大手術(shù)患者觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施課件

大手術(shù)患者觀察要點(diǎn)及措施

楊曉林-----精品文檔------第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理-----精品文檔------㈠健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術(shù)史用藥史藥物過(guò)敏史個(gè)人史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥：青霉素、普魯卡因-----精品文檔------㈡身心狀況生理狀況年齡營(yíng)養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能心理社會(huì)狀況心理狀況家庭社會(huì)狀況-----精品文檔------㈢手術(shù)分類手術(shù)時(shí)限性擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)范圍大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)-----精品文檔------呼吸道準(zhǔn)備戒煙術(shù)前戒煙2周抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS40ml

慶大霉素4萬(wàn)Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化-----精品文檔------深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。-----精品文檔------胃腸道準(zhǔn)備飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人-----精品文檔------灌腸一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。急癥手術(shù)禁止灌腸結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。排便練習(xí)-----精品文檔------手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。-----精品文檔------手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)部位備皮范圍顱腦手術(shù)剃凈全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)、保留眉毛頸部手術(shù)上起唇下、下至乳頭水平線、兩側(cè)至斜方肌前緣乳房手術(shù)上起鎖骨上窩、下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剃去腋毛開(kāi)胸手術(shù)上起鎖骨上及肩上、下平臍部，前至對(duì)側(cè)鎖骨中線、后至對(duì)側(cè)肩胛下角線（超過(guò)中線5cm以上）上腹部手術(shù)上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線-----精品文檔------手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)部位備皮范圍下腹部手術(shù)上平劍突，下至大腿上1/3前、內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋后線腎區(qū)手術(shù)上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，前后均超過(guò)前正中線腹股溝部及陰囊手術(shù)上起臍部水平、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，包括外陰部并剃除陰毛會(huì)陰部及肛門部手術(shù)手術(shù)上平髂前上棘連線，下至大腿上1/3的前內(nèi)、后側(cè)，包括會(huì)陰區(qū)及臀部四肢手術(shù)原則以切口為中心上下各20cm以上，一般超過(guò)遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體-----精品文檔------特殊病人的準(zhǔn)備糖尿病手術(shù)前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。-----精品文檔------心血管疾病急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒(méi)有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術(shù)。-----精品文檔------營(yíng)養(yǎng)不良脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)肝疾病腎疾病皮膚護(hù)理-----精品文檔------第二節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理-----精品文檔------健康評(píng)估了解麻醉種類、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、補(bǔ)液輸血量、尿量、用藥情況；引流管安置的部位、名稱及作用-----精品文檔------評(píng)估身心狀況麻醉恢復(fù)情況呼吸循環(huán)體溫疼痛排便情況切口狀況引流管與引流物-----精品文檔------護(hù)理措施病人的搬移及臥位

根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時(shí)硬膜外麻醉：平臥4—6小時(shí)，可不去枕根據(jù)手術(shù)需要安置臥位-----精品文檔------

根據(jù)手術(shù)需要安置臥位顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。-----精品文檔------維持呼吸與循環(huán)功能嚴(yán)密觀察生命體征注意血壓、呼吸和心率的改變保持呼吸道通暢防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張有效咳嗽翻身叩背，振肺儀超聲霧化吸痰吸氧預(yù)防低血壓常規(guī)吸氧-----精品文檔------靜脈補(bǔ)液飲食護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食全麻手術(shù)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。-----精品文檔------增進(jìn)病人舒適一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術(shù)后口服止痛片（強(qiáng)痛定30mgpo）對(duì)皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射地佐辛10mg肌肉注射，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。疼痛護(hù)理-----精品文檔------惡心、嘔吐護(hù)理原因麻醉反應(yīng)最為常見(jiàn)急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安10mgim）觀察嘔吐物情況（顏色，性質(zhì)及量）-----精品文檔------腹脹護(hù)理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動(dòng)禁食水、胃腸減壓、肛管排氣或灌腸糾正低血鉀和治療腹膜炎-----精品文檔------發(fā)熱護(hù)理手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過(guò)38.5℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。處理方法外科手術(shù)熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物（安痛定4ml或鹽酸丙帕他莫1g）-----精品文檔------呃逆護(hù)理常見(jiàn)原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。-----精品文檔------切口護(hù)理觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象切口愈合分級(jí)甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流處理。-----精品文檔------引流管護(hù)理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）頭部、胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則固定通暢無(wú)菌觀察-----精品文檔------第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥-----精品文檔------術(shù)后出血發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補(bǔ)充血容量、手術(shù)探查止血-----精品文檔------失血性休克的護(hù)理措施補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量1、專人護(hù)理休克病人病情嚴(yán)重，應(yīng)置于重危病室，并設(shè)專人護(hù)理。2、建立靜脈通路迅速建立1～2條靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時(shí)，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。3、合理補(bǔ)液休克病人一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后輸膠體液，如全血、血漿、白蛋白等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。-----精品文檔------失血性休克的護(hù)理措施4、記錄出入量輸液時(shí)，尤其在搶救過(guò)程中，應(yīng)有專人準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間、速度等，并詳細(xì)記錄24h出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。5、嚴(yán)密觀察病情變化每15～30min測(cè)T、P、R、BP一次。觀察意識(shí)表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如；唇色紅，肢體轉(zhuǎn)暖；尿量＞30ml/h,提示休克好轉(zhuǎn)。（二）改善組織灌注1、休克體位：將病人頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可防止膈肌及腹腔器官上移，影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。-----精品文檔------失血性休克的護(hù)理措施（三）增強(qiáng)心肌功能：（四）保持呼吸道通暢昏迷病人，頭偏向一側(cè)，或置入口腔通氣管道，以免舌后墜。有氣道分泌物時(shí)及時(shí)清除，必要時(shí)盡早行氣管插（五）保暖治療-----精品文檔------失血性休克的護(hù)理措施中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVPBP原因處理措施低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn):取等滲鹽水250ml，于5～10min內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，如血壓升高，而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高0.29～0.49KPa(3～5cmH2O），則提示心功能不全。-----精品文檔------切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于手術(shù)后3—5日處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強(qiáng)換藥，二期縫合-----精品文檔------切口裂開(kāi)多見(jiàn)于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于手術(shù)后一周分類完全裂開(kāi)部分裂開(kāi)處理方法完全裂開(kāi)：立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療部分裂開(kāi)：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物-----精品文檔------肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診時(shí)呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法翻身、拍背及體位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超聲霧化抗生素治療-----精品文檔------尿路感染