什么是動脈導(dǎo)管未閉PDA課件

疾病相關(guān)知識問答

什么是動脈導(dǎo)管未閉（PDA）？各種原因造成嬰兒時期的動脈導(dǎo)管未能正常閉合，稱為導(dǎo)管未閉。

什么因素會加大患PDA的幾率？遺傳因素、孕期服藥及接觸射線等。

如何預(yù)防？避免接觸放射性物質(zhì)，避免懷孕期間服藥等，還要定期做孕檢。術(shù)前家屬應(yīng)如何護理患兒？

(飲食，吸氧，活動，用藥等)規(guī)律飲食，合理搭配，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不做劇烈運動。術(shù)后在飲食，活動方面有什么需要注意的？術(shù)后早期清淡飲食但要保證充足的營養(yǎng)，利于患兒恢復(fù)。早期不要進行劇烈運動，應(yīng)循序漸進。術(shù)后患者為什么會痰多，如何處理？由于氣管插管等原因造成術(shù)后早期痰多，應(yīng)鼓勵患兒咳嗽將痰咳出，如患兒過小不會咳嗽或無法交流，則可以進行拍背體療，幫助患兒將肺里的痰咳出。患兒為什么會出現(xiàn)夜間哭鬧，不易入睡？

由于睡眠習(xí)慣的改變，環(huán)境不適，口渴，傷口不適等原因造成患兒不能安靜入睡。如何觀察患兒尿量？可以直接用帶刻度的尿壺測量尿量，也可以稱重紙尿褲測量尿量。還應(yīng)觀察尿液的顏色及尿量多少，如異常及時就診通知醫(yī)生。什么環(huán)境利于患兒恢復(fù)？安靜，通風(fēng)，溫濕度適宜的環(huán)境有利于患兒恢復(fù)患兒食欲不振怎么辦？盡量變換食物的種類和花樣鼓勵患兒進食，在進食前半小時拍背。為什么鼓勵家長多抱起患兒？增進感情，防止情感淡漠，利于痰液的排出。為什么患兒會出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳等癥狀？可能是因為術(shù)中損傷喉返神經(jīng)，導(dǎo)致患兒聲音嘶啞，飲水嗆咳?？捎眉に睾蜖I養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1,維生素B2及谷維素等治療。在飲食方面應(yīng)進食普食，米糊，藕粉等粘稠食物，防止誤吸。什么是室間隔缺損（VSD）？室間隔在胚胎時期發(fā)育不全，形成異常通道，在心室水平產(chǎn)生左向右分流。可以單獨存在也可合并其他心臟畸形。它是最常見的先天性心臟病之一，可分為3類：膜周室間隔缺損、肌部室間隔缺損、動脈干下室間隔缺損。什么叫姑息手術(shù)？又稱減狀手術(shù)，多數(shù)用于重癥，復(fù)雜先心病不能矯正，或不適合做一期根治手術(shù)的患兒。它可以在一定程度上改善患兒的肺血流和氧合，減輕低氧血癥；少數(shù)患兒食為了減少肺血流量，以防止發(fā)生不可逆性的肺血管損害。姑息手術(shù)的分類及各種適應(yīng)癥？第一類：體動脈—肺動脈轉(zhuǎn)流術(shù)；第二類：用于增加體—肺循環(huán)血液混合的手術(shù)；第三類：減少肺血流量的手術(shù)。適應(yīng)癥：例如重癥法四合并肺動脈細??；肺動脈閉鎖;完全性大動脈轉(zhuǎn)位合并肺動脈狹窄的病人適用于分流術(shù)。單心室類復(fù)雜先心病的病人，根據(jù)肺血管發(fā)育的情況，可選擇格林手術(shù)、全腔手術(shù)等。術(shù)后為什么服用抗凝藥？

血栓形成是雙向格林術(shù)后較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率一般在百分之二以下，多發(fā)生在術(shù)后三個月以內(nèi)，因此術(shù)后要口服小劑量的阿司匹林，以防止血栓的形成。在應(yīng)用抗凝藥期間要密切觀察有無出血的現(xiàn)象，如鼻出血，牙齦及口腔粘膜出血，血尿黑便等應(yīng)立即通知醫(yī)生給予止血藥物治療。乳糜胸是怎么回事？

乳糜胸是全腔手術(shù)后較常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)注意觀察引流液的顏色，尤其是當(dāng)胸腔引流液逐漸減少且由清變渾濁，由淡黃變成乳白色，并隨進食量的增加增多時，需及時通知醫(yī)生，并做引流液化驗檢查，確診后給予禁食和胃腸外營養(yǎng)以促進愈合。胸腔引流管的護理有哪些？注意胸腔引流液的量，色，溫度，如量大顏色異常及溫度增高及時通知醫(yī)生，給予對癥處理。引流瓶勿倒置，防止逆流引起逆流感染。

全腔術(shù)后為什么易發(fā)生低蛋白？胸腔引流液中還有大量蛋白，如引流液過多，可引起低蛋白血癥。此時可選擇靜脈泵入白蛋白，之后利尿。以利于提高機體蛋白含量，同時以尿液的形勢排出多余的水分，減少胸液的產(chǎn)生。什么是法樂氏四聯(lián)癥（TOF）？由于先天性右室漏斗部發(fā)育不良，漏斗間隔及壁束向左前移位，導(dǎo)致右心室流出道狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨和右心室肥厚。TOF患兒患病的表現(xiàn)是什么？

小兒患者可發(fā)育差，不同程度的發(fā)紺（即口唇青紫），較大兒童可見杵狀指（趾）。嚴(yán)重的患兒出生時即發(fā)紺，活動或喂食時出現(xiàn)口急促，可有暈厥發(fā)作，常喜蹲踞。如何識別法樂氏四聯(lián)癥的重要表現(xiàn)之一---缺氧發(fā)作？缺氧發(fā)作是法樂氏四聯(lián)癥的重要表現(xiàn)之一。哭鬧、排便、感染、貧血、寒冷及創(chuàng)傷等均可誘發(fā)。發(fā)作時主要表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺加重、哭聲微弱、暈厥等。怎樣預(yù)防缺氧發(fā)作？要限制患兒的活動量，避免劇烈運動，比如跑、跳。多喝水，稀釋血液，防止血栓的形成。如遇到患兒高熱、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)及時到醫(yī)院進行補液治療。

缺氧發(fā)作后怎么辦?

立即將患兒下肢屈起，靠近胸部，安撫患兒；有條件的吸氧，靜脈注射碳酸氫鈉，鎮(zhèn)靜。對缺氧發(fā)作頻繁者，應(yīng)口服心得安預(yù)防發(fā)作（在醫(yī)生的指導(dǎo)下）。TOF患兒什么時間手術(shù)合適？如果確定為法樂氏四聯(lián)癥，應(yīng)立即手術(shù)治療，出生3個月以內(nèi)無癥狀的患兒根治手術(shù)可推遲至3~12個月內(nèi)行根治術(shù)TOF患兒術(shù)后有什么主要并發(fā)癥，什么表現(xiàn)，怎么處理？胸腔積液，出現(xiàn)胸腔積液表現(xiàn)為呼吸加快、咳嗽、面部腿腳浮腫等，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸片確診，病情較重可到阜外醫(yī)院就診。

TOF患兒術(shù)后出院需要注意什么？出院后保持傷口干燥，3—4天后可以沐浴，傷口脫痂前不要洗池浴。術(shù)后常規(guī)強心利尿治療3—6個月，：利尿藥（雙氫克尿噻）與補鉀藥（10%枸櫞酸鉀）同時服用；鈣的患兒服用鈣劑要與強心藥（地高辛）間隔四小時以上（早飯后服用地高辛，晚上服鈣劑加維生素D）院一個月后，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，聽肺里是否有痰，心率是否快，摸肝臟是否腫大，看孩子是否有水腫，根據(jù)情況增減藥物。3—6個月到門診復(fù)查：彩超、心電圖、胸片。建議每年進行1次心電圖、X線胸片和超聲心動圖檢查。什么是完全性大動脈轉(zhuǎn)位(TGA)？是指主動脈起自右心室，肺動脈起自左心室的先天性心臟畸形。早期死亡率高，若不及時治療90%的患者在一歲以內(nèi)死亡。TGA患兒的表現(xiàn)？主要表現(xiàn)為：生后即有發(fā)紺（口唇青紫）、嬰兒期喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢、呼吸急促、皮膚濕冷，易患感冒、肺炎。TGA患兒住院后需要注意什么？新生兒應(yīng)注意保暖，避免劇烈哭鬧，注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔，預(yù)防呼吸道感染。為什么有的TGA患兒不能吸氧？未氧合的血流經(jīng)周圍靜脈回流到右心房、右心室，通過主動脈再流向周圍動脈，而不經(jīng)過肺循環(huán)。氧合的血液自肺靜脈回流到左心房、左心室，通過肺動脈進入肺。體循環(huán)與肺循環(huán)不相同，患者無法生存，所以常合并室間隔缺損房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉，通過這些通道，部分氧合血可從肺循環(huán)進入體循環(huán)，未氧合的血從體循環(huán)進入肺循環(huán)，方可維持生命。有的患兒只有動脈導(dǎo)管未閉這一種畸形，而多數(shù)嬰兒在出生后四周動脈導(dǎo)管會自然閉合，吸氧會加速動脈導(dǎo)管的閉合，使患兒死亡，所以不能吸氧。為什么要用前列腺素E1,有什么作用？小劑量的PGE1可維持動脈導(dǎo)管的開放,減輕紫紺，及時改善低氧血癥，延長存活時間，為手術(shù)創(chuàng)造條件手術(shù)后患兒喂養(yǎng)需要注意什么？少量多餐，進食富含營養(yǎng)，易于消化的食物，并添加：肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等。根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)限制入量（尤其是水的入量），吃飽別吃撐。每日觀察尿量及體重變化，保證一定的出入量患兒出院后多長時間復(fù)查？術(shù)后早期每月復(fù)查一次，隨術(shù)后恢復(fù)，可適當(dāng)延長復(fù)查時間。復(fù)查：彩超、心電圖、胸片。有傷口可以抱孩子嗎？

可以，孩子對疼痛的耐受性高，可以像術(shù)前一樣抱孩子，有利于患兒的肺部膨脹。什么是肺動脈高壓（PH）?

PH是先心病患兒常見的一種并發(fā)癥，肺動脈平均壓力大于20或30mmhg即為PH。.PH可有什么嚴(yán)重后果？

少數(shù)可發(fā)展為重度PH，最終導(dǎo)致右心衰竭而死亡PH的患兒有什么注意事項？

應(yīng)避免劇烈的運動，哭鬧，避免感冒、發(fā)燒，避免各種肺部感染的因素，不能熱水沖澡，因為體循環(huán)擴張引起體循環(huán)壓力下降，肺動脈壓力高肺血噴不出去，體循環(huán)血比較少，如果再做熱水噴澡容易引起暈厥。不要到高原的地方去。．PH的孩子為什么要吃西地那非這種藥？西地那非可以有效地降低肺動脈壓力。PH患兒為什么要吸NO?

NO可以擴張肺血管，降低肺動脈壓力。什么是完全性肺靜脈畸形引流（TAPVC）?

TAPVC是指全部(4根）肺靜脈不直接與左心房連接，而異常連接到右心房或提靜脈系統(tǒng)的一種心血管畸形。