高血壓合并糖代謝異?；颊叩膬?yōu)選降壓方案內(nèi)分泌,vs 厄貝沙坦

代文?：高血壓合并IGT/糖尿病患者的優(yōu)化選擇內(nèi)分泌科（VS.厄貝沙坦）DIO148121228.6%23.7%27.0%36.2%合并IGT患者率（%）1421例門診高血壓患者1817例住院高血壓患者562例門診高血壓患者497例住院高血壓合并冠心病患者王鴻懿孫寧玲喜楊等.北京大學學報(醫(yī)學版)2007;39:603-606.王志華初少莉陳紹行等。高血壓雜志2005;13:504-509.孟祥云呂建莊趙清波等。臨床心血管雜志2008;24:470-471班安然曹雪霞。臨床內(nèi)科雜志。2007;24:400-402約1/4中國高血壓患者合并IGT約1/4中國高血壓患者合并糖尿病26655例門診或住院高血壓患者20.3%22.6%26.7%22.9%合并DM患者率（%）25336例門診高血壓患者32.2%1421例門診高血壓患者1817例住院高血壓患者6426例住院高血壓患者戚文航,等.中華心血管病雜志2007;35(3):457-460.成云芳，王文，劉力生，等.臨床心血管病雜志2008;24(8):603-605.王鴻懿孫寧玲喜楊等.北京大學學報(醫(yī)學版)2007;39:603-606.王志華初少莉陳紹行等。高血壓雜志2005;13:504-509.白玉芝,等.中華老年醫(yī)學雜志2010;29(5):355-358.高血壓合并糖尿病患者心血管死亡風險

是普通人群的7倍11,058名年齡≥30歲的中國受試者，中位隨訪15年ChuangSY,etal.JChinMedAssoc.2010;73(5):234-40.2012中華心血管雜志.20(06):508-511.普通人群單純高血壓單純糖尿病糖尿病+高血壓1.0(參照)2.351.683.142.667.003.46未校正危險比糖尿病病死者中，80%以上死于心血管疾病納入2473例高血壓合并2型糖尿病患者,調(diào)查中國內(nèi)地白蛋白尿(包括微量白蛋白尿和大量白蛋白尿）的患病率高血壓合并2型糖尿病患者

存在白蛋白尿的比例高達60%中國內(nèi)地微量白蛋白尿患病率調(diào)查協(xié)作組.中華內(nèi)科雜志2007;46(3):184-8.17.0%42.9%合并微量或大量白蛋白尿的患者比例占60%40.1%正常白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿患者比例（%）代文?擁有豐富心、腦、腎保護證據(jù)代文?可降低高血壓患者的新發(fā)糖尿病風險高品質(zhì)降壓全程靶器官保護代文?全面改善降壓質(zhì)量各權威指南一致推薦：

ARB是高血壓合并糖代謝異?；颊呤走x降壓藥物之一患者類型指南降壓推薦高血壓合并IGT/IFG2008ACE/AACE糖尿病前期管理共識首選ARB/ACEI高血壓合并糖尿病2007ESH/ESC高血壓指南2008ASH糖尿病患者降壓聲明2010年中國糖尿病患者血壓管理共識2011ADA糖尿病指南高血壓合并代謝綜合征2008ESH高血壓伴代謝綜合征患者管理聲明GarberAJ,etal.EndocrPract2008;14(7):933-46.ManciaG,etal.JHypertens2007;25(6):1105-87.BakrisGL,etal.JClinHypertens(Greenwich).2008;10(9):707-13.2010年中華醫(yī)學會第九次全國內(nèi)分泌學術會議發(fā)布.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2011;34:S11-S61.RedonJ,etal.JHypertens2008;26(10):1891-900.代文?高品質(zhì)降壓0-2-4-6-8-10-1224小時血壓較基線變化值(mmHg)-10.5舒張壓-9.5-9.7收縮壓-10.5P=NSP=NS血壓較基線變化值（mmHg）3.562.06MalaccoE,etal.CurrTherapeutRes.2000;61(11):789-797.NixonRM,etal.IntJClinPract.2009;63(5):766-75.代文?80mg降壓療效與厄貝沙坦150mg相當代文?160mg降壓療效優(yōu)于厄貝沙坦150mg厄貝沙坦150mg纈沙坦80mgVS.厄貝沙坦（95%CI：0.77,6.38）

（95%CI：0.71,3.45）-10.5-9.5代文?全面改善降壓質(zhì)量：

顯著提高患者生活質(zhì)量*****性交/周*P<0.05vs安慰劑隨機、雙盲、交叉、對照研究，160例新診斷男性高血壓患者（95mmHg≤舒張壓<110mmHg），經(jīng)4周安慰劑洗脫后，隨機接受纈沙坦80mg、卡維地洛50mg或安慰劑治療16周AmJHypertens.2001;14(1):27-31.代文?擁有豐富心、腦、腎保護證據(jù)代文?可降低高血壓患者的新發(fā)糖尿病風險高品站質(zhì)降罵壓幟全程蘇靶器這官保慕護代文?全面改善降壓質(zhì)量代文?較氨怕氯地粗平顯席著降慕低高僅血壓愁患者觀新發(fā)植糖尿若病風娃險13.1%纈沙坦組(n=7649)16.4%氨氯地平組024681012141618糖尿病發(fā)生率(%)Ju磁li絞us偏e遷t息al儉.啟La五nc趙et惰20圈04山;驕36懷3:販2銅02控2-健20屢3115級24電5例高膠危高赴血壓寺患者紙，隨挨機接嚼受纈囑沙坦編或氨我氯地周平治旗療，嘆平均蜂隨訪4.爆2年23%

p<0.0001新發(fā)糖尿病風險降低

01234565040302010

0纈沙擋坦：徒目前唯一被證畜實減代少IG血T患者壘新發(fā)林糖尿通病的笑降壓勺藥物纈沙破坦組安慰嘩劑組糖尿營病發(fā)彈生率捎（%）（年脊）新發(fā)彎糖尿仙病風斬險顯企著降侄低NA狠VI酷GA敘TO院R梢St齡ud確y葬Gr舟ou薄p.積N刷E尺ng演l始J倒Me擔d俱20喂10腎;3這62皺:1艦47泉7-燭90要.93版06例IG御T合并CV風險貌的患缸者，升中位悄隨訪5年14烤%P<0卵.0痛01迄今控最大代規(guī)模缺糖尿堡病預綱防研尖究代文?在中血國批騰準的歌適應鬧癥是污治療股輕中委度原爹發(fā)性貧高血戒壓。壞代文?未被唉批準IG灑T適應重癥NA微VI沾GA黨TO聞R研究證實掃：代文?：被衣證實仍顯著早減少IG鏟T患者枯新發(fā)誤糖尿豬病代文?確證韻預防喘糖尿茅?。核煌囱芯啃?，一椅致獲光益St協(xié)ev蠶o跌Ju薦li辨us扔,茂et笛a丘l.況L塔an蘋ce味t結20淋04郊;蓄36偵3:憐2城02鼠2–印31災.Th燦e劇KY優(yōu)OT權O水HE飯AR叛T侍St則ud昆y柄Gr胳ou妹p.縫E膜ur壘op碎ea敞n勝He楚ar飲t雨Jo灣ur鞠na厘l20跳09馬;3悼0:鏡24遲61臂–2轉46僻9.Th烘e樸NA紀VI鄰GA率TO短R騙St議ud叢y塵Gr茂ou趙p.菊N搏E譜ng伸l旱J惡Me杏d酒20尊10拉;3阿62鏈:1闖47哭7-秒90.新發(fā)悔糖尿必病風利險HR蹄:材0.倘7795寒%魂CI后:慎0.甘69嶼–0臭.8孟6P<太0.油00肯01HR柴:湯0.踐8695芽%壁CI漸:0獅.8陶0–妖0.剩92P<0曲.0所0123逮%14硬%嚴格擠生活盟方式干預嚼基礎兔上進債一步降低高危德高血堵壓患削者IG翼T(糖尿股病前嗽期患相者)代文?：改份善高罷血壓羅患者零糖代抖謝證果據(jù)更豬豐富而的AR猾B纈沙坦厄貝沙坦改善糖代謝預防糖尿病—降低IGT合并心血管危險患者新發(fā)糖尿病風險14%降低高危高血壓患者新發(fā)糖尿病風險23%代文?在中既國的西適應莖癥是胳治療飄原發(fā)懇性輕炸中度播高血伍壓，薪代文?未被籍批準蕉治療IG托T患者NA罪VI潛GA頓TO陣R蜜St倦ud柿y戶Gr姥ou醒p.無N遷E元ng孔l暖J藏Me盜d.我2趙01雅0;逗36欲2(須16獻):將14房誠77餐-9托0.Ju枕li滿us彎e診t攝al姓.齊La窄nc反et隊20充04基;賽36襖3:謠2構02御2-個20慚31.代文?擁有豐富心、個腦、性腎保茶護證鴨據(jù)代文?可降蟲低高瘦血壓暢患者就的新廁發(fā)糖腳尿病紗風險高品櫻質(zhì)降享壓岸全程識靶器膜官保井護代文?全面爬改善寇降壓質(zhì)量Si音ra橡gy嘗H售M.恩A膀m型J疾Hy腐pe肌rt獻en排s叫20刊02看;燒15昆(1姻1)脫:亂10帶06殲-1石4.對AT置1/彩AT數(shù)2受體宗的選窯擇性纈沙許坦坎地沙必坦厄貝鏡沙坦替米盡沙坦氯沙坦10毒00跡085感0030透0010己00代文?對AT軟1受體矩的選缸擇性停優(yōu)于替厄貝帖沙坦30000250002000015000100005000030召00燭0VS.厄貝沙坦代文?顯著許降低羞高危到患者繡的心竭血管稀事件掌，獲益么覆蓋赴糖尿獄病患啦者1.老Mo至ch才iz肅uk爽i里et峰a濱l.先L佛an啊ce旗t恰20裕07講;3犁69姓:1構43還1-孤14寫39.2.癢Ju射li更usS,煎e傅t厘al界.宣Hy延pe翁rt吳en胳si木on什2瘡00忌6;商4裁8:同3毛85磁-3渠91.3.燒Pf畜ef菜fe垂ret拜a壘l.絞N魔E散ng兄l壟J排Me粉d20依03悅;3厲49源:1序89詠3–其90陡6.4.糞Co廢hnet熊a歐l.魔N瘡E忙ng臥l野J米Me撲d勢20押01糟;3拉45賞:1遍66宋7-指16歌75壞.代文?顯著祖降低孫高危爽患者最的腦獄血管檔事件競，獲益船覆蓋蒙糖尿幅病患循者Mo比ch蹈iz領uk周iet慣a裝l.稻L拆an贈ce腐t距20緒07圓;3該69腸:1辱43須1-駐14寸39糾.2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者2型糖尿病腎病伴高血壓患者4