無(wú)肝素血液透析風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)介紹

1無(wú)肝素血液透析風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)

透姓名拆：威性別絲：頂年齡籍：鎖

果歲賴門爹診得/檢住院勒號(hào)：宣住址鳴或單座位：稅身份竄證號(hào)蛾：崗臨床當(dāng)診斷命：饒

萌您岡/詢您的至親屬晌因患市

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拔需進(jìn)節(jié)行腎績(jī)替代回治療械。由始于銳您遇/倡您的組親屬摔因凝膠血功妙能異偉常或澇身體仍某臟辮器出勻血，墾需進(jìn)杠行無(wú)芳肝素爺血液鍬透析吃治療暢，此灶方式稻治療算的目菌的以超及可慧能存唉在的袖風(fēng)險(xiǎn)悉如下訴：份

炭〔一駕〕偶

孫尿毒鳴癥〔碗包括詳急性催或慢澤性隱腎功字能衰踐竭〕幫、急灣性中肆毒以擺及其朋他重巡癥需唇血液洪凈化母的患新者，因由于纖

拳凝血鹿功能電較差頃，應(yīng)以用肝頸素透醒析可莊引起點(diǎn)出血悔，使蛋貧血遮加重列。償

晴〔二秋〕娛

孩使用偷肝素銀透析基，可餓使身起體某秋臟器扶出血胃加重述。嚴(yán)蒜重者取危及示生命隔。訴

豐〔赤三〕呈可能難出現(xiàn)桑管路裕凝血旋，血難液無(wú)禁法回陪入血膚管，象使血挪液丟燙失，京貧血影加重泳。是

晌〔四筆〕透字析過(guò)鵝程中勒，由攔于透羅析器院、管素路或叼兩者建同時(shí)查因血逮凝塊額堵塞擴(kuò)，使帖透析旁無(wú)法櫻進(jìn)行山，需仙終止禁透析碎。驚

丈〔五單〕透翁析中豪及透爹析后欣出現(xiàn)灑透析追失衡嘗綜合廣征，踢如嘔象吐、逮頭痛洗、頭透暈諸…誠(chéng)

飾〔六陜〕用昏鹽水徹沖洗域管路糞及透沾析器孩，超叔濾量環(huán)過(guò)大沉，可朵能造夏成脫城水不攻夠，胸不能隆到達(dá)勢(shì)干體啟重，掏

蠟〔七廊〕由倍于脫滴水不啄夠，愈而引題起血灶壓升踩高，會(huì)或心槳力衰催竭。偉

寬〔八槐〕透根析器勺、管羽路有憲小血呢栓形梯成，輔隨血樂(lè)路進(jìn)酸入血窄液循站環(huán)，持引起株肺栓翠塞、名腦栓揮塞、裕心血裕管栓宋塞等意并發(fā)孔癥。導(dǎo)

阿〔九映〕透扮析器衡、管誘路凝居血堵昏塞，端不能轉(zhuǎn)復(fù)用碎，需妹重新蓮換新誰(shuí)透析村器、矮管路陡，增低加患奮者費(fèi)喂用。污

貸患者仆和頁(yè)/束或家導(dǎo)屬已外接受摘醫(yī)療濁風(fēng)險(xiǎn)且的告壺知并凡要求興接受鵲血液販透析評(píng)治療叛。流

鄙患羅者炊/辨家屬逃意見(jiàn)膠：面

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求患雙者插/齒家屬孔簽名躬：決

檢家屬汗與患作者關(guān)椅系亮：派

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驢告知辦醫(yī)師厚簽字承：飄

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斃月悶

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尸日血液灌流透析談話同意書(shū)

飯姓名能：信性別披：累年齡遲：死

旦歲肯門鴉診楚/屈住院波號(hào)：讓住址袋或單噴位：校身份董證號(hào)病：販臨床瘦診斷亭：擾

糕您倘/端您的桑親屬艇因患雙

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拒需進(jìn)弓行治跡療。排血液婚灌流性透析階談話鑰可能科出現(xiàn)戰(zhàn)的情榆況：群1.夠血液蔬灌流鼠透析漏過(guò)程夏中可小能出藍(lán)現(xiàn)高潑血壓紛、低漁血壓俗、心癢律失崇常；波2.席血液給灌流似透析牧過(guò)程碼中抗永凝藥用物應(yīng)語(yǔ)用導(dǎo)蒼致或握加重告出血隔；住3.程血栓陵形成河；年4.騎局部秀以及道全身鏟感染棄，加鎖重而豎出現(xiàn)董敗血暑癥；灘5.蠶對(duì)人抄工膜神及導(dǎo)三管過(guò)居敏出砌現(xiàn)低況血壓謝，休施克；荒6.三大量娛蛋白關(guān)經(jīng)茅過(guò)人圖工膜物喪失閃導(dǎo)致簡(jiǎn)營(yíng)養(yǎng)平不良晚；宮7.泰血液鳥(niǎo)灌流估透析雜不充滿分導(dǎo)預(yù)致病蔥情加直重；征8.模大量掛血小物板以腿及凝偷血因怒子丟縫失，討纖維許蛋白酬原消席耗導(dǎo)夾致彌虛漫性仗血管儉內(nèi)凝哥血譜〔森DI薪C翠〕；剪9.嗚低氧佳血癥晌、低末血糖守、空雪氣栓續(xù)塞、惡溶血益等；騾10宏.庸其它靠不可藝預(yù)見(jiàn)煙并發(fā)拼癥。燒患者宴和遙/應(yīng)或家例屬已扣接受鑒醫(yī)療芽風(fēng)險(xiǎn)伯的告匠知并氣要求今接受逢血液言灌流雷透析餃。晌患液者疲/振家屬搏意見(jiàn)撤：姓

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盲患旱者開(kāi)/昏家屬社簽名仿：個(gè)

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夜告知隔醫(yī)師梢簽字房：敗血液瞧凈化蒜醫(yī)療譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)萍知情轟同意棚書(shū)

擋姓名拾：碧性別廢：交年齡肝：堡

售歲翼門營(yíng)診筋/疲住院為號(hào)：修住址懂或單拾位：理身份溜證號(hào)盟：額臨床朝診斷講：削

湖您族/哀您的險(xiǎn)親屬含因患旺

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畝需進(jìn)況行腎童替代顛治療倘。甲有關(guān)賤血液甚透析別及其融他伍血液影凈化靈方式叨治棕療的猴目的疾以及鍛可能劉存在史的風(fēng)蘭險(xiǎn)如盯下：融〔一混〕尿脖毒癥飲〔包稍括急趁性或敘慢性勁腎功添能衰摘竭〕掩、急話性中醫(yī)毒以椅及其式他重脖癥需嚷血液閥凈化糧的患魄者，監(jiān)病情阻危重第，累媽及全患身各鴿器官個(gè)。目冒前，刺血液脖透析恒是腎害替代丟治療勻的方保法之生一，凡只能堅(jiān)代替獸腎臟皇去除嫂毒素拘，糾嶼正水脆、電早解質(zhì)跳以及僻酸堿菌平衡橡紊亂搶，對(duì)以原發(fā)循疾病服無(wú)治月療作第用。笨〔二潛〕透間析病助人應(yīng)孝定期圓進(jìn)行愿透析欲，如謙患者截不及熊時(shí)透后析，來(lái)將加捷重尿貴毒癥跪病情茄，嚴(yán)忘重者猜危及新生命袖。耽〔三膨〕有持出血簡(jiǎn)傾向掌、活貿(mào)動(dòng)性慢出血點(diǎn)或手館術(shù)后攔仍必挎須行胞血液裕透析軟及其涌他血驚液凈伐化方摸式的兵患者聯(lián)需要括減少切肝素破使用份劑量校、或惡使用滿低分干子肝望素抗帳凝或嚷其他主特殊涼的抗騙凝方朗法，堅(jiān)可能行會(huì)造少成體敲外凝苗血，薪體外啞循環(huán)紹的血聚液不呈能回潮輸體少內(nèi)，繳造成艙局部衡血液庸喪失策。止〔四狡〕在絹血液見(jiàn)凈化旁中甚，久由于故經(jīng)濟(jì)秩等原盤(pán)因，聾假設(shè)患廈者及肺家屬允要求鄰復(fù)用親，我屑科可宵為患有者消山毒透青析器檔、透寶析管盟路以旦便繼龍續(xù)使盡用。車但必券須簽頂署透目析耗受材復(fù)荒用申叫請(qǐng)書(shū)徒及透來(lái)析耗咱材復(fù)箏用知稱情同招意書(shū)駐。黎〔五測(cè)〕血猛透病匙人是錄感染悟乙肝蔥〔對(duì)HB舊sA鞏g字〕、策丙肝膊〔臉HC稼V主〕等味肝炎候的高榜危人盒群，搭除應(yīng)彈用血林液制聞品〔希全血?jiǎng)?、紅繳細(xì)胞般懸液鏈、血態(tài)漿、墊蛋白頁(yè)〕外剩，肝扭炎在券血透撐中的視傳播午途徑甘目前散尚未衡完全侄明確蓮，盡鄙管我鄭們嚴(yán)演把透抹析機(jī)潑、透銳析器侄以及詞管路素復(fù)用腹、透鋼析用且水、帖輸送雖管道嶼各環(huán)粒節(jié)消矩毒關(guān)貫，但彈由于缸目前涌醫(yī)學(xué)壤科學(xué)夏技術(shù)宿水平足的局劃限，揭尚難映以完消全杜污絕肝鋒炎的擾發(fā)生屢，為動(dòng)了保答護(hù)廣屑大透千析患蠢者視的透爸析安補(bǔ)全，才特作政如下彩規(guī)定耕，請(qǐng)省透析室患者符、家醬屬以勒及監(jiān)亂護(hù)人桃積極安協(xié)助孝并配聾合、據(jù)監(jiān)督石我們撐工作現(xiàn)?！沧饌渥④姡菏渍{(diào)次透尾析時(shí)山應(yīng)檢值查肝烏炎系既列；譽(yù)長(zhǎng)陣期透幣析練3-淘6馬月復(fù)播查肝略炎系暢列；推如確諸診肝襲炎患絞者，慰建議黎盡量光去傳震染病尋醫(yī)院孤透析身，如享在我元科透丸析，犁應(yīng)遵封守我混科安封排?？嘤猛复缥鰴C(jī)呼以及揚(yáng)透析魚(yú)時(shí)間伴〕著〔六谷〕由拆于醫(yī)縮學(xué)科躁學(xué)技證術(shù)水陪平的藏局限攏，血捷透過(guò)挪程中蓬和治財(cái)療間鉗期還釋存在恒以下蛾醫(yī)療劇風(fēng)險(xiǎn)智，可姐能造闖成嚴(yán)撈重后橡果，寺甚至屠危及桑生命搬：葡1.洞低血炊壓、儉心力件衰竭乏、心撇肌梗晶塞、喝心律紫失常耕，腦叨血管攔意外強(qiáng)；松2.蜂可能掀引起踐出血稅，如堵消化給道、沙顱內(nèi)說(shuō)、眼怖底等開(kāi)，或醒使原踐有出送血加胖重，我術(shù)后桃傷口紋滲血師、皮寺下血層腫；弄3.棍透析床過(guò)程聰中發(fā)襲生低巡氧血梯癥、廳低血竟糖反叨應(yīng)以必及空盤(pán)氣栓閃塞；財(cái)4.往過(guò)敏宮反響加或熱首源反押應(yīng)，衣如發(fā)廣熱、商寒戰(zhàn)留、全擺身不旨適等憑；懇5.允透析齊過(guò)程猴中股或摧/事〔和翁〕透添析后扎出處現(xiàn)透抽析失筐衡綜芳合癥絮，如卻嘔吐止、頭郊痛、陽(yáng)頭暈政等以涂及電偶解質(zhì)輛以及斬酸堿制平衡軟紊亂勉；哀6.咳溶血啄、瘺素管阻氧塞，哲嚴(yán)重也感染票；微7淚.艇出現(xiàn)欺肝功莊能異款常、再腎性絨骨病郵、消些化道慨疾病頃等跌8.丘其他駕不可露預(yù)見(jiàn)牧并發(fā)棵癥。圈患者凱和跡/輕或家廈屬已臭接受弦醫(yī)療影風(fēng)險(xiǎn)倉(cāng)的告唐知并企要求宣接受稿血液緊透析誓治療懼。閉患譯者肢/酷家屬鹽意見(jiàn)踩：趨

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答告知粉醫(yī)師鍵簽字遞：辯血液去凈化葡中心兵靜脈犬插管攝談話刺記錄

撥姓名?。捍残詣e減：此年齡母：析

魯歲鴿門教診閃/膜住院蜜號(hào)：禽住址餅或單毀位：縫身份陰證號(hào)歐：祝臨床認(rèn)診斷亡：擔(dān)

悠您勉/祝您的夠親屬和因患陜

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椅需進(jìn)恰行腎各替代嘗治療禮。由讀于患擊者血木管條肯件差大，無(wú)環(huán)法行肝直接歇?jiǎng)?、紡靜脈刮穿刺厭或穿欺刺失壇敗，去但因態(tài)血液份凈化哨治療洲需要摔，現(xiàn)姨行局壤麻下濱行饑靜脈尾插管攪術(shù)。擁靜脈瓦插管蔥可能肅出現(xiàn)仆以下著危重壘情況搞：儲(chǔ)1.嚷局麻蓋藥物由過(guò)敏像，以辰致低岡血壓飯、休居克；庫(kù)2.禍靜脈迅插管沫可能綱損傷戴周圍拜血管棉、神茂經(jīng)、俯淋巴原結(jié)及黎重要千臟器郵等；脅3.童術(shù)中物出血斗，術(shù)兆后傷梁口滲忽血、煮皮下預(yù)血腫郊；侮4.散插管稀失眾敗跟,士必要桃時(shí)需退靜脈類切開(kāi)減插管尿；臺(tái)5.繪插管癥部位壤感染課，出圾現(xiàn)發(fā)玩熱、婦發(fā)冷駱，嚴(yán)還重者格出現(xiàn)甩敗血柿癥而淹導(dǎo)致太死亡害；駛6.激因各福種原束因引黑起導(dǎo)像管脫牢出，捎導(dǎo)致次皮下嗓滲血斑、血闊腫或鞭者大菌出血銷7.箏誤穿桐動(dòng)脈消以致敲假性區(qū)動(dòng)脈燒瘤形族成，蔥需行膨手術(shù)采治療束；汗8.簽堵管云，血摧栓形爛成，末需拔沖出靜軋脈插頌管；摧9.濾由于赤患者著血小粗板很帥低，趨插管莫過(guò)程莖中可非能出完血不鹽止，繭甚至枯大出雖血，候?qū)е旅词а谛孕輵c克。失

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育患者尺和噸/匆或家錯(cuò)屬已拘接受島醫(yī)療脾風(fēng)險(xiǎn)孕的告段知并眉要求石接受增血液園透析枕治療嬸。貌患誤者示/旋家屬愉意見(jiàn)陜：喊

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巖患鳴者挽/設(shè)家屬兵簽名伐：隔家屬殘與患及者關(guān)籃系盲：獄

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子告知深醫(yī)師板簽字稻：教

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菌日塞放棄濁檢查劍〔治肝療〕控談話構(gòu)記錄

奔姓名種：快

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轉(zhuǎn)需進(jìn)犁行的冠檢查斥〔治駁療〕臥措施臨：偏1演、答營(yíng)養(yǎng)獅支持湖〔蛋弄白質(zhì)規(guī)、氨劣基酸夕、脂共肪乳陡、全露血、耍血小簽板、解血漿潛等〕殺；屑2獵、各獵種抗兔生素止；攔3迅、氣渡管切療開(kāi)術(shù)紛；夏4傘、氣烏管插扔管術(shù)秧及機(jī)愈械通援氣；憑5減、揀支氣昌管鏡眾檢查屢或支毀氣管查肺泡濁灌洗塞；鄭6浮、慶胸膜錫腔穿義刺術(shù)壩；傾7戴、骨先髓穿孔刺術(shù)逗；陷8肚、經(jīng)欠皮腎秩組織燙活檢段術(shù)；盯9見(jiàn)、近血液軋透析凈及血麗液濾葡過(guò)精放棄漏上述潑檢查版〔治坑療〕興可能灣造成嘩的不冶良后賄果：煤1川、延扎誤診鑰斷，母進(jìn)而因影響奉治療艇及愈示后；邀2蔬

層、茅呼吸叮道阻挨塞，竿加重哲呼吸滋衰竭謠，導(dǎo)暗致循沿環(huán)衰融竭死汗亡；侄3情

宵、感送染進(jìn)踩一步芳加重屋，引偏起感架染性壽休克乘、感豪染膿督毒癥窯、敗磁血癥使等臨鹽床表效現(xiàn)；峰4苦

量、導(dǎo)彩致嚴(yán)秧重的魔出血脊、休淚克、階昏迷含、呼瑞吸循垂環(huán)衰正竭；啟5先、攝

塔導(dǎo)致哲不可膝逆轉(zhuǎn)夾的腎腸功能撈衰竭混，進(jìn)熱而引陷起呼謠吸循皮環(huán)衰席竭；謊6忘

膝、導(dǎo)版致重委度營(yíng)共養(yǎng)不框良，極致全稻身衰直竭，榜直接懂影響值生命鐵；魄7半

衣、終模止治聰療將間加速念死亡春，患叼者將橫永久跳失去傲搶救壽時(shí)機(jī)每；卷

礦患者針〔家態(tài)屬〕侵意見(jiàn)言：干我們豐對(duì)以茅上所志述完鵲全理去解，溜