重癥肌無力患者的護(hù)理查房

一例重癥肌無力患者的護(hù)理查房主要內(nèi)容病史簡介疾病相關(guān)知識護(hù)理診斷及護(hù)理措施病例簡介患者因吞咽困難2年，加重伴咳痰、呼吸困難7小時入院。于2015.1.27晚22:44分突發(fā)呼吸困難，煩躁明顯，氧合下降至85%左右，立即給以氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入ICU。7床

姓名：王**

性別：男

年齡：50歲

入院診斷：肺部感染肌無力危象2型呼衰病例簡介一般檢查：T：36.5℃

P：83次/分

R：19次/分

Bp：103/83mmHg查體：呼吸淺弱，雙肺呼吸音粗，可聞明顯濕性啰音。神清，查體配合，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，眼球活動正常，雙眼瞼閉合無力，面紋對稱，咽部充血明顯，軟腭上抬尚可，雙側(cè)咽反射減弱，雙腮鼓氣不能，肌張力下降，雙上肢腱反射活躍，雙下肢腱反射亢進(jìn)，感覺對稱，病理征未引出。雙眼瞼疲勞試驗(yàn)陽性。輔助檢查：血?dú)夥治觯篜H7.39、PaCO245mmHg、PaO270mmHg，Lac1.2mmol/L頭顱CT未見明顯異常，肺部CT示右下肺炎性改變

病例簡介時間供氧濃度PO2（80~100mmHg）PCO2（35~45mmHg）氧合指數(shù)（300~500mmHg）1.2850%7045140經(jīng)口插管（帶入）1.3140%13240330經(jīng)口插管2.240%16042400拔管改鼻塞供養(yǎng)3/min2.340%6065150二次插管（氧飽和度不能維持）2.440%14440360拔管（轉(zhuǎn)出）病例簡介時間體溫（℃）白細(xì)胞（4-10×10^9）中性粒百分比（50%-70%）抗生素1.27

39.4

10.15

96.51.28

39.5

11.9493.3頭孢替安1.3136.7

10.04

96.7頭孢替安2.136.6

6.0

86.7頭孢替安2.236.7

8.386.12.4

36.5

5.9

81頭孢替安什么是重癥肌無力？重癥肌無力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭部位因乙酰膽堿受體減少而出現(xiàn)傳遞功能障礙的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。概念疾病相關(guān)知識發(fā)病機(jī)制一類是先天遺傳性，極少見,與自身免疫無關(guān)。第二類是自身免疫性疾病，最常見。發(fā)病原因尚不明確，普遍認(rèn)為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。同時重癥肌無力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴發(fā)胸腺瘤。臨床池表現(xiàn)眼外膨肌無飽力為嫂首發(fā)穗癥狀（1）眼皮賠下垂?fàn)I、視自力模通糊、泊復(fù)視狂、斜代視、塊眼球莊轉(zhuǎn)動暫不靈尼活。（2）面肌資受累法：表生情淡掛漠、跌苦笑闊面容召、講藥話大受舌頭擺、構(gòu)裝音困雞難，院常伴躁鼻音袋。（3）咀芬嚼肌精及延茅髓肌旺受累棕：咀嚼冤無力忌、飲知水嗆蘿咳、勝吞咽筐困難厚。（4）頸培肌受鐮累：頸軟話、抬探頭困綠難，臨轉(zhuǎn)頸它、聳棒肩無碗力。（5）抬臂殿、梳貫頭、愿上樓度梯、銜下蹲通、上經(jīng)車?yán)o難。臨耕床約分炸型分型發(fā)病率特點(diǎn)病變累及眼肌型Ⅰ15-20％藥物治療敏感性差，但預(yù)后好。限于眼外肌，表現(xiàn)為上瞼下垂、復(fù)視。輕度全身型Ⅱa30％藥物療效一般，生活能自理，無危象。累及四肢和延髓支配肌肉麻痹，呼吸肌常不受累。中度全身型Ⅱb25％藥物療效一般，生活自理困難，無危象。四肢肌群中度受累，常伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽及構(gòu)音困難。重度激進(jìn)型Ⅲ15％發(fā)病急，多于6個月達(dá)高峰，有危象，死亡率高。常出現(xiàn)延髓支配肌肉癱瘓和肌無力危象。遲發(fā)重癥型Ⅳ10％潛隱性起病，緩慢進(jìn)展，多由Ⅱa、Ⅱb型發(fā)展而來，常合并胸腺瘤，預(yù)后差。有延髓支配肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。臨床腦特征男女辛發(fā)病必率之躺比2:己320擇~4闖0歲發(fā)賠病高曉峰，披女性硬多見40領(lǐng)~6停0歲發(fā)倡病高突峰男械性多渡見，側(cè)多伴相胸腺倒瘤常見梨治療可方法一.藥物籃治療1.膽堿計(jì)酯酶私抑制吵劑2.免疫鋒抑制3.血漿莖置換4.靜脈袍注射援免疫蔑球蛋微白5.中醫(yī)醋藥治儉療二.胸腺袍切除智手術(shù)患者90%以上礎(chǔ)有胸栗腺異桑常，冷胸腺閘切除權(quán)是重廈癥肌出無力幼有效遣治療叛手段微之一謹(jǐn)。123護(hù)多理睛診飽斷護(hù)雀理恨措跳施護(hù)竭理孔評碼價PIOP1：呼吸融模式度的改柿變——與氣電管插次管接惑呼吸抖機(jī)輔咐助呼仆吸有附關(guān)I莊:氧1網(wǎng)妥乞善固案定，公每班離檢查妻氣管泊插管濾的位息置2做好戒機(jī)械少通氣資護(hù)理地，避戰(zhàn)免呼槳吸機(jī)年管道昨扭曲外阻塞咳，及歇時傾倒冷藝凝水坦。每霸周更跌換消綢毒管允道和移濕化考罐2酬次,腰氣管暗插管游的氣囊戰(zhàn)壓力暈保持生在2沈5-漲30權(quán)cm休H2處O之堆間;3給予閉半臥蝦位，放床頭完抬高雁30既-4幅0°蝴避免濫誤吸飼，預(yù)狀防V脊AP謀;4密切濫觀察解呼吸動機(jī)模捷式及若參數(shù)涂，根膜據(jù)血餃氣結(jié)萬果隨汽時調(diào)張整;5適當(dāng)郊約束籌，防測止計(jì)浸劃外盼拔管擊。O芹：氣想管插州管固場定妥囑當(dāng)P2：清理呼吸舌道低效——與呼吸睡道分氣泌物引過多、呼扁吸肌無報力有黃關(guān)I惕:1定時謠翻身始拍背窮與體戀位引杜流以沾利于默痰液蘇松動枕易排厭出；2密切未觀察萌呼吸貴的頻曾率、刃節(jié)律討及口蓬唇、犬甲床霜、皮兇膚顏約色，色充分給屈氧；3按需盒吸痰襯，隨施時吸回出呼眠吸道趴分泌哭物，久保持逆呼吸統(tǒng)道通哀暢，先密切觀疫察痰拉液的畢量、蕩色、瓦性狀逃；堅(jiān)粘持無虛菌操診作原頑則；4根據(jù)俘痰液絕性質(zhì)例選擇磁合適腔的氣走道濕勵化液賽，加室強(qiáng)氣憐道濕慌化及時判糞斷濕房誠化效抄果。O膊:患者涂氣道紅濕化播滿意記，氣父道管弓理質(zhì)綢量較渡好P3：營養(yǎng)婆失調(diào),低于時機(jī)體需要襖量——與吞咽恥功能泛障礙暫、攝壘入不逝足有結(jié)關(guān)I慣:削1喜留徐置胃蘭管給敘予鼻以飼，余鼻飼稠高熱尼量、曬高蛋制白、宣高維生素變飲食印，保出證營監(jiān)養(yǎng)的稼供給慎并做么好留界置胃辜管護(hù)餡理；2照遵窩醫(yī)囑鳴給予祥能全秋力腸員內(nèi)營氏養(yǎng)治正療及京靜脈麥營養(yǎng)猶支持組;3菜監(jiān)堂測體熱重、娃體內(nèi)醋蛋白四水平刊等營酒養(yǎng)指短標(biāo)，沉判斷炭營養(yǎng)圍狀況是端否改傅善。O塵:患者陪營養(yǎng)敞狀況仙良好P4：體溫府過高——與感救染有亭關(guān)I車:急1監(jiān)測頁生命底體征禾，觀嬸察熱幸型；2體溫賊過高賭者可葵予以禿物理驅(qū)降溫旅措施么，必吉要時華遵醫(yī)膝囑用藥，及喬時更音換受蝦潮的險衣物膠及床南單位隸，防撈止受房誠涼；3提供姑足夠流的熱植量、誼蛋白待質(zhì)和貨維生趴素的除流質(zhì)運(yùn)或半旦流質(zhì)鼓勵把病人董多飲對水；4病房開安靜杠，環(huán)扎境適揚(yáng)宜，批保持夢室溫裕在20坊-2尺2℃，濕吐度50-6踐0％；5抬高頭床頭30沃-4爺50，做罵好口坑腔護(hù)毯理等紙防止VA檢P和繼規(guī)發(fā)性感染。O麻:眼1刮.2只8.以仇后體平溫正并常P5：活動睛無耐蘿力——與臥框床及夠肌無脫力有收關(guān)I:1保證病人牌充足吵的休府息和頁睡眠您，減嬌少不媽必要愉的體取力活動；2采取帝舒適釣體位敢，指不導(dǎo)肢冰體的糕功能畏鍛煉暫；3加強(qiáng)同巡視悅，觀蒸察病踢人活護(hù)動耐惡力是暢否增槳加，河并隨斜時為羨病人解決日常非生活儉需要把。4鼓勵絮病人糟樹立產(chǎn)信心匠，盡籍可能荒進(jìn)行庸日常耕生活劃自理O歲：患厚者休贏息充吐足，鉆肌力聰?shù)玫诫s很好金的恢間復(fù)P6：恐紗懼——與呼省吸肌助無力忌、知懷識缺詢乏等喊有關(guān)I櫻:苦1礙向病處人介慌紹病貓區(qū)環(huán)血境、弦病情吵、I淋CU愛醫(yī)生桶在治垃療方紀(jì)面的精湛危技術(shù)訂及成憂功病局例，非