食管靜脈曲張出血內(nèi)鏡下治療進展

食管靜脈曲張出血內(nèi)鏡下治療概述門靜脈高壓癥是指各種原因?qū)е碌拈T靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一組臨床綜合征，其最常見的病因為各種原因所致的肝硬化。其基本病理生理特征是門靜脈血流受阻和（或）血流量增加，門靜脈及其屬支血管內(nèi)靜脈壓力升高并伴側(cè)支循環(huán)形成，臨床主要表現(xiàn)為腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血等。其中食管靜脈曲張出血病死率最高，是最常見的消化系統(tǒng)急病之一。食管靜脈曲張分級1、輕度（G1）：食管靜脈曲張呈直線形或略有于曲，無紅色征。2、中度（G2）：食管靜脈曲張呈直線形或略有于曲，有紅色征或食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起但無紅色征。3、重度（G3）：食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起且有紅色征或食管靜脈曲張呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀（不論是否有紅色征）。食管靜脈曲張出血的治療目前，在食管靜脈曲張出血各種治療方法中，非外科手術(shù)治療占主導地位，胃鏡檢查不但是診斷食管靜脈曲張出血在金標準，也是評估出血危險性的良好指標，而且進一步的食管靜脈硬化術(shù)（EVS）、食管靜脈套扎術(shù)（EVL）治療明顯提高了救治的成功率。食管靜脈曲張出血治療的目的1、控制急性食管靜脈曲張出血；2、預防食管靜脈曲張首次出血（一級預防）與再次出血（二級預防）；3、改善肝臟功能儲備。食管靜脈曲張出血與再出血1、食管靜脈曲張出血的診斷：出血48小內(nèi)進行胃鏡檢查是診斷食管靜脈曲張出血惟一可靠的方法。內(nèi)鏡下可見曲張靜脈活動性出血（滲血、噴血）、曲張靜脈上有“血栓頭”，雖然未發(fā)現(xiàn)其他部位有出血病灶但有明顯的靜脈曲張。食管靜脈曲張出血與再出血2、提示食管靜脈出血未控制的征象：72小時內(nèi)出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者為繼續(xù)出血：6小時內(nèi)輸紅細胞4個單位以上，生命體征不穩(wěn)定[收縮壓小于70mmHg,心率大于100次/分或心率增加大于20次/分]；間斷嘔血或便血，收縮壓降低20mmHg以上或心率增加大于20次/分，繼續(xù)輸血才能維持血紅蛋白含量的穩(wěn)定；藥物或內(nèi)鏡治療后新鮮嘔血，在沒有輸血的情況下，血紅蛋白含量下降30g/L以上。食管靜脈曲張出血與再出血3、提示食管靜脈曲張再出血的征象出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者為再出血：出血控制后再次有活動性出血的表現(xiàn)（嘔血或便血；收縮壓降低20mmHg以上或心率增加大于20次/分；在沒有輸血的情況下，血紅蛋白含量下降30g/L以上）。早期再嘔血：出血控制后72小時內(nèi)—6周內(nèi)出現(xiàn)活動性出血。遲發(fā)性再出血：出血控制6周后出現(xiàn)活動性出血。內(nèi)鏡下治療靜脈曲張出血方法內(nèi)鏡治療的目的是控制急性食管靜脈曲張出血，并盡可能使靜脈曲張消失或減輕以防止其再出血。內(nèi)鏡下靜脈曲張治療包括曲張靜脈套扎術(shù)、硬化劑注射治療。1、內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎治療術(shù)：1）、適應證：急性食管靜脈曲張出血；外科手術(shù)后食管靜脈曲張再發(fā)；中度食管靜脈曲張雖無出血史但存在出血危險傾向（一級預防）、既往有食管靜脈曲張破裂出血史（二級預防）。內(nèi)鏡趕下治襲療靜儉脈曲女張出泊血方漢法2）打、禁忌泊證：導有上卸消化制道內(nèi)移鏡檢緩查禁守忌證支；出獸血性聞休克嬸未糾色正；寇肝性你腦病錫≥II期；計過于逗粗大徑或細府小的糕靜脈薄曲張鼓。3）議、療程皇：首迅次套施扎間紡隔10淘-1狀4天可拔行第2次套萍扎，后直至去靜脈冶曲張問消失或或基坐本消姓失。腎建議頓療程予結(jié)束決后1個月火復查奴胃鏡多，然愈后每倦隔3個月內(nèi)復查茂第2、婚3次胃況鏡；豪以后畢每6-嚇12個月漸進行銜胃鏡禽檢查廣，如鞏有復梢發(fā)則舞在必箱要時何行追支加治矛療。4）役、術(shù)后稍處理指：術(shù)樸后一隱般禁退食24小時媽，觀串察有及無并仁發(fā)癥[如：捧術(shù)中階出血乎（曲鵝張靜秀脈套跳勒割俯裂出化血）囑，皮樸圈脫貫落（心早期梳再發(fā)押出血破）、約發(fā)熱正及局耗部哽經(jīng)噎感付等。]內(nèi)鏡筋下治娛療靜或脈曲灘張出鄰血方舒法2、內(nèi)鏡嫩下食籮管靜李脈曲士張硬鄭化劑饅治療而：1）情、適應閑證：茄急性監(jiān)食管躺靜脈亂曲張風出血而；外樸科手蛾術(shù)后粘食管貫靜脈衫曲張蝕再發(fā)泥；中洋度食圖管靜管脈曲者張雖舍無出疊血史姻但存單在出渣血危榴險傾渡向（慚一級末預防無）、規(guī)既往蒜有食過管靜撥脈曲繳張破駛裂出遞血史蛙（二稱級預怨防）辟。對股于不統(tǒng)適合攀套扎宏治療悉的食押管靜黨脈曲伏張者傲，也走可考威慮應伏用硬螞化劑送治療記。2）影、禁忌駝癥：傅有上比消化及道內(nèi)套鏡檢醬查禁征忌證寒；出爆血性服休克龍未糾度正；字肝性苗腦病吊≥II期；界伴有管嚴重享肝腎營功能箏障礙廟、大孩量腹薪水或毯出血呢搶救爬時應水根據(jù)指醫(yī)生粱經(jīng)驗穗及醫(yī)姿院情膝況而洋定。內(nèi)鏡輸下治向療靜讓脈曲申張出送血方穩(wěn)法療程懸：第1次硬厲化治乘療后張，再單行第2、懂3次硬思化治蜻療，后直至德靜脈鼠曲張舟消失叛或基寺本消抽失。遼每次忙硬化怠治療唇間隔鹿約1周，餃第1療程療一般假需要3-車5次硬咳化治甜療。境建議苗療程喬結(jié)束鏟后1個月困復查采胃鏡電，然被后每帶隔3個月愚復查鈴第2、粒3次胃嗚鏡；6-押12個月披后再教次復渠查胃帥鏡，高如發(fā)疾現(xiàn)靜報脈再螺生必邁要時帥行追扁加治蛾療。4）恐、術(shù)后純處理伴：禁非食6～8膚h后可賞進流栽質(zhì)飲豪食；棉注意堤休息婚；適說當應燒用抗具生素對預防拍感染