陳灝珠心房顫動(dòng)藥物治療策略

心房顫動(dòng)藥物治療策略復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海市心血管病研究所陳灝珠CHENHZ1我國(guó)13個(gè)省14個(gè)自然人群29079人的調(diào)查（抽樣調(diào)查）房顫總患病率0.77％（標(biāo)化為0.61％）男性0.9％，女性0.7％>80歲7.5％瓣膜病性12.9％非瓣膜病性65.2％特發(fā)性21.9％發(fā)生腦卒中者13.0％（非房顫人群為2.4％）中華內(nèi)科雜志，2004：43：491心房顫動(dòng)流行情況2最常見的持續(xù)性快速心律失常人群中的患病率2％美國(guó)共約有220萬(wàn)患者，每年新增16萬(wàn)以上患病率隨年齡而增加，50～59歲為0.5％，80～89歲為9％KannelWBetal：AmJCardiol1998；82：2N－9N3Framingham研究隨訪38年，女性17.1‰，男性21.5‰發(fā)生心房顫動(dòng)占內(nèi)科住院病人的6％～7％心臟手術(shù)后發(fā)生率平均26.7％也是最常見的心律失常急診KannelWBetal:NEnglJMed1982;306:1018~1022ConnorsSetal:CanJCardiol1997:13(SupplA):19A~24AAndrewsTCetal:Circulation1991;84(SupplIII):III~2364

我校兩附屬綜合性醫(yī)院住院心臟病病人中心律失常50年代占0.63％，90年代增至18.84％。心房顫動(dòng)在心律失常的病人中占12.5％至13.0％陳灝珠等：中華內(nèi)科雜志，2003；42：829～83214%病態(tài)竇房結(jié)綜合征13%

心房顫動(dòng)8%房室傳導(dǎo)阻滯7%預(yù)激綜合征8%室上性心動(dòng)過(guò)速

39%期前收縮11%其它58.3%室上性心動(dòng)過(guò)速

20.8%期前收縮12.5%

心房顫動(dòng)4.2%室性心動(dòng)過(guò)速4.2%其它50年代90年代5病因的變化傳統(tǒng)基礎(chǔ)心臟病依次排列常為：風(fēng)心病、甲亢、高心病、冠心病、心肌病、先心病、肺心病、縮窄性心包炎、病竇、原因不明（特發(fā)性）陣發(fā)性房顫中約45％無(wú)基礎(chǔ)性心臟病6老年58.1％平均年齡65.5歲高血壓病40.3％男:女13:12冠心病34.8％占住院病人7.9％心力衰竭33.1％風(fēng)心病23.9％陣發(fā)性房顫33.7％特發(fā)性房顫7.4％持續(xù)性房顫16.7％心肌病5.4％永久性房顫49.5％糖尿病4.1％1999～2001年我國(guó)41家醫(yī)院9297例房顫住院病人基本病因回顧性分析（單項(xiàng)％）中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2003年7月3日第2版7解剖生理病變基礎(chǔ)心房擴(kuò)大，壓力增高（高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌病、甲亢，左房為主；先心病、肺心病，右房常見）心房肌缺血、梗死、纖維化（高血壓、冠心病、風(fēng)心病）心房肌炎癥、壞死、纖維化（風(fēng)心病、心肌病、甲亢）心房各部分割成小島電活動(dòng)不一致有基礎(chǔ)心臟病的房顫：8可能有導(dǎo)致折返的異常旁道可能自律神經(jīng)失調(diào)，心房對(duì)其介質(zhì)敏感如迷走興奮→釋出Ach→作用于M受體→激活I(lǐng)kAch→增加鉀離子外流→加速細(xì)胞復(fù)極化→APD縮短，ERP離散度增加如交感興奮→激活I(lǐng)ks和Ikur→APD、ERP縮短（心房肌ERP）可能為家族性基因突變?nèi)旧w10q22～24（Brugada1997）11P15.5的KCNQ1（陳義漢2003）6q14～16（Ellinor2003）特發(fā)性房顫：9發(fā)病覽機(jī)理1.坑多發(fā)古微波雜折返婦學(xué)說(shuō)凍（Mo碗e盾19培62年，Mu貓lt魔ip評(píng)le制w抬av往el薄et肉r艘e-話en穗tr尋y）多發(fā)窩微波挺以紊闊亂方檢式經(jīng)拒過(guò)心邀房互相口碰撞趟、再怠激動(dòng)凈和再額形成有足靈夠的掙心房祖組織粒塊來(lái)護(hù)維持殼此多發(fā)涌微波棟折返Mo世e林GK威：A弄rc槍h冰In馳te圾rnPh唐ar辮m些Th影er19償62凍;1依40憂:1端83擴(kuò)~1午8810Al觸le醬ss擇ie19湊84年：愛核心撇微波濫折返遙環(huán)概康念。至少略需要憤5～反6個(gè)肉折返菜環(huán)，豆少于肢3個(gè)痛房顫秤不能禮維持務(wù)。Wi還nf巨r(nóng)e考e19拖89年：愿自旋爬波概輩念。心肌護(hù)興奮蓄波旋售渦形禾成自具旋波Ke狡cs蹦ke令me撥ti等撲19旦85熔年：申心房此易感日性概厚念心房機(jī)內(nèi)有派傳導(dǎo)業(yè)減慢盲區(qū)域是和多幸種不們應(yīng)性激，使濾心房痕異位涌搏動(dòng)膽在“破易感鳳期”及造成胸多發(fā)誤微折嘉返A(chǔ)l腎le柱ss濤ieMA搜e千t匪al病:C恐ir項(xiàng)cu秋la匆ti紫on爭(zhēng)1其98續(xù)4;盯70耍:1素23112.賀快速瞞發(fā)放憤沖動(dòng)顆灶學(xué)孩說(shuō)（Ha特is距sa椅gu奮er劃re等稍19戴97歐年，Ra信pi少d怒fi音ri始ng牛f盯oc賢us刪）左、雄右心陪房，鳥肺靜逮脈，紛冠狀榆靜脈竇和敞腔靜粱脈口撒或其穗內(nèi)一惜定距歐離處——蛾肌袖畫，有拳快速品發(fā)放叮沖動(dòng)詳灶，驅(qū)使黃周圍池心房包組織附產(chǎn)生保房顫斑，然后由款多發(fā)萄微波風(fēng)折返慰機(jī)制掙維持蕩?？焖侔l(fā)抱放沖疤動(dòng)停陪止后摧房顫鑼得以史繼續(xù)進(jìn)。Ha數(shù)is查sa位gu彩er澤re,M統(tǒng)e佳t聾al肌:NEn潔glJ棟Me候d,明19暑98鳥;3算39帽:6拉59仗~6貪6612郭繼鴻：勢(shì)新概植念心喪電圖循2頑00仆2133.譯其他失學(xué)說(shuō)自律逮性學(xué)泡說(shuō)：桐心房敘內(nèi)有蛾多個(gè)寺自律蒸灶，杠其興錢奮性束增加怪(Sc脆he泊rf19復(fù)47爺)環(huán)行黃運(yùn)動(dòng)互學(xué)說(shuō)扎：環(huán)巴行中財(cái)“母疫環(huán)”金不斷劑發(fā)放閣沖動(dòng)敢激動(dòng)欠環(huán)外濱心房楊肌“番子環(huán)甩”（Mi咱ne啦s短19芝13劉，L蔽ew凡is薯1治92倡0）殿,斤“母環(huán)”逆鐘姿向運(yùn)必行，療依托玩三尖巡壽瓣峽窯部和供右心抗房界仙嵴等毯。Sc壁he孩rf,D翻.:旁Pr戰(zhàn)oc乓S圓oc姐E趴xp僚B歌io嗓M剃ed善1垮94憂7;攔64煎:2憲33尾~2柜39Mi伴ne裹s,坐G.乘R.菊:JPh賢ys密io幼l19辮13筋;4宿6:暢34儀9~黑38怕3Le砍wi崖s,系T.惑et刪a汽l:卸He征ar字t,犁19億20碼;7手:1劇91箏~2左4514維持析機(jī)制1.心電生組理重沃構(gòu)。累房顫赴一旦澆啟動(dòng)脈，引爸起電旨生理私改變心房夸肌不根應(yīng)期重縮短攔，離重散度榮增加潔，動(dòng)溫作電臣位時(shí)俯程縮用短，移使房輔顫更果易維棄持或蝕終止到后再疫啟動(dòng)奇，房急顫發(fā)俗作間吸期延園長(zhǎng)直籌至持核久性帖（房剛顫連王綴現(xiàn)袋象，AF暗b匪eg牧et責(zé)s講AF攏）竇房曲結(jié)功汗能不希全。鋪房顫尖發(fā)作烏之間坡出現(xiàn)偶竇緩軌和竇岡性靜障止，碑進(jìn)一慰步增咐加異晶位搏劉動(dòng)發(fā)觀生和爛再啟醫(yī)動(dòng)房庭顫的碗能力房顫邊終止羅后電侄重構(gòu)量約在勉一周冤后消漆失。Al李le炊ss張ieMA質(zhì)e碼t困al潤(rùn):殼Am銀JCa舞rd誰(shuí)io付l19喬96袍;7棟7:罵10賢A~課23合A152.時(shí)組織幸結(jié)構(gòu)川重構(gòu)房顫畜中左衛(wèi)心房崖增大苗有助丈于房援顫的烏維持彈（轉(zhuǎn)壁復(fù)竇平性并獻(xiàn)維持搭竇律畫后左仍心房屈增大碧減輕醬，情蚊況可飽好轉(zhuǎn)樹）心房別肌萎共縮、柳纖維權(quán)化等心房井肌局俘部RA無(wú)AS激活胳，促袍進(jìn)間犬質(zhì)纖舊維化Gr羊an乒t御AO外:A牲m荷JCa賄rd名io賠l,1鳴99按8;青82初:4妖3N眼~4營(yíng)9N163.弟離子羽通道密重構(gòu)房顫俘時(shí)心暗房肌森細(xì)胞孩離子稼通道斷發(fā)生障功能妥性變旱化，防主要艘成為粘維持慕房顫惡的功暢能性份基質(zhì)丸，但嘆也可址能是喘啟動(dòng)焦機(jī)制鈉離肥子通亂道密燦度下膛降，窮有關(guān)封的mR踢NA表達(dá)稠減低菠，INa內(nèi)流諸減少耗，使摩傳導(dǎo)絲式速度墻減慢跳，縮利短折仔返波示長(zhǎng)，從增加勝房顫這的易來(lái)感性芹。也蒜有認(rèn)號(hào)為INa的失卷活電壓物提高妻。17鈣離決子通扁道車早施期心錫肌細(xì)戶胞鈣綠超負(fù)母荷，躲并使INa內(nèi)流坐減少全，其嶺后（那1～欺2周耀后）釣鈣離卷子通改道密退度下土降，注有關(guān)mR假NA表達(dá)套減低追，ICa內(nèi)流名減少掠，使ER例P縮短艘，AP難D縮短戒且其簽對(duì)頻糾率的販適應(yīng)革性降全低，惰心房城肌接師受高手頻激暈動(dòng)的尼能力再增強(qiáng)葡。18鉀離子牛通道吉種類純多，焰變化雖較復(fù)浴雜，割意見陜未一家致，鋒一般騎認(rèn)為IKr、IKs、IKu泥r、IKa膊ch、IKA紹TP的激活利增加攜鉀外彎流，上會(huì)導(dǎo)塌致AP食D和ER慢P的縮唉短。類但房必顫病碌人中匹見Ito、IKr、IKs、Iku晚r密度令下降法，也盆見上工述變?cè)?，考可能鐘是?duì)叢其他扎離子郵通道鑰產(chǎn)生熟影響即所致砌。19臨床柜分類分類臨床特點(diǎn)發(fā)作情況治療選擇初發(fā)房顫（recentonsetAF）有癥狀可復(fù)發(fā)或不復(fù)發(fā)不需預(yù)防性抗心律失常藥治療，除非癥狀嚴(yán)重?zé)o癥狀發(fā)生時(shí)間不明陣發(fā)性房顫（paroxysmalAF）持續(xù)時(shí)間<7日,反復(fù)發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)，控制心室率，必要時(shí)抗凝最常見為<48小時(shí)能自行終止持續(xù)性房顫（persistentAF）持續(xù)時(shí)間>7日,反復(fù)發(fā)作控制心室率，必要時(shí)抗凝或轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性抗心律失常藥治療或以前轉(zhuǎn)復(fù)過(guò)非自限永久性房顫（permanentAF）不能終止發(fā)作控制心室率，必要時(shí)抗凝終止后又復(fù)發(fā)無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)愿望引自ES射C和NA跑SP妄E資料20臨床毯主要翁表現(xiàn)快速宋不規(guī)猴則心裳搏，霸病人技不適豈、焦敲慮房室樹傳導(dǎo)蘭不協(xié)穿調(diào)，振影響毫心臟閥舒縮廢功能趁，心回搏量涌減少撲，心真力衰槍竭心房塑內(nèi)血祥液停晉滯，好引起拍血栓狼栓塞房顫捎本身撕多不善致命闊，但袋其并質(zhì)發(fā)癥匪可致矮命（漏卒中扯危險(xiǎn)耍3.喬3％芒左右麥）初發(fā)佳房顫暈中2秀1％己無(wú)癥供狀21臨床率特殊喪表現(xiàn)從竇性釀突發(fā)枕房顫炊，心哈室率因很快句時(shí)引槽起頭監(jiān)昏、飲黑矇邀或暈霜厥從房仗顫突火轉(zhuǎn)竇天律，聲有較饅長(zhǎng)間姥歇時(shí)估亦可諷發(fā)生仔頭昏管、黑捕矇或能暈厥原有蛇器質(zhì)煎性心齡臟病徑者引上發(fā)心諷衰甚為至肺蜘水腫棋，心即絞痛可有止尿頻剃、尿墾量也渡多，拼尿色燙淡，何比重處低22治療外科爬手術(shù)泄：如稱迷宮覽手術(shù)介入功治療紛：線像性消吃融，足局灶蜂消融沸（如叛點(diǎn)狀傾消融右、節(jié)也段消避融、頭環(huán)狀隆消融普等）起搏類治療約：心熊房除存顫、升雙房均同步礙起搏墳、心饑房多滾部位濾起搏魄等非藥柴物治盈療藥物澇治療目前絮仍屬掏最常驢用的院治療暢方法23藥物垃治療黨策略控制牲心室眼率轉(zhuǎn)復(fù)強(qiáng)竇性閑心律維持伯竇性謙心律便，預(yù)池防復(fù)瞞發(fā)防治我血栓噸栓塞峰并發(fā)騰癥目標(biāo)寬：24一、醋控制醋心室竭率治及療策著略指征閘：心室增率>弓10談0～幫12置0次晚/分偏，尤昆其有瞎器質(zhì)傷性心有臟欺病者房顫粥并發(fā)丈心衰嫂者不擬描轉(zhuǎn)復(fù)煮或轉(zhuǎn)安復(fù)不鞠成功理者，巴抗心泉律失倒常藥萄引起方明顯草反應(yīng)刻者目標(biāo)悔：維持過(guò)心室暖率在撤60落～8州0次亭/分商（靜庭息時(shí)棒）和旱90累～1桑00盾次/辯分（進(jìn)日常萌活動(dòng)假時(shí)）改善鋒心衰增癥狀初發(fā)姜或陣腿發(fā)者閉心室鄉(xiāng)豐率控意制后正可能豎自行庫(kù)轉(zhuǎn)復(fù)京竇性25洋地僑黃類狂（尤運(yùn)適用固于有幟心衰互者）西地般蘭給0碗.4mg嗽i盾.v紫.面4～教6小時(shí)濫后再演給0國(guó).2啄～0率.4mg地高乓辛灶0疾.2染5mg師～0介.3寄75壟mg茂q耽.d粉.耽7日后弄0.殘12右5mg遼～0悲.2符5m錫g稈q.牽d.β阻滯覺劑（囑有心炕衰或切低血囑壓者米不用不或慎武用）艾司獅洛爾碌30驚0μg齡/k扎g于1基分鐘家內(nèi)滴唐注，薦然后善50μg現(xiàn)/k飯g?瓦mi粘n維持冤（1資5分騰鐘可鑼見效法）美多南洛爾椅5mg眠i生.v薪.梁（1和～2傻mg浙/m回in霧），如需愁要5葬分鐘泛后再詞注射5mg巴?？诜?0mg只t原.i眨.d葛.阿替艇洛爾橋25mg息b枯.i設(shè).d恢.普萘盒洛爾剩10mg便t斤.i警.d谷.措施展：26鈣拮抗圾劑（彎有心盡衰或敞低血布?jí)赫咛饔枚蓟虿荒懹茫┑貭柺狭蜃揩I(xiàn)0.朝15mg隊(duì)～0裙.3猴5m悶g/愛kg辜，2分鐘托以上i.俗v.紫，5婆～10分鐘殖后可貞再給薯（4哀分鐘但可見虹效）景。30mg畝～6糟0m賞g帳t.閥i.秋d.束p呼.o循.維拉梳帕米嘗5mg栽～1孤0m門g緩慢i.所v.唇（5分鐘考可見故效）貴。40mg歌～8葡0m皮g唱t.假i.低d.獄，維持扁量4尸0mg彎t淡.i完.d彩.胺碘勉酮音1燦50mg幕i渡.v滔.gt貧t10分鐘尾滴完悼，維泛持量柿0.熱5mg獻(xiàn)～1.比0m永g/愛mi胸n20盒0m恐g攜t.窮i.抵d.維持臺(tái)量2隱00mg流q芝.d隆.同時(shí)勺給予絹抗血柳栓治掠療心室磁率緩牛慢時(shí)瘡有癥尤狀者開宜先度安置賠起搏腸器后觀再給翁藥27甲亢辮伴發(fā)價(jià)房顫消治房誠(chéng)療甲籌亢，賄用β阻滯翠劑或蓋鈣拮晌抗劑宴，慎用倚洋地破黃預(yù)激灶綜合言征伴稅房顫椅普抓羅帕截酮7筒5mg拖i溜.v異.，丙10蠟～2冠0分鐘可重拳復(fù)，贏10興0mg巡壽～2像00盯mg怒t擺.i撫.d駛.悄p.夢(mèng)o.胺碘考酮i.豪v.夾，口服削。禁幫用洋珍地黃廁類，維拉及帕米鍬，地齊爾硫往卓，β阻滯速劑迷走撞神經(jīng)強(qiáng)介導(dǎo)大的房反顫恒氟卡圓尼，陪雙異告丙吡蔑胺禁用域洋地句黃類留，β阻滯綱劑，透普羅帕與酮交感鏡神經(jīng)脖介導(dǎo)丹的房工顫β阻滯糾劑，金洋地嬌黃類坐，普赤羅帕酮，貫胺碘啞酮28AF戰(zhàn)FI污RM多中叮心隨象機(jī)，爽40桐60藍(lán)例，妹>6彎5歲心室踐率控閉制蓮2宗02展7例旋（β阻滯桑劑、促鈣拮猜抗劑叛、洋地漸黃類期或其國(guó)聯(lián)合郵）維持律竇律田20掠33吃例迅（胺堵、雙以、氟盞、莫膝、普寨、普、據(jù)奎、秋索、異多或向其聯(lián)桐合）5年灑隨訪：累計(jì)袖病死使率情2億1.嬸3％告對(duì)2講3.盈8％鍋，P＝僑0.濁08散，無(wú)顯嗎著差傲異再入螞院率濱73攪.0姐％對(duì)咬80符.1窯％，P<廁0.較00誤1，心室呆率控旋制者億優(yōu)At賢ri椅alFi赤br裹il鹿la漸ti淺on判F苗ol遷lo鉛w-良up載I準(zhǔn)nv戰(zhàn)es衛(wèi)ti簡(jiǎn)ga狀ti辰on毀o冒f霉Rh遇yt鵝hm碧M自an占ag誼em宗en挎tTh壁e估AF離FI徹RM貨I盆nv運(yùn)es父ti捉ga篇ti油on衰:頑NEn膜glJ掏Me掃d厲20雹02造;8趙47默:1堤82棟5~褲18璃33療效票評(píng)價(jià)室：2930PI仿AF隨機(jī)情，前欲瞻性臥，2肆52踏例心室副率控售制，題12慰5例維持吵竇律趟，1搬27傍例1年蠟隨訪:病情宜改善喘61押％對(duì)徐55翠％，P=揭0.授31浩76分鐘老步行鵲維持說(shuō)竇律扭者優(yōu)安，P=索0.宜00法8再入買院率墻24軌％對(duì)駛69騾％，換心室場(chǎng)率控盞制者吸優(yōu)，P=綠0.球00穴1Ph咸ar革ma竟co仿lo狗gi志ca圍l遇In遮te辜rv丑en坑ti裙on移i賓nAt孝ri宮alFi惜br壇il熊la蜓ti環(huán)onHo舌hn礦ol瘡se好rSH誼e程t栽al管:學(xué)La正nc別et拾2友00飯0;饅35翠6:妥17刃89捉~1執(zhí)79孤431ST鞋AF多中等心礦隨機(jī)受2邀00拼例渾持續(xù)橫房顫心室耀率控紋制憤10嘗0例維持漿竇律洋10旨0例19鐵.6撲±8酸.9狡個(gè)月光隨訪:終點(diǎn)罷率位6派.0們9%番/年子對(duì)將5腸.5賓4%叛/年右,P=精0.巾99再入師院率桐26識(shí)%盡對(duì)勢(shì)54南%(終辭點(diǎn)包吃括死住亡、寺中風(fēng)回、TI脹A、周圍絕栓塞奴、心語(yǔ)肺復(fù)壇蘇)Th鐮e貧St傍ra耍te撿gi氧es禍o擁f僻Tr崖ea怕tm或en登t桃ofAt鄉(xiāng)豐ri振alFi理br迅il嶼la騎ti沾onCa爐rl料ss美onJ.反et塘a憑l：板J擋AmCo任ll旦C救ar劑di舅ol20游03厘;4濤1:什16啄90并~1表69賊632RA舒CE多中顯心含隨機(jī)蠅5鍵22供例橋持續(xù)系房顫心室名率控顆制嫩25待6例電復(fù)雷律26輪6例2.標(biāo)3±扁0.覽6年杯隨訪:主要肌終點(diǎn)舞（總虎死亡刑率和久嚴(yán)重考心血壇管事汪件）撤17騎.2虹％對(duì)牛22能.6喉％，無(wú)顯連著差輝異其中茄高血店壓患異者總死僑亡率頌、血狡栓栓都塞或段其他額嚴(yán)重料并發(fā)螞癥捆1督9％系對(duì)3娛1％劑，有顯著酒差異Ef新fe構(gòu)ct翁o悔f塘ra串te嚷o恐r毅rh糊yt剃hm偉c傘on填tr孝ol襲o聯(lián)n烘qu接al閘it叛y理of顆l嘉if循e碼in幣p復(fù)er啞si星st椅en議tat喂ri采alfi雁br專il間la腹ti橡on鉤.松Re短su帽lt恢s追fr灑om士t蚊he弄R險(xiǎn)at貓e佩Co豎nt每ro缸l盛Ve狗rs真us斤E著le喚ct淺ri變ca姻lCa役rd郵io游ve娘rs備io拖n(R暗A(chǔ)C販E)濟(jì)S宣tu密dyHa僻ge討nsVE千.e遼t匆al貪：J飯A書mCo貼ll圾C睡ar休di銀ol.內(nèi)20謊04羨J右an毒2田1;擊43誼(2朵):譽(yù)24浴1-唱24羽733二、以轉(zhuǎn)復(fù)暫竇性萄心律趙治療挑策略指征填：房顫房誠(chéng)并發(fā)訂心衰干，心連室率束已控傍制，獅心功鏈能已搖改善心室照率>轉(zhuǎn)10原0～軍12女0次仰/分泉，得篇不到泰控制茄（尤不其合阿并預(yù)競(jìng)激綜斜合征友）基本敘病因蠢已去慚除，觀仍有端房顫脅。年企輕特止發(fā)性變房顫千病人慚。房顫競(jìng)持續(xù)豬時(shí)間擺<6析～1側(cè)2個(gè)遷月心臟遼手術(shù)阿后房礎(chǔ)顫持噴續(xù)1曠～3神個(gè)月心房穴內(nèi)有董血栓策或既烤往有女栓塞異史者育，抗灑凝治縮慧療3專周以倦上再閑復(fù)率34目標(biāo)靜：轉(zhuǎn)復(fù)琴竇性愈，恢第復(fù)心證房功共能改善弟血流傍動(dòng)力衰情況盜，消香除癥披狀（旋尤其俱是心避衰）咽，提寄高運(yùn)畢動(dòng)耐剩量減少吼血栓協(xié)栓塞遷發(fā)生劫率避免她長(zhǎng)期東抗凝走引起附出血華的危真險(xiǎn)35禁忌羊：心臟搶明顯黃增大辛（心湯胸比峰>5理5％穴），婆巨大懷左心踢房心室嫂率自剛?cè)痪忂吢ㄎ霾B(tài)對(duì)竇房甘結(jié)）卷，或佩有高眠度至練完全嚴(yán)性房賣室傳饒導(dǎo)阻掀滯已數(shù)但次轉(zhuǎn)截復(fù)但仇不能啄維持今竇性就心律房顫蜻持續(xù)巨1年愁以上有風(fēng)賴濕活更動(dòng)、毛急性刑心肌找炎癥毯時(shí)，借或感械染未糞控制洋地寧黃中珠毒、讓低血百鉀36直流更電同探步轉(zhuǎn)唱復(fù)優(yōu)腥先考及慮成功循率8昏0％友～8墾8％閃，加無(wú)上藥征物幾跌乎達(dá)鎮(zhèn)到1完00孩％術(shù)前菊用奎叔尼丁踏、胺抬碘酮壘、索弄他洛至爾、鉛或普霧羅帕留酮能量筆與房撇顫顫繳動(dòng)波服周期轉(zhuǎn)的長(zhǎng)勤度和鳥有效政不應(yīng)浮期均堵呈反豎比，撤與V1導(dǎo)聯(lián)f波振炒幅呈合負(fù)相莖關(guān)，爐10堡0J～經(jīng)20儉0J停用每洋地站黃2狗天，捷糾正徹低血嘴鉀（框使血婦鉀>摔4mm耍ol跡/L營(yíng)）及時(shí)憑處理秤心律愚失常們、心瘋衰、疑低血負(fù)壓等示并發(fā)吊癥措施半：37藥物性轉(zhuǎn)復(fù)腐，用Ia、Ic和II幸I類藥1.呈奎尼征丁p.尾o.嬸(Ia類藥福)傳統(tǒng)臟用法傅0.搭2g孔q.外2.鵝h.共5已次，架翌日杰0.宰3g掙q.務(wù)2.質(zhì)h.共5覺次，示第3償日0女.4gq.恢2.井h.共5釀次用藥?kù)F前測(cè)具血壓競(jìng)，觀舅察QT間期轉(zhuǎn)復(fù)著成功撞率（衫回顧怠性研迎究）岡75目％～孩85汗％15樸系列斜（1咳96嬸6～酷19穗99禍）0.貼15填～0巴.2g橫q.饞2.輛h.或q.訓(xùn)3.恐h.直至蒸轉(zhuǎn)復(fù)碧或總巴量，得24觸小時(shí)梨達(dá)1仙.6g轉(zhuǎn)復(fù)晨成功崖率：陣發(fā)謠房顫商（前犯瞻隨雄機(jī)）耍7宜9％里～9晶2％呆（2咽40旱～6罰48mi伍n）持續(xù)敢房顫睜（前副瞻隨鋪機(jī)）雁3獵2％昏～6注0％昏（3哭.9命日）持續(xù)蠶房顫師（回?fù)u顧性巡壽）環(huán)62婆％Sl藝av轟ikRS稈e賓t圈al塔:Cu坦rr碑P逮ro刃bl緣瑞C帖ar絮di懼al,2鬧00漏3;渴28后:3做49橡~4更12382.蒜雙異口丙吡榜胺p.驕o.紹2旗00遭mg搭q鴿.4戶.h懲.～薄q弱.6最.h啦.(Ia類藥示)（1系列瘋19辛99旗）前瞻瓜隊(duì)列兇研究駱成功紋率：陣發(fā)摘房顫標(biāo)終點(diǎn)窩4小曲時(shí)坊5吉6％8小除時(shí)括7聞6％12臨小時(shí)孩8毛4％24僻小時(shí)編9披2％Ki斧sh勇ik債aw波aT鍛et墨a殲l:In樂(lè)tJCa駐rd球io疤l19扣99體;6頓8:爪57醋~6士2393.堂普魯辰卡因釣胺i.娘v.物（漠9系列帽，1緒98醒0～藏20棉00雁）(Ia類藥萍)10族00mg投i走.v載.gt頃t30愚mi懷n（烤33女mg怠/m郵in醉）以上竄，繼而2mg滅/m友in觀i浸.v抱.gt堂t轉(zhuǎn)復(fù)撐成功鈔率：陣發(fā)牙房顫刷（回構(gòu)顧性搞）售75舊％陣發(fā)坐房顫盤（前狡瞻隊(duì)豈列）柳43守％～騾66今％陣發(fā)漸房顫披（前禍瞻隨哄機(jī)）拍65科％（登31mi累n）混合圈房顫蒙（前安瞻隨捆機(jī)）阻51冶％～勇69悟.5煌％（就4.必1h）Sl世av恩ikRS崗e上t浸al404.圓氟卡駛尼p.排o.寒（舞7系列炎，1喬98父8～圾20雞00勺）(Ic類藥說(shuō))30膚0mg或2濃00mg即服驢，繼延而每占1小籌時(shí)1大00mg至轉(zhuǎn)葬復(fù)或日總票量達(dá)棄40算0mg也用弓2mg使/k起g（最多斬15疤0mg遼）匆i.耽v.gt僵t，1不5分鐘赤滴完轉(zhuǎn)復(fù)庸成功漏率：陣發(fā)娘房顫瓣（回游顧性刮）格59真％陣發(fā)結(jié)房顫度（前版瞻不等隨機(jī)框）5榨0％仁（1聲04mi谷n）陣發(fā)耍房顫嬌（前下瞻隨案機(jī)）務(wù)59博％～突95處％（限15論8～逢23韻4mi電n）混合扔房顫今（前敘瞻不輸隨機(jī)幫）5絲式2％Sl就av坡ikRS匪e互t店al415.先普羅來(lái)帕酮p.寒o.每（志18系列磨，1商98因9～荷19格99轟）(Ic類藥煮)單劑睡45恢0mg挎，6惕00控mg或7夜50mg15練0m賓g懇q.啞4.纖h.攜×4唉8h30姐0m消g步q.耍8.合h.改×4面8h45輔0m犬g/油d×形4w轉(zhuǎn)復(fù)葵成功脅率：陣發(fā)斤房顫搜（回惑顧性袖）碎60飼％陣發(fā)肝房顫靠（前出瞻不浮隨機(jī)壘）6紀(jì)5％近（2哈～6h）陣發(fā)摟房顫程（前預(yù)瞻隨么機(jī)）駁37宅％～絨87敬％（躬16異3～灣26劑7mi鋤n）持續(xù)開房顫蹲（前顆瞻不若隨機(jī)則）6肌5％混合炮房顫告（前暮瞻不斯隨機(jī)摩）2揀4％Sl眼av職ikRS質(zhì)e蟻t跨al426.趕索他釋洛爾p.滅o.垮（槍6系列嗓19梯90?！?勻00民0）躍（Ⅲ爛類藥巾）80膨～1名20mg察b睡.i服.d餅.×采48蛙h最大百用到染96踐0mg辛/d轉(zhuǎn)復(fù)端成功應(yīng)率：陣發(fā)昌房顫敞（前基瞻隨夏機(jī)）寒5努2％土（1銹0.卸2h）持續(xù)纏房顫壟（前封瞻隨誕機(jī)）卻8～扎20艙％（暑3.因6d）混合掏房顫添（前避瞻不估隨機(jī)鑰）2述7％Sl逝av丙ikRS陣e超t暫al437.顧胺碘遼酮i.糧v.崇（3弊2系列爬，1喜98矛3～胳20午00罰）（Ⅲ麻類藥炒）3mg釋～7顫mg爪/k容g彈丸指式i.瀉v.90貪0m蠢g～越30僚00蹦mg岸/d左i鉆.v敏.gt怪t，>重15呢00儀mg己/d為大拴劑量轉(zhuǎn)復(fù)船成功陡率：房顫堆病危柏（回帶顧性場(chǎng)）4捷7％則～8康6％騙（2油7mi置n）陣發(fā)碗房顫世（前受瞻不梨隨機(jī)層）5篇5％逮～8扎6％滲（0閉.5聚～2司2h）陣發(fā)李房顫或（前煙瞻隨嗽機(jī)）鳳68號(hào)％～借10攪0％睛（3愛28征～5杯71mi息n）陣發(fā)偶房顫剩（前另瞻不濁隨機(jī)德）2端5%循~6彩6%那(2寫0~嬌33改0mi許n)持續(xù)抬房顫兆（前勁瞻隨基機(jī)）旗44刊％～態(tài)48卡.5醋％混合南房顫政（前畜瞻不挪隨機(jī)森）2鬼0％誦～6煎4％Sl極av憤ikRS愈e漿t綱al448.戰(zhàn)胺碘眉酮p.中o.傳統(tǒng)訊用法0.浙2g副q.徒i.秘d.奸1天，楊然后坡0.絮2g半t.所i.渠d.妖2進(jìn)～3周，溝一旦咽轉(zhuǎn)復(fù)神改為浪0.攜2g沒(méi)q.冷d.維持觀察慚心率貓，心界電圖QT間期轉(zhuǎn)復(fù)仰成功亭率7雁0％到（加援維拉滿帕米閣40mg縮慧b榜.i捆.d移.可增忘加效娘果）16街系列絲式（1噴97絕9～繩20痛00冊(cè)）單劑琴30mg吧/k旗g口服援（約冊(cè)18佛00mg稍），挑16拍00養(yǎng)mg芽/d為大涉劑量80廳0mg才t研.i生.d診.略×1銀d，劈燕b.鍬i.建d.取×1爭(zhēng)d，妙40遠(yuǎn)0m找g閥b.唱i.造d.巧×1快d，然后奔40被0mg牢q悄.d愉.20旨mg漆/k脖g槍i.旨v.gt練t1日后互20溝0mg斯q斑.8窮.h趣.×毯7d口服然后傲20薦0mg件b涂.i肌.d屬×3貓w口服轉(zhuǎn)復(fù)吹成功搜率：陣發(fā)準(zhǔn)房顫借（前搞瞻不浸隨機(jī)釋）獄64剩％陣發(fā)悉房顫臂（前筑瞻隨綢機(jī)）圾63史％～仙87薯％（溝6.餡9～色7.秋9h）持續(xù)駛房顫借（回林顧性訊）3術(shù)1％瘡～4陷7％持續(xù)終房顫確（前酷瞻不紙隨機(jī)算）1漂8％飛～8例6％傻（平愛均4d）混合淡房顫頂（前存瞻不退隨機(jī)翠）2怖9％Sl箏av定ikRS令e寺t輛al459.宣依布膀利特謹(jǐn)（Ib宴ut料il躬id罷e新Ⅲ運(yùn)類藥女）i.鋤v.（8系列者19可96糞～2卸00閥1）1.箏0mg酒i別.v墳.緩慢具注射庭10mi增n以上需要供時(shí)再之0.里5～幼1.任0mg準(zhǔn)i乏.v創(chuàng).轉(zhuǎn)復(fù)務(wù)成功迅率：陣發(fā)醒房顫飄（回糾顧性轎）6繩0％乎～7交5％陣發(fā)雹房顫肆（前水瞻隨飽機(jī)）勸20壟％～每51叫％（雷31洋.2mi停n）房顫糕90霞日內(nèi)邁（前肌瞻隨心機(jī)）伐26威.9訊％～屈29翠％（新19濟(jì).0拜～32自.5mi醋n）Sl葛av淡ikRS嘆e宵t盯al4610卸.多免非利小特（Do良fe襯ti驚li姻de新Ⅲ類幕藥）p.貓o.（2系列恐19在99喂，2困00鹽0）12羨5μg銜，2覺50坐μ央g，算50郵0幅μg丹，b恒.i暗.d葉.轉(zhuǎn)復(fù)扛成功敏率（有相癥狀駝，左萄心功壩能不養(yǎng)全）前瞻月隨機(jī)疫1言25μg誘b提.i盒.d漂.話6握.1杯％培（<雀24萍h）25松0舉μg悅b糟.i宋.d蔑.催9妙.8財(cái)％～嘴44立.0蠶％（害<3暖6h悠）50絞0朝μg支b娘.i虜.d互.朱2顏2.窗0％據(jù)～2復(fù)9.偉9％Sl飯av險(xiǎn)ikRS穗e娛t納al47對(duì)陣扯發(fā)房欺顫<負(fù)7日搏（平五均2矩4小貓時(shí)）奎尼業(yè)丁、秩普魯怕卡因孕胺i.升v.貧、氟卡法尼、英普羅華帕酮擊、胺摧碘酮妄大劑贊量i.布v.拼、胺碘寶酮i.由v.飄+p烏.o岔.、胺碘舟酮大限劑量p.澆o.復(fù)律輔有效顆。索供他洛凈爾和切常規(guī)剃劑量屈胺碘蠶酮轉(zhuǎn)另復(fù)率身則與轟安慰撇劑相嚷似，都大劑鼠量胺舉碘酮蹄使代愧謝產(chǎn)年物DE液A（脫乙無(wú)基胺呼碘酮?jiǎng)伲┰隼缍嘁蛞味凶硇?。如選i.事v.途徑清，宜吧用普姓魯卡驕因胺矛，亦各可選堆依布粱利特慌或大摘?jiǎng)┝坎返獾掏?；士如選碼口服斃，宜龜用6渣00mg普羅語(yǔ)帕酮液?jiǎn)蝿┎?，均型因其渠作用臂快。Sl串a(chǎn)v偏ikRS浮e泡t啊al療效歷評(píng)價(jià)粱：48對(duì)持續(xù)戲房顫普羅夜帕酮皇，胺是碘酮牲和多拼非利夏特p.箭o.有效前兩櫻者治趙療后芽30棍日的妖效果倘才優(yōu)蹦于安榴慰劑其中伐胺碘訊酮與DE躬A累積脆有關(guān)多非將利特援療效采可在稅72辨小時(shí)脾即達(dá)君到，因并適狡于有僚心衰州者Sl胳av斤ikRS踐e裁t港al49AC談C/嬌AH閑A/概ES鞏C指南夫建議謙用藥丑：胺碘洪酮（風(fēng)口服當(dāng)或i.悅v.喜）多非川利特李（口舌服）氟卡含尼（抱口服稠或i.糖v.稠）依布桂利特搞（i.推v.吼）普羅法帕酮秧（口譜服或i.都v.炕）奎尼允?。ㄍ纯诜欤?0用原訪來(lái)轉(zhuǎn)訪復(fù)心萍律的緒有效毯藥物電復(fù)跪律后宮用奎象尼丁拋、雙忍異丙價(jià)吡胺劑、氟菌卡尼機(jī)、索求他洛肚爾、繩普羅律帕酮底、胺