妊娠合并甲狀腺功能減退培訓課件

妊娠合并甲狀腺功能減退TSH妊娠期參考值范圍目前很多國外研究發(fā)現(xiàn)妊娠早期TSH正常范圍上限超過2.5mIU/L，中國研究同樣證實（圖1），妊娠早期用TSH2.5mIU/L為切點診斷亞臨床甲減會導致過度診斷。圖1：國內妊娠早期TSH參考范圍研究匯總2018年，中華醫(yī)學會內分泌學學會、中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學學會和衛(wèi)健委科研所專家在2012版中國妊娠指南的基礎上修改指南形成新版《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》。

2妊娠合并甲狀腺功能減退如不能得到妊娠特異性TSH參考范圍，妊娠早期TSH正常上限切點值可通過以下兩個方法得到：

第一種方法用非妊娠人群TSH參考范圍上限下降22%得到的數(shù)值；第二種方法以4.0mIU/L為準，而前者所得到的數(shù)值非常接近4.0。

與2017版ATA指南建議4.0mIU/L為妊娠早期TSH上限切點值一致。3妊娠合并甲狀腺功能減退妊娠期臨床甲狀腺功能減退癥的治療4妊娠合并甲狀腺功能減退妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥治療妊娠期亞臨床甲減與流產(chǎn)相關性Meta分析顯示：TSH＞2.5mIU/ml和大于參考范圍上限均可增加流產(chǎn)風險，合并TPOAb陽性會進一步增加流產(chǎn)風險，L-T4干預治療可減少流產(chǎn)的發(fā)生率。妊娠期亞臨床甲減的治療建議根據(jù)TSH水平、TPOAb是否陽性，選擇不同的治療方案。5妊娠合并甲狀腺功能減退2018年修正版指南TSHL-T4＞875＞10100ug摘自中華內分泌代謝雜志2017年2月《成人甲狀腺功能減退癥診斷指南》7妊娠合并甲狀腺功能減退治療目標TSH在妊娠特異性范圍的下半部分；如不可得，則TSH應<2.5mU/L。摘自中華內分泌代謝雜志2017年2月《成人甲狀腺功能減退癥診斷指南》8妊娠合并甲狀腺功能減退妊娠期低甲狀腺素血癥的治療2017版ATA指南建議不常規(guī)治療，2018版修正版指南對妊娠早期是否給予L-T4治療沒有推薦。建議查找低甲狀腺素血癥的原因，如鐵缺乏、碘缺乏或碘過量等，對因治療。9妊娠合并甲狀腺功能減退單純甲狀腺抗體陽性孕婦TPO或Tg抗體的陽性率約為2%～17%。存在自身抗體的孕婦，TSH相對更高，妊娠應激時可發(fā)生甲減，因此需要定期檢測。研究表明，甲狀腺抗體陽性本身會增加流產(chǎn)和早產(chǎn)風險。但是相關治療是具有爭議的。對于抗體陽性但甲功正常者，LT4預防流產(chǎn)和早產(chǎn)的證據(jù)不足。有既往自發(fā)流產(chǎn)史者，可考慮給予LT425～50ug/d治療；妊娠前半期應每四周復查一次TSH水平。

10妊娠合并甲狀腺功能減退輔助生殖與甲狀腺疾病11妊娠合并甲狀腺功能減退產(chǎn)后治療1.產(chǎn)后將LT4減量至孕前劑量，并在產(chǎn)后6周復查甲功。2.孕期開始治療者，尤其是LT4≤50ug/d者，產(chǎn)后可考慮停藥，并在產(chǎn)后6周復查甲功。12妊娠合并甲狀腺功能減退新生兒監(jiān)護新生兒出生應查甲狀腺功能，孕婦血中TGAb和TPOAb均可通過胎盤，導致胎兒甲減，影響胎兒發(fā)育。T4及TSH的測定時目前篩查甲減的主要方法。TSH升高、T4降低，可確診為新生兒甲減。新生兒甲減治療一般需維持2-3年。13妊娠合并甲狀腺功能減退左甲狀腺素鈉片服用方法：空腹，水送服，服藥至少半小時后進食，不可同時與維生素、鈣劑同服，不可用奶送服。若早孕反應較重，早餐無法服藥，可睡前服藥。不良反應：個別病例由于患者對劑量不耐受或者服用過量，特別是由于治療開始時劑量增加過快，可能出現(xiàn)甲狀腺機能亢進癥狀，包括：震顫、心悸、心律不齊、心絞痛、多汗、腹瀉、嘔吐、興奮、頭痛、不安、潮紅、骨骼肌痙攣、體重下降、失眠和煩躁。14妊娠合并甲狀腺功能減退思考題11.既往無甲減病史，孕8周TSH：5mIU/ml，TPOAb陽性，F(xiàn)T4正常。診斷及治療方案？診斷：亞臨床甲狀腺功能減退治療：左甲狀腺素鈉片50ugpoqd，每4周復查，調整藥量，維持TSH控制在0.1-2.5mIU/ml。15妊娠合并甲狀腺功能減退思考題21.既往無甲減病史，孕16周TSH：11mIU/ml，TPOAb陽性，F(xiàn)T4降低。診斷及治療方案？診斷：臨床甲狀腺功能減退治療：左甲狀腺素鈉片100ugpoqd，每4周復查，調整藥量，維持TSH控制在0.2-3mIU/ml。16妊娠合并甲狀腺功能減退思考題31.既往無甲減病史，孕8周TSH：3mIU/ml，TPOAb陽性，F(xiàn)T4正常。診斷及治療方案？診斷：？治療：左甲狀腺素鈉片25ugpoqd，每4周復查，調整藥量，維持TSH控制在0.1-2.5mIU/ml。17妊娠合并甲狀腺功能減退思考題41.孕前有甲減病史，口服左甲狀腺素鈉片200ugpoqd。孕38周口服左甲狀腺素鈉片250ugpoqd。產(chǎn)后治療方案及