熱性驚厥的急救處理規(guī)范

熱性驚厥的急救處理規(guī)范

熱性驚厥的急救處理規(guī)范熱性驚厥(febrileseizure，F(xiàn)S)過去又常稱為高熱驚厥，是小兒時期常見的發(fā)作性疾病。熱性驚厥的急救處理規(guī)范FS的發(fā)病具有一定的家族性，患兒近親中常可以找到驚厥病史，因此本病有專家學者認為屬于多基因遺傳性疾病。熱性驚厥的急救處理規(guī)范

驚厥：是神經(jīng)元功能紊亂引起的腦細胞突然異常放電所導致的不自主全身或局部肌肉抽搐，可伴或不伴發(fā)熱，伴有發(fā)熱者多有感染性疾病的存在。熱性驚厥的急救處理規(guī)范熱性驚厥主要見于嬰幼兒時期(6個月至5歲)，并且常在發(fā)熱性疾病初期（尤其是發(fā)熱24小時內、體溫驟然上升時）發(fā)生，部分患兒可能表現(xiàn)為驚厥發(fā)作緩解后才出現(xiàn)發(fā)熱。熱性驚厥的急救處理規(guī)范定義目前國內對于FS尚無完全統(tǒng)一的定義，但多數(shù)學者采用的定義為：初次驚厥發(fā)作在6個月～5歲之間，在上呼吸道感染或其他傳染病的初期，體溫在38℃以上時突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性或代謝性異常，既往沒有無熱驚厥病史。熱性驚厥的急救處理規(guī)范分類熱性驚厥依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型（典型）和復雜型（不典型）兩種類型，臨床以單純型最多見，預后良好。熱性驚厥的急救處理規(guī)范1.

單純型FS：

臨床常見，指6個月-5歲小兒在發(fā)熱性疾病期間的全身性驚厥發(fā)作，常表現(xiàn)為全面強直-陣攣發(fā)作，持續(xù)時間多小于10-15min，驚厥發(fā)作多出現(xiàn)于熱程初起的24小時內，24小時內或同一熱性病程中驚厥發(fā)作僅1次，驚厥發(fā)作緩解后患兒神清、精神反應正常，可除外其他神經(jīng)系統(tǒng)急癥，患兒一般無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。熱性驚厥的急救處理規(guī)范

部分患兒可在以后的發(fā)熱性疾病時再次驚厥發(fā)作，但大多于3歲后發(fā)作減少，6歲后不再發(fā)作。熱性驚厥的急救處理規(guī)范2.復雜型FS；

可為局限或全面性發(fā)作，持續(xù)時間大于15min，24h內或1次熱程中發(fā)作大于1次，驚厥常反復發(fā)作，驚厥發(fā)作后可有Todd’s麻痹或嗜睡等，或既往有神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。6歲后可能繼續(xù)發(fā)作，伴發(fā)熱或無熱發(fā)作，易發(fā)展為癲癇或因反復嚴重發(fā)作可導致驚厥性腦損傷。熱性驚厥的急救處理規(guī)范輔助檢查

對于明確為單純型FS且無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征或表現(xiàn)、既往有FS發(fā)作病史的患兒可不常規(guī)行腦脊液檢查，但對于復雜型FS或小嬰幼兒初次發(fā)作的有熱驚厥（尤其是1歲以內的）的患兒除非有明確證據(jù)可以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，則需考慮行腦脊液檢查以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。熱性驚厥的急救處理規(guī)范FS患兒如果驚厥反復發(fā)作（一次病程或多次病程）建議查頭顱影像學檢查、腦電圖等以協(xié)助尋找有無顱內疾患，協(xié)助預測發(fā)展為癲癇的可能性。熱性驚厥的急救處理規(guī)范診斷要點1．好發(fā)年齡6個月—5歲。

2．發(fā)熱24小時內、體溫突然升高時出現(xiàn)驚厥，發(fā)作后多不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，部分復雜型FS可有偏癱、嗜睡、病理征等。

3．多為上呼吸道感染誘發(fā)，少數(shù)為消化道感染或出疹性疾病所引起。

熱性驚厥的急救處理規(guī)范4．除外其他驚厥性疾病，尤其是顱內感染或非感染性疾患導致的驚厥發(fā)作。

5．若有熱性驚厥既往史或家族史更支持本病診斷。熱性驚厥的急救處理規(guī)范1.一般治療

①退熱：體溫超過38.5℃時需要考慮使用退熱藥：對乙酰氨基酚10~15mg/kg，或布洛芬5-10mg/kg。曾經(jīng)反復出現(xiàn)FS的患兒可適當放寬應用退熱藥指征。②積極查找并治療可能存在的感染。③驚厥發(fā)作必要時需吸氧。熱性驚厥的急救處理規(guī)范2.驚厥發(fā)作時的治療

多數(shù)FS持續(xù)時間短暫，頻繁或長時間驚厥者，應采取緊急處理措施選用快速有效的藥物阻止驚厥發(fā)作。常用藥物為:①地西泮（安定）：灌腸或靜脈給予地西泮(0.3-0.5mg/kg)，最大劑量不超過10mg。對多數(shù)FS驚厥發(fā)作患兒有效。②10%水合氯醛0.2-0.5ml/kg保留灌腸或口服，最大劑量不超過10ml。熱性驚厥的急救處理規(guī)范FS持續(xù)狀態(tài)地西泮或水合氯醛無效可選用咪達唑侖或其他靜脈用止驚藥（苯妥英鈉、氯硝西泮、勞拉西泮等）。熱性驚厥的急救處理規(guī)范嬰幼兒使用地西泮時需注意其可能出現(xiàn)的呼吸抑制等不良反應，因此推注過程一定要緩慢，要注意監(jiān)測心率、呼吸等生命體征，做好心肺復蘇的準備。熱性驚厥的急救處理規(guī)范

間歇性短程給藥：主要用于曾有15～20分鐘以上長時間驚厥發(fā)作史或有癲癇危險因素或有2次或更多次熱性驚厥發(fā)作史的患兒。熱性驚厥的急救處理規(guī)范平時不予止驚藥物，但發(fā)熱時立即經(jīng)直腸或口服抗驚厥劑地西泮，一般用量為0.3～0.5mg/kg，若8小時后仍發(fā)熱，可再次直腸注入或口服一次，必要時8小時后重復第3次給藥。為防止地西泮在體內蓄積，24小時內不超過4次。同時應及時退熱并治療原發(fā)病。療程一般為2年，或用至患兒4-5歲。熱性驚厥的急救處理規(guī)范長期口服抗癲癇藥：FS患兒長期每天服用抗癲癇藥，以減少熱性驚厥復發(fā)和驚厥性腦損傷，但基于藥物相關副作用對于FS患兒仍不推薦常規(guī)或預防性口服抗癲癇藥，熱性驚厥的急救處理規(guī)范主要用于已有2次或更多次低熱(<38℃)發(fā)作史或有超過15～20分鐘的長程發(fā)作史或有癲癇危險因素經(jīng)采用間歇短程用藥無效或難以實施（如從發(fā)熱到驚厥出現(xiàn)的間期太短）或有4次或更多次熱性驚厥發(fā)作史的患兒。熱性驚厥的急救處理規(guī)范可選擇苯巴比妥[3—5mg/(kg．d)]或丙戊酸鈉[20-30mg/(kg．d)]或左乙拉西坦口服。療程：一般2年，即連續(xù)服藥至不再有驚厥發(fā)作2年以上，再緩慢減量停藥。腦電圖明顯異常者療程應適當延長。熱性驚厥的急救處理規(guī)范大部分FS患兒不會發(fā)展為癲癇，但可以出現(xiàn)復發(fā)。FS復發(fā)的危險因素包括：①有FS或癲癇家族史；②首次FS年齡小于18個月；③驚厥時體溫為低熱；④發(fā)熱早期出現(xiàn)驚厥。