內(nèi)科學緒論幻燈片

《內(nèi)科學》

第一章緒論1內(nèi)科學緒論(修改)臨床醫(yī)學

——研究疾病的診斷、治療的學科2內(nèi)科學緒論(修改)一、內(nèi)科學的定義、地位和范圍

內(nèi)科學－論述人體各系統(tǒng)各種疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預防的學科。1.臨床醫(yī)學基礎學科。涉及面廣，整體性強。本書所述十章（呼吸，循環(huán)，消化，泌尿，血液，內(nèi)分泌，代謝營養(yǎng)，結(jié)締組織，理化因素所致疾病）。涉及內(nèi)科所有疾病。3內(nèi)科學緒論(修改)

人體各系統(tǒng)和器官的生理

病理過程疾病發(fā)生的原因疾病發(fā)生發(fā)展的過程

診斷方法和防治措施內(nèi)科學所論述的這些內(nèi)容在臨床各科中具有普遍意義

2.是臨床醫(yī)學各科的基礎

與各科聯(lián)系密切。

3.內(nèi)科學范圍4內(nèi)科學緒論(修改)內(nèi)科教學的核心－正確作出疾病的診斷

內(nèi)科疾病的診斷思路主訴－問診（詳細地詢問病史)－體檢(系統(tǒng)的體格檢查)－實驗室檢查(必要的實驗室和其它輔助檢查)綜合材料，慎密思考－鑒別診斷－診斷(懷疑態(tài)度,反復驗證)－正確治療5內(nèi)科學緒論(修改)二、內(nèi)科學進展

1.醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學模式變?yōu)樯铮睦恚鐣Ｊ竭^去：注重軀體疾病防治－忽視心理，社會，環(huán)境因素現(xiàn)在：不僅藥物治愈疾病，還要促進康復，減少殘疾，提高生活質(zhì)量。注重心理，生活方式，環(huán)境因素的長期防治。

2.循證醫(yī)學：現(xiàn)代臨床醫(yī)學的重要發(fā)展趨勢。過去：經(jīng)驗醫(yī)學。疾病的診治好壞沒有客觀的統(tǒng)一評價標準。

6內(nèi)科學緒論(修改)

現(xiàn)在：上世紀80年代循證醫(yī)學應運而生。前瞻性，隨機雙盲對照，多中心方法，系統(tǒng)收集整理大樣本客觀證據(jù)－做出醫(yī)療決策的基礎。3.內(nèi)科各專業(yè)學科進展

藥物（抗菌藥物，免疫抑制劑，生物制劑，抗腫瘤藥物等）技術（介入，支架，消融，臟器移植，內(nèi)鏡診治，造血干細胞，靶向治療，CT,MRI,超聲技術等）要求更專業(yè)化，?？苹?。內(nèi)科－－?？?內(nèi)科學緒論(修改)CT8內(nèi)科學緒論(修改)血管造影9內(nèi)科學緒論(修改)數(shù)字顯影10內(nèi)科學緒論(修改)磁共震11內(nèi)科學緒論(修改)四維彩超12內(nèi)科學緒論(修改)三、如何學好內(nèi)科學努力學習基礎理論，基本知識，了解新進展，不斷更新，不斷提高。掌握基本技能，勤于實踐。理論聯(lián)系實際。培養(yǎng)綜合分析能力和解決實際問題的能力。良好的醫(yī)德醫(yī)風，高度的責任心和同情心。13內(nèi)科學緒論(修改)學習方法關鍵是培養(yǎng)學生防病治病的能力和理論聯(lián)系實際的能力

1。理論－實踐－再理論－再實踐，不斷提高。

2。以常見病，多發(fā)病為重點，注重三基－基礎理論，基本知識，基本技能學習和培養(yǎng)。了解新進展。

3.不僅要學習好專業(yè)知識，也要有高尚醫(yī)德。

4.分為系統(tǒng)學習（理論）見習和畢業(yè)實習（實踐）。14內(nèi)科學緒論(修改)學習內(nèi)科學的要點（一）內(nèi)科學學習理論系統(tǒng)學習臨床見習（實習）15內(nèi)科學緒論(修改)學習內(nèi)科學的要點（二）——掌握各系統(tǒng)常見疾病和重點疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。

——結(jié)合診斷學時學習的癥狀、體征、實驗室檢查的意義，加深對疾病重要特征的認識和理解，以及疾病間的鑒別診斷要點。

在畢業(yè)時能獨立防治內(nèi)科的常見病和多發(fā)病16內(nèi)科學緒論(修改)

——進一步熟練全身體格檢查。

——在基礎醫(yī)學各課程的基礎上，用先進的醫(yī)學思想和現(xiàn)代醫(yī)學的成就，系統(tǒng)地學習內(nèi)科常見疾病的基本理論和基本知識，并注意基本技能的訓練，樹立正確的科學態(tài)度與科學工作方法。

學習內(nèi)科學的要點（三）17內(nèi)科學緒論(修改)

由于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展迅速,要求一名合格的臨床醫(yī)師掌握的醫(yī)學知識越來越多,從分子、細胞、組織到器官,從人體到器械技術,僅靠一次性的教學遠屬不夠,為此必須培養(yǎng)自己的自學能力。

學生除了要從教材獲得內(nèi)科的基本理論知識和基本技能外,還應了解這些知識和理論的起由、演變及今后的發(fā)展方向,并培養(yǎng)自己如何獲得本教材以外的知識和宏觀評價、取舍所得到的信息的能力,以及思維發(fā)展能力和創(chuàng)新能力。學習內(nèi)科學的要點（四）18內(nèi)科學緒論(修改)如何學好內(nèi)科學（一）牢固掌握理論知識理論是基礎不要怕“重復同樣的故事”但要靈活學習、理解掌握

基礎學科

臨床醫(yī)學19內(nèi)科學緒論(修改)如何學好內(nèi)科學（二）理論聯(lián)系實際學以致用重視見習（實習）勤動手勤動口勤動腦勤練基本功什么是內(nèi)科醫(yī)師的基本功？

20內(nèi)科學緒論(修改)內(nèi)科醫(yī)師的基本功——基本理論、基本知識和基本操作技能（三基）病史體檢輔檢臨床21內(nèi)科學緒論(修改)如何學好內(nèi)科學（三）臨床決策能力的培養(yǎng)臨床思維（Clinicalthinking）的培養(yǎng)循證醫(yī)學（Evidence-basedmedicine）的方法其他：臨床經(jīng)濟學觀念，藥物毒副作用，藥物交互作用，醫(yī)源性疾病，等等22內(nèi)科學緒論(修改)

做一名臨床醫(yī)生，診斷的基本功、實事求是的態(tài)度、邏輯思維能力都是非常重要的”。怎樣才能提高醫(yī)生對疾病的診斷水平，人們可以有不同見解。有人著重考慮先進的儀器設備，也有人特別強調(diào)醫(yī)生自己的知識技能。當然，這只是認識上側(cè)重點的不同，并無排他性。因為，正確的診斷往往是各方面共同努力取得的成果。醫(yī)技科室的工作人員通過以高新技術為基礎的儀器設備，為臨床診斷做出了很大的貢獻，使以往單純通過分析思考得出的臨床診斷，因為有了客觀的數(shù)據(jù)圖像而提高了可靠性，并便于量化和比較。1.臨床思維是診斷的靈魂23內(nèi)科學緒論(修改)

1994年，國外有作者對他們所在醫(yī)院于1959、1969、1979和1989年所做的尸體解剖中隨即各取100例，比較病理診斷和臨床診斷的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從1959年到1989年間，有日臻完善的高科技診斷技術用于臨床，但30年來的臨床誤診、漏診率并無顯著降低。還有其他作者報道，漏診、誤診率與20世紀初的報道結(jié)果相近似。新的儀器設備雖然為診斷提供了有利條件，但仍各有其誤診、漏診率。病史和查體迄今為止依然是達到正確診斷的基礎，60%－70%的病例可靠它們得出正確診斷。24內(nèi)科學緒論(修改)以問題為基礎的學習（Problem-basedlearning）把“被動”變?yōu)椤爸鲃印?.臨床思維的培養(yǎng)方法25內(nèi)科學緒論(修改)2.臨床思維的培養(yǎng)方法驗證理論發(fā)現(xiàn)問題分析問題為什么他的臨床表現(xiàn)與我所學的不完全相符?為什么同一病種體征卻不完全相同？26內(nèi)科學緒論(修改)3.臨床思維的培養(yǎng)方法注意掌握內(nèi)科疾病的治療原則和方法及時進行章節(jié)小結(jié)注意鍛煉自己獨立思考和臨床工作能力注意認識內(nèi)科學相關知識進展難點27內(nèi)科學緒論(修改)

人們從實踐中，通過自己的感官，開始認識客觀事物。然后在頭腦中對那些表面現(xiàn)象進行“去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里”的分析思考，尋找它們之間的內(nèi)在聯(lián)系，形成一種理性認識。而這種理性認識是否正確，又得經(jīng)過進一步的實踐來檢驗。這種從實踐開始，上升到理論，再用來指導實踐，如此逐漸提高的過程，就是人們對客觀事物的認識過程，也是醫(yī)師掌握臨床思維的過程。28內(nèi)科學緒論(修改)循證醫(yī)學的方法定義：認真、正確地應用現(xiàn)有的最好證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的愿望，對病人做出醫(yī)療決策。最佳證據(jù)來源于RCT后的系統(tǒng)評價核心思想是醫(yī)療決策應建立在新近臨床科學研究證據(jù)基礎上，以保證決策的科學化29內(nèi)科學緒論(修改)目的：選用最適宜的診斷方法，最精確地估計預后，選用最安全有效的治療方法臨床決策能力的培養(yǎng)之

其他其他藥物毒副作用臨床經(jīng)濟學觀念醫(yī)源性疾病30內(nèi)科學緒論(修改)做一名合格的醫(yī)生（一）1.要有責任心、同情心醫(yī)乃仁術，醫(yī)者仁心“如臨深淵，如履薄冰”31內(nèi)科學緒論(修改)做一名合格的醫(yī)生（二）2.正確處理醫(yī)患關系（Patient-physicianrelationship）32內(nèi)科學緒論(修改)定義狹義：指醫(yī)生和患者之間為維護和促進健康而建立起來的一種人際關系。廣義：指以醫(yī)生為中心的群體與以患者為中心的群體之間為維護和促進健康而建立起來的一種人際關系。正確處理醫(yī)患關系（1）33內(nèi)科學緒論(修改)美國內(nèi)科醫(yī)師學會《醫(yī)德手冊》可以借鑒：

醫(yī)生和病人的關系要求醫(yī)生為病人服務，這是職業(yè)職責。醫(yī)生具有專業(yè)知識，與病人的地位是不平衡的。醫(yī)生的首要義務是必須永遠為病人的最大利益工作，預防和治療疾病，幫助病人妥善處理疾病、傷殘和死亡。醫(yī)生要尊重所有病人的尊嚴，不論病人的經(jīng)濟情況、診治場所、病情特征、決策能力和社會地位等，病人的利益總應放再首要地位。正確處理醫(yī)患關系（2）34內(nèi)科學緒論(修改)

醫(yī)患溝通藝術“醫(yī)”和“患”雙方相互施與受，相處是一門學問，一門藝術。與患方的溝通需要技巧，應和善、耐心、通俗易懂、圖文并茂，效果會更好。針對不同知識水平、生活環(huán)境、文化背景的患者，分別采取他們最容易接受的方式交流，這樣的溝通才可盡量避免醫(yī)患沖突。正確處理醫(yī)患關系（3）35內(nèi)科學緒論(修改)其他應注意的問題隱私權、知情同意、經(jīng)濟問題、異性關系等等。要有一定的法律知識，注意培養(yǎng)自己防范醫(yī)療糾紛的意識。正確處理醫(yī)患關系（4）36內(nèi)科學緒論(修改)做一名合格的醫(yī)生（三）3.應有醫(yī)學整體觀37內(nèi)科學緒論(修改)應有醫(yī)學整體觀（1）專業(yè)分科越來越細

對疾病的認識達到前所未有的深度能在基因水平闡述疾病的發(fā)病機制對深入具體地解決某種單一疾病非常重要弊端一：醫(yī)生的思路越來越窄弊端二：病人就醫(yī)越來越難38內(nèi)科學緒論(修改)應有醫(yī)學整體觀（2）許多疾病累及多個系統(tǒng)和器官，需要培養(yǎng)整體思維能力老年病、慢性病往往是累及多個系統(tǒng)和器官的綜合病代謝綜合征動脈粥樣硬化39內(nèi)科學緒論(修改)應有醫(yī)學整體觀（3）病人整體觀健康整體觀生物心理-社會醫(yī)學模式健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而且包括在軀體、精神和社會適應方面的完好狀態(tài)病人不是機器

40內(nèi)科學緒論(修改)“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。“預防為主”心血管疾病防治新模式做一名合格的醫(yī)生（四）預防為主的觀念41內(nèi)科學緒論(修改)做一名合格的醫(yī)生（五）其他學習一些統(tǒng)計學、醫(yī)學信息學，掌握一定的心理學和社會學知識，提高應用醫(yī)學英語的能力等等，具備良好的信息素質(zhì),學會通過撰寫病例報告和科技論文,提高自己進行信息交流的能力

42內(nèi)科學緒論(修改)要學好內(nèi)科全面的臨床知識，打好大內(nèi)科的基礎，擴展知識面，多在臨床“摸爬滾打”，突出臨床基本功、邏輯思維和獨立解決臨床診斷、鑒別診斷與治療患者的能力的培養(yǎng)。要做一個會看病的醫(yī)生不容易，這一階段的訓練極為重要。醫(yī)學專業(yè)卻需要我們厚積而薄發(fā)。在這條并不輕松的道路上,需要每一位熱愛醫(yī)學事業(yè)的人耐得住寂寞,而不能急功近利。做一名合格的醫(yī)生（六）43內(nèi)科學緒論(修改)

一個人要成為一名好的醫(yī)學家,需要一種知識體系,這種知識體系包含自然科學、人文科學和社會科學三個子知識體系。一個人成為一名好的醫(yī)學家需要的這種知識體系。科學知識體系從其客觀存在轉(zhuǎn)化為醫(yī)學家的主觀意識,需要通過一個系統(tǒng)訓練過程養(yǎng)成,這個過程就是學習。做一名好的醫(yī)學家－－科學精神與人文精神的統(tǒng)一44內(nèi)科學緒論(修改)呼吸系統(tǒng)疾病第一章

總論45內(nèi)科學緒論(修改)呼吸系統(tǒng)疾病是常見病多發(fā)病

1.

2006年十大主要疾病死因：城市第四（13.36％不含肺癌）農(nóng)村第一（22.46％不含肺結(jié)核）

2.理化因子生物因子人口老齡化

3.

SARS（severeacuterespiratorysyndrome）禽流感，艾滋病，間質(zhì)病，肺血管病等

呼吸系統(tǒng)疾病危害大，防治任務重。46內(nèi)科學緒論(修改)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關系

1.與體外環(huán)境溝通：（呼吸面積100㎡氣體進出10000L/天）有機或無機粉塵進入

2.防御功能：物理（加溫咳嗽粘液－纖毛系統(tǒng)）化學（溶菌酶）細胞吞噬（肺泡巨噬細胞多形核粒細胞）免疫（B細胞－IgAIgM

T細胞介導的遲發(fā)型變態(tài)反應）47內(nèi)科學緒論(修改)

各種病因使免疫功能下降或外界刺激過強均可引起呼吸系統(tǒng)的損傷及病變

3.循環(huán)系統(tǒng)肺循環(huán)（低壓低阻高容）：易發(fā)生肺水腫或胸腔積液兩組血液供應與全身血液及淋巴循環(huán)相通：菌栓血栓癌栓均可到達肺；肺部病變也可向全身播散

48內(nèi)科學緒論(修改)影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關因素

1.大氣污染和吸煙：二氧化硅煤塵棉肺；吸煙者中慢支發(fā)病率較不吸煙者高2倍肺癌發(fā)病率高4-10倍。

2.吸入性變應原增加：塵螨（地毯窗簾）寵物，空調(diào)機真菌等。49內(nèi)科學緒論(修改)3.病原學的變異和耐藥性的增加

肺結(jié)核耐藥率20%;

至今尚無防治病毒的特效方法;耐藥細菌種類增加;

SARS;

免疫低下或缺陷者的感染50內(nèi)科學緒論(修改)呼吸系統(tǒng)的診斷

1.

病史現(xiàn)病史傳染病接觸史職業(yè)史吸煙史特殊飲食史特殊藥物使用史家族史51內(nèi)科學緒論(修改)2.癥狀

(1)咳嗽

刺激性干咳常年咳嗽咳嗽伴胸痛發(fā)作性干咳高亢的干咳伴呼吸困難

(2)咳痰性狀(白色泡沫粘性黃膿鐵銹樣紅棕色膠凍樣粉紅色稀薄泡沫痰)量氣味(惡臭)

(3)咯血痰中帶血咯鮮血

(4)呼吸困難急性慢性反復發(fā)作性;吸氣性呼氣性混合性

(5)胸痛強度(隱痛刀割樣針刺樣牽拉樣)發(fā)生的速度部位伴隨癥狀

52內(nèi)科學緒論(修改)3.體征

隨病變的性質(zhì)范圍而不同氣管炎肺炎

IPF

胸腔積液氣胸肺不張53內(nèi)科學緒論(修改)4.實驗室和其他檢查

(1)血液檢查

中性粒細胞嗜酸性粒細胞血清學抗體

(2)抗原皮膚試驗哮喘結(jié)核真菌

(3)痰液檢查痰涂片定量培養(yǎng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引或經(jīng)支氣管鏡防污染雙套管毛刷取樣

(4)胸液檢查和胸膜活檢滲出性漏出性;

結(jié)核性惡性(溶菌酶ADACEA染色體分析脫落細胞胸膜病理活檢)54內(nèi)科學緒論(