營(yíng)養(yǎng)與疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病心腦血管疾病營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化營(yíng)養(yǎng)與高血壓營(yíng)養(yǎng)與代謝性疾病營(yíng)養(yǎng)與糖尿病營(yíng)養(yǎng)與肥胖營(yíng)養(yǎng)與惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)

美國(guó)人主要疾病死亡原因 心臟病 癌 中風(fēng) 事故 結(jié)核 流感與肺炎 糖尿病 肝硬化 循環(huán)系統(tǒng)疾病 自殺其他我國(guó)居民主要疾病死亡原因第一節(jié)心腦血管疾病營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化營(yíng)養(yǎng)與高血壓

概述血脂與動(dòng)脈粥樣硬化膳食成分與動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防膳食指南動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈管壁增厚、變硬，管腔縮小的退行性和增生性病變的總稱(chēng)。1、動(dòng)脈粥樣硬化2、動(dòng)脈中層鈣化3、小動(dòng)脈硬化

動(dòng)脈粥樣硬化1．在中等及大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層形成的脂肪斑塊，這些斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯構(gòu)成2．可發(fā)生在冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈3．可引起冠心病、腦卒中、動(dòng)脈瘤、外周血管病4．危險(xiǎn)因素家族史、年齡、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒、缺乏體力活動(dòng)、精神緊張營(yíng)養(yǎng)與膳食因素極為重要

高血壓1．動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高，會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化可能性

原發(fā)性高血壓：原因不明

繼發(fā)性高血壓：其它疾病導(dǎo)致的2．原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)因素家族史、年齡、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、精神緊張營(yíng)養(yǎng)與膳食因素密切相關(guān)

（一）血漿中的脂類(lèi)和脂蛋白血漿中的脂類(lèi)：甘油三酯、磷脂、膽固醇酯、膽固

醇、游離脂肪酸血漿中的脂蛋白1．乳糜微粒（CM）小腸粘膜合成主要運(yùn)輸外源性脂類(lèi)（尤其是外源性甘油三酯，TG）TG占CM重量80%以上2．極低密度脂蛋白（VLDL）肝細(xì)胞合成主要運(yùn)輸內(nèi)源性脂類(lèi)（尤其是內(nèi)源性TG）占CM重量50%以上，膽固醇含量↑

3．低密度脂蛋白（LDL）是VLDL的降解產(chǎn)物主要含有內(nèi)源性膽固醇4．高密度脂蛋白（HDL）肝和腸粘膜細(xì)胞合成，CM的殘?bào)w也可形成轉(zhuǎn)運(yùn)外周組織中膽固醇到肝臟代謝和排出體外的唯一途徑蛋白質(zhì)含量可達(dá)50%

HDL濃度與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性間呈負(fù)相關(guān)（二）高脂蛋白血癥高脂血癥：血脂>正常上限但血漿中脂類(lèi)幾乎均與蛋白質(zhì)結(jié)合脂蛋白是脂類(lèi)在血中運(yùn)輸?shù)墓δ軉挝荒壳摆呄蛴诟咧鞍籽Y反映脂類(lèi)代謝失常情況WHO建議將高脂蛋白血癥分為六型我國(guó)各型高脂蛋白血癥的發(fā)病率不同，其中以Ⅱ型、Ⅳ型多見(jiàn)雖然動(dòng)脈粥樣硬化的病因尚不很清楚，但高脂蛋白血癥與其發(fā)病率呈正相關(guān)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化首先預(yù)防、治療高脂蛋白血癥盡早控制飲食是該病預(yù)防中的重要環(huán)節(jié)（三）膳食脂類(lèi)與動(dòng)脈粥樣硬化大量流行病學(xué)研究表明膳食脂肪總量尤其是飽和脂肪酸的攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)飲食脂肪的質(zhì)比量對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率影響更加重要。丹麥人攝入脂肪140g／d，而英美人為120g／d，冠心病發(fā)病率低于后者，因丹麥人飲食中動(dòng)物脂肪較少，而英美人飲食中每天動(dòng)物脂肪可達(dá)lOOg，提示脂肪質(zhì)比量對(duì)冠心病發(fā)病影響更大。

1．脂肪酸的組成不同對(duì)血脂水平影響不同1）飽和脂肪酸①比例高血膽固醇↑②長(zhǎng)短中、短鏈(C6∶0-C10∶0)、硬脂酸(C18∶0)對(duì)膽固醇影響很小豆蔻酸(C14∶0)、月桂酸(C12∶0)、棕櫚酸(C16∶0)↑血脂、↑血膽固醇

2）單不飽和脂肪酸橄欖油、茶油↓血總膽固醇↓LDL但不↓HDL3）多不飽和脂肪酸①n-3系列的EPA（20∶5）、DHA（22∶6）具有↓TG（阻礙TG滲入VLDL中）、↓血漿總膽固醇、↑HDL②EPA較強(qiáng)的抗血小板凝集作用預(yù)防血栓③流行病學(xué)研究大量食用海魚(yú)的愛(ài)斯基摩人心血管疾病發(fā)生率<<攝入脂肪較高的西歐人4）反式脂肪酸其氫原子位于雙鍵的兩側(cè)自然界中絕大多數(shù)不飽和脂肪酸均為順式脂肪酸食品加工中液態(tài)植物油氫化后固態(tài)人造黃油時(shí)可產(chǎn)生反式脂肪酸可↑LDL、↓HDL流行病學(xué)研究經(jīng)常攝入反式脂肪酸的婦女日后患心肌梗死危險(xiǎn)性最高，男性也有類(lèi)似結(jié)果5）膽固醇外源性約占30-40%，內(nèi)源性由肝臟合成（合成速率受激素調(diào)節(jié)）大量攝入膽固醇時(shí)血膽固醇會(huì)↑大量流行病學(xué)研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)膳食膽固醇↑↑血膽固醇↑心腦血管疾病的危險(xiǎn)性但膽固醇含量高的動(dòng)物性食物的飽和脂肪酸也高（魚(yú)油除外）此外膳食膽固醇形式（蛋黃還是結(jié)晶）、膳食品種（天然食物還是配方食品）、有無(wú)其它影響因素（如卵磷脂等是否存在）等均影響膽固醇的水平，仍然需要對(duì)其機(jī)制作進(jìn)一步的研究6）磷脂與植物固醇可降低血膽固醇、血液粘稠度，避免膽固醇在血管壁沉積，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。能量攝入過(guò)多脂肪高血壓、冠心病、糖尿病發(fā)病率↑脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性↓胰島素分泌↑高胰島素癥肝臟合成TG↑肥胖↓HDL高脂血癥尤其Ⅳ型高脂血癥VLDL↑TG↑貯存游離（四）、膳食熱能、碳水化合物與動(dòng)脈粥樣硬化（五）蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系尚不完全清楚。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，動(dòng)物性蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物性蛋白質(zhì)明顯。而植物大豆蛋白質(zhì)則有明顯降低血脂的作用。（六）維生素和微量元素與動(dòng)脈粥樣硬化

維生素：

VitE、VitC、其它VitVE 有抗氧化作用，可清除自由基而保護(hù)多不飽和脂肪酸免受損傷。VC也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不飽和脂肪酸的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。VB6、VB12、泛酸、VA、胡蘿卜素等都可抑制體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化，降低血脂水平。葉酸、VB6、VB12、可降低高血漿同型半胱氨酸對(duì)血管的損傷。微量元素：Mg、Ca、Cr、Se、Na

研究表明水質(zhì)硬度與冠心病的死亡率呈負(fù)相關(guān)，水質(zhì)硬度主要與所含的Ca、Mg等無(wú)機(jī)元素較多有關(guān)。鉻是人體葡萄糖耐量因子的組成成分，缺乏可引起糖代謝和脂肪代謝紊亂，血清膽固醇增加，動(dòng)脈受損。缺硒可引起心肌損害，促進(jìn)冠心病的發(fā)展。鈉被認(rèn)為與高血壓的發(fā)病有關(guān)，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。

（七）其他因素大量飲酒可引起高甘油三酯血癥，并引起血壓顯著升高。飲茶有降低膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，抑制血小板凝集。大蒜和洋蔥有降低血膽固醇水平，提高高密度脂蛋白的作用。香菇和木耳都有降低血膽固醇的作用。

（八）營(yíng)養(yǎng)防治原則控制總熱能攝入，保持理想體重。限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。多吃植物性蛋白質(zhì)，少吃甜食。保證充足的膳食纖維供給充足的維生素和礦物質(zhì)飲食清淡、少鹽，少飲酒適當(dāng)多吃保護(hù)性食品。食物選擇

宜用食物

1．富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白的豆類(lèi)及其制品。

2．富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高粱等。

3．富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果。

4．富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸的深海魚(yú)類(lèi)。

5．富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等。忌(少)用食物

1.動(dòng)物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。

2.過(guò)咸、過(guò)甜的食品及酒，如咸菜、大醬、食用糖、蜂蜜.

高血壓(hypertension)

是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病。

流行病學(xué)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的臨床癥狀營(yíng)養(yǎng)與高血壓的關(guān)系繼發(fā)性高血壓的飲食治療原則

1．動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高，會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化可能性

原發(fā)性高血壓：原因不明

繼發(fā)性高血壓：其它疾病導(dǎo)致的2．原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)因素家族史、年齡、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、精神緊張營(yíng)養(yǎng)與膳食因素密切相關(guān)（一）流行病學(xué)我國(guó)自20世紀(jì)50年代以來(lái)對(duì)人群高血壓進(jìn)行過(guò)3次普查,結(jié)果顯示,高血壓(定義為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg以上)患病率1959年為5.11%,1979年為7.73%,1991年為11.88%,呈明顯上升趨勢(shì).近10年來(lái),經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活水平的提高,人們的生活方式也發(fā)生了很大的變化,各地流行病學(xué)研究明確提示人群高血壓患病率較10年前明顯增高.

(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg

血壓水平的分類(lèi)（WHO）

1999年類(lèi)別收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 ＜120 ＜80正常血壓 ＜130 ＜85正常高值 130～139 85～891級(jí)高血壓(輕度)140～159 90～992級(jí)高血壓(中度)160～179 100～1093級(jí)高血壓(重度)≥180 ≥11單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90(三)高血壓的臨床癥狀

1．一般表現(xiàn)

2．并發(fā)癥(四)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素

1.鈉、鉀、鈣、鎂

2．能量

3．脂肪酸

4．飲酒

5．胰島素抵抗

6．其它(五)高血壓的飲食治療原則

控制體重、限制鈉鹽攝入、限制飲酒以被專(zhuān)家建議作為高血壓的非藥物治療措施。

1.限制鈉鹽攝入

類(lèi)型食鹽輕度高血壓3～5中度高血壓1～2g重度高血壓咀嚼無(wú)鹽膳2.控制總能量

達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重25-30千卡能量/Kg.BW標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=H(cm)-105肥胖度=[實(shí)際體重(Kg)-標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)]/標(biāo)準(zhǔn)體重

(Kg)x100%判斷標(biāo)準(zhǔn)：肥胖度＞10％為超重＞20％～29％為輕度肥胖＞30％～49％為中度肥胖＞50％為重度肥胖3．?dāng)z入適量鉀、鎂、鈣4．優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：1g/kg/日左右，魚(yú)類(lèi)、魚(yú)油、大 豆蛋白5.限制飲酒量：酒精不超過(guò)25克/日6．脂肪：占總熱量的25％以下選用植物油

P/S值應(yīng)為1～1.5膽固醇<300mg/d7.碳水化合物：

總能量50％～60％8.維生素及膳食纖維：

多吃深色蔬菜和新鮮水果

食物選擇宜用食物降壓食物芹菜胡蘿卜西紅柿黃瓜木耳海帶香蕉降脂食物山楂大蒜蘑菇木耳高鈣食物奶類(lèi)及其制品豆類(lèi)及其制品高維生素食物蔬菜水果鮮棗獼猴桃蘋(píng)果柑橘忌用（少用）食物

高脂肪食物動(dòng)物油脂油炸食物（油條）高鹽食品腌制食品第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)與代謝性疾病營(yíng)養(yǎng)與糖尿病營(yíng)養(yǎng)與肥胖一、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病概述糖尿病的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)糖尿病膳食治療

糖尿病：中醫(yī)稱(chēng)為消渴癥目前尚不能根治。是由于體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀。

（一）糖尿病的流行病學(xué)1、患病率糖尿病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，全世界發(fā)病率都很高。發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病患病率在6%～10%以上，我國(guó)糖尿病患病率約在2%～4%。到目前為止，全國(guó)糖尿病患者人數(shù)已在3000萬(wàn)以上，成為繼心血管和腫瘤之后第三位"健康殺手"。

發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家糖尿病患者數(shù)的預(yù)計(jì)值特點(diǎn)(1)中國(guó)屬于世界上糖尿病低患病率的國(guó)家，但我國(guó)人口14億，擁有世界上最大的糖尿病患者人群。(2)我國(guó)糖尿病患病率近10年內(nèi)增長(zhǎng)很快，1980年患病率約為6.09‰，1993年患病率達(dá)2.5%，較10年前增長(zhǎng)4倍。死亡率已上升至繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位。

中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1998年在（中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究）中報(bào)道，糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%，耐糖量降低的標(biāo)化患病率為4.76%。預(yù)計(jì)2010年，我國(guó)糖尿病患病率將達(dá)10%。糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì)。

2、糖尿病的危險(xiǎn)因素飲食因素：能量、脂肪攝入過(guò)多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。>理想體重50%者較體重正常者發(fā)病率，高約12倍生理病理因素社會(huì)環(huán)境因素遺傳因素危險(xiǎn)因素飲食因素能量攝入多消耗少，脂肪攝入過(guò)多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。生理病理因素年齡增大；妊娠；感染；高血脂；高血壓；肥胖社會(huì)環(huán)境因素經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕；生活節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)壓力大；享受增多，體力活動(dòng)減少遺傳因素

Ⅰ型糖尿病遺傳的是胰島容易遭受病毒侵害，并發(fā)生自身免疫性破壞的基因。Ⅰ型糖尿病的遺傳性與人白細(xì)胞抗原（HLA）相關(guān)，具有某些類(lèi)型HLA者的胰島容易受到病毒和毒物的損害。對(duì)于Ⅱ型糖尿病，一般認(rèn)為此型為一種多基因的遺傳，遺傳的是容易發(fā)生肥胖、胰島素抵抗和胰島素分泌不足的基因。糖尿病的急性并發(fā)癥有：

酮癥酸中毒（Ⅰ型糖尿病）：血糖明顯升高，尿中出現(xiàn)酮體，血?dú)庥兴嶂卸?，?yán)重者昏迷，搶救治療不及時(shí)可危及生命。非酮癥高滲性昏迷（Ⅱ型糖尿?。貉钱惓Ｉ?，但尿中可不出現(xiàn)酮體，血滲透壓升高，容易昏迷、死亡。低血糖反應(yīng)：是糖尿病在治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)碰到的一種并發(fā)癥。糖尿病的慢性并發(fā)癥是由于血糖長(zhǎng)期控制不好，日積月累而引起的一種改變，包括大血管、微血管和神經(jīng)病變。慢性并發(fā)癥包括：糖尿病腎病糖尿病眼病糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病心、腦大血管病變

（二）糖尿病診斷和分型1診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖和臨床癥狀。糖尿??；耐糖量降低；空腹耐糖不良2分型根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分為：Ⅰ型糖尿病

胰島素依賴(lài)型糖尿?、蛐吞悄虿?/p>

非胰島素依賴(lài)型糖尿病其他型糖尿病

如孕期、感染、藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO、IDF、mmol/l）糖尿病(DM)靜脈(全血)毛細(xì)血管靜脈(血漿)空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2小時(shí)≥10.0

≥11.1≥11.1

(糖耐量損害IGT)空腹<6.1<6.1<7.0服糖后2小時(shí)≥6.7≥7.8≥7.8

(空腹血糖損害IFT)空腹>5.6<6.1>5.6<6.1≥6.1<7.0服糖后2小時(shí)<6.7<7.8<7.8I型糖尿病與II型糖尿病的區(qū)

別I型糖尿病II型糖尿病發(fā)病率<10%>90%家族史不明顯明顯占40~60%發(fā)病年齡0~25歲>40歲體重通常消瘦有肥胖傾向或超重發(fā)病情況一般急性逐漸發(fā)病癥狀癥狀明顯多數(shù)無(wú)明顯癥狀穩(wěn)定性不穩(wěn)定，波動(dòng)性大相對(duì)穩(wěn)定發(fā)病方式急劇緩慢胰島素分泌幾乎是零減少或相對(duì)不足治療必須使用胰島素必要時(shí)使用胰島素（三）糖尿病的飲食控制原則

“五套馬車(chē)”綜合治療方案飲食治療運(yùn)動(dòng)治療教育與心理治療胰島素治療病情監(jiān)測(cè)口服降糖藥療效差療效差藥物治療飲食控制：是糖尿病治療的基礎(chǔ)，以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為準(zhǔn)。ＷＨＯ倡導(dǎo)人群飲食控制目標(biāo)為"二高"（高復(fù)合碳水化合物、高粗纖維）、"四低"（低糖、低鹽、低脂、低膽固醇）、"一平"（蛋白質(zhì)）。運(yùn)動(dòng)療法：要因人而異，中等強(qiáng)度，持之以恒，每次１０－３０分鐘，如步行、健身跑、游泳、騎自行車(chē)、劃船、登樓等。藥物療法：要堅(jiān)持服藥、定期隨訪(fǎng)，不斷調(diào)整，注意低血糖發(fā)生。血糖控制：檢測(cè)血糖比尿糖準(zhǔn)確、可靠。

1.營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)①接近或達(dá)到血糖正常水平。②保護(hù)胰島β-細(xì)胞，增加胰島素的敏感性。③維持或達(dá)到理想體重。④接近或達(dá)到血脂正常水平。⑤預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥。⑥全面提高體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2．營(yíng)養(yǎng)治療原則是各種糖尿病最基本的治療方法，須長(zhǎng)期堅(jiān)持1）合理控制總熱能糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則以下各項(xiàng)原則都必須以此為前提應(yīng)根據(jù)個(gè)人體重、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度，結(jié)合病情、營(yíng)養(yǎng)狀況確定每日熱能供給量表糖尿病患者每日熱能供給量[kJ(kcal)/(kg

·bw)]體型臥床輕體力中等體力重體力消瘦84-105(20-25)146(35)167(40)188-209(45-50)正常63-84(15-20)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84-105(20-25)125(30)146(35)注：正常體重(kg)=身高-105(cm)高(低)于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖(消瘦)具體計(jì)算方法見(jiàn)表。年齡>50y歲者，每↑10y歲，比規(guī)定值酌情↓10%左右體重是檢驗(yàn)總熱能攝入量是否合理控制的簡(jiǎn)便有效的指標(biāo)，因此，不論是肥胖者或消瘦者均應(yīng)控制體重在理想體重范圍內(nèi)。每周稱(chēng)一次體重根據(jù)體重調(diào)整食物攝入量和運(yùn)動(dòng)量肥胖者逐漸↓熱能，↑運(yùn)動(dòng)量消瘦者適當(dāng)↑熱能實(shí)際體重略低于或達(dá)到理想體重2）碳水化合物供能比例：碳水化合物供能50%~60%為宜，不宜超過(guò)70%。血糖指數(shù)（GI）：GI值低該食物升高血糖慢優(yōu)先選用。A．選用GI值低的食物首選玉米、蕎麥、燕麥、莜麥（青稞）、紅薯等次選米、面B、食用含淀粉較多的根莖類(lèi)、鮮豆類(lèi)蔬菜時(shí)（馬鈴薯、藕等）要替代部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）

意義：指數(shù)越低的食物對(duì)血糖的升高反應(yīng)越小，粗糧低于細(xì)糧，多糖低于單糖雙糖

食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線(xiàn)下面積等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線(xiàn)下總面積*100%血糖指數(shù)＝

忌食：白糖、葡萄糖及糖制甜食，果糖、糕點(diǎn)、果醬、蜂蜜、蜜餞、冰激凌等。

少食：土豆、山藥、芋頭、藕、洋蔥、胡蘿卜、豬油、羊油、奶油、黃油、花生、核桃、葵花子、蛋黃、肝腎、腦。宜食：粗雜糧如蕎麥、燕麥片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。3）增加膳食纖維的攝入4）控制脂肪、膽固醇的攝入預(yù)防心腦血管疾病、高血脂等并發(fā)癥5）選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是伴有肝、腎疾患時(shí)6）減少酒和鈉鹽的攝入7）提供豐富的Vit、無(wú)機(jī)鹽甜水果或水果量較大時(shí)要注意替代部分主食，血糖控制不好時(shí)要慎食8）食物多樣糖尿病常用食物分為①谷薯類(lèi)（包括含淀粉多的豆類(lèi)）②蔬菜③水果④大豆⑤奶⑥瘦肉（含魚(yú)蝦）⑦蛋⑧油脂（包括堅(jiān)果類(lèi)）每天都應(yīng)吃到這八類(lèi)每類(lèi)中選1-3種每餐要有供能、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、保護(hù)性食物食物交換份表No.1主食類(lèi)食物（每單位含90千卡）

大米飯、小米飯、糯米飯、燕麥片、豆類(lèi)干飯等25克面包、饅頭、面條、包子、烙餅等25克蘇打餅干、曲奇餅干等25克稀粥、玉米粥、綠豆湯、稀泡飯等50克No.2肉蛋類(lèi)食物（每單位含90千卡）

醬肉、熟火腿、午餐肉、香腸、五花肉25克瘦肉、牛肉、羊肉50克排骨、去皮雞、鴨、鵝肉75克兔肉100克雞蛋、鴨蛋、鵝蛋1個(gè)鵪鶉蛋、鴿子蛋6個(gè)帶魚(yú)、比目魚(yú)、黃魚(yú)、對(duì)蝦、河蝦、鯽魚(yú)、75克鯉魚(yú)、草魚(yú)、鰱魚(yú)、甲魚(yú)、去皮螃蟹等鱔魚(yú)、牡蠣、蛤蜊等100克No.3蔬菜類(lèi)食物（每單位含90千卡）

綠葉蔬菜、西葫蘆、西紅柿、黃瓜、絲瓜、500克冬瓜、苦瓜、茄子、芹菜、豆芽、白蘿卜等菜花、辣椒、胡蘿卜、蒜苗、刀豆等250克南瓜350克土豆、山藥、芋頭、藕、荸薺、百合、茨菇等100克毛豆、鮮豌豆100克No.4水果類(lèi)食物（每單位含90千卡）

大蘋(píng)果、鴨梨、橙子、1個(gè)（200克）大橘子、桃、獼猴桃草莓、杏、龍眼等20個(gè)（200克）西瓜

1塊（500克）No.5豆類(lèi)及奶制品類(lèi)食物（每單位含熱量90千卡）

牛奶、酸奶100毫升奶粉25克豆腐干、豆腐絲豆腐干、豆腐絲50克豆腐、粉絲、粉皮100克豆?jié){、豆奶200毫升No.6脂肪堅(jiān)果類(lèi)食物（每單位含90千卡熱量）

各種食用油10克花生米、核桃仁、杏仁、腰果等15克帶殼葵瓜子、南瓜子、25克西瓜子、開(kāi)心果、松子交換原則:①上面表格中所列出的食物都是產(chǎn)熱90千卡時(shí)的不同食物重量，等熱量的食物可以進(jìn)行交換。一般是同類(lèi)食物進(jìn)行交換。②主食谷薯類(lèi)內(nèi)部可隨意交換。③血糖控制好的患者,可用200克(4兩)水果與主食交換。④肉、蛋、魚(yú)、禽、豆制品可以交換。⑤硬果含脂肪高，如吃少量可減少烹調(diào)油攝入。⑥水果一般不和蔬菜交換：由于水果含糖量高，不能用水果代替蔬菜。能吃水果的患者不要要減少蔬菜的攝入，而要減半兩糧食。9）合理進(jìn)餐制度定時(shí)、定量3-6餐/天，餐次、熱能分配飲食、血糖、活動(dòng)情況決定早、中、晚三餐熱能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等急重癥病人飲食應(yīng)在醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行防止低血糖發(fā)生：降糖藥（尤其是速效、短效、藥效峰值高或胰島素）過(guò)量、飲食過(guò)少、活動(dòng)增多、飲酒低血糖營(yíng)養(yǎng)與肥胖肥胖的定義與診斷肥胖發(fā)生機(jī)制、影響因素、分類(lèi)肥胖對(duì)健康的危害肥胖病的預(yù)防和治療

一肥胖定義、診斷正常成年男子脂肪占體重約15%，女子占22%如男子＞25%，女子＞35%肥胖肥胖（obesity）是脂肪的過(guò)量?jī)?chǔ)存脂肪細(xì)胞數(shù)量增多或脂肪細(xì)胞體積增大全身脂肪組織塊增大與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)需與肌肉發(fā)達(dá)個(gè)體區(qū)分

診斷常用人體測(cè)量法、物理測(cè)量法、化學(xué)測(cè)量法人體測(cè)量法較常用（一）人體測(cè)量法包括身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍、肢體的圍度、皮褶厚度等參數(shù)的測(cè)量常用身高標(biāo)準(zhǔn)體重法、皮褶厚度、體質(zhì)指數(shù)（BMI）三種方法1．身高標(biāo)準(zhǔn)體重法WHO極力推薦，文獻(xiàn)中最常見(jiàn)身高標(biāo)準(zhǔn)體重法計(jì)算及用于肥胖時(shí)的判定標(biāo)準(zhǔn)肥胖度(%)=實(shí)際體重(kg)-身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×100%身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)判斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖度10%≤超重＜20%20%≤輕度肥胖＜30%30%≤中度肥胖＜50%50%≤重度肥胖

BMI=體重(kg)[身高(m)]2<18.5消瘦18.5-25正常>25超重2．體質(zhì)指數(shù)（BMI）國(guó)外認(rèn)為更能反映體脂↑的百分含量主要用于衡量肥胖程度，不一定適于評(píng)價(jià)發(fā)育水平表不同體重狀態(tài)的BMI判定值體重分類(lèi)亞洲成人歐洲成人體重過(guò)輕＜18.5＜18.5正常18.5-22.918.5–24.9超重≥23≥25肥胖前期23-24.925–29.9Ⅰ度肥胖25-29.930–34.9Ⅱ度肥胖≥3035–39.9Ⅲ度肥胖≥40（二）物理測(cè)量法1．全身電傳導(dǎo)2．生物電阻抗3．雙能X線(xiàn)吸收4．計(jì)算機(jī)控制斷層掃描法5．核磁共振掃描（三）化學(xué)測(cè)定法稀釋法、40K記數(shù)、尿肌酐測(cè)定法（二）肥胖發(fā)生機(jī)制、影響因素、分類(lèi)發(fā)生機(jī)制及影響因素1、

內(nèi)因有遺傳傾向與人類(lèi)肥胖有關(guān)的基因突變有20余種主要有神經(jīng)肽Y、黑色素皮質(zhì)激素、瘦素、解偶聯(lián)蛋白等2、

外因（1）社會(huì)因素（2）飲食因素（3）行為心理因素遺傳因素

雙親均為肥胖者，子女中有70%-80%的人表現(xiàn)為肥胖，雙親之一(特別是母親)為肥胖者，子女中有40%的人較胖。人群的種族、性別不同和年齡差別對(duì)致肥胖因子的易感性不同。研究表明遺傳因素對(duì)肥胖形成的作用約占20%-40%。環(huán)境和社會(huì)因素進(jìn)食過(guò)量:工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的肥胖癥患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不發(fā)達(dá)國(guó)家，其原因之一是發(fā)達(dá)國(guó)家人群的能量和脂肪攝入（尤其是飽和脂肪的攝入量）大大高于不發(fā)達(dá)國(guó)家。隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和食物供應(yīng)豐富，人們對(duì)食物能量的基本需求滿(mǎn)足以后，膳食模式發(fā)生了很大變化，高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的消費(fèi)量大增，能量的總攝入往往超過(guò)能量消耗。進(jìn)食行為也是影響肥胖癥發(fā)生的重要因素。

不吃早餐常常導(dǎo)致其午餐和晚餐時(shí)攝入的食物較多，而且一日的食物總量增加。

快餐食品因其方便、快捷而受人們青睞，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其構(gòu)成卻比較單調(diào)，經(jīng)常食用會(huì)導(dǎo)致肥胖，并有引起某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏的可能。胖人的進(jìn)食速度一般較快；而慢慢進(jìn)食時(shí)，傳入大腦攝食中樞的信號(hào)可使大腦做出相應(yīng)調(diào)節(jié)，較早出現(xiàn)飽足感而減少。此外，不良進(jìn)食行為習(xí)慣，如經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食，尤其是感到生活乏味或在看電視時(shí)進(jìn)食過(guò)多零食，是許多人發(fā)生肥胖的重要原因。體力活動(dòng)過(guò)少

隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時(shí)間增加。大多數(shù)肥胖者相對(duì)不愛(ài)活動(dòng)；坐著看電視是許多人在業(yè)余時(shí)間的主要休閑消遣方式，成為發(fā)生肥胖的主要原因之一；另外在停止經(jīng)常性鍛煉后未能及時(shí)相應(yīng)地減少其能量攝入，都可能導(dǎo)致多余的能量以脂肪的形式儲(chǔ)存起來(lái)。社會(huì)因素隨著家庭成員減少、經(jīng)濟(jì)收入增加和購(gòu)買(mǎi)力提高，食品生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸及貯藏技術(shù)有改善，可選擇的食物品種更為豐富。在外就餐和購(gòu)買(mǎi)現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多，其中不少食品的脂肪含量過(guò)多。特別是經(jīng)常上飯店參加宴會(huì)和聚餐者，常常進(jìn)食過(guò)量。3、分類(lèi)

3．單純性肥胖2．繼發(fā)性肥胖1．遺傳性肥胖單純性肥胖肥胖（三）肥胖對(duì)健康的危害

1對(duì)兒童的危害（1）心血管系統(tǒng)（2）呼吸系統(tǒng)（3）內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)（4）體力、智力、生長(zhǎng)發(fā)育三、肥胖危害

(一)對(duì)兒童危害2對(duì)成年人的危害（1）死亡率↑

BMI=40死亡率>30（2）高血壓發(fā)病率↑血管阻力↑心臟負(fù)擔(dān)↑（3）糖尿?。―M）發(fā)病率↑（4）膽囊疾病↑（5）極度肥胖肺功能異常（6）內(nèi)分泌和其它代謝常發(fā)生異常(二)對(duì)成人危害肥胖的類(lèi)型蘋(píng)果型肥胖：腹部肥胖，俗稱(chēng)“將軍肚”，多見(jiàn)于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過(guò)多，被稱(chēng)為“中心型”或“向心性”肥胖，則對(duì)代謝影響很大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險(xiǎn)因素之一。這種肥胖很危險(xiǎn)，跟心臟病、腦卒中高度相關(guān)。鴨梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多見(jiàn)于女性，患心血管疾病、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)小于蘋(píng)果型肥胖。鑒別依據(jù)：腰圍與臀圍比值（waist-hipratio,WHR）男性蘋(píng)果型WHR>0.9女性蘋(píng)果型WHR>0.8肥胖對(duì)健康的危害與肥胖相關(guān)密切的疾病高血壓糖尿病血脂異常動(dòng)脈粥樣硬化腦卒中某些腫瘤：結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌其它疾病肥胖引起的社會(huì)和心理問(wèn)題其它疾病

睡眠呼吸暫停癥

肥胖引起睡眠中呼吸暫停，是由于在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過(guò)多，使胸壁的運(yùn)動(dòng)受阻，在躺下時(shí)上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難。因血液二氧化碳濃度過(guò)高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時(shí)窒息現(xiàn)象。如伴有嚴(yán)重呼吸道疾病，則容易產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓、心臟擴(kuò)大和心力衰竭等。內(nèi)分泌及代謝紊亂脂肪細(xì)胞不僅僅儲(chǔ)存脂肪，還具有內(nèi)分泌功能，同時(shí)也是許多激素作用的靶器官。肥胖者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經(jīng)常存在胰島素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改變更大。肥胖者血循環(huán)中的性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過(guò)多的女性常有排卵異常、雄激素過(guò)多，往往伴有生殖功能障礙。有的中度肥胖婦女發(fā)生多囊性卵巢綜合征。膽囊疾病和脂肪肝肥胖者膽結(jié)石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆積者的危險(xiǎn)性更大。肥胖患者的膽汁中膽固醇過(guò)飽和及其膽囊活動(dòng)減少，可能是形成膽結(jié)石的原因。膽結(jié)石患者的膽囊感染率增加，容易引起膽絞痛和急性胰腺炎。腹部脂肪比較容易分解，并由門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素。有報(bào)道經(jīng)B超檢查200名體重超重（BMI≥24）者中伴脂肪肝者達(dá)41.5%；而574名非超重者的脂肪肝檢出率為11.3%。骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng)臨床上常觀察到肥胖者中膝關(guān)節(jié)疼痛和負(fù)重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病較多。肥胖者痛風(fēng)的發(fā)生率較高與高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是在關(guān)節(jié)內(nèi)由于尿酸鹽形成的痛風(fēng)石引起反復(fù)發(fā)作的急性炎癥。但體重增加與尿酸水平上升的關(guān)系還不太清楚，可能與肥胖引起的代謝變化（內(nèi)源性核酸分解代謝產(chǎn)生嘌呤并合成尿酸較多）和飲食因素（含嘌呤較多的動(dòng)物性食品）有關(guān)。肥胖導(dǎo)致的社會(huì)和心理問(wèn)題在發(fā)達(dá)國(guó)家和迅速發(fā)展的國(guó)家中，肥胖者必須與來(lái)自社會(huì)和環(huán)境的偏見(jiàn)和歧視作斗爭(zhēng)。肥胖者也往往受社會(huì)觀點(diǎn)、新聞媒介宣傳的影響，對(duì)自身的體形不滿(mǎn)，總認(rèn)為在社交中會(huì)受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年輕女性中易受這種心理驅(qū)使，把減肥作為時(shí)尚；往往出現(xiàn)體重處于正常范圍的人還在奮力減重的現(xiàn)象，有人甚至因此導(dǎo)致厭食癥。從小就發(fā)胖的兒童容易產(chǎn)生自卑感，對(duì)各種社交活動(dòng)產(chǎn)生畏懼而不愿積極參與，造成心理問(wèn)題。

暴飲暴食是肥胖患者中常見(jiàn)的一種心理病態(tài)行為。其主要特點(diǎn)是常常出現(xiàn)無(wú)法控制的食欲亢進(jìn)，大多發(fā)生于傍晚或夜間，在夜里醒來(lái)后想吃東西。越來(lái)越多的觀察發(fā)現(xiàn)，飲食習(xí)慣不良有時(shí)與肥胖患者的節(jié)食行為有關(guān)，如在上頓少吃或不吃后下頓大量進(jìn)食的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響治療效果。（四）肥胖的流行病學(xué)我國(guó)的肥胖病患者呈逐年增長(zhǎng)之勢(shì)，尤以大中城市為重。體重超重者中，北京成人男性為32.７％，女性為67.３％，小學(xué)生17.7％為肥胖兒，已接近２０％的警戒線(xiàn)。中國(guó)和美國(guó)的肥胖人口絕對(duì)數(shù)字相等，都是７０００～９０００萬(wàn)左右。美國(guó)肥胖人口占總?cè)丝诘模常埃ィ斐擅磕辏常叭f(wàn)人死亡，有人預(yù)測(cè)，以目前的發(fā)展速率，到2230年，所有的美國(guó)人100％將成為肥胖患者。中國(guó)肥胖人口占總?cè)丝诘模福ィ鞘兄姓迹保罚?。按體重質(zhì)量指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前至少有2～3億超重者，3000～4000萬(wàn)肥胖者。在世界上，中國(guó)肥胖人口比例相對(duì)較低，是因?yàn)橹袊?guó)人口中大多是肥胖者比例較低的農(nóng)民，但隨著生活水平的提高，農(nóng)民胖人比例也會(huì)日益上升。

肥胖的危害性國(guó)際肥胖癥大會(huì)發(fā)布報(bào)告說(shuō)，全球患肥胖癥死亡的人數(shù)已超過(guò)同期全球餓死的人數(shù)。四、肥胖流行病學(xué)（五）肥胖的預(yù)防與治療原則易發(fā)現(xiàn)，難治療多數(shù)是由于外部環(huán)境因素所致，應(yīng)重視預(yù)防五、肥胖預(yù)防治療*

肥胖的預(yù)防措施控制熱能攝取量：進(jìn)食不要太快；定時(shí)進(jìn)餐；不吃零食；不挑食；少喝軟飲料、酒類(lèi)；少食脂肪高的食品。堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)鍛煉：每天堅(jiān)持進(jìn)行30－60min的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、騎自行車(chē)、慢跑、游泳、打太極拳等，促進(jìn)身體多余的脂肪消耗。1．控制總能量攝入量成人控制在3347kJ（800kcal）-4184kJ（1000kcal）左右控制三大熱能營(yíng)養(yǎng)素的生熱比蛋白質(zhì)25%脂肪10%碳水化合物65%一日三餐食物總攝入量<500g可吃纖維含量高的食物防止饑餓感改掉不良飲食習(xí)慣必須長(zhǎng)期堅(jiān)持膳食治療限制能量攝入：以保證機(jī)體能從事正常的活動(dòng)為原則，能量控制在800－1000kcal/天。能量限制應(yīng)逐漸降低，避免驟然下降。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供能比例：由于限制膳食能量的供給，不僅會(huì)促使體脂消耗的增加，還會(huì)造成機(jī)體組織蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白質(zhì)比值必須予以提高；但另一方面，蛋白質(zhì)作為能源物質(zhì)之一，攝入過(guò)多同樣引起肥胖，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致肝、腎機(jī)能不可逆的損傷，所以低能膳中蛋白質(zhì)的供給量不可過(guò)高。對(duì)于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量當(dāng)控制在占膳食總能量的20～30%為宜。限制碳水化物：正常情況下，由其供能比例為55～70%。由于碳水化物飽食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢進(jìn)現(xiàn)象，若為其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必將難以忍受；另一方面，為了防止酮病的出現(xiàn)和負(fù)氮平衡的加重，以及為了維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)正常能量代謝的需要，對(duì)碳水化物的限制又不可過(guò)分苛求。因此，既要降低其比例而又不可過(guò)分降低；其供能量以控制在膳食總能量的40～55%為宜。限制脂肪：過(guò)多脂肪的攝入會(huì)引起酮病，這就要求在限制膳食能量供給的時(shí)候，必須將膳食脂肪的供給量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有較強(qiáng)的飽膩?zhàn)饔?，能使食欲下降。為使膳食含能量較低而耐餓性又較強(qiáng)，則又不可對(duì)膳食脂肪限制過(guò)分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食總能量的25-30%為妥；任何過(guò)高或過(guò)低的脂肪供給都是不可取的。限制低分子糖、飽和脂肪酸和酒精性飲料攝入：低分子糖類(lèi)食品（如蔗糖、麥芽糖、糖果、蜜餞等）、飽和脂肪類(lèi)食品（如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精飲料，往往都是一些能量密度高而營(yíng)養(yǎng)成分含量少的食品，它們給機(jī)體提供的只是些“空白能量”，而這恰恰正是肥胖者所最為忌諱的。烹調(diào)方法及餐次：宜采用蒸、煮、燒、烤等烹調(diào)方法，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或更多為好。其它原則：必須按正常標(biāo)準(zhǔn)要求，保證膳食有足夠而平衡的維生素和礦物質(zhì)供應(yīng)。2．運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（如散步）與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)一樣有效選擇適合的、簡(jiǎn)便易行的運(yùn)動(dòng)方式+飲食療法必須長(zhǎng)期堅(jiān)持

適量運(yùn)動(dòng)

安全運(yùn)動(dòng)七五三，有氧鍛煉好習(xí)慣循序漸進(jìn)氣不喘，中等強(qiáng)度心率判一百七把年齡減，不超此量才安全每周運(yùn)動(dòng)超五次，每次步行三公里每次堅(jiān)持三十分，其它形式隨您便快走慢跑倒退行，騎車(chē)游泳太極拳形式自便有氧舞，跳繩爬山踢踢毽不劇烈，有節(jié)奏，長(zhǎng)時(shí)間、大肌肉經(jīng)常鍛煉抓成效，養(yǎng)成規(guī)律好習(xí)慣運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上天天見(jiàn)，健康就在您身邊。3．藥物中醫(yī)、西醫(yī)藥物4．非藥物療法5．健康教育、心理治療非常重要，但往往容易被忽視控制體重是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)與惡性腫瘤一、癌癥的流行病學(xué)癌癥：即惡性腫瘤。異常細(xì)胞生長(zhǎng)失控，由原發(fā)部位向其它部位播散。如無(wú)法控制，將侵犯主要器官引起功能衰竭，導(dǎo)致個(gè)體死亡。1998年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心公布惡性腫瘤已成為中國(guó)城市的第一位死亡原因

（一）癌癥的發(fā)病率一些癌癥↓，另一些有↑隨不同地區(qū)的生活習(xí)慣的變化而有所不同移民的癌癥模式變化。（二）常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性癌癥

肺癌胃癌、食管癌乳腺癌、結(jié)腸、直腸癌肝癌二、營(yíng)養(yǎng)、食物與腫瘤的關(guān)系

膳食因素在癌變過(guò)程中的作用：癌癥的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程膳食成分及其相關(guān)因素在癌變的啟動(dòng)、促進(jìn)、進(jìn)展的所有階段均可以起作用

（一）食物中存在的致癌物1高脂及紅肉的攝入2四大類(lèi)致癌物：

N-亞硝基化合物、黃曲霉毒素、多環(huán)芳烴族化合物、雜環(huán)胺3其它：食品添加劑、農(nóng)藥殘留物、酒精及高鹽膳食。4不良飲食習(xí)慣致癌食物蕨類(lèi)（羊齒植物）：一些報(bào)告指出，如飼料中含蕨類(lèi)較多，則牛產(chǎn)生膀胱癌，大鼠膀胱癌和小腸腺癌，豚鼠膀胱腫瘤，小鼠肺腺瘤、鵪鶉小腸腺癌等。有的還可能有胃及組織內(nèi)皮系統(tǒng)腫瘤等。蕨類(lèi)對(duì)人類(lèi)危害，可能因直接食用蕨類(lèi)，也可能是間接的；奶牛如食蕨類(lèi)其奶汁中含有毒性物質(zhì)。通過(guò)奶及奶制品帶給人類(lèi)健康危害更大。含肼類(lèi)的蘑菇：二孢蘑菇或稱(chēng)雙孢蘑菇、洋蘑菇含有肼類(lèi)衍生物，此蘑菇本身又含有酶可使肼類(lèi)衍生物水解，水解的肼類(lèi)能誘發(fā)小鼠的肺癌和血管癌。檳榔：我國(guó)云南、廣西、廣東部分地區(qū)居民有嚼檳習(xí)慣。國(guó)外調(diào)查報(bào)告指出，嚼檳榔習(xí)慣與口腔、喉、食道和胃腫瘤發(fā)生有關(guān)。IARC(InternationalAgencyforResearchonCancer)在2003年8月7日特別刊物第85卷中，認(rèn)定檳榔為一級(jí)致癌物。此結(jié)論令醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期以來(lái)懷疑嚼食檳榔與致癌之間的因果關(guān)系，得到了確認(rèn)。檳榔堿可能是其主要致癌成分。乙醇：流行病學(xué)資料表明，在某些國(guó)家中，大量飲用啤酒可增加結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)生，但未能被病例對(duì)照研究和前瞻性研究證實(shí)。某些人認(rèn)為，大量飲酒易造成肝硬化，從而增加發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性。吸煙與飲酒有協(xié)同作用，能增加口腔、喉、食管和呼吸道癌的發(fā)生。

（二）食物中的抗癌因素1營(yíng)養(yǎng)素膳食纖維VitA、VitC、VitE鉬、鋅、鎂、鈣、硒2食物中其它非營(yíng)養(yǎng)素抗癌成分很多植物性食物中都含有多種具有生物活性的抗癌成分如異黃酮類(lèi)、蛋白酶抑制劑、植酸、多酚類(lèi)、蔥屬化合物、葉綠素、皂甙類(lèi)、吲哚類(lèi)、異硫氰酸鹽、類(lèi)萜化合物等等目前較為關(guān)注的主要是大豆、蔥類(lèi)、茶葉、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌機(jī)制

黃酮：大豆攝入量與乳腺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等許多癌癥的發(fā)病率呈相反關(guān)系。茶多酚：茶葉尤其是綠茶，對(duì)實(shí)驗(yàn)性腫瘤具有一定的化學(xué)預(yù)防作用。蔬菜、水果與癌：動(dòng)物試驗(yàn)和體外試驗(yàn)研究結(jié)果表明，攝入蔬菜和水果與上皮癌、特別是消化道和呼吸道癌癥的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。如十字花科蔬菜、蔥屬、蘑菇、綠葉蔬菜和水果?？拱┦澄锸卟?、水果類(lèi)：蔬菜和水果含熱量不高，卻能提供豐富的纖維、維生素、礦物質(zhì)和生物活性物質(zhì)?，F(xiàn)有的資料證明，蔬菜與水果能降低肺癌、胃癌、口腔癌的危險(xiǎn)性；十字花科蔬菜能使結(jié)腸-直腸癌和甲狀腺癌的發(fā)病率下降；而蒜、蔥、胡蘿卜、西紅柿和柑桔類(lèi)水果對(duì)降低肺癌、胃癌及膀胱癌有好處。三、預(yù)防癌癥的膳食建議

根據(jù)世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）和美國(guó)癌癥研究會(huì)(AICR)專(zhuān)家小組提出的14條膳食建議：

平衡食物多樣化食物選擇防霉、防腐、防變質(zhì)、限制食品添加劑的使用不濫用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑預(yù)防癌癥的膳食指南合理安排飲食。膳食中應(yīng)有充分的營(yíng)養(yǎng)，并且食物要多樣化，以植物性食物為主，應(yīng)占據(jù)每頓飯的2/3以上。植物性食物中應(yīng)有較多的各種各樣的蔬菜、水果、豆類(lèi)和粗加工的谷類(lèi)等。控制體重。避免體重過(guò)輕或過(guò)重，在成年后要限制體重增幅不超過(guò)5千克。因?yàn)槌鼗蜻^(guò)度肥胖，患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、腎癌、腸癌的危險(xiǎn)性很高。堅(jiān)持體育鍛煉。如果工作時(shí)活動(dòng)少或僅有輕度活動(dòng)，每天應(yīng)進(jìn)行約1小時(shí)的快走或類(lèi)似的運(yùn)動(dòng)量。每星期至少還要進(jìn)行1小時(shí)戶(hù)外的劇烈運(yùn)動(dòng)。多吃蔬菜、水果。堅(jiān)持每天吃400-800克的各種蔬菜、水果，可使患癌癥的危險(xiǎn)性降低20％，尤其是口腔癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌等等。每天要吃五種或五種以上蔬菜、水果。多吃淀粉類(lèi)食品。每天吃600-800克的各種谷類(lèi)、豆類(lèi)、植物類(lèi)根莖，加工越少的食物越好。要限制精制糖的攝入量，食物中淀粉有預(yù)防結(jié)腸癌和直腸癌的作用，而高纖維的飲食有可能預(yù)防結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌和胰腺癌的發(fā)生。飲酒。建議不飲酒。即使要飲酒，要限制男性一天不超過(guò)兩杯，女性不超過(guò)一杯（一杯酒相當(dāng)于250毫升啤酒、100毫升果酒或25毫升白酒）。經(jīng)常飲酒會(huì)增加患口腔癌、咽喉癌、食道癌、原發(fā)性肝癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌的危險(xiǎn)。肉類(lèi)食品。如果喜歡吃肉，紅肉攝入量每天應(yīng)少于90克，最好用魚(yú)和家禽替代紅肉。紅肉會(huì)增加結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、腎癌、前列腺癌、乳腺癌的危險(xiǎn)性。脂肪。限制高脂食物，特別是動(dòng)物性脂肪的攝入。選擇恰當(dāng)?shù)闹参镉筒⒐?jié)制用量。少吃鹽。限制腌制食物的攝入并控制烹調(diào)鹽和調(diào)料鹽的使用。高鹽飲食會(huì)增加患胃癌的危險(xiǎn)，世界衛(wèi)生組織建議每人每日食鹽攝入量應(yīng)在6克以下。食