體內(nèi)植入放射性粒子治療惡性腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

體內(nèi)植入放射性粒子治療惡性腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤

組織間植入放射粒子治療惡性腫瘤是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)。腫瘤組織間植入放射性粒子治療(亦稱(chēng)體內(nèi)伽瑪?shù)?是指在術(shù)中或在CT，B超的引導(dǎo)下，根據(jù)三維立體治療計(jì)劃將微型放射源精確植入腫瘤組織中或腫瘤浸潤(rùn)侵犯的組織中，通過(guò)其持續(xù)發(fā)出的低能量γ射線(xiàn)，使腫瘤組織遭受毀滅性殺傷，從而達(dá)到治療的目的。它彌補(bǔ)了常規(guī)外科、化療及放療的不足之處，為難以治療的惡性腫瘤或部分晚期的腫瘤患者提供了生存的機(jī)會(huì)，提高了患者的生活質(zhì)量。我科自2003年來(lái)也對(duì)多例無(wú)法手術(shù)切除或徹底切除的惡性腫瘤實(shí)行術(shù)中體內(nèi)植入放射性粒子的治療方法，并取得了不錯(cuò)的療效。圍手術(shù)期的護(hù)理工作也是治療中必不可少的一部分，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病例15例，男10例，女5例；年齡40～89歲，平均年齡70歲；其中乳腺癌3例，晚期胃癌5例，Ⅳ期大腸癌4例，肝癌1例，膀胱癌1例，胰腺癌1例。

2術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理

臨床病例多為高齡，晚期惡性腫瘤患者，確診后，對(duì)患者心理刺激較大，常呈現(xiàn)為焦虛、恐懼、抑郁、緊張等消極心態(tài)，對(duì)手術(shù)及治療不信任，且因放射粒子植入治療癌腫是一項(xiàng)新技術(shù)，顧慮醫(yī)師的技術(shù)是否過(guò)關(guān)，放射性粒子對(duì)其他器官有無(wú)傷害等，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響了手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。針對(duì)患者的顧慮及其個(gè)體接受能力，護(hù)理對(duì)患者不同的情況用不同的方式進(jìn)行宣教。向患者及家屬介紹粒子植入治療的優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中的感受、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，使患者獲得有關(guān)信息，并做出選擇。通過(guò)健康宣教，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的親切關(guān)懷，有助于患者形成積極的心態(tài)，取得患者及其家屬的信任，重新對(duì)生活充滿(mǎn)希望和信心，提高治療效果。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

大多數(shù)惡性腫瘤患者，特別是高齡、晚期癌腫患者，都存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙。如腫瘤高消耗，腫瘤所致攝入不足或吸收不良及化療、放療、藥物等導(dǎo)致食欲下降，攝入減少等等原因，患者術(shù)前常處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)是機(jī)體生長(zhǎng)、修復(fù)組織、提高抵抗力、維護(hù)正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此，圍手術(shù)期患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化的飲食，并適當(dāng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

3術(shù)后護(hù)理

病情觀察

密切觀察生命體征的變化，觀察切口有無(wú)滲液、滲血，如切口敷料外觀潮濕，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生換藥，使用胸腹帶時(shí)松緊度要適宜，并觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。保持引流管通暢。注意排泄物的性狀等。

放射安全指導(dǎo)

目前，國(guó)內(nèi)應(yīng)用的放射性粒子多為125Ⅰ。每顆粒子的有效輻射半徑是，大多數(shù)射線(xiàn)能量消耗在組織內(nèi)，幾乎沒(méi)有射線(xiàn)穿透皮膚，也不會(huì)被人體吸收入血引起環(huán)境的放射污染，所以對(duì)于患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)是安全的。但對(duì)于孕婦、兒童和小動(dòng)物等特殊群體，在粒子治療后1～2個(gè)月，最好與患者保持6英尺(約18cm)的距離。對(duì)此，向患者及家屬進(jìn)行宣教，進(jìn)行安全指導(dǎo)。

并發(fā)癥觀察與護(hù)理

粒子植入術(shù)后有局部感染、水泡、出血、潰瘍、腸瘺、粒子浮出、肺栓塞等并發(fā)癥。

粒子可以引起肺栓塞

放射性粒子引起的栓塞大約有兩個(gè)潛在的問(wèn)題：(1)改變了治療靶區(qū)的劑量分布。(2)對(duì)肺組織的副作用。放射性粒子引起肺栓塞的幾率為59%。當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血并伴心率加快、發(fā)紺等癥狀時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，勿深呼吸，避免劇烈咳嗽或用力活動(dòng)，并立即報(bào)告醫(yī)師處理。

腸瘺

要注意患者有無(wú)腹痛，觀察腹腔引流管引流物的性狀，如有渾濁大便樣引流物時(shí)，腸瘺可能性較大，告知患者不要緊張，經(jīng)積極治療后會(huì)好的。并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。

出血

粒子損傷血管引起，注意觀察患者腹腔引流管引流情況。必要時(shí)使用適當(dāng)?shù)闹寡幬铩?/p>

泌尿系癥狀

前列腺癌或膀胱癌等粒子植入術(shù)后最常見(jiàn)的泌尿系癥狀為血尿，通常24h后消失。其他癥狀如排尿困難、尿急和尿頻，可