cè)結(jié)腸者最多見(jiàn),超過(guò)50%;*僅在小腸者占第二位，主要在回腸，少數(shù)見(jiàn)于空腸；*僅限于結(jié)腸者約占20%，以右半結(jié)腸多見(jiàn)。*病變?cè)诳谇弧⑹彻?、胃、十二指腸者少見(jiàn)。4ppt課件克羅恩病病變部位累及情況沈志坤.中國(guó)大陸克羅恩病病變累及部位的匯總分析5ppt課件6ppt課件大體形態(tài)上

CD的特點(diǎn)：①病變呈節(jié)段性或跳躍性，不呈連續(xù)性；②粘膜潰瘍的特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨后潰瘍?cè)龃?，形成縱形潰瘍和裂隙潰瘍，粘膜分割成鵝卵石樣；③病變累及腸壁全層，腸壁增后變硬，腸腔狹窄。7ppt課件

8ppt課件右側(cè)回腸皺襞陷窩見(jiàn)明顯團(tuán)塊。腸壁及腸粘膜增厚-即所謂“鵝卵石”外觀。鄰近空腸與之粘連，形成空回腸瘺。

9ppt課件組織學(xué)上CD的特點(diǎn)：①非干酪壞死性肉芽腫（類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞）②裂隙潰瘍可甚大粘膜下層甚至肌層③腸壁各層炎癥，伴充血、水腫、淋巴管擴(kuò)張、淋巴、纖維組織增生。10ppt課件低倍顯微鏡下特點(diǎn)：是透壁性炎癥，炎癥細(xì)胞（帶蘭色的浸潤(rùn)）從黏膜層到黏膜下層、肌層均有浸潤(rùn)，在漿膜表面蒼白的肉芽腫中心以結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)出現(xiàn)。

11ppt課件較高的放大倍數(shù)下，

Crohn氏病的炎性肉芽腫的特點(diǎn)是在這里可見(jiàn)，有上皮細(xì)胞、巨細(xì)胞、和許多淋巴細(xì)胞。生物體的特殊染色是陰性。

12ppt課件[臨床表現(xiàn)]

本病臨床表現(xiàn)在不同病例差異很大，與病變性質(zhì)、部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)㈠腹痛最常見(jiàn)的癥狀，多位于右下腹或肚臍周，間歇發(fā)作痙攣性，進(jìn)食后加重，排便、排氣后緩解。㈡腹瀉多因病變腸段炎癥滲出，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，便成糊狀，多無(wú)膿血便，若病變累積肛門直腸，可有里急后重粘液血便㈢腹部包塊（10－20％患者）腸壁增厚、腸粘連、內(nèi)簍、局部膿腫形成㈣瘺管形成是克羅恩病的臨床特征之一，以此與潰結(jié)相鑒別，分內(nèi)瘺和外瘺。㈤肛門直腸周圍病變

13ppt課件二、全身表現(xiàn)㈠發(fā)熱為常見(jiàn)的全身表現(xiàn)之一與腸道炎癥活動(dòng)及繼發(fā)感染，間歇性低熱為主㈡營(yíng)養(yǎng)障礙慢性腹瀉、腸道吸收功能差，消瘦、貧血、低蛋白等三、腸外表現(xiàn)本病可有全身多個(gè)系統(tǒng)損害。包括：杵狀指（趾）、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔粘膜潰瘍、虹膜結(jié)狀體炎、小膽管周圍炎等14ppt課件[并發(fā)癥]

腸梗阻（最常見(jiàn)）；腹腔內(nèi)膿腫；吸收不良綜合癥；急性穿孔；大量便血；癌變；腸外并發(fā)癥：膽結(jié)石、尿路結(jié)石、脂肪肝。15ppt課件[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]

一、實(shí)驗(yàn)室檢查血液分析，貧血、血沉↑。血清白蛋白↓。糞便潛血（＋）。糞脂排出量增加。血液自身抗體檢查，抗釀酒酵母抗體(ASCA)為CD的特異性抗體。

16ppt課件二、X線檢查小腸病變作胃腸鋇餐檢查；結(jié)腸病變作鋇劑灌腸檢查。

X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見(jiàn)皺襞粗亂，縱型性潰瘍或裂溝，鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變節(jié)段性分布。有跳躍征或線樣征出現(xiàn)。

17ppt課件

18ppt課件

*This

barium

enema

shows

abnormal

filling

of

the

cecum

with

narrowing

ofthe

distal

hepatic

flexure,

transverse

colon,

and

splenic

flexure.

*There

is

also

a

narrowed

terminal

ileum

with

loss

of

its

normal

mucosal

pattern.

The

ascending

colon

is

minimally

dilated.*There

is

no

evidenceof

fistulasor

significant

obstruction.19ppt課件三、結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡作全結(jié)腸及回腸末段檢查。病變呈節(jié)段性（非連續(xù)性）分布，見(jiàn)縱型潰瘍。潰瘍周圍粘膜正?；蛟錾戍Z卵石樣，病變之間粘膜外觀正常（非彌漫性）。20ppt課件[診斷和鑒別診斷]日本消化學(xué)會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（l）非連續(xù)性、區(qū)域性病變

（2）鋪路石樣改變或縱行潰瘍

（3）全層性炎癥病變（腫塊或狹窄）

（4）結(jié)節(jié)病樣非干酪性肉芽腫

（5）裂溝或瘺管

（6）肛門部病變（難治性潰瘍，非典型的肛瘺或肛裂）

凡具上述病變（1）、（2）、（3）者為疑診，再加上（4）、（5）、（6）三項(xiàng)之一可確診；然而，有（4）者，只（1）、（2）、（3）中之二頂即可確診。但均應(yīng)排除腸結(jié)核、潰瘍件結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、腸道白塞氏病（Behcet'sdisease），單純非特異性潰瘍及急性末段回腸炎等

21ppt課件鑒別診斷：一、腸結(jié)核（橫向潰瘍）回盲部、瘺管、肛周膿腫少見(jiàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性二、小腸惡性淋巴瘤（進(jìn)展較快）B超、CT見(jiàn)腸壁增厚明顯，手術(shù)病理確診三、潰瘍性結(jié)腸炎膿血便、病變連續(xù)、內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理表現(xiàn)四、急性闌尾炎五、其他血吸蟲(chóng)、慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎等22ppt課件腸體發(fā)生栗粒性結(jié)核，并發(fā)帶狀瘍。

23ppt課件[治療]

治療目的是控制病情活動(dòng)，維持緩解及防治并發(fā)癥。一、一般治療必須戒煙，高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食，補(bǔ)充維生素，要素飲食（完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，既能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)又有控制病變的活動(dòng)性），全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），適用于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、短腸綜合征患者。對(duì)癥處理，必要是靜脈應(yīng)用抗生素控制感染。24ppt課件二、藥物治療㈠氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶、美沙拉嗪（病變局限等輕、中型）。㈡糖皮質(zhì)激素是目前控制病情活動(dòng)最有效的藥物，適用于本病活動(dòng)期。初量要足，療程偏長(zhǎng)。潑尼松、氫化考的松或地塞米松、布地奈德。㈢免疫抑制劑硫唑嘌呤、巰嘌呤（6-MP），甲氨蝶呤。㈣抗菌藥物甲硝唑、喹諾酮類藥物。甲硝唑?qū)Ω刂墀浌墀熜л^好，喹諾酮類藥物對(duì)瘺有效。㈤其他抗TNF-α單克隆抗體(infliximab)的應(yīng)用。25ppt課件三、手術(shù)治療

本病具有復(fù)發(fā)傾向，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)適應(yīng)癥主要針對(duì)重要治療并發(fā)癥：完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大出血26ppt課件對(duì)CD而言,外科治療的目的是解決并發(fā)癥給病人帶來(lái)的癥狀,且這些并發(fā)癥都是在病后一段時(shí)間發(fā)生、病人的總體情況是處于較差的狀態(tài),除伴有大出血外,其他并發(fā)癥的處理都可經(jīng)準(zhǔn)備后施行,不適合作急癥處理,即使是穿孔,也多數(shù)是慢性穿孔,先有炎性腫塊膿腔形成繼而有穿孔、瘺的形成,很少有急性穿孔形成彌漫性腹膜炎者。在有感染的情況也宜先行引流控制感染,再行確定性手術(shù)。否則,在機(jī)體處于炎癥反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良的狀況下,手術(shù)創(chuàng)傷的打擊將增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。中國(guó)實(shí)用外科雜志2007年3月第27卷第3期克羅恩病外科治療的特點(diǎn)黎介壽27ppt課件

CD手術(shù)時(shí)如何盡力保存腸道功能與積極預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)是外科治療的重點(diǎn)與特殊點(diǎn)。Evers指出:“在手術(shù)治療有并發(fā)癥的CD時(shí),應(yīng)只限于有并發(fā)癥的一小段,不能切除更多的腸管,即使是肉眼也能觀察到病變的腸段”,甚至有作者對(duì)已有狹窄的腸管主張行狹窄成形術(shù)(stricturoplasty)和水囊擴(kuò)張術(shù)(hydrostaticballondilatation),雖然術(shù)后可能再狹窄,但延緩了腸切除的時(shí)間。中國(guó)實(shí)用外科雜志克羅恩病外科治療的特點(diǎn)黎介壽28ppt課件病變腸段的腸切除術(shù)狹窄成型術(shù)(strictureplastySP)回腸貯袋直腸吻合術(shù)(ilealpouch-anastomosis,IPAA)

IPAA被認(rèn)為是治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的外科手段,而CD是IPAA禁忌證腹腔鏡手術(shù)(laparascopy,LAP)肛周病變的外科治療29ppt課件因病人術(shù)后復(fù)發(fā)率高，總體手術(shù)范圍趨向保守，應(yīng)采取控制性手術(shù)原則。小腸CD手術(shù)方式包括：腸段切除術(shù)、狹窄成形術(shù)、病變曠置術(shù)，其中以腸段切除術(shù)為首選。結(jié)腸CD發(fā)病率不高，手術(shù)仍然以腸段切除為主，病情較重者可采用造瘺術(shù)等30ppt課件[預(yù)后]

本病可經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，也可自行緩解。但多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，其中相當(dāng)部分患者病程中因出現(xiàn)并發(fā)癥而手術(shù)治療，預(yù)后不佳。

31ppt課件據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告,手術(shù)后不再繼續(xù)服藥治療的病例,經(jīng)內(nèi)鏡復(fù)查,1年復(fù)發(fā)率為65%～90%,3年復(fù)發(fā)率達(dá)80%～100%。根據(jù)臨床癥狀評(píng)定復(fù)發(fā)率較低,為每年遞增20%～25%,5年再手術(shù)率為25%～30%,20年再手術(shù)率為