中風(fēng)病防治知識(shí)講座

中風(fēng)病防治知識(shí)講座佛山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王金良什么是中風(fēng)。括:。狀.感此征象如果發(fā)生在老年高血壓或動(dòng)脈硬化的病人身上，要予以高度重視，它往往提示頸內(nèi)動(dòng)脈有一過性供血不足。當(dāng)該動(dòng)脈供應(yīng)手指運(yùn)動(dòng)或感覺的分支，由于血壓下降，或血流緩慢，發(fā)生了血液供應(yīng)相對(duì)不足，導(dǎo)致神經(jīng)功能的一時(shí)性缺損時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。它可反復(fù)發(fā)生，持續(xù)數(shù)秒鐘甚至數(shù)小時(shí)，然后恢復(fù)，是常見的頸動(dòng)脈系統(tǒng)的中風(fēng)癥狀之一。2.一眼突然一時(shí)失明是怎么回事單眼突然失明短期又恢復(fù)正常，醫(yī)學(xué)上叫單眼一過性黑矇．是中風(fēng)的常見形式之一。它可以反復(fù)發(fā)生，在無癥狀時(shí)去眼科檢查，往往無明確病變，或僅僅有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。一過性視力障礙，也常為偏頭痛發(fā)作的前兆征象，如果它單獨(dú)出現(xiàn)而不伴頭痛時(shí)，則與中風(fēng)的一史(的參考依據(jù)。必要時(shí)可在密切隨診觀察中，給以抗偏頭痛治療。但同時(shí)不能忘記做腦血管病的有關(guān)檢查。３.肢體突然乏力麻木，很快又恢復(fù)．上述情況，也是頸動(dòng)脈系統(tǒng)中風(fēng)的常見類型，如果發(fā)生在有動(dòng)脈硬化、高血脂、高血糖、高血壓及心臟病的患者，要警惕，部分病人會(huì)發(fā)展為中風(fēng)偏癱。4.突然講不出話如果患者講不出活來，但心中明白，能聽懂別人的話，在醫(yī)學(xué)上叫表達(dá)性失語癥或運(yùn)動(dòng)性失語癥；如果突然發(fā)生聽不懂他人的話，甚至是自己講的話則叫作感覺性失語。若同時(shí)出現(xiàn)上述兩種癥狀，則叫作完全性失語．在左大腦半球的管理言語理解、表達(dá)或運(yùn)動(dòng)的中樞及與其聯(lián)系的神經(jīng)通道血液供應(yīng)突然中斷或不足時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生上述失語癥狀，它是中風(fēng)的常見癥狀之一．若發(fā)生在老年，尤其是又有高血壓、高血脂、高血糖或心臟病的患者身上，則可能是中風(fēng)的癥狀。5老年人一過性記憶喪失或跌倒在患有高血壓或動(dòng)脈硬化的老年患者發(fā)生這種情況時(shí)，如果經(jīng)過檢查，患者沒有發(fā)熱、感染或中毒，則可能是一種叫做短暫性全面性遺忘癥的表現(xiàn)。它發(fā)作突然，發(fā)作時(shí)短時(shí)間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。患者在轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，無意識(shí)喪失，可很快自行站起叫跌倒發(fā)作．上述癥狀可能是椎基底動(dòng)脈供血不足或缺血發(fā)作，使受它供血的支配下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)生缺血，出現(xiàn)功能障礙所致，也是中風(fēng)的常見類型。６.反復(fù)突發(fā)“天翻地覆”感有些病人會(huì)突然感到外部世界或周圍事物按一定方向旋轉(zhuǎn)，或上下晃動(dòng)，或感到自身在波動(dòng)，猶如在驚濤駭浪中，醫(yī)學(xué)上叫作眩暈。在發(fā)作時(shí)不伴耳鳴，與體位關(guān)系不大，可因頸惟增生和變性而加重，特別是患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的老年人，則很可能是椎-基底動(dòng)脈的一過性供血不足，有發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)。二、腦中風(fēng)應(yīng)作哪些檢查檢查的目的在于確定診斷，防止復(fù)發(fā)與預(yù)防發(fā)展成完全性中風(fēng)，具體分二步。第一步要做詳細(xì)全面的體格檢查，包括頸動(dòng)脈聽診有無雜音，頸動(dòng)脈、心臟、血壓、血脂、血糖、血小板、血流變學(xué)等。勒)某一段血流情況，對(duì)診斷有無狹窄及其他病變很有幫助。必要時(shí)尚可行頭部CT、MRI及MR、血管造影檢查DS）。三、腦中風(fēng)的預(yù)防在確診是中風(fēng)后，應(yīng)迸一步確定是哪一條動(dòng)脈或具哪一段發(fā)生病變。腦中風(fēng)的預(yù)防應(yīng)。理?高血壓都是一種密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素患者血壓水平高于160／100mmHg可使卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。?建議：?1、改變不良生活方式。?2、積極控制高血壓，在患者可耐受的情況下，最好能將血壓降至140／90mmH。?3、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后患者病情穩(wěn)定時(shí)（一般為卒中2-4周）開始。（二）抗血小板聚集?發(fā)。?：?為g／d。?2雷g／d。療?誘測(cè)際為0。?有R。預(yù)?：?1、對(duì)無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。?2、對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄（＞0％）的患者，在有條件的醫(yī)院可以考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)。（五）糖尿病?糖尿病是缺血性卒中的病重要的、獨(dú)立危險(xiǎn)因素。?Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性增2倍。?建議：?1、有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測(cè)血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白。?2、糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、2-3個(gè)月血糖控制仍不滿意者應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。?3、糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。（六）血脂異常?大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇低密度脂蛋白升高高密度脂蛋白降低與心腦血管病有密切關(guān)系，應(yīng)用他汀類降脂藥物可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。?建議：?康。?2有A且C于l／L治。G。。?聚。?。?：?1煙?2。?3定減。酒?。?飲。?：?1。?2、飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過20-30，女性不應(yīng)超15-20。（九）其它：?改變不健康的生活方式：?等等。要教育人們注意采用健康的生活方式，多參加一些體育鍛煉活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。多吃一些含蛋白質(zhì)、纖維素較高的食物和蔬菜、水果等，少吃鹽和高脂飲食。?減肥、防治代謝綜合征和高同型半胱氨酸血癥腦卒風(fēng)并發(fā)癡呆的早期中西醫(yī)防治佛山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃濤主治醫(yī)師????

腦卒中后的癡呆屬血管性癡呆的范疇，是繼老年性癡呆的第二常見的癡呆。腦卒中后約有2/3的卒中患者有一定程度的認(rèn)知功能損害，1/3可發(fā)展為癡呆。關(guān)鍵損害的部位：角回、顳葉內(nèi)下側(cè)、額葉內(nèi)側(cè)、丘腦、左內(nèi)囊膝部、尾狀核腦卒中后癡呆的特點(diǎn)在卒中后3月內(nèi)發(fā)生、且癡呆持續(xù)4個(gè)月以上突然或快速起病波動(dòng)或階梯樣病程與卒中損害部位關(guān)系密切認(rèn)知功能損害不均勻性（斑塊狀損害）人格相對(duì)完整可呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等中風(fēng)體征臨床表現(xiàn)?突然起病，階梯式進(jìn)展，病程波動(dòng)?認(rèn)知損害以執(zhí)行功能障礙為主?精神情緒障礙以抑郁為主?皮質(zhì)型：以區(qū)域性損害為主，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、視覺缺損，失語，高級(jí)神經(jīng)功能缺失?大腦中動(dòng)脈：失語、忽略?大腦前動(dòng)脈：無動(dòng)性緘默，淡漠?后循環(huán)：遺忘、失算、失認(rèn)?皮質(zhì)下型：表現(xiàn)均一，可出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，步態(tài)異常，排尿控制差，假性延髓麻痹皮質(zhì)關(guān)鍵部位損害的表現(xiàn)?額葉：失語、失用、失抑制、淡漠?海馬、基底前腦：記憶損害?角回：結(jié)構(gòu)損害?頂葉：失讀、失寫皮質(zhì)癡呆的特點(diǎn)?認(rèn)知：失憶、失語、失認(rèn)、失用、失算?行為：淡漠、欣快?行動(dòng)協(xié)調(diào)：正常皮質(zhì)下關(guān)鍵部位損害的表現(xiàn)?丘腦、內(nèi)囊、尾狀核：執(zhí)行功能障礙、淡漠、注意功能障礙、人格改變皮質(zhì)下癡呆的特點(diǎn)?思維遲鈍?執(zhí)行功能缺陷?言語相對(duì)保存：重復(fù)性語言?視空間覺相對(duì)保存?輕度健忘?社交能力相對(duì)保存?相應(yīng)神經(jīng)體征和原發(fā)病表現(xiàn)精神表現(xiàn)?淡漠多見而早出現(xiàn)?抑郁多見而程度較重?人格改變治療：?積極治療原發(fā)病?改善血液循環(huán)?神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥?癥狀處理?膽堿酯酶抑制劑：安理申?鈣離子拮抗劑：尼膜同?銀杏葉制劑?麥角堿類?控制精神科癥狀（抗精神藥物、抗抑郁劑、鎮(zhèn)靜劑）預(yù)防：?有效控制高血壓（I級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）?控制血糖?調(diào)節(jié)血脂?房顫者抗凝?抗血小板聚集?頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離和支架放置?生活習(xí)慣的改變?有效治療卒中和TIA?有效康復(fù)常用健腦中藥和食物?人參、黃芪、黃精、首烏、大棗、淮山、龍眼肉、蓮子、山楂、冬蟲草、枸杞?花生、核桃、葡萄、黃花菜、黃豆、小米、松子、紫菜、芝麻神經(jīng)內(nèi)科簡(jiǎn)介：技術(shù)力量：神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)有主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師4名，博士2名，?？撇〈?20多張。先進(jìn)設(shè)備：擁有國(guó)內(nèi)一流的診療設(shè)備，如核磁共振·全身CT、DSA、腦電圖、肌電圖、誘發(fā)電位、經(jīng)頻多譜勒、流式細(xì)胞儀等，并建立了神經(jīng)康復(fù)治療中心。診治范圍：腦出血、腦梗塞、腦動(dòng)脈硬化癥、頭痛、眩暈病、神經(jīng)衰弱、失眠癥、帕金森病、癲癇、癡呆癥、面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎、腦炎、多發(fā)性硬化、周期性麻痹、重癥肌無力、肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌萎縮側(cè)索硬化癥等疾病。醫(yī)療特色：運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法搶救急性腦出血、“三早”治療腦梗塞并配合早期中醫(yī)康復(fù)治療取得顯著的臨床