口腔局部麻醉課件

1口腔局部麻醉2常用局部麻醉藥物普魯卡因(aethocaine)利多卡因(ledocaine)布比卡因(bupivacaine)丁卡因(desicaine)阿替卡因2023/7/33普魯卡因

普魯卡因的穿透力弱，不適于外表麻醉。局部浸潤麻醉和阻滯麻醉可用1%~2%的溶液，每次用量不超過1g。臨床上常常參加少量的腎上腺素(1:100000一200000)，使局部血管收縮，減慢藥物的吸收，延長作用的時間、減少麻藥的毒性作用、減少出血。2023/7/34利多卡因

局部麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)2倍，維持時間要長1倍，毒性也相應(yīng)較大。由于其穿透性和擴(kuò)散性強(qiáng)，可用于外表麻醉，藥物濃度是2%一4%溶液。浸潤麻醉和阻滯麻醉為1%一2%溶液，每次用量不超過0.4g，是口腔科應(yīng)用最多的局部麻醉藥物。2023/7/35布比卡因

局部麻醉作用比利多卡因強(qiáng)約4倍。0.5%的溶液加上少量腎上腺素作阻滯麻醉，其作用時間可維持5小時。每次用量最高不超過200mg，毒副作用小，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用較長。

2023/7/36丁卡因

丁卡因又稱地卡因。局部麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)，作用迅速，穿透力強(qiáng)，毒性較大，主要用于粘膜外表麻醉。一般用1%一2%溶液，總量不超過20ml。1-3分鐘即可顯效，維持20-40分鐘。由于毒性較大，臨床上不用于浸潤麻醉。2023/7/37阿替卡因

又稱碧蘭麻，其起效時間2-3分鐘，對組織滲透性強(qiáng)，麻醉效能高，毒副作用小，目前已廣泛用于臨床。

2023/7/38口腔局部麻醉方法

2023/7/39表

面

麻

醉(surfaceanesthesia)外表麻醉是將局部麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或粘膜外表，使末梢神經(jīng)麻痹，到達(dá)痛覺消失。臨床上主要用于表淺的粘膜下膿腫切開引流，松動的乳牙或恒牙拔除，舌根、軟腭或咽部檢查，以及氣管內(nèi)插管前的粘膜外表麻醉。一般可用l%丁卡因作外表麻醉。2023/7/310浸

潤

麻

醉

浸潤麻醉是將局部麻醉藥物注射于組織內(nèi)，以阻斷用藥部位神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的麻醉效果。浸潤麻醉適用于口腔領(lǐng)面部軟組織范圍內(nèi)的手術(shù)以及牙、牙槽突的手術(shù)。一般采用5號注射針頭和5號注射器。常用藥物為0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普魯卡因。

2023/7/311浸

潤

麻

醉

皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量藥液，形成皮丘，然后再分層注射，此法除有麻醉神經(jīng)末梢的作用外，由于藥液的水壓力，使組織內(nèi)張力增大，毛細(xì)血管減少，手術(shù)野清晰，別離組織容易。2023/7/312浸

潤

麻

醉

骨膜上浸潤法是在上、下頜牙槽突的前份，唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦，距齦緣約lcm，相當(dāng)于根尖部進(jìn)針，針頭與粘膜面成450角，進(jìn)入粘膜下，骨膜上，注射藥物0.5一2ml。

2023/7/3132023/7/314浸

潤

麻

醉

牙周膜注射法是用短而細(xì)的注射針頭，從牙齒的近中或遠(yuǎn)中直接刺人牙周膜，深達(dá)0.5cm，注射藥物0.2ml。此法適用于對疼痛耐受力較強(qiáng)，有出血傾向或牙周膜有炎癥的患者。

2023/7/315阻

滯

麻

醉

阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到神經(jīng)干或主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。此法能麻醉比較廣泛的區(qū)域，可以防止屢次注射帶來的疼痛。使用藥物劑量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，維持時間長。由于可以遠(yuǎn)離病變部位進(jìn)行注射，對整形手術(shù)和感染病例尤為適用。2023/7/316阻

滯

麻

醉

進(jìn)行阻滯麻醉要熟悉口腔頜面部的局部解剖，特別是三叉神經(jīng)的行徑與分布，以及神經(jīng)走行的骨孔位置，嚴(yán)格按照無菌操作，針頭防止接觸未消毒的口腔組織器官，以免將污染帶入深層組織引起感染，推注藥物之前，應(yīng)回吸檢查有無回血，如有回血應(yīng)改變注射針的方向，直到回吸無血，方可注射麻醉藥物。2023/7/3172023/7/318上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉是將藥物注射于上頜結(jié)節(jié)后外方，麻醉上牙槽后神經(jīng)，又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。有口外注射和口內(nèi)注射兩種方法，臨床上常用口內(nèi)注射法。2023/7/319上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

口內(nèi)注射法的進(jìn)針點(diǎn)為上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處，注射時，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上頜牙牙合平面與地平面成450角。注射針向后上方刺入，同時將注射器向同側(cè)口角方向轉(zhuǎn)動，使針尖沿上頜結(jié)節(jié)外后面的弧形骨外表滑動，向后、上、內(nèi)方向進(jìn)針深約2cm，回吸無血，推注藥物2ml,注射針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)前方的翼靜脈叢，引起深部血腫。2023/7/3202023/7/3212023/7/3222023/7/323腭前神經(jīng)阻滯麻醉

進(jìn)針點(diǎn)為上頜第三或第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外l/3的交界處，軟硬腭交界前約0.5cm。注射時，患者取坐位，頭后仰，大張口，上頜牙牙合平面與地平面成600角，注射針從對側(cè)下頜尖牙與第一前磨牙之間，向后、上、外方向進(jìn)針，刺人腭粘膜，直達(dá)骨面，然后注射藥物0.5m1，此時可見局部腭粘膜變白。一般在注射點(diǎn)稍前方注射，如注射點(diǎn)過于向后，注射劑量過多，可引起惡心，嘔吐反響。2023/7/3242023/7/325鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉

鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉是將局麻藥注射到切牙孔內(nèi)，麻醉鼻腭神經(jīng)，又稱腭前孔或切牙孔注射法。

進(jìn)針點(diǎn)為上頜中切牙的腭側(cè)，左右尖牙連線與腭中縫的交點(diǎn)，注射時，患者取坐位，頭后仰，大張口，針尖從側(cè)面刺人腭乳頭的基底部，然后將注射器擺到中線，使注射器與牙長軸平行，進(jìn)人切牙孔，深度達(dá)0.5cm。推注藥物0.3一0.5ml。由于該處組織致密，注射藥物時，需較大壓力。2023/7/3262023/7/327眶下神經(jīng)阻滯麻醉

眶下神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到眶下孔或眶下管內(nèi)，麻醉出孔的眶下神經(jīng)。此法分口外注射和口內(nèi)注射兩種方法?？粝驴椎耐獗順?biāo)志是在眶下緣中點(diǎn)下方0.5-1cm處，患者兩眼正視前方，瞳孔下方為眶下緣的中點(diǎn)，上頜第二前磨牙和頦孔的連線通過眶下孔。注射時，患者取坐位，頭稍后仰，上下頜牙閉合。2023/7/328眶下神經(jīng)阻滯麻醉

口外注射法

術(shù)者左手示指捫及眶下緣，在眶下孔處指壓有明顯的痛感。由于眶下孔和眶下臂的方向是向前、下、內(nèi)，所以進(jìn)針點(diǎn)位于眶下孔內(nèi)下方1cm，鼻翼外側(cè)約1cm處，注射針與皮膚成450角，斜向上、后、外直接刺入眶下孔。進(jìn)針深度在O.5cm左右，不可進(jìn)人太深以免損傷眼球?；匚鼰o血，可推注藥物1-2ml。

2023/7/329眶下神經(jīng)阻滯麻醉

內(nèi)注射法

用口鏡牽開上唇，在上頜側(cè)切牙根尖口腔前庭處為進(jìn)針點(diǎn)，注射器與中線成450角，沿骨面向上、后、外方向進(jìn)針約2cm，針尖抵眶下孔周圍骨面，注射藥物1ml，然后用示指壓在眶下緣中點(diǎn)的下方，尋找眶下孔，進(jìn)入眶下孔后注射藥物1ml?？趦?nèi)注射法不易進(jìn)入眶下管。

2023/7/330下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到下頜孔的上方，麻醉下牙槽神經(jīng)，又稱下頜孔注射法。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉有口內(nèi)和口外等多種注射法，臨床上常用口內(nèi)注射法。

2023/7/331下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

口內(nèi)注射法的進(jìn)針點(diǎn)為頰脂墊尖，翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)，下頜磨牙牙合平面上1cm。注射時，患者取坐位，大張口，下頜牙牙合平面與地平面平行。注射器在對側(cè)下頜前磨牙區(qū)，注射針與中線成450角向后外方刺入進(jìn)針點(diǎn)，深達(dá)2-2.5m，針尖觸及下頜神經(jīng)后緣的骨面?；匚鼰o血，可推注藥物2-3ml。

2023/7/3322023/7/3332023/7/3342023/7/335舌神經(jīng)阻滯麻醉

舌神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到舌神經(jīng)周圍，麻醉該神經(jīng)。

在進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)注射后，退出lcm，再注射藥物1ml，或邊退邊注射藥物可麻醉舌神經(jīng)。

2023/7/336頰神經(jīng)阻滯麻醉

當(dāng)進(jìn)行下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)阻滯麻醉后，針尖退至粘膜下，推注藥物1ml，即可麻醉頰神經(jīng)?；蛟谙骂M牙牙合平面與下頜升支前緣交界處的頰粘膜進(jìn)針，針尖向后外方刺入0.5cm，推注藥物1ml，也可在要拔除的下頜磨牙頰側(cè)齦溝處直接作浸潤麻醉。

2023/7/337局部麻醉的并發(fā)癥和防治

2023/7/338全身并發(fā)癥>>暈厥暈厥(Fainting)是由于一時性中樞缺血導(dǎo)致突發(fā)性、暫時性的意識喪失。一般可由患者精神緊張、恐懼、疲勞、饑餓、體質(zhì)差以及疼痛等因素誘發(fā)。發(fā)作的前驅(qū)病癥是愚者感到頭暈、胸悶、惡心等。臨味檢查可見面色蒼白、全身冷汗、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而脈搏快而弱。進(jìn)一步開展可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難以及短暫的意識喪失。2023/7/339全身并發(fā)癥>>暈厥防治:術(shù)前檢查患者的全身及局部情況，如患者身體虛弱、饑餓、疲勞或局部疼痛明顯應(yīng)暫緩手術(shù)，并給予相應(yīng)的治療。在局部麻醉操作過程中，一旦發(fā)現(xiàn)愚者有暈厥發(fā)作的前驅(qū)病癥，應(yīng)立即停止注射，放平椅位，使患者頭低、腳高。松解衣領(lǐng)，保證呼吸通暢，情況嚴(yán)重者可針刺或指壓人中，氧氣吸入，靜脈推注高滲葡萄糖。2023/7/340全身并發(fā)癥>>過敏反響過敏反響(allergicreaction)是指患者曾使用過某種麻醉藥物，無不良反響，當(dāng)再次使用診藥時，卻出現(xiàn)了不同程度的病癥，有即刻反響和延遲反響兩種類型。即刻反響是用極少量藥物后，立即發(fā)生嚴(yán)重的類似中毒的病癥，輕者表現(xiàn)為煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、神志不清、血壓下降、昏迷甚至呼吸心跳驟停而死亡。延遲反響主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹等。2023/7/341全身并發(fā)癥>>過敏反響防治:術(shù)前仔細(xì)詢問有無麻藥過敏史，酯類麻藥如普魯卡因可出現(xiàn)過敏反響。目前多用酰胺類的利多卡因，一般無過敏反響。對疑心有過敏史者應(yīng)先作皮內(nèi)過敏試驗(yàn)。進(jìn)行局部麻醉時，推注藥物速度要慢，注意觀察，如出現(xiàn)過敏病癥，應(yīng)立即停止注射，反響輕者按暈厥處理，嚴(yán)重者應(yīng)立即搶救，給予靜脈推注安定，給氧、解痙、升血壓等對癥處理。對延遲反響可給予抗過敏藥物。2023/7/342全身并發(fā)癥>>中毒(intoxication)病癥輕者表現(xiàn)為煩躁不安、多語、惡心、嘔吐、嗜睡等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺、驚厥、神志不清、呼吸循環(huán)衰竭而死亡，臨床表現(xiàn)可分為興奮型和抑制型兩種類型。防治:術(shù)者應(yīng)熟悉麻醉藥物的毒性、一次最大劑量，單位時間內(nèi)推注藥物的速度要慢。推注藥物要回抽，觀察是否進(jìn)入到血管內(nèi)，一旦發(fā)生中毒反響，應(yīng)立即停止注射。病癥輕者的處理與暈厥處理相同，病癥嚴(yán)重者應(yīng)立即采取給氧、輸液、升血壓、抗驚厥、應(yīng)用激素等搶救措施。2023/7/343局部并發(fā)癥

>>注射區(qū)疼痛和水腫

原因:局部麻醉藥物變質(zhì)、有雜質(zhì)或溶液不等滲;注射針頭鈍、彎曲或有倒鉤;注射針頭刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:未嚴(yán)格按無菌操作，使感染帶入深部組織;患者對疼痛敏感等。

防治:注射前認(rèn)真檢查麻醉藥物和注射針頭，嚴(yán)格按無菌要求操作，注射針斜面正對骨面，在骨膜上滑行。一旦發(fā)生疼痛、水腫，可給予局部熱敷、理療、封閉，并給予消炎止。痛藥物。

2023/7/344局部并發(fā)癥

>>血腫(hematom)注射過程中刺破血管，可導(dǎo)致組織內(nèi)出血。刺破翼靜脈叢。血腫的臨床表現(xiàn)是開始為局部迅速腫脹，無疼痛，皮膚或粘膜出現(xiàn)紫紅色痕斑，數(shù)日后轉(zhuǎn)變?yōu)辄S綠色，最后吸收消失。防治:應(yīng)正確掌握穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向、角度以及深度，防止反復(fù)穿刺，針尖應(yīng)無倒鉤，注射針不彎曲。如發(fā)現(xiàn)注射區(qū)突然腫脹，應(yīng)立即壓迫止血，24小時內(nèi)冷敷，然后熱敷，必要時給予止血和抗炎藥物。2023/7/345局部并發(fā)癥

>>感染(infestation)發(fā)生感染的原因主要是注射部位和麻醉藥物消毒不嚴(yán)，注射針被污染以及注射針穿過感染灶等，將感染帶入深部組織，引起頜面深部間隙感染。一般在注射后1-5天，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、甚至張口受限或吞咽困難等病癥。有的患者會出現(xiàn)全身的菌血癥和膿毒血癥，表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)增高、畏寒、發(fā)熱等病癥。2023/7/346局部并發(fā)癥

>>感染

防治:注射前檢查麻醉藥物、注射器以及注射區(qū)消毒情況，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么，注射針防止接觸未消毒的口腔以及防止在感染灶注射。如發(fā)生感染，按抗感染處理。2023/7/347局部并發(fā)癥

>>注射針折斷

原因:注射針質(zhì)量差，缺乏彈性;術(shù)者操作不當(dāng)，注射針刺入骨孔、骨管或韌帶時，用力改變方向;注射中患者突然擺動頭位等。防治:術(shù)前仔細(xì)檢查注射針，有問題的注射針應(yīng)廢棄;注射前向患者解釋清楚，得到患者的配合;操作要輕柔，針尖刺人組織后，不要用力改變方向;注射針要有1cm留在組織外。

2023/7/348局部并發(fā)癥

>>暫時性面癱

一般見于下牙槽神經(jīng)經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，由于注射部位過深，超過下頜升支后緣或乙狀切跡，將麻醉藥物注人腮腺內(nèi)，麻醉了面神經(jīng)，導(dǎo)致暫時性的面癱。注射后數(shù)分鐘，患者感覺面部活動異常，注射側(cè)眼瞼不能閉合，口角下垂