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#l5l5Headwayl7微導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲配合送入遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤內(nèi)，測量血管大小及病變段血管長度，定位準(zhǔn)確后，半釋放支架覆蓋遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤頸，經(jīng)微導(dǎo)管置入cordis公司3x6及microvention公司3x4二枚彈簧圈，成功解脫后造影示動(dòng)脈瘤填塞致密，載瘤動(dòng)脈通暢，退管至近端動(dòng)脈瘤處，導(dǎo)絲配合成功將導(dǎo)管引入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，全部釋放支架，經(jīng)微導(dǎo)管填入cordis公司4x10及microvention公司3X6二枚彈簧圈，復(fù)查造影，見動(dòng)脈瘤栓塞致密，載瘤動(dòng)脈通暢，瘤內(nèi)各血管分支顯示良好。術(shù)程順利，術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)畢拔管，壓迫止血，安返病房?；颊哐雠PDSA臺(tái)上，雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾，右股動(dòng)脈區(qū)局麻，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入6F血管鞘，引入5F多用途導(dǎo)管，行DSA造影，可見：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈形態(tài)及分支走形正常，于左大腦中動(dòng)脈分叉部見一63.6mm大小的囊狀動(dòng)脈瘤,突向左下，寛頸于上干動(dòng)脈相連，底部見一尖角，未見造影劑外溢，未見明顯血管畸形征象；雙側(cè)椎動(dòng)脈走形形態(tài)正常，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈主干及主要分支走形形態(tài)大致正常，未見明顯血管畸形征象，顱內(nèi)靜脈回流通暢，各靜脈竇顯示良好。全身肝素化，引入6F指引導(dǎo)管至左頸內(nèi)動(dòng)脈C2椎體高度，在微導(dǎo)絲配合下，將cordis公司2.3F支架導(dǎo)管越過動(dòng)脈瘤引入左側(cè)大腦中動(dòng)脈上干，將Headwayl7微導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲配合送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，置入cordis公司4x11.5彈簧圈成籃，順利解脫；經(jīng)支架導(dǎo)管置入一枚enterprise4.5x22支架，定位準(zhǔn)確后，透視下成功釋放，支架位置良好，靜脈注射替羅非班7m1后，按5ml/h靜脈滴入；經(jīng)支架輔助后成功填入cordis公司4x8,2x8,2x6三枚彈簧圈及microvention公司4X10、3X10二枚彈簧圈及一枚3x8水凝膠彈簧圈，復(fù)查造影，見動(dòng)脈瘤完全栓塞，載瘤動(dòng)脈通暢，上下干動(dòng)脈及其分支顯示良好。術(shù)程順利，術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)畢留置血管鞘，安返病房。患者仰臥DSA臺(tái)上，雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾，右股動(dòng)脈區(qū)局麻，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入6F血管鞘，全身肝素化，引入6F指引導(dǎo)管至左頸內(nèi)動(dòng)脈C2椎體高度，路徑圖指引下，經(jīng)微導(dǎo)絲配合，將Headway17微導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲配合送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，置入cordis公司4x11.5彈簧圈成籃，于籃內(nèi)置入cordis公司2x6，2x3，2x2及microvention公司2X6四枚彈簧圈，復(fù)查造影，見動(dòng)脈瘤栓塞致密，載瘤動(dòng)脈通暢，顱內(nèi)各血管分支顯示良好。術(shù)程順利，術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)畢拔管，壓迫止血，安返病房。腦動(dòng)脈瘤栓塞兩個(gè)動(dòng)脈瘤患者仰臥DSA臺(tái)上，雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入6F血管鞘，引入6F多用途導(dǎo)管，行DSA造影，可見：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙大腦前動(dòng)脈及右側(cè)大腦中動(dòng)脈形態(tài)及分支走形大致正常，左側(cè)后交通動(dòng)脈見大小約為3.5X4.5cm的動(dòng)脈瘤，左側(cè)大腦中動(dòng)脈Ml段見大小約為4X5cm的動(dòng)脈瘤，未見造影劑外溢，未見明顯血管畸形征象；左側(cè)側(cè)椎動(dòng)脈細(xì)小，右側(cè)椎動(dòng)脈起始段明顯迂曲，右側(cè)大腦后動(dòng)脈主干及主要分支走形形態(tài)大致正常，未見明顯血管畸形征象。明確診斷為左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤和左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，經(jīng)患者家屬愿意接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，同意后即行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。送入6F指引導(dǎo)管至左頸內(nèi)動(dòng)脈，用在微導(dǎo)絲配合下，將powerler10微導(dǎo)管送入左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤內(nèi)，填入3X8、2X3彈簧圈各一枚，復(fù)查造影，見動(dòng)脈瘤達(dá)完全栓塞；用在微導(dǎo)絲配合下，將10微導(dǎo)管送入左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤內(nèi)，填入4X10、4X11.5、2X3彈簧圈各一枚，復(fù)查造影，見動(dòng)脈瘤達(dá)完全栓塞，載瘤動(dòng)脈通暢。。術(shù)程順利，術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)畢拔管，壓迫止血，安返病房。術(shù)畢，患者雙側(cè)對(duì)光反射存在，生命體征尚平穩(wěn)。AVM患者仰臥DSA臺(tái)上，雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾，右股動(dòng)脈區(qū)局麻，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入6F血管鞘，全身肝素化，引入6F指引導(dǎo)管至左椎動(dòng)脈C3椎體高度，路徑圖指引下，馬拉松漂浮導(dǎo)管導(dǎo)絲配合下，成功將微導(dǎo)管引入畸形團(tuán)左側(cè)大腦后動(dòng)脈供血?jiǎng)用}內(nèi)，手推DSA造影，顯示微導(dǎo)管位置良好，根據(jù)造影圖像，配置濃度25%的NBCA,5%葡萄糖洗手及沖洗微導(dǎo)管后，DSA下緩慢注入NBCA至微導(dǎo)管前端供血?jiǎng)用}鑄型，快速拔出微導(dǎo)管，共注入NBCA0.4ml，復(fù)查造影示畸形團(tuán)上部被栓塞劑充填良好，正常供血?jiǎng)用}顯示良好；同法栓塞左側(cè)大腦后動(dòng)脈另一供血?jiǎng)用}，注入NBCA0.5ml，復(fù)查造影示畸形團(tuán)栓塞約80%，余血管顯示良好，術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)畢拔管止血，安返病房。MOYA-MOYA病患者仰臥DSA臺(tái)上，雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾，左股動(dòng)脈區(qū)局麻，穿刺左側(cè)股動(dòng)脈，置入5F血管鞘，引入5F單彎導(dǎo)管，行DSA造影，可見：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦前動(dòng)脈狹窄，左側(cè)大腦中動(dòng)脈Ml段閉塞；左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段閉塞，左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄；雙側(cè)大腦后動(dòng)脈近段也見狹窄。顱底見大量異常血管網(wǎng)；左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈走形形態(tài)大致正常。術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)畢安返病房。腦血管造影動(dòng)脈瘤填塞術(shù)后復(fù)查患者仰臥DSA臺(tái)上，雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾，左股動(dòng)脈區(qū)局麻，穿刺左側(cè)股動(dòng)脈，置入5F血管鞘，采用5F導(dǎo)管行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影，可見：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈走行形態(tài)大致正常，左側(cè)后交通動(dòng)脈開口下方見原動(dòng)脈瘤栓塞處動(dòng)脈瘤填塞較致密，動(dòng)脈瘤形態(tài)與栓塞術(shù)后一致，內(nèi)部未見造影劑進(jìn)入，左側(cè)后交通動(dòng)脈通暢。雙側(cè)椎動(dòng)脈走形形態(tài)大致正常，左側(cè)大腦后動(dòng)脈走形形態(tài)大致正常。術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)畢安返病房。下肢動(dòng)脈造影及治療患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部消毒鋪巾，左股動(dòng)脈腹股溝韌帶區(qū)局麻，穿刺左股動(dòng)脈后置入5F血管鞘，行左側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈及左下肢動(dòng)脈造影，可見：左髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈走形、形態(tài)大致正常，左股動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈走形、形態(tài)大致正常，未見明顯充盈缺損影，但血流緩慢。遂在左股動(dòng)脈給予尿激酶25萬單位、罌粟堿16mg緩慢注入。行行左側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈及左下肢動(dòng)脈造影見左髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈走形、形態(tài)大致正常，左股動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈走形、形態(tài)大致正常，未見明顯充盈缺損影，但血流緩慢。術(shù)畢拔管，壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房。右下肢入路患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部消毒鋪巾，右股動(dòng)脈腹股溝韌帶區(qū)局麻，穿刺右股動(dòng)脈后置入5F血管鞘，行腹主動(dòng)脈下段及左側(cè)左下肢動(dòng)脈造影，見腹主動(dòng)脈下段雙側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈走形、形態(tài)大致正常，左股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈及腘動(dòng)脈通暢，管腔形態(tài)正常，左脛前動(dòng)脈中下段長段閉塞、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈多處輕度節(jié)段狹窄，血流較緩慢。遂更換6F鞘，送入6F指引導(dǎo)管，在肝素化下，用Cordis10cmX2mm球囊行左脛前動(dòng)脈成形術(shù)，并予以尿激酶25萬單位、罌粟堿130mg緩慢注入。復(fù)查造影見左脛前動(dòng)脈開通，血流稍慢。術(shù)畢拔管，壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房。球囊取栓患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部消毒鋪巾，左股動(dòng)脈腹股溝韌帶區(qū)局麻，穿刺左股動(dòng)脈后置入6F血管鞘，行腹主動(dòng)脈造影，示腹主動(dòng)脈末端大量充盈缺損雙側(cè)側(cè)髂總動(dòng)脈鼻塞，遠(yuǎn)端血管主干及分支未見顯示，氣管插管全麻下，分離組織，暴露雙側(cè)股動(dòng)脈，切開股動(dòng)脈，全身肝素化，引入5.5及6FFogarty球囊取栓，經(jīng)導(dǎo)絲引入氣囊至腹主動(dòng)脈，擴(kuò)張球囊，經(jīng)股動(dòng)脈拉出，重復(fù)多次，取其大量血栓，復(fù)查造影示左側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈及股總動(dòng)脈顯示良好，血流通暢，右側(cè)髂總動(dòng)脈髂外動(dòng)脈重度狹窄，測量血管大小及狹窄段長度，分別植入一枚8x80mm及一枚6x80mm血管支架，定位準(zhǔn)確后，成功釋放，復(fù)查造影示右側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈，股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈通暢，血流良好，術(shù)畢拔管，縫合雙側(cè)股動(dòng)脈及皮下組織、皮膚，包扎傷口。術(shù)程順利，術(shù)程患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部消毒鋪巾，左股動(dòng)脈腹股溝韌帶區(qū)局麻，穿刺左股動(dòng)脈后置入5F血管鞘，行左側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈及左下肢動(dòng)脈造影，可見：左髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈及左股動(dòng)脈走形、形態(tài)大致正常，左脛前動(dòng)脈起始段狹窄，中下段直達(dá)足底，其余各段管壁見少許不規(guī)則充盈缺損影，脛腓干顯影，脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈未見顯影，周圍見較多細(xì)小側(cè)枝血管影。同法，行左側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈及左下肢動(dòng)脈造影，可見：左髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈及左股動(dòng)脈走形、形態(tài)大致正常，左脛前動(dòng)脈顯影尚可，直達(dá)足底，管壁見少許不規(guī)則充盈缺損影，脛腓干顯影，脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈未見顯影，周圍見較多細(xì)小側(cè)枝血管影。術(shù)畢拔管，壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房。左下肢動(dòng)脈順行造影及支架植入術(shù)患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部消毒鋪巾，左股動(dòng)脈腹股溝韌帶區(qū)局麻，順行穿刺左股動(dòng)脈后置入6F血管鞘，行左側(cè)下肢動(dòng)脈造影，可見：左股淺動(dòng)脈中段顯影尚可，血流稍緩慢；左股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端見多發(fā)斑塊狹窄，最窄處約70%,腘動(dòng)脈顯影尚可，脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈開口處閉塞，中遠(yuǎn)段通過大量側(cè)枝循環(huán)顯影，腓動(dòng)脈閉塞，左足背動(dòng)脈弓顯影尚可。全身肝素化，引入5F單彎導(dǎo)管及導(dǎo)絲，路徑圖指引下，成功開通脛前動(dòng)脈，交換0.018導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲引入3x10球囊導(dǎo)管至閉塞處，行球囊擴(kuò)張，造影示脛前動(dòng)脈血流通暢，回拉球囊至膝上股淺動(dòng)脈狹窄處，擴(kuò)張血管，退出球囊，經(jīng)導(dǎo)絲引入一枚6x10血管支架，定位準(zhǔn)確后，成功釋放，造影示支架位置良好，支架見2處明顯受壓變窄，引入5x10球囊導(dǎo)管至支架內(nèi)，行球囊擴(kuò)張，完全打開狹窄，復(fù)查造影可見左股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈顯影，血流恢復(fù)正常，左脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈血流明顯增快，恢復(fù)正常。經(jīng)左股動(dòng)脈給予尿激酶10萬單位、罌粟堿30mg緩慢注入。術(shù)畢拔管，壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房。患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部消毒鋪巾，左股動(dòng)脈腹股溝韌帶區(qū)局麻，穿刺左股動(dòng)脈后置入6F血管鞘，行左側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈及左下肢動(dòng)脈造影，可見：左髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈走形、形態(tài)大致正常，左股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈廣泛斑塊形成，多處狹窄，呈串珠狀，其左股淺動(dòng)脈開口狹窄約70%，血流緩慢；左股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈亦見廣泛斑塊形成，多處狹窄，呈串珠狀，血流緩慢。遂在左股淺動(dòng)脈開口置入一枚Cordis8mm*8cm支架，給予尿激酶5萬單位、罌粟堿15mg緩慢注入，復(fù)查造影支架張開良好，血流加快。隨后在左股動(dòng)脈內(nèi)緩慢注入尿激酶5萬單位、罌粟堿15mg。術(shù)畢拔管，壓迫止血，加壓包扎。病人送血透室透析。左上肢動(dòng)脈急性閉塞，肱動(dòng)脈支架植入術(shù)患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部消毒鋪巾，右股動(dòng)脈腹股溝韌帶區(qū)局麻，穿刺右股動(dòng)脈后置入6F血管鞘，行左側(cè)上肢動(dòng)脈造影，可見：左鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈走形形態(tài)正常，左側(cè)肱動(dòng)脈上段走形及形態(tài)正常，左側(cè)肱動(dòng)脈中段見杯口狀充盈缺損；經(jīng)導(dǎo)絲越過了狹窄段，在左側(cè)肱動(dòng)脈下段造影，可見：左側(cè)肘動(dòng)脈走形形態(tài)大致正常，左側(cè)橈動(dòng)脈中上段顯影，左側(cè)橈動(dòng)脈下段及手部動(dòng)脈未見顯影，尺動(dòng)脈亦未見顯影。經(jīng)全體介入科醫(yī)生討論后，決定行左上肢動(dòng)脈支架植入術(shù)。遂引入導(dǎo)絲至左橈動(dòng)脈中段，采用6F指引導(dǎo)管造影確定狹窄閉塞段，在肱動(dòng)脈中上段置入60X120mm支架一枚，復(fù)查造影可見左肱動(dòng)脈顯影，血流大致恢復(fù)正常，左側(cè)橈動(dòng)脈走形形態(tài)大致正常，并可見左手部分動(dòng)脈顯影。在左肱動(dòng)脈緩慢注入罌粟堿30mg,給予尿激酶30萬單位。術(shù)畢拔管，壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房。左下肢動(dòng)脈造影左肘動(dòng)脈入路患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，左肘部消毒鋪巾，左肘動(dòng)脈區(qū)局麻，穿刺左肘動(dòng)脈后置入6F血管鞘，行左側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈及左下肢動(dòng)脈造影，可見：左側(cè)髂總動(dòng)脈未見顯影;左髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈多處不規(guī)則充盈缺損影，血流緩慢，左側(cè)股深動(dòng)脈明顯增粗，側(cè)枝血管增多，左股淺動(dòng)脈中上段未見顯影，下段由側(cè)枝血管匯集而成。遂采用導(dǎo)絲反復(fù)嘗試通過左側(cè)股淺動(dòng)脈，在股淺動(dòng)脈上段行DSA造影，可見：左股淺動(dòng)脈顯影，內(nèi)見較多不規(guī)則充盈缺損影，在左側(cè)股淺動(dòng)脈起始段和下段見明顯狹窄，經(jīng)導(dǎo)絲在左側(cè)股淺動(dòng)脈起始段置入COOK公司6mmX14cm支架一枚，并采用cordis公司6mmX10cm球囊擴(kuò)張兩次，造影可見支架內(nèi)恢復(fù)血流;經(jīng)導(dǎo)絲在左側(cè)髂外及髂總動(dòng)脈內(nèi)置入6mmX6cm支架一枚，并采用cordis公司6mmX10cm球囊擴(kuò)張兩次，造影可見：左側(cè)髂總動(dòng)脈和左側(cè)髂外動(dòng)脈血流明顯加快，左髂外動(dòng)脈狹窄處消失。在左股動(dòng)脈內(nèi)緩慢灌注尿激酶20萬單位。術(shù)畢拔管，壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房?；颊叱恃雠P位，給予心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)患者血壓高達(dá)217/114mmHg，予以生理鹽水250ml+硝酸甘油10mg靜滴，血壓降至152/93mmHg后開始手術(shù)。左肘部消毒鋪巾，左肘關(guān)節(jié)上方肱動(dòng)脈區(qū)局麻，穿刺左肱動(dòng)脈后置入6F血管鞘，行左側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈造影，見左側(cè)髂外動(dòng)脈下端及股淺動(dòng)脈完全閉塞，未見顯影;左側(cè)股深動(dòng)脈通過側(cè)枝供血顯影，分支細(xì)小，血流緩慢。遂采用導(dǎo)絲反復(fù)嘗試通過左側(cè)髂外動(dòng)脈及股淺動(dòng)脈，在股淺動(dòng)脈上段行DSA造影，見左側(cè)髂外動(dòng)脈下段、股淺動(dòng)脈起始段和下段見明顯狹窄，其內(nèi)充滿血栓，無血流。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，在左側(cè)髂外動(dòng)脈及股淺動(dòng)脈起始段置入CODIS公司10mmX8cm、8mmX8cm支架各一枚，并采用cordis公司6mmX10cm球囊擴(kuò)張兩次，在左股動(dòng)脈內(nèi)緩慢灌注尿激酶30萬單位，罌粟堿30mgo復(fù)查造影左側(cè)髂外動(dòng)脈及股淺動(dòng)脈中上段恢復(fù)血流，左小腿血流也加快。術(shù)畢拔管，壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房。左下肢動(dòng)脈順行造影+溶栓抽栓術(shù)+支架植入術(shù)患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部消毒鋪巾，左股動(dòng)脈腹股溝韌帶區(qū)局麻，順行穿刺左股動(dòng)脈后置入5F血管鞘，行左側(cè)股動(dòng)脈造影，可見：左股動(dòng)脈中上段顯影尚可，血流稍緩慢;左股動(dòng)脈下段未見顯影，周圍可見側(cè)枝血管，腘動(dòng)脈及膝下分支未見顯影。左側(cè)足背動(dòng)脈弓未見顯影，可見細(xì)小分支血管顯影。遂引入導(dǎo)絲至左股動(dòng)脈下段，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)下在左股動(dòng)脈下段和腘動(dòng)脈處，造影可見：左股動(dòng)脈下段及腘動(dòng)脈內(nèi)不規(guī)則充盈缺損影，遂采用6F指引導(dǎo)管反復(fù)抽吸血栓，復(fù)查造影可見血流明顯較前通暢，脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈顯影，并可見左小腿較多側(cè)枝血管影。在左股動(dòng)脈下段內(nèi)置入60X100mm,復(fù)查造影可見左股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈顯影，血流恢復(fù)正常，左脛前動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈血流較緩慢。在左股動(dòng)脈給予尿激酶30萬單位、罌粟堿30mg緩慢注入。術(shù)畢拔管，壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房?；颊叱恃雠P位，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部消毒鋪巾，右股動(dòng)脈腹股溝韌帶區(qū)局麻，順行穿刺右股動(dòng)脈后置入6F血管鞘，行右側(cè)股動(dòng)脈造影，可見：右股動(dòng)脈至髂外動(dòng)脈處完全閉塞，肝素化下，引入導(dǎo)絲至右股動(dòng)脈閉塞處，經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)管配合，成功將導(dǎo)絲導(dǎo)管引入腹主動(dòng)脈，造影顯示閉塞的髂外動(dòng)脈，遠(yuǎn)端通過側(cè)枝顯影，測量閉塞段血管長度及寬度后，透視定位下引入一枚8x100血管支架，定位準(zhǔn)確后成功釋放，示支架多處重度狹窄，引入8x80球囊導(dǎo)管，擴(kuò)張支架狹窄，復(fù)查造影見支架通暢，血流迅速，右側(cè)股淺動(dòng)脈多發(fā)斑塊，右腓動(dòng)脈閉塞，脛前及脛后動(dòng)脈顯影尚可，血流較慢，于右側(cè)髂動(dòng)脈給予尿激酶40萬單位，術(shù)程順利。術(shù)畢拔管，壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房。翻山行左下肢動(dòng)脈成形術(shù)患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部消毒鋪巾，右股動(dòng)脈腹股溝韌帶區(qū)局麻，穿刺右股動(dòng)脈后置入6F血管鞘，使用單彎導(dǎo)管經(jīng)腹主動(dòng)脈下段翻山至左側(cè)髂總動(dòng)脈，推注造影劑示：左側(cè)髂總動(dòng)脈、左側(cè)股淺動(dòng)脈多發(fā)充盈缺損，管腔未見明顯狹窄；再送入導(dǎo)絲、導(dǎo)管至左側(cè)股淺動(dòng)脈中段，行左下肢動(dòng)脈造影，左股淺動(dòng)脈下段多發(fā)充盈缺損、管腔輕度狹窄，血流較緩慢，左側(cè)腘動(dòng)脈上段未見顯影，考慮慢性閉塞；左脛前動(dòng)脈開口閉塞、未見顯影，中下段多發(fā)充盈缺損；左側(cè)脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈未見明顯顯影，考慮慢性閉塞；左側(cè)足背動(dòng)脈未見明顯顯影，足背血管分支稀少。遂交換微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲沿左側(cè)股前動(dòng)脈下行開通至左側(cè)脛前動(dòng)脈下段，推注造影劑明確導(dǎo)絲位于真腔，后分別使用3mm、5mm球囊擴(kuò)張左下肢動(dòng)脈閉塞段，再使用3.5*120mm先瑞達(dá)藥物涂層球囊擴(kuò)張左側(cè)脛前動(dòng)脈狹窄閉塞段，貼壁3分鐘。再沿導(dǎo)絲送入Cordis5mm動(dòng)脈支架至股前動(dòng)脈下段狹窄閉塞段，定位良好后釋放，再予5mm球囊于支架內(nèi)擴(kuò)張成形，復(fù)查造影見：支架內(nèi)血流通暢、腘動(dòng)脈顯影良好、左側(cè)脛前動(dòng)脈顯影良好，左側(cè)足背動(dòng)脈顯影良好、足部血管分支較前明顯增多。考慮動(dòng)脈支架誘發(fā)血栓可能，再于左側(cè)股淺動(dòng)脈上段予替羅非班10ml緩慢灌注行溶栓治療。術(shù)畢拔管，使用CordisExoseal封堵器封堵右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，再行壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房。食道支架植入術(shù)患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，口服利多卡因膠漿麻醉，待麻醉起效后，常規(guī)鋪巾，經(jīng)口置入5F導(dǎo)管行食道造影，可見：食道約平氣管分叉處可見瘺口，并可見左側(cè)支氣管和分支顯影。遂引入輸送器，以痿口為中心，在食道內(nèi)釋放20*100mm支架一枚。術(shù)畢行食道造影,可見食道通暢，未見食道氣管瘺顯影。術(shù)畢安返病房。食道球囊擴(kuò)張患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，口服利多卡因膠漿麻醉，待麻醉起效后，常規(guī)鋪巾，經(jīng)口置入5F導(dǎo)管行食道造影，可見：食道約平胸骨柄處可見明顯狹窄，長約2cm。引入導(dǎo)絲至胃內(nèi)，交換導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲引入4x18球囊導(dǎo)管，以狹窄為中心，擴(kuò)張球囊，見球囊明顯受壓，加壓擴(kuò)張球囊直至球囊完全張開，維持2分鐘，抽空球囊，間隔1分鐘同法擴(kuò)張球囊2次，復(fù)查造影示食管狹窄消失，造影劑通過順利，術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)畢安返病房。下肢靜脈造影+肝靜脈造影患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，遂雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部消毒鋪巾，局麻后穿刺左股靜脈并5F鞘，經(jīng)鞘造影可見下腔靜脈通暢，未見明顯狹窄和擴(kuò)張。遂采用5FCOBRA導(dǎo)管超選擇右肝靜脈、中肝靜脈和左肝靜脈行DSA造影，未見明顯狹窄和擴(kuò)張。術(shù)畢造影，術(shù)畢拔鞘,壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房。下肢靜脈造影++下腔靜脈濾器植入術(shù)患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，在左踝關(guān)節(jié)和左膝關(guān)節(jié)上方置壓脈帶，足背淺靜脈注入適量造影劑，行左下肢靜脈造影，可見：左小腿淺靜脈迂曲擴(kuò)張并可見較多側(cè)枝血管，左小腿深靜脈顯示欠佳，內(nèi)可見不規(guī)則充盈缺損影；左大腿深靜脈顯示欠佳，內(nèi)可見不規(guī)則充盈缺損影，左大腿內(nèi)見擴(kuò)張淺靜脈影。遂雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部消毒鋪巾，局麻后穿刺左股靜脈并植入長鞘，經(jīng)鞘造影可見下腔靜脈尚通暢，遂在左腎靜脈下方水平下腔靜脈內(nèi)置入下腔靜脈濾器一枚。術(shù)畢造影，可見下腔靜脈通暢，濾器位置正常。術(shù)畢拔鞘，壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房。下腔靜脈濾器回收患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，在左踝關(guān)節(jié)和左膝關(guān)節(jié)上方置壓脈帶，足背淺靜脈注入適量造影劑，行左下肢靜脈造影，可見：左小腿見少許血栓殘留，左大腿深靜脈顯示稍淡，未見明顯充盈缺損，遂雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部消毒鋪巾，局麻后穿刺左股靜脈并植入長鞘，經(jīng)鞘造影可見下腔靜脈通暢，濾器位置良好，置入濾器回收裝置，成功抓獲濾器回收勾，固定抓捕器，向?yàn)V器近端推送回收鞘，成功將濾器回收入鞘管，經(jīng)鞘管取出濾器，濾器上見少許血栓附著，復(fù)查下腔靜脈造影，示下腔靜脈通暢，顯示良好，未見異常。術(shù)程順利，術(shù)畢拔鞘，壓迫止血，加壓包扎，安返病房。經(jīng)頸內(nèi)靜脈行下腔靜脈濾器植入術(shù)患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，左頸部消毒鋪巾，局麻后穿刺左側(cè)頸內(nèi)靜脈成功后置入長鞘，經(jīng)鞘注入適量造影劑，可見下腔靜脈平腎靜脈水平以下段可見較多充盈缺損影，雙腎靜脈內(nèi)見部分充盈缺損影，下腔靜脈腎靜脈水平上方血流尚通暢。遂經(jīng)鞘在腎靜脈上方下腔靜脈內(nèi)釋放一枚濾器，濾器位置正常。整個(gè)過程中病人無特殊不適。術(shù)畢拔鞘，壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房。下肢靜脈造影并左股靜脈支架植入術(shù)患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，在左踝關(guān)節(jié)和左膝關(guān)節(jié)上方置壓脈帶，足背淺靜脈注入適量造影劑，行左下肢靜脈造影，可見：左小腿淺靜脈顯影，左小腿深靜脈可見，走形形態(tài)大致正常，內(nèi)未見明顯充盈缺損影；左股靜脈近中段顯影良好，血流較緩慢，未見明顯側(cè)枝循環(huán)，近段近腹股溝處可見顯影中斷。遂雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部消毒鋪巾，局麻后穿刺左股靜脈困難，遂穿刺左股靜脈，并造影可見：左股靜脈近段明顯狹窄，左側(cè)髂外靜脈未見顯影。植入8F鞘管，經(jīng)導(dǎo)絲越過狹窄段，在狹窄段置入10mmX60mm的支架一枚，并經(jīng)10mmX80mm和10mmX40mm的球囊反復(fù)擴(kuò)張，復(fù)查造影可見左股靜脈近段稍狹窄，基本恢復(fù)通暢。術(shù)畢拔鞘，壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房。下肢靜脈造影并下腔靜脈濾器植入術(shù)患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，遂雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部消毒鋪巾，局麻后穿刺左股靜脈并置入5F血管鞘，經(jīng)鞘注入適量造影劑，可見下腔靜脈通暢，濾器位置正常，內(nèi)未見明顯充盈缺損影。遂置換長鞘，經(jīng)鞘置入濾器取出器，緩慢回收濾器。整個(gè)過程中病人無特殊不適。術(shù)畢拔鞘，壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房。腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部消毒鋪巾，雙股動(dòng)脈腹股溝韌帶區(qū)局麻，分別穿刺雙股動(dòng)脈后置入8F血管鞘。經(jīng)左股動(dòng)脈鞘管置入“豬尾巴”標(biāo)記導(dǎo)管于腹主動(dòng)脈上段，行腹主動(dòng)脈造影，示腹主動(dòng)脈中下段可見一大動(dòng)脈瘤，瘤體累及到雙側(cè)髂動(dòng)脈，瘤體向左側(cè)扭曲，瘤頸距雙腎動(dòng)脈開口約3cm。遂經(jīng)雙側(cè)股動(dòng)脈鞘管置入“泥鰍”導(dǎo)絲，退出鞘管，分別在雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)各埋好2把血管縫合器。全身肝素化，使用14F、18F擴(kuò)展管逐級(jí)擴(kuò)張右側(cè)股動(dòng)脈，交換支撐硬導(dǎo)絲，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈將主體腹膜支架系統(tǒng)置入腹主動(dòng)脈內(nèi)，再次造影，定位于雙腎動(dòng)脈開口下方，透視下成功釋放腹膜支架主體部分。同樣方法擴(kuò)張左股動(dòng)脈，經(jīng)左股動(dòng)脈將“泥鰍”導(dǎo)絲和造影導(dǎo)管置入主體腹膜支架內(nèi)，并造影證實(shí)導(dǎo)管位于支架內(nèi)。交換支撐硬導(dǎo)絲，經(jīng)左股動(dòng)脈送入一枚“褲腿”帶膜支架，透視下證實(shí)“褲腿”支架與主體支架位置關(guān)系滿意，再緩慢釋放。釋放后造影顯示腹膜支架尚未完全覆蓋瘤樣擴(kuò)張的左髂動(dòng)脈。遂經(jīng)支撐導(dǎo)絲再置入一枚腹膜支架，準(zhǔn)確定位并釋放，再次造影顯示瘤樣擴(kuò)張的左髂動(dòng)脈完全被覆蓋，左髂內(nèi)動(dòng)脈開口位于腹膜支架下方。再將主體腹膜支架右側(cè)部分完全釋放，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈置入一枚“褲腿”覆膜支架，透視下證實(shí)“褲腿”支架與主體支架位置關(guān)系滿意，緩慢釋放，造影證實(shí)瘤樣擴(kuò)張的右髂動(dòng)脈被支架完全覆蓋。退出支架釋放系統(tǒng)和支持導(dǎo)絲，再次造影顯示：支架系統(tǒng)位置滿意，支架上端與腎動(dòng)脈位置關(guān)系滿意，腹主動(dòng)脈瘤被完全覆蓋，血流速度快，在動(dòng)脈晚期可見少許造影劑經(jīng)左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈倒灌入瘤體。術(shù)畢拔管，縫合器縫合雙側(cè)股動(dòng)脈，再縫合皮膚，包扎傷口。術(shù)程順利，術(shù)中出血約100m1,術(shù)程患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部消毒鋪巾，雙股動(dòng)脈腹股溝韌帶區(qū)局麻，分別穿刺雙股動(dòng)脈后置入8F血管鞘。經(jīng)左股動(dòng)脈鞘管置入豬尾巴標(biāo)記導(dǎo)管于腹主動(dòng)脈上段，行腹主動(dòng)脈造影，示腹主動(dòng)脈中下段可見一大動(dòng)脈瘤，瘤體累及到雙側(cè)髂動(dòng)脈，瘤體向左側(cè)扭曲，瘤頸距雙腎動(dòng)脈開口約5cm。遂經(jīng)雙側(cè)股動(dòng)脈鞘管置入泥鰍導(dǎo)絲，退出鞘管，分別在右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)預(yù)埋2把血管縫合器，左側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)預(yù)埋1把血管縫合器，擴(kuò)張穿刺通道，置入14F血管鞘。全身肝素化，使用14F、18F擴(kuò)展管逐級(jí)擴(kuò)張右側(cè)股動(dòng)脈，交換支撐硬導(dǎo)絲，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈將主體腹膜支架系統(tǒng)置入腹主動(dòng)脈內(nèi)，再次造影，測量血管直徑及瘤體后，選擇一枚25x13x145支架，定位于雙腎動(dòng)脈開口下方，透視下成功釋放。撤出豬尾導(dǎo)管，經(jīng)左股動(dòng)脈將泥鰍導(dǎo)絲與造影導(dǎo)管配合，成功將導(dǎo)管置入腹膜支架內(nèi)，并造影證實(shí)導(dǎo)管位于支架內(nèi)。交換支撐硬導(dǎo)絲，經(jīng)左股動(dòng)脈送入一枚16x13x93褲腿帶膜支架，透視下證實(shí)褲腿支架與主體支架位置關(guān)系滿意，緩慢釋放。釋放后造影顯示腹主動(dòng)脈瘤被完全覆蓋，血流速度迅速，動(dòng)脈晚期可見少許瘤腔顯影。術(shù)畢拔管,縫合器縫合雙側(cè)股動(dòng)脈，縫合右側(cè)腹股溝皮膚，包扎傷口。術(shù)程順利，術(shù)中出血約10ml，術(shù)程患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。濾器回收患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，在左踝關(guān)節(jié)和左膝關(guān)節(jié)上方置壓脈帶，足背淺靜脈注入適量造影劑，行左下肢靜脈造影，可見：左小腿見少許血栓殘留，左大腿深靜脈顯示稍淡，未見明顯充盈缺損，大量側(cè)枝血管顯影，右頸部消毒鋪巾，局麻后穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈成功后置入長鞘，經(jīng)鞘注入適量造影劑，可見下腔靜脈通暢，未見充盈缺損影，遂經(jīng)鞘引入濾器回升套裝，成功抓獲濾器回收勾，固定抓捕器，推送回收導(dǎo)管，成功將濾器回收入套管，經(jīng)套管取出濾器，復(fù)查造影示下腔靜脈通暢，未見造影劑外溢，術(shù)程順利。術(shù)中患者無不適。術(shù)畢拔鞘，壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房。輸液港取出患者仰臥DSA手術(shù)臺(tái)上，透視下見輸液港主體及留置管完整，右胸壁輸液港植入?yún)^(qū)消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻，切開輸液港下方皮膚，切口約3cm,逐層分離皮下組織，暴露輸液港，剪斷固定輸液港縫線，成功取出輸液港及鏈接導(dǎo)管，壓迫創(chuàng)面2分鐘，見少許皮下滲血，切緣酒精消毒后，縫合皮膚，無菌敷料包扎傷口，術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)畢安返病房。粒子手術(shù)記錄患者俯臥CT臺(tái)上，平掃定位，上腹部消毒，鋪巾，腫瘤最大平面為穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局麻，粒子植入針穿刺左腎腫塊，CT復(fù)查示穿刺針位置良好，間隔0.5cm,分別于腫瘤不同層面植入1125粒子31枚，復(fù)查CT示粒子位置良好，術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)畢拔針，包扎傷口，安返病房。脾動(dòng)脈栓塞手術(shù)記錄患者仰臥DSA臺(tái)上，腹股溝區(qū)消毒鋪巾，左股動(dòng)脈腹股溝韌帶區(qū)局麻，穿刺左股動(dòng)脈，行腹腔干動(dòng)脈造影，示脾動(dòng)脈增粗迂曲，脾臟體積增大，微導(dǎo)管超選擇插管至脾下極動(dòng)脈，造影證實(shí)后，透視監(jiān)視下經(jīng)微導(dǎo)管注入直徑700的PVA一瓶，復(fù)查造影示脾中下極大部分染色消失，脾門及脾上級(jí)染色良好，栓塞面積約50%，術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)畢拔管止血，安返病房。頸動(dòng)脈支架手術(shù)記錄患者仰臥DSA臺(tái)上，雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾，左股動(dòng)脈區(qū)局麻，穿刺左側(cè)股動(dòng)脈，置入8F血管鞘，引入8F指引管，經(jīng)導(dǎo)絲配合，成功將指引管引入左側(cè)頸總動(dòng)脈，全身肝素化下,路途指引，測量血管直徑，引入直徑6mm腦保護(hù)裝置于左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端，成功打開,經(jīng)導(dǎo)絲引入cordis8x3血管直徑于左側(cè)病變血管處，定位準(zhǔn)確后，成功釋放，示支架位置良好，2端打開良好，支架中部明顯受壓狹窄，引入3x5球囊擴(kuò)張狹窄處，收回腦保護(hù)裝置，復(fù)查造影示支架位置及張開良好，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流通過順利，顱內(nèi)各血管主干及分支顯示良好，術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)畢安返病房?；颊哐雠PDSA臺(tái)上，雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾，右股動(dòng)脈區(qū)局麻，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入5F血管鞘，插管行主動(dòng)脈弓造影及全腦血管造影，顯示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈開口處重度狹窄，長度約2cm，狹窄度約80%，右側(cè)椎動(dòng)脈細(xì)小，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈開口處輕度狹窄，血流通過通暢，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段見局部膨大，余血管未見明顯異常。交換8F血管鞘，注入肝素3000單位，引入8F指引管，經(jīng)導(dǎo)絲配合，成功將指引管引入右側(cè)頸總動(dòng)脈，路途指引，測量血管直徑，引入直徑6mm腦保護(hù)裝置于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端，成功打開，經(jīng)保護(hù)傘導(dǎo)絲引入cordis8x4血管支架，定位準(zhǔn)確后，成功釋放，示支架位置良好，2端打開良好，支架中部明顯受壓狹窄，引入5x20球囊擴(kuò)張狹窄處，收回腦保護(hù)裝置，復(fù)查造影示支架位置及張開良好，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流通過順利，顱內(nèi)各血管主干及分支顯示良好，術(shù)程順利，術(shù)中患者較煩躁，經(jīng)對(duì)癥處理后稍緩解，術(shù)畢拔管壓迫止血，安返病房。肺癌穿刺活檢記錄今日上午約9:20至9:45在介入手術(shù)室行左胸腫物穿刺活檢術(shù)?；颊吒┡PDSA臺(tái)上，左側(cè)肩背部消毒、鋪巾，在X線透視下選擇后肋間7-8為穿刺點(diǎn)，局麻起效后，采用20G一次性穿刺細(xì)針穿刺左肺腫塊，取出約1.5X6mm組織條三條，送病理組織檢查。術(shù)后胸部透視無明顯氣胸和血?dú)庑卣飨?。整個(gè)手術(shù)過程中患者無明顯不適，安返病房。囑回病房后給予相關(guān)治療，避免出現(xiàn)氣胸、血?dú)庑匾约捌渌麌?yán)重的并發(fā)癥。肺腫瘤C臂CT引導(dǎo)穿刺活檢：患仰臥臥DSA臺(tái)上，胸部消毒、鋪巾，在X線透視和C臂CT引導(dǎo)下，選擇右前胸壁作為穿刺點(diǎn)，局麻后，采用16G穿刺套管針穿刺右肺中葉腫塊，復(fù)查CT證實(shí)套管針準(zhǔn)確穿刺到腫塊外側(cè)部分。經(jīng)套管針置入18G活檢針，在3個(gè)不同方向取出組織條3條送病理檢查。術(shù)后C臂CT復(fù)查提示右側(cè)胸腔未見明顯氣胸和液氣胸征象，右肺內(nèi)無出血征象。術(shù)程順利,患者無明顯不適，包扎傷口，患者安返病房。術(shù)后小結(jié)：患者于今日上午在透視和C臂CT引導(dǎo)下，局麻后行右肺中葉腫瘤穿刺活檢，術(shù)中取出病理組織3條送檢。術(shù)后囑患者臥床休息，行適當(dāng)抗炎治療，密切觀察患者有無胸悶、氣促和咳血等異常表現(xiàn)，監(jiān)測生命體征。右上肢靜脈造影患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，在右腕關(guān)節(jié)和右肘關(guān)節(jié)上方置壓脈帶，手背淺靜脈注入適量造影劑，行右上肢靜脈造影，可見：右前臂淺靜脈顯影，深靜脈可見，走形形態(tài)大致正常，內(nèi)未見明顯充盈缺損影；右上臂深靜脈顯影不清，可見部分呈細(xì)線狀，可見側(cè)枝血管影，血流較緩慢。經(jīng)介入科討論后行右股靜脈插管右鎖骨下靜脈造影。遂雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部消毒鋪巾，局麻后穿刺右股靜脈，并置入5F血管鞘，經(jīng)鞘引入5F單彎導(dǎo)管插管右肘靜脈行DSA造影，可見：右肘靜脈及右側(cè)鎖骨下靜脈走形形態(tài)大致正常，血流稍緩慢，未見明顯狹窄和擴(kuò)張。術(shù)畢拔鞘，壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房。上腔靜脈狹窄+支架植入術(shù)患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，遂雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部消毒鋪巾，局麻后穿刺左股靜脈并置入8F血管鞘，經(jīng)鞘引入5F多用途導(dǎo)管行上腔靜脈造影，可見：左側(cè)頭臂靜脈明顯受壓左移，上腔靜脈明顯狹窄呈細(xì)線狀，可見左側(cè)頸靜脈增粗，血流明顯緩慢。經(jīng)介入科醫(yī)生會(huì)診討論后，決定在上腔靜脈和左側(cè)頭臂靜脈內(nèi)植入支架。遂引入14F輸送器，經(jīng)輸送器在上腔靜脈內(nèi)置入25mmX60mm支架一枚，并在左側(cè)頭臂靜脈內(nèi)置入20mmX50mm支架一枚。在左側(cè)頭臂靜脈造影，可見血流明顯加快，狹窄段較術(shù)前好轉(zhuǎn)。整個(gè)過程中病人無特殊不適。術(shù)畢拔鞘，壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房?；颊叱恃雠P位，給予心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)右手背靜脈注入造影劑，行右上肢靜脈造影，示右側(cè)鎖骨下靜脈內(nèi)側(cè)處完全閉塞，造影劑通過部分側(cè)枝血管回流，余靜脈未見異常。遂雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部消毒鋪巾，局麻后穿刺右股靜脈并置入8F血管鞘，經(jīng)鞘引入5F多用途導(dǎo)管行上腔靜脈造影，可見：右側(cè)上腔靜脈中段完全閉塞，周圍見大量雜亂側(cè)枝血管，左側(cè)鎖骨下靜脈通暢，導(dǎo)絲導(dǎo)管配合，多次嘗試，成功開通閉塞段上腔靜脈，將導(dǎo)管引入右側(cè)腋靜脈，造影證實(shí)后，測量閉塞血管長度約5cm，交換導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲引入一枚12x80血管支架,定位準(zhǔn)確后，成功釋放，造影示支架內(nèi)見多處狹窄，引入8x60球囊導(dǎo)管至狹窄處，充盈球囊行成型術(shù)，術(shù)畢拔出球囊，引入導(dǎo)管至右側(cè)腋靜脈造影，示支架位置良好，血流通過迅速，雜亂側(cè)枝血管明顯減少，術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適。拔鞘、壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房。PTCD引流管造影記錄今日上午在介入手術(shù)室行經(jīng)皮PTCD管造影，可見：PTCD管位置正常，遠(yuǎn)端未見膽總管內(nèi)，左左肝管及分支顯影良好，內(nèi)見不規(guī)則充盈缺損影，未見明顯滲漏，膽總管中遠(yuǎn)段及十二指腸未見顯影。囑回病房后注意觀察穿刺點(diǎn)情況和引流管護(hù)理，并注意監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。PTCD引流管造影記錄今日上午月10:10—10:30在介入手術(shù)室行經(jīng)皮PTCD管造影，可見：PTCD管mark位于皮下，造影劑明顯外溢，肝內(nèi)外膽管未見顯影。遂經(jīng)PTCD管引入導(dǎo)絲至十二指腸內(nèi)，沿導(dǎo)絲將PTCD遠(yuǎn)端引入十二指腸內(nèi)。經(jīng)PTCD管造影，可見：膽總管左左分支顯影，膽總管內(nèi)見不規(guī)則充盈缺損影，十二指腸顯影，未見明顯滲漏。固定引流管，外接引流袋。囑回病房后注意觀察穿刺點(diǎn)情況和引流管護(hù)理，并注意監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。膿腔引流管造影記錄今日上午在介入手術(shù)室行經(jīng)皮膿腔引流管造影，可見：引流管位置正常，遠(yuǎn)端位于膿腔內(nèi)，緩慢注入造影劑，可見：膿腔顯影，較術(shù)前明顯縮?。荒撉粌?nèi)僅見少許氣體，較術(shù)前明顯減少，未經(jīng)明顯滲漏和動(dòng)靜脈顯影。囑回病房后注意觀察穿刺點(diǎn)情況和引流管護(hù)理，并注意監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。肝膿腫引流記錄患者仰臥DSA臺(tái)上，選擇劍突下4cm旁左2cm為穿刺點(diǎn)，消毒、鋪巾、局麻，20G細(xì)針穿刺左肝膿腫，拔出針心，抽出土黃色粘稠膿液約8ml,膿液送培養(yǎng)，注入8ml造影劑，示膿腔約4*3cm，形態(tài)不規(guī)則，且與膽道相通。隨后用19G套管針穿刺膿腔，用甲硝唑100ml+慶大霉素16萬單位反復(fù)沖洗膿腔，直至沖洗液清亮為止。考慮到膿腔較小，手術(shù)疤痕較多，未予留置引流管。術(shù)程順利，術(shù)中患者感疼痛，無其他不適，術(shù)畢包扎傷口，安返病房。肺膿腫患者俯臥DSA臺(tái)上，右側(cè)腋后線7—8肋間隙為穿刺點(diǎn)，消毒、鋪巾、局麻，21G細(xì)針穿刺右下肺膿腫，拔出針心，抽出土黃色粘稠膿液約8ml，膿液送培養(yǎng)，注入8ml造影劑,示膿腔約4*3cm，形態(tài)不規(guī)則，未見血管相通，隨后用19G套管針穿刺膿腔，經(jīng)導(dǎo)絲引入7F多側(cè)孔引流管，經(jīng)引流管抽出黃褐色膿液約200ml，用甲硝唑100ml+慶大霉素16萬單位反復(fù)沖洗膿腔，直至沖洗液清亮為止，固定引流管接袋。術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，未見氣胸，術(shù)畢包扎傷口，安返病房。PTCD調(diào)管記錄今日上午在介入手術(shù)室行經(jīng)皮PTCD管造影，可見：PTCD管遠(yuǎn)端左肝管外側(cè)，未見明顯滲漏，遂引入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲置入膽總管上端，經(jīng)PTCD外引流管置入膽總管上端。囑注意觀察穿刺點(diǎn)情況和引流管護(hù)理，并注意監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。PTCD管造影+換管術(shù)患者仰臥DSA臺(tái)上，PTCD管和肝區(qū)消毒、鋪巾，行原PTCD管造影，可見：PTCD管位置尚正常，遠(yuǎn)端位于十二指腸內(nèi)，可見肝內(nèi)膽管顯影，膽總管未見顯影，十二指腸亦未見顯影，未見明顯滲漏。經(jīng)泥鰍導(dǎo)絲配合，成功將導(dǎo)絲引入十二指腸，拔出原PTCD導(dǎo)管,經(jīng)導(dǎo)絲在左肝管、肝總管及膽總管內(nèi)植入10.2F內(nèi)外聯(lián)合引流管，經(jīng)引流管內(nèi)造影，可見：左左肝管及十二指腸可見顯影。整個(gè)術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)畢固定引流管接袋，安返病房。下肢靜脈曲張+泡沫硬化治療今日上午在介入手術(shù)室行右下肢曲張靜脈硬化治療術(shù)，術(shù)中注入泡沫硬化劑14ml。術(shù)程順利，囑回病房注意觀察右下肢深靜脈，避免出現(xiàn)深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊叱恃雠P位，給予心電監(jiān)護(hù)，讓患者站立標(biāo)記曲張靜脈處，采用三通將聚桂醇和空氣按1:4比例反復(fù)推抽直至泡沫細(xì)膩均勻?yàn)橹?。使用止血帶捆扎于右大腿根部，右大腿消毒、鋪巾，選取靜脈曲張最明顯3處穿刺直至回血，行靜脈造影可見曲張靜脈，在透視下緩慢注入聚桂醇泡沫劑共約12ml，透視下顯示泡沫劑在曲張靜脈叢內(nèi)彌散良好，加壓包扎。術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)畢安返病房?；颊叱恃雠P位，給予心電監(jiān)護(hù)，讓患者站立標(biāo)記曲張靜脈處，采用三通將聚桂醇和空氣按1:4比例反復(fù)推抽直至泡沫細(xì)膩均勻?yàn)橹?，在左腿膝關(guān)節(jié)下方曲張靜脈處穿刺直至回血，行靜脈造影可見曲張靜脈，在透視下緩慢注入約2ml泡沫，在左膝關(guān)節(jié)上方曲張靜脈處穿刺,行靜脈造影可見曲張靜脈，緩慢注入泡沫硬化劑約3ml，患者無明顯不適。術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)畢安返病房?；颊叱恃雠P位，給予心電監(jiān)護(hù)，讓患者站立標(biāo)記曲張靜脈處，采用三通將聚桂醇和空氣按1:4比例反復(fù)推抽直至泡沫細(xì)膩均勻?yàn)橹?，于左大腿根部壓脈帶結(jié)扎，膝關(guān)節(jié)下方曲張靜脈處穿刺直至回血，行靜脈造影可見曲張靜脈團(tuán)，在透視下緩慢注入約8ml泡沫，在左大腿中部曲張靜脈處穿刺，行靜脈造影可見曲張靜脈團(tuán)及交通靜脈，緩慢注入泡沫硬化劑約1Oml,術(shù)畢見曲張血管被白色泡沫充填者無明顯不適。術(shù)程順利，術(shù)畢加壓包扎，安返病房。患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，讓患者站立標(biāo)記曲張靜脈處，采用三通將聚桂醇和空氣按1:4比例反復(fù)推抽直至泡沫細(xì)膩均勻?yàn)橹埂Ｊ褂弥寡獛Юυ谧笙リP(guān)節(jié)上方，選取靜脈曲張最明顯3處穿刺直至回血，行靜脈造影可見曲張靜脈，在透視下緩慢注入聚桂醇泡沫劑共約12ml，透視下顯示泡沫劑在曲張靜脈叢內(nèi)彌散良好，加壓包扎。術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)畢安返病房?；颊叱恃雠P位，給予心電監(jiān)護(hù)，采用三通將聚桂醇和空氣按1:4比例反復(fù)推抽直至泡沫細(xì)膩均勻?yàn)橹?。止血帶捆扎于右腕，選取血管瘤突出最明顯處穿刺直至回血，行靜脈造影可見血管瘤巢及引流靜脈，在透視下緩慢注入聚桂醇泡沫劑，見瘤巢背泡沫充盈時(shí)停止注射，共注入約7ml,拔針加壓包扎，患者無明顯不適。術(shù)程順利，術(shù)畢安返病房?；颊叱矢┡P位，給予心電監(jiān)護(hù)，標(biāo)記曲張靜脈，采用三通將聚桂醇和空氣按1:4比例反復(fù)推抽直至泡沫細(xì)膩均勻?yàn)橹?。使用止血帶捆扎于左膝關(guān)節(jié)上方，選取靜脈曲張最明顯處穿刺直至回血，行靜脈造影可見曲張靜脈，在透視下緩慢注入聚桂醇泡沫劑，直至泡沫向深靜脈彌散，停止注射，共注入泡沫約16ml,透視下顯示泡沫劑在曲張靜脈叢內(nèi)彌散良好，加壓包扎；仰臥位，同法穿刺右側(cè)小腿曲張靜脈，注入泡沫5ml。術(shù)程順利，術(shù)畢解除壓脈帶，患者無不適，術(shù)畢安返病房。冷凍患者仰臥CT臺(tái)上，肝區(qū)消毒、鋪巾，CT平掃定位，左側(cè)腋前線腫塊最大平面下2cm為穿刺點(diǎn)，利多卡因局麻，冷凍穿刺針自下方斜向上方穿刺腫塊，CT掃描穿刺針位置，調(diào)整穿刺針尖位置至腫塊遠(yuǎn)端，分別于腫塊上下不同層面再植入3枚穿刺針，復(fù)查CT示位置良好，通入氦氣冷凍15分鐘，復(fù)查CT示腫塊基本消失，冷凍位置良好，術(shù)中患者出現(xiàn)心律下降，給以阿托品對(duì)癥治療后緩解，氬氣復(fù)溫后拔針，包扎傷口，安返病房。肝膿腫引流記錄拔管記錄今日上午在介入手術(shù)室行肝膿腫引流管造影并拔管術(shù)。消毒鋪巾后，經(jīng)膿腫引流管注入適量造影，可見：膿腔閉塞。經(jīng)介入組討論后決定拔除引流管。遂拔除引流管，病人無特殊不適。病人安返病房。患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)和會(huì)陰部消毒鋪巾，左股動(dòng)脈腹股溝韌帶區(qū)局麻，穿刺左股動(dòng)脈后置入6F血管鞘，行左側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈及左下肢動(dòng)脈造影，可見：左髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈走形、形態(tài)大致正常，左股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈廣泛斑塊形成，多處狹窄，呈串珠狀，走形、形態(tài)大致正常，未見明顯充盈缺損影，但血流緩慢。遂在左股動(dòng)脈給予尿激酶25萬單位、罌粟堿16mg緩慢注入。行行左側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈及左下肢動(dòng)脈造影見左髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈走形、形態(tài)大致正常，左股動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈走形、形態(tài)大致正常，未見明顯充盈缺損影，但血流緩慢。術(shù)畢拔管，壓迫止血，加壓包扎。病人安返病房。輸液港植入術(shù)經(jīng)右鎖骨下靜脈：患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)右側(cè)鎖骨上下區(qū)消毒鋪巾，選取右側(cè)鎖骨中外1/3處局麻，負(fù)壓下，穿刺針沿與鎖骨呈45°、與冠狀面約呈30°方向進(jìn)針，穿刺針順利進(jìn)入右側(cè)鎖骨下靜脈，置入導(dǎo)絲，交換擴(kuò)張管，將輸液導(dǎo)管引入右心房入口處。再于穿刺點(diǎn)下方約1.5cm處局麻，切開皮膚2cm,擴(kuò)張皮下組織預(yù)留輸液港植入?yún)^(qū)，在隧道針導(dǎo)引下，將輸液導(dǎo)管引入輸液港植入?yún)^(qū)，在20cm處剪斷輸液導(dǎo)管，連接固定輸液港，將輸液泵埋入組織內(nèi)。縫合皮下組織和皮膚。經(jīng)皮膚穿刺輸液港，回抽可見回血。加壓包扎，術(shù)畢，透視證實(shí)右側(cè)胸腔未見氣胸形成，患者無不適，病人安返病房。經(jīng)左鎖骨下靜脈：患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)左側(cè)鎖骨上下區(qū)消毒鋪巾，選取左側(cè)鎖骨中外1/3下2cm處局麻，負(fù)壓下，穿刺針沿與鎖骨呈45°、與冠狀面約呈30°方向進(jìn)針，穿刺針順利進(jìn)入左側(cè)鎖骨下靜脈，置入導(dǎo)絲。經(jīng)導(dǎo)絲將輸液導(dǎo)管引入右心房入口處。再于穿刺點(diǎn)下方約2.5cm處局麻，切開皮膚2cm，擴(kuò)張皮下組織預(yù)留輸液港植入?yún)^(qū)，在隧道針導(dǎo)引下，將輸液導(dǎo)管引入輸液港植入?yún)^(qū)，將輸液港埋入皮下組織，連接并鎖定輸液導(dǎo)管。穿刺輸液港，可見回血，輸液港與輸液管連接處無滲漏，肝素鹽水封閉輸液港。逐層縫合皮下組織和皮膚。經(jīng)皮膚穿刺輸液港，回抽可見回血。加壓包扎，術(shù)畢，透視證實(shí)左側(cè)胸腔未見氣胸形成，患者無不適，病人安返病房。輸液港取出術(shù)患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，透視下顯示輸液港結(jié)構(gòu)完整，位置滿意。常規(guī)左側(cè)鎖骨上下區(qū)消毒鋪巾，局麻后，一字切開皮膚約3cm，分離皮下組織，充分暴露輸液港，分離輸液港表面筋膜和肌肉，拉出輸液港，體外肉眼觀察輸液港結(jié)構(gòu)完整。逐層縫合皮下組織和皮膚，加壓包扎，術(shù)畢，術(shù)中出血約10ml,透視證實(shí)左側(cè)胸腔未見氣胸形成，患者無不適，病人安返病房。動(dòng)脈藥盒置入術(shù)患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)左股動(dòng)脈區(qū)消毒鋪巾，穿刺左股動(dòng)脈成功后引入導(dǎo)絲。經(jīng)導(dǎo)絲將輸液導(dǎo)管引入腹主動(dòng)脈內(nèi)（雙側(cè)髂總動(dòng)脈上方）。再于穿刺點(diǎn)外上方約2.5cm處局麻，切開皮膚2cm,擴(kuò)張皮下組織預(yù)留導(dǎo)管藥盒植入?yún)^(qū)，在隧道針導(dǎo)引下，將輸液導(dǎo)管引入藥盒植入?yún)^(qū)，將藥盒埋入皮下組織，連接并鎖定輸液導(dǎo)管。穿刺藥盒，可見回血，藥盒與輸液管連接處無滲漏，肝素鹽水封閉輸液港。逐層縫合皮下組織和皮膚。經(jīng)皮膚穿刺藥盒，回抽可見回血。加壓包扎，術(shù)畢，患者無不適，病人安返病房。術(shù)后小結(jié)今日上午約11:00到11:40在介入手術(shù)室行局麻下經(jīng)皮左鎖骨下靜脈穿刺輸液港植入術(shù)，術(shù)程順利，無并發(fā)癥。詳情見手術(shù)記錄。囑回病房后臥床休息，注意術(shù)區(qū)換藥。腹膜后腫瘤穿刺活檢術(shù)今日下午在介入手術(shù)室行腹膜后腫物穿刺活檢術(shù)。患者呈俯臥位，背部消毒鋪巾，選擇約平L4/5椎間隙中線偏左側(cè)8cm為穿刺點(diǎn)，局麻后采用20G一次性穿刺活檢針穿刺腹膜后腫物,共穿出2X13mm組織條4條，病人無特殊不適。病人無特殊不適。病人安返病房?；颊哐雠PDSA臺(tái)上，雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪巾，右股動(dòng)脈區(qū)局麻，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入5F血管鞘，引入5F多用途導(dǎo)管，分別將導(dǎo)管插入雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈和右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈造影（并行右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈3D造影）可見：右側(cè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部呈瘤樣擴(kuò)張，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈及主要分支走形形態(tài)大致正常，未見明顯血管畸形和動(dòng)靜脈瘺等異常表現(xiàn)。術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)畢拔鞘，安返病房。鼻出血患者仰臥DSA臺(tái)上，腹股溝區(qū)消毒、鋪巾，經(jīng)靜脈注入肝素lOOOiu,右股動(dòng)脈區(qū)局麻，穿刺右股動(dòng)脈，插管行雙側(cè)頸外動(dòng)脈造影，造影顯示雙側(cè)頸外動(dòng)脈-上頜動(dòng)脈分支血管未見明顯造影劑外滲，雙側(cè)上頜動(dòng)脈的鼻咽分支血管增多，其中多條分支動(dòng)脈扭曲、增粗，以右側(cè)為甚，未見顱內(nèi)外血管吻合，采用微導(dǎo)管分別插入雙側(cè)上頜動(dòng)脈，緩慢注入710微米明膠海綿顆粒，并于右側(cè)上頜動(dòng)脈主干置入3x4微彈簧圈2枚，栓塞后造影顯示雙側(cè)上頜動(dòng)脈-鼻咽分支血管閉塞。術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)畢拔管止血，安返病房。十二指腸支架患者仰臥DSA臺(tái)上，口服造影劑15ml行胃十二指腸造影，示十二指腸降部完全閉塞，利多卡因膠漿口服麻醉，經(jīng)口引入5F單彎導(dǎo)管，導(dǎo)絲配合，成功將導(dǎo)管置入十二指腸狹窄近端，經(jīng)導(dǎo)管造影未見造影劑經(jīng)過梗阻段進(jìn)入遠(yuǎn)端，導(dǎo)絲配合，成功將導(dǎo)絲越過梗阻進(jìn)入空腸，跟進(jìn)導(dǎo)管，交換260cm超硬導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲植入一枚韓國美泰克公司20x80mm腸道支架，定位準(zhǔn)確后，成功釋放，見支架二端張開良好，支架中部受壓明顯，2分鐘后復(fù)查見支架張開約80％，復(fù)查造影示造影劑通過順利，術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)畢安撫病房。術(shù)后小結(jié)患者今日下午局麻在DSA下行十二指腸支架植入術(shù)，術(shù)中見十二指腸降部完全梗阻，導(dǎo)絲配合，成功將一枚20x80mm腸道支架置入梗阻段，術(shù)程順利，術(shù)中無并發(fā)癥，詳見手術(shù)記錄，術(shù)畢安撫病房，囑進(jìn)食流質(zhì)飲食，行護(hù)胃等對(duì)癥治療。患者呈仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，首先檢查輸液港見頂部皮膚破潰，輸液港外露，周圍皮膚紅腫，經(jīng)介入科醫(yī)生討論后，決定行輸液管取出術(shù)。常規(guī)右側(cè)鎖骨上下區(qū)消毒鋪巾，輸液港周圍局麻，擴(kuò)大創(chuàng)口，將輸液港及連接管完整取出，隨后行清創(chuàng)縫合，加壓包扎。術(shù)畢，患者無不適，病人安返病房。今日上午11：50到12：10在介入手術(shù)室行局麻下右鎖骨下靜脈輸液港取出術(shù)，術(shù)程順利，無并發(fā)癥。詳情見手術(shù)記錄。囑回病房后加強(qiáng)抗炎，注意觀察傷口有無滲血，并注意監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。下肢靜脈曲張患者今日上午在介入手術(shù)室局麻下行經(jīng)皮左下肢曲張靜脈泡沫硬化劑硬化治療術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中無并發(fā)癥。詳情見手術(shù)記錄。術(shù)畢安返病房，注意觀察穿刺點(diǎn)情況，并注意監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，行抗凝和活血化瘀等治療，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后診斷：下肢靜脈曲張?；颊吒┡PDSA臺(tái)上，右小腿消毒、鋪巾，分別于右膝下方及右踝上方壓脈帶結(jié)扎，顯示曲張靜脈后，分別于曲張明顯處行頭皮針穿刺靜脈，回血通暢后，注入50%葡萄糖注射液約10ml,拔針壓迫穿刺點(diǎn)，同法分別再行穿刺3處曲張靜脈，術(shù)畢彈力繃帶包扎右側(cè)小腿后，松開壓脈帶，術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)畢安返病房?；颊哐雠PDSA手術(shù)臺(tái)上，右小腿消毒、鋪巾，抬高右下肢，膝上壓脈帶結(jié)扎，分別穿刺曲張靜脈最明顯處，行曲張靜脈造影，清晰顯示曲張迂曲的靜脈團(tuán)，抽取2ml聚桂醇注射液+8ml空氣，反復(fù)抽吸20余次，充分混合成白色泡沫，經(jīng)穿刺針緩慢注入泡沫硬化劑3ml，同法穿刺另一處曲張靜脈，注入硬化劑3ml，術(shù)畢拔針，曲張血管明顯變色變硬，彈力繃帶包扎曲張靜脈，解開膝上壓脈帶，術(shù)程順利，術(shù)中患者無不適，術(shù)畢安返病房。氬氦刀冷凍消融術(shù)患者俯臥CT臺(tái)上，平掃定位，腰背部消毒、鋪巾，選取腫瘤最大平面為穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局麻后，在CT引導(dǎo)下，2枚19G消融針垂直進(jìn)針10cm,CT掃描提示2枚消融針尖位于病灶內(nèi)，位置滿意。隨后在-140°C溫度下冷凍5分鐘，復(fù)查CT提示病灶邊緣尚有部分組織未被冰球覆蓋。復(fù)溫到30C3分鐘，再降溫到-140C冷凍3分鐘，復(fù)查CT提示病灶基本被冰球完全覆蓋，毗鄰病灶的血管和左腎包膜尚未被冰球累及。再次復(fù)溫到30C約3分鐘，拔出消融針，術(shù)畢?；颊邿o不適，加壓包扎傷口，安返病房?；颊咂脚PCT臺(tái)上，平掃定位，肝區(qū)消毒、鋪巾，選取腫瘤最大平面為穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局麻后，在CT引導(dǎo)下，2枚19G消融針垂直進(jìn)針10cm，CT掃描提示2枚消融針尖位于病灶內(nèi)，位置滿意。隨后在-140C溫度下冷凍10分鐘，復(fù)查CT提示病灶部分