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文檔簡介

社區(qū)家庭醫(yī)生服務合同一、甲方（服務提供方）信息1.1姓名：1.2身份證號碼：1.3所屬醫(yī)院：1.4所屬科室：1.5工作年限：1.6職務：1.7聯(lián)系電話：二、乙方（服務接受方）信息2.1姓名：2.2身份證號碼：2.3聯(lián)系電話：三、服務內(nèi)容3.1甲方為乙方提供上門醫(yī)療服務，具體服務內(nèi)容包括：（1）基本醫(yī)療服務：包括問診、體格檢查及輔助檢查、疾病診斷與治療、藥品配備等；（2）健康指導服務：包括健康監(jiān)測、健康咨詢、慢性病管理等；（3）家庭醫(yī)生簽約服務：對符合條件的居民，提供家庭醫(yī)生簽約服務。3.2具體服務項目及服務期限以《居民家庭醫(yī)生服務協(xié)議》為準。四、服務期限4.1本合同簽署自[年月日]起，有效期為一年。4.2本合同履行期間，因乙方個人原因，發(fā)生中途終止的，甲方有權(quán)提前解除本合同。如因甲方個人原因，導致服務不能有效履行，乙方有權(quán)提前解除本合同。4.3本合同履行期間，乙方需根據(jù)要求定期進行健康檢查，并按照約定時間及地點接受甲方的醫(yī)療服務。4.4乙方需根據(jù)約定的時間及服務項目支付服務費用。甲乙雙方約定服務費用如下：[填寫具體的服務費用及支付周期等信息]五、服務質(zhì)量及責任承擔5.1甲方服務內(nèi)容、服務質(zhì)量及職業(yè)道德應符合所在醫(yī)院的規(guī)定及國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。5.2甲方須遵守醫(yī)德醫(yī)風，秉承“以病人為中心”的理念，保護乙方的利益，尊重乙方的權(quán)益。5.3甲方對所提供的服務質(zhì)量負責，在服務中造成乙方損害的，甲方應按照國家有關(guān)規(guī)定承擔相應的民事責任。5.4本合同有效期內(nèi)，如甲方因故無法按約定時間提供服務，甲方應提前通知乙方，并盡可能在最短時間內(nèi)提供補救措施。六、爭議解決6.1甲乙雙方在履行本合同過程中，如發(fā)生糾紛，首先應通過友好協(xié)商解決。6.2如協(xié)商不能解決爭議，甲乙雙方均有權(quán)向相關(guān)行政監(jiān)督部門或仲裁機構(gòu)請求調(diào)解，也可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他7.1本合同自乙方簽字（蓋章）之日起生效。7.2本合同的未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決并作出補充協(xié)議。7.3本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，

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