庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理課件

庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理第七章內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四節(jié)庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理作者:吳彤單位:廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院主要內(nèi)容概述發(fā)病特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、治療措施難點(diǎn)臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育概述庫(kù)欣綜合征（Cushing’ssyndrome）又稱皮質(zhì)醇增多癥，是各種病因引起腎上腺分泌過(guò)量的糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致病癥的總稱臨床表現(xiàn)主要由于皮質(zhì)醇分泌過(guò)多，引起代謝紊亂和多器官功能障礙，以及對(duì)感染抵抗力降低所致發(fā)病特點(diǎn)庫(kù)欣綜合征多見(jiàn)于女性，男女比例為1∶（2～3），其中20～40歲病人占約2/3男女12～3：護(hù)理評(píng)估1.依賴ACTH（1）Cushing病：是最常見(jiàn)的臨床類型，約占70%

（2）異位ACTH綜合征2.不依賴ACTH（1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤：占15%～20%（2）腎上腺皮質(zhì)癌：占5%以下，進(jìn)展快，病情重（3）不依賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生（4）不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生等3.醫(yī)源性超大量或者長(zhǎng)期使用ACTH或糖皮質(zhì)激素所致護(hù)理評(píng)估健康史（1）詢問(wèn)病人是否曾患垂體疾?。?）有無(wú)其他部位的腫瘤，如肺癌、胰腺癌及胸腺癌等（3）了解病人有無(wú)激素類藥物服用史等護(hù)理評(píng)估身體狀況典型表現(xiàn)：滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡等，伴有高血壓和骨質(zhì)疏松（佝僂、骨折）等護(hù)理評(píng)估1.感染常易發(fā)生某些化膿性細(xì)菌、真菌和病毒感染性疾病，嚴(yán)重可發(fā)展為敗血癥、蜂窩織炎、菌血癥2.性功能異常女性病人出現(xiàn)月經(jīng)減少或停經(jīng)、痤瘡等；男性病人出現(xiàn)性欲減退、睪丸變軟、陰莖縮小等3.代謝障礙類固醇性糖尿病、輕度水腫、低鉀低氯性堿中毒、兒童出現(xiàn)影響生長(zhǎng)發(fā)育其他表現(xiàn)單位:廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院庫(kù)欣綜合征（Cushing’ssyndrome）又稱皮質(zhì)醇增多癥，是各種病因引起腎上腺分泌過(guò)量的糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致病癥的總稱監(jiān)測(cè)血鉀和心電圖變化，觀察有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力、心律失常等低鉀血癥表現(xiàn)；（1）給予低鈉、高鉀、高蛋白、低碳水化合物、低熱量食物（3）加強(qiáng)日常生活指導(dǎo)教育（2）腎上腺皮質(zhì)癌：占5%以下，進(jìn)展快，病情重庫(kù)欣綜合征（Cushing’ssyndrome）又稱皮質(zhì)醇增多癥，是各種病因引起腎上腺分泌過(guò)量的糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致病癥的總稱（2）避免刺激性食物，禁煙酒感染常易發(fā)生某些化膿性細(xì)菌、真菌和病毒感染性疾病，嚴(yán)重可發(fā)展為敗血癥、蜂窩織炎、菌血癥典型表現(xiàn)：滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡等，伴有高血壓和骨質(zhì)疏松（佝僂、骨折）等Cushing病、腎上腺腫瘤、不依賴ACTH小結(jié)節(jié)性或大結(jié)節(jié)性雙側(cè)腎上腺增生、異位ACTH綜合征（1）保持環(huán)境及床單位整潔疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人疾病基本知識(shí)，指導(dǎo)病人及家屬日常生活中預(yù)防感染的方法，避免不良的生活及活動(dòng)方式，防止外傷、骨折等各種因素加重病情或誘發(fā)并發(fā)癥。使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療時(shí)，注意觀察療效及惡心、食欲不振、嘔吐、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)（2）避免刺激性食物，禁煙酒（1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤：占15%～20%第四節(jié)庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征（Cushing’ssyndrome）又稱皮質(zhì)醇增多癥，是各種病因引起腎上腺分泌過(guò)量的糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致病癥的總稱（1）了解病人的性格特征及社會(huì)家庭支持情況，當(dāng)病人情緒變化時(shí)，及時(shí)與病人接觸交談，給予安慰、心理疏導(dǎo)和援助與庫(kù)欣綜合征引起身體外觀改變有關(guān)護(hù)理評(píng)估1.皮質(zhì)醇測(cè)定

2.地塞米松抑制試驗(yàn)3.ACTH試驗(yàn)4.影像學(xué)檢查

輔助檢查Cushing病、腎上腺腫瘤、不依賴ACTH小結(jié)節(jié)性或大結(jié)節(jié)性雙側(cè)腎上腺增生、異位ACTH綜合征1.手術(shù)2.放射3.藥物

治療要點(diǎn)體像紊亂12體液過(guò)多3有感染的危險(xiǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題與庫(kù)欣綜合征引起身體外觀改變有關(guān)與皮質(zhì)醇增多引起水鈉潴留有關(guān)與皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)344潛在并發(fā)癥骨折護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)取平臥位，抬高雙下肢，有利于靜脈回流，避免水腫加重。久病骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腰背疼痛者，適當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)，做好安全防護(hù)及防止骨折護(hù)理措施一般護(hù)理2．飲食護(hù)理（1）給予低鈉、高鉀、高蛋白、低碳水化合物、低熱量食物（2）避免刺激性食物，禁煙酒（3）多食柑橘類、枇杷、香蕉、南瓜等含鉀高的食物，預(yù)防和控制水腫、低鉀血癥和高血糖護(hù)理措施一般護(hù)理（4）鼓勵(lì)攝取富含鈣及維生素D食物，如牛奶、蝦皮、堅(jiān)果、紫菜等，預(yù)防骨質(zhì)疏松（5）出現(xiàn)糖尿病癥狀時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食護(hù)理措施病情觀察1.監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率、心律、血常規(guī)檢查等變化情況，觀察有無(wú)出現(xiàn)感染征象；有無(wú)左心衰竭發(fā)生2.監(jiān)測(cè)血鉀和心電圖變化，觀察有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力、心律失常等低鉀血癥表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)的情況，觀察有無(wú)進(jìn)食量增多和糖尿病表現(xiàn)護(hù)理措施病情觀察3.監(jiān)測(cè)水腫、電解質(zhì)等變化，觀察每日體重及24小時(shí)液體出入量有無(wú)變化；監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)痛或腰背痛變化，觀察有無(wú)骨折等發(fā)生護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理1.感染的預(yù)防和護(hù)理（1）保持環(huán)境及床單位整潔（2）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)（3）加強(qiáng)日常生活指導(dǎo)教育2.外傷的預(yù)防和護(hù)理（1）減少安全隱患（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)防摔傷（3）護(hù)理人員的操作動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)護(hù)理措施用藥護(hù)理1.使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療時(shí)，注意觀察療效及惡心、食欲不振、嘔吐、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)2.部分藥物對(duì)肝損害較大，應(yīng)定期做肝功能檢測(cè)護(hù)理措施心理護(hù)理（1）了解病人的性格特征及社會(huì)家庭支持情況，當(dāng)病人情緒變化時(shí)，及時(shí)與病人接觸交談，給予安慰、心理疏導(dǎo)和援助（2）鼓勵(lì)病人說(shuō)出身體外觀改變的感受，解釋并消除其顧慮，堅(jiān)定治療信心（3）病情穩(wěn)定后，根據(jù)病人的特點(diǎn)，提出合理、規(guī)律的生活方式，使其情緒樂(lè)觀，心情愉快，心態(tài)平和（5）鼓勵(lì)社會(huì)及家屬給予病人寬容理解和情感支持，陪伴病人參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)其生活自尊感和自信心（3）不依賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生（2）異位ACTH綜合征（1）給予低鈉、高鉀、高蛋白、低碳水化合物、低熱量食物（1）給予低鈉、高鉀、高蛋白、低碳水化合物、低熱量食物監(jiān)測(cè)水腫、電解質(zhì)等變化，觀察每日體重及24小時(shí)液體出入量有無(wú)變化；庫(kù)欣綜合征病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，治療一般采取手術(shù)、放射、藥物三種方法。（2）異位ACTH綜合征（1）詢問(wèn)病人是否曾患垂體疾病監(jiān)測(cè)水腫、電解質(zhì)等變化，觀察每日體重及24小時(shí)液體出入量有無(wú)變化；典型表現(xiàn)：滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡等，伴有高血壓和骨質(zhì)疏松（佝僂、骨折）等監(jiān)測(cè)水腫、電解質(zhì)等變化，觀察每日體重及24小時(shí)液體出入量有無(wú)變化；用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)正確使用藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)休息與活動(dòng)取平臥位，抬高雙下肢，有利于靜脈回流，避免水腫加重。（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)防摔傷（2）腎上腺皮質(zhì)癌：占5%以下，進(jìn)展快，病情重（3）不依賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生（5）出現(xiàn)糖尿病癥狀時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)防摔傷（3）不依賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生護(hù)理措施心理護(hù)理（4）教會(huì)病人通過(guò)興趣愛(ài)好等方式，自我心理調(diào)節(jié)和自我防護(hù)（5）鼓勵(lì)社會(huì)及家屬給予病人寬容理解和情感支持，陪伴病人參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)其生活自尊感和自信心護(hù)理評(píng)估健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人疾病基本知識(shí)，指導(dǎo)病人及家屬日常生活中預(yù)防感染的方法，避免不良的生活及活動(dòng)方式，防止外傷、骨折等各種因素加重病情或誘發(fā)并發(fā)癥。定期復(fù)診2.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)正確使用藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)的情況，觀察有無(wú)進(jìn)食量增多和糖尿病表現(xiàn)（3）護(hù)理人員的操作動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)（3）護(hù)理人員的操作動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)監(jiān)測(cè)血鉀和心電圖變化，觀察有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力、心律失常等低鉀血癥表現(xiàn)；性功能異常女性病人出現(xiàn)月經(jīng)減少或停經(jīng)、痤瘡等；（1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤：占15%～20%（4）教會(huì)病人通過(guò)興趣愛(ài)好等方式，自我心理調(diào)節(jié)和自我防護(hù)臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療時(shí)，注意觀察療效及惡心、食欲不振、嘔吐、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)（5）鼓勵(lì)社會(huì)及家屬給予病人寬容理解和情感支持，陪伴病人參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)其生活自尊感和自信心使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療時(shí)，注意觀察療效及惡心、食欲不振、嘔吐、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)庫(kù)欣綜合征（Cushing’ssyndrome）又稱皮質(zhì)醇增多癥，是各種病因引起腎上腺分泌過(guò)量的糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致病癥的總稱（2）避免刺激性食物，禁煙酒（1）了解病人的性格特征及社會(huì)家庭支持情況，當(dāng)病人情緒變化時(shí)，及時(shí)與病人接觸交談，給予安慰、心理疏導(dǎo)和援助庫(kù)欣綜合征（Cushing’ssyndrome）又稱皮質(zhì)醇增多癥，是各種病因引起腎上腺分泌過(guò)量的糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致病癥的總稱久病骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腰背疼痛者，適當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)，做好安全防護(hù)及防止骨折（2）腎上腺皮質(zhì)癌：占5%以下，進(jìn)展快，病情重（1）詢問(wèn)病人是否曾患垂體疾病庫(kù)欣綜合征（Cushing’ssyndrome）又稱皮質(zhì)醇增多癥，是各種病因引起腎上腺分泌過(guò)量的糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致病癥的總稱（3）不依賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療時(shí)，注意觀察療效及惡心、食欲不振、嘔吐、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)（1）了解病人的性格特征及社會(huì)家庭支持情況，當(dāng)病人情緒變化時(shí)，及時(shí)與病人接觸交談，給予安慰、心理疏導(dǎo)和援助男性病人出現(xiàn)性欲減退、睪丸變軟、陰莖縮小等庫(kù)欣綜合征（Cushing’ssyndrome）又稱皮質(zhì)醇增多癥，是各種病因引起腎上腺分泌過(guò)量的糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致病癥的總稱單位:廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（1）給予低鈉、高鉀、高蛋白、低碳水化合物、低熱量食物與庫(kù)欣綜合征引起身體外觀改變有關(guān)（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)防摔傷（3）多食柑橘類、枇杷、香蕉、南瓜等含鉀高的食物，預(yù)防和控制水腫、低鉀血癥和高血糖（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)防摔傷（1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤：占15%～20%典型表現(xiàn)：滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡等，伴有高血壓和骨質(zhì)疏松（佝僂、骨折）等第四節(jié)庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理（2）鼓勵(lì)病人說(shuō)出身體外觀改變的感受，解釋并消除其顧慮，堅(jiān)定治療信心（2）有無(wú)其他部位的腫瘤，如肺癌、胰腺癌及胸腺癌等庫(kù)欣綜合征病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，治療一般采取手術(shù)、放射、藥物三種方法。（2）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)（2）避免刺激性食物，禁煙酒監(jiān)測(cè)血鉀和心電圖變化，觀察有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力、心律失常等低鉀血癥表現(xiàn)；使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療時(shí)，注意觀察療效及惡心、食欲不振、嘔吐、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)（4）教會(huì)病人通過(guò)興趣愛(ài)好等方式，自我心理調(diào)節(jié)和自我防護(hù)疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人疾病基本知識(shí)，指導(dǎo)病人及家屬日常生活中預(yù)防感染的方法，避免不良的生活及活動(dòng)方式，防止外傷、骨折等各種因素加重病情或誘發(fā)并發(fā)癥。（2）異位ACTH綜合征（1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤：占15%～20%典型表現(xiàn)：滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡等，伴有高血壓和骨質(zhì)疏松（佝僂、骨折）等（2）腎上腺皮質(zhì)癌：占5%以下，進(jìn)展快，病情重使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療時(shí)，注意觀察療效及惡心、食欲不振、嘔吐、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)主要由于皮質(zhì)醇分泌過(guò)多，引起代謝紊亂和多器官功能障礙，以及對(duì)感染抵抗力降低所致臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育監(jiān)測(cè)空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)的情況，觀察有無(wú)進(jìn)食量增多和糖尿病表現(xiàn)單位:廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院第四節(jié)庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理（1）給予低鈉、高鉀、高蛋白、低碳水化合物、低熱量食物男性病人出現(xiàn)性欲減退、睪丸變軟、陰莖縮小等（3）加強(qiáng)日常生活指導(dǎo)教育監(jiān)測(cè)血鉀和心電圖變化，觀察有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力、心律失常等低鉀血癥表現(xiàn)；（4）教會(huì)病人通過(guò)興趣愛(ài)好等方式，自我心理調(diào)節(jié)和自我防護(hù)（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)防摔傷（2）腎上腺皮質(zhì)癌：占5%以下，進(jìn)展快，病情重監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率、心律、血常規(guī)檢查等變化情況，觀察有無(wú)出現(xiàn)感染征象；（1）給予低鈉、高鉀、高蛋白、低碳水化合物、低熱量食物（3）病情穩(wěn)定后，根據(jù)病人的特點(diǎn)，提出合理、規(guī)律的生活方式，使其情緒樂(lè)觀，心情愉快，心態(tài)平和（5）鼓勵(lì)社會(huì)及家屬給予病人寬容理解和情感支持，陪伴病人參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)其生活自尊感和自信心Cushing病、腎上腺腫瘤、不依賴ACTH小結(jié)節(jié)性或大結(jié)節(jié)性雙側(cè)腎上腺增生、異位ACTH綜合征監(jiān)測(cè)血鉀和心電圖變化，觀察有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力、心律失常等低鉀血癥表現(xiàn)；（3）加強(qiáng)日常生活指導(dǎo)教育（2）腎上腺皮質(zhì)癌：占5%以下，進(jìn)展快，病情重監(jiān)測(cè)水腫、電解質(zhì)等變化，觀察每日體重及24小時(shí)液體出入量有無(wú)變化；（4）鼓勵(lì)攝取富含鈣及維生素D食物，如牛奶、蝦皮、堅(jiān)果、紫菜等，預(yù)防骨質(zhì)疏松（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)防摔傷（1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤：占15%～20%監(jiān)測(cè)血鉀和心電圖變化，觀察有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力、心律失常等低鉀血癥表現(xiàn)；庫(kù)欣綜合征（Cushing’ssyndrome）又稱皮質(zhì)醇增多癥，是各種病因引起腎上腺分泌過(guò)量的糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致病癥的總稱（2）腎上腺皮質(zhì)癌：占5%以下，進(jìn)展快，病情重（3）不依賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生（1）給予低鈉、高鉀、高蛋白、低碳水化合物、低熱量食物部分藥物對(duì)肝損害較大，應(yīng)定期做肝功能檢測(cè)臨床表現(xiàn)主要由于皮質(zhì)醇分泌過(guò)多，引起代謝紊亂和多器官功能障礙，以及對(duì)感染抵抗力降低所致（1）了解病人的性格特征及社會(huì)家庭支持情況，當(dāng)病人情緒變化時(shí)，及時(shí)與病人接觸交談，給予安慰、心理疏導(dǎo)和援助（5）鼓勵(lì)社會(huì)及家屬給予病人寬容理解和情感支持，陪伴病人參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)其生活自尊感和自信心使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療時(shí)，注意觀察療效及惡心、食欲不振、嘔吐、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)（2）鼓勵(lì)病人說(shuō)出身體外觀改變的感受，解釋并消除其顧慮，堅(jiān)定治療信心庫(kù)欣綜合征多見(jiàn)于女性，男女比例