患者心理的共性規(guī)律

關(guān)于患者心理的共性規(guī)律第1頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)患者與患者角色第2頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三疾?。╠isease）：一種負(fù)面的軀體狀態(tài)，是存在于個(gè)體的生理學(xué)功能異常?；疾。╥llness）：一種主觀狀態(tài)，是個(gè)體在心理感覺(jué)自己的偏離健康狀態(tài)，并因此修正自己的行為。病態(tài)（sickness）：一種社會(huì)狀態(tài)，主要表現(xiàn)在由于疾病削弱了病患者的社會(huì)角色。1一、患者的疾病行為、病人角色的社會(huì)學(xué)含義第3頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三疾病的自我判斷和臨床診斷自我判斷相符不符臨床診斷第4頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三疾病行為的類型被動(dòng)疾病行為主動(dòng)疾病行為醫(yī)源性疾病行為第5頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)疾病行為

個(gè)體無(wú)論是否患有疾病，稍有不適即表現(xiàn)出明顯“病感”的行為。第6頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)常自行服藥她稍有不適便臥床不起第7頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三被動(dòng)疾病行為

個(gè)體尚未對(duì)自己所患疾病產(chǎn)生“病感”，或?qū)λ技膊〉膰?yán)重程度認(rèn)識(shí)不足，或出于其他原因不愿表現(xiàn)“病感”的行為。第8頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三由他人緊急送醫(yī)的創(chuàng)傷患者第9頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)源性疾病行為

較多地發(fā)生在受暗示性強(qiáng)的個(gè)體身上的表現(xiàn)“病感”的行為。特別是隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，有些疑病癥個(gè)體通過(guò)翻閱醫(yī)學(xué)書籍也可發(fā)生此類情況。第10頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)學(xué)生綜合征現(xiàn)象第11頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、患者角色患者角色，又稱病人身份。當(dāng)一個(gè)人被宣布患病之后，他就獲得了患者角色，其原有的社會(huì)角色，就部分或全部地被患者角色所代替。第12頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者角色的基本特征社會(huì)角色退位求助愿望增強(qiáng)自制能力減弱康復(fù)動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈強(qiáng)調(diào)人際合作第13頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三社會(huì)角色退位第14頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三自制能力減弱第15頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三求助愿望增強(qiáng)第16頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三康復(fù)動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈第17頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三強(qiáng)調(diào)人際合作第18頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、患者就醫(yī)行為的基本類型第19頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三就醫(yī)行為分類主動(dòng)就醫(yī)行為被動(dòng)就醫(yī)行為強(qiáng)制就醫(yī)行為第20頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)求醫(yī)行為第21頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三被動(dòng)就醫(yī)行為第22頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三強(qiáng)制就醫(yī)行為第23頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者就醫(yī)行為分類的意義了解并區(qū)分患者的就醫(yī)行為，可指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同類型的患者分別采取有針對(duì)性的導(dǎo)醫(yī)行為，以使每個(gè)患者都能獲得及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委?。?4頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、患者求醫(yī)行為的影響因素患者求醫(yī)行為的影響因素來(lái)自許多方面，有社會(huì)因素、心理因素、經(jīng)濟(jì)因素等。據(jù)有關(guān)調(diào)查報(bào)告，急性病患者中有求醫(yī)行為者約為75%，而慢性病患者中有求醫(yī)行為者僅為20%。第25頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患病行為的社會(huì)心理模型：薩奇曼的患病經(jīng)歷階段第一階段癥狀體驗(yàn)第二階段承擔(dān)病人角色第三階段獲取醫(yī)療服務(wù)第四階段依賴性患病角色第五階段痊愈與康復(fù)決策身體是否有不適感是否放棄正常角色是否尋求醫(yī)療服務(wù)是否接受專業(yè)治療是否放棄病人角色行為應(yīng)用民間醫(yī)學(xué)方法和自我療法要求外行轉(zhuǎn)診系統(tǒng)確認(rèn)暫時(shí)的病人角色的存在尋求專業(yè)醫(yī)療服務(wù),協(xié)商治療過(guò)程按照常規(guī)實(shí)施疾病治療過(guò)程恢復(fù)正常角色結(jié)果否認(rèn)（幻想回到健康狀態(tài)）↓推遲↓接受否認(rèn)否認(rèn)搜集信息確認(rèn)排斥繼發(fā)性獲益接受拒絕（慢性患病角色）裝病接受接受第26頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三疾病認(rèn)知就醫(yī)條件就醫(yī)經(jīng)歷醫(yī)療經(jīng)費(fèi)社會(huì)支持個(gè)體人格患者就醫(yī)行為的影響因素第27頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三疾病認(rèn)知第28頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三就醫(yī)條件第29頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三求醫(yī)經(jīng)歷第30頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)療經(jīng)費(fèi)第31頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三社會(huì)支持第32頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三個(gè)體人格第33頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)患者需要的一般規(guī)律第34頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者需要的錯(cuò)綜復(fù)雜性一、患者需要的基本特點(diǎn)患者需要的不可預(yù)料性患者需要的不穩(wěn)定性第35頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者需要的錯(cuò)綜復(fù)雜性第36頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者需要的不可預(yù)料性第37頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者需要的不穩(wěn)定性第38頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、患者需要的主要內(nèi)容第39頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三一位患者的點(diǎn)滴感受（摘要）兇吉未卜：人們一旦住上醫(yī)院，就意味著從正常生活的軌道上甩出去了，而將人們推到了一個(gè)更加嚴(yán)峻的生活角度去對(duì)待一切，即便是健康時(shí)的平凡小事，也都?xì)w結(jié)到“活”還是“死”這樣一個(gè)哲理中去了。我由于偶然不慎，誤將假牙吞入，疼痛不已，隨即急診入院我心急如焚地期待著盡快手術(shù)，同時(shí)反復(fù)思索著：手術(shù)能成功嗎？會(huì)不會(huì)遇到萬(wàn)一呢？也許弄不好很快就到另一個(gè)“極樂(lè)世界”去了，愿上帝保佑我能遇上一個(gè)認(rèn)真負(fù)責(zé)又醫(yī)術(shù)高明的大夫，這種兇吉未卜的憂慮，一直到我被完全麻醉后，才消失殆盡。第40頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三充滿希望：

蘇醒后，獲悉異物已順利取出，隨之我心里的一塊石頭落地，盡管傷口很痛，但畢竟脫離了危險(xiǎn)，而轉(zhuǎn)入護(hù)理治療階段，于是跟護(hù)士打交道的機(jī)率多了。當(dāng)然無(wú)非是打針、吃藥，而我最怕的大概就算打針了，特別是靜脈點(diǎn)滴。由于初次接觸，心中多少帶些恐懼，特別是有些護(hù)士一針要扎上好幾次，扎得我鮮血直流時(shí)，我更覺(jué)得發(fā)怵。誠(chéng)然痛不痛已不是主要問(wèn)題，而更多的擔(dān)心是會(huì)不會(huì)出現(xiàn)什么危險(xiǎn)？會(huì)不會(huì)留下什么后遺癥？第41頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三盡管患者對(duì)醫(yī)學(xué)可能不甚了解，但也并非全然不知，大概也就是這種朦朧，往往導(dǎo)致患者往壞處聯(lián)想，造成思想上的緊張：什么靜脈會(huì)不會(huì)進(jìn)空氣啊？肌肉注射會(huì)不會(huì)誤過(guò)規(guī)定區(qū)域?。坑行┳o(hù)士往往限于機(jī)械地工作，而對(duì)患者的思慮和要求不大注意。由于許多護(hù)士輪番上陣，即便是一般患者，時(shí)間一長(zhǎng)也能悟出，哪些護(hù)士技藝比較高明，相應(yīng)地產(chǎn)生信任感，無(wú)疑也是患者心中最受歡迎的。當(dāng)然減少痛苦、盡快出院，這是患者的一種希望。第42頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三幻想破滅：

一周后，我自覺(jué)許多異常癥狀逐步消失，真高興馬上會(huì)出院了，但經(jīng)透視后發(fā)現(xiàn)我食道仍有問(wèn)題，這就意味著：出院幻想破滅了。我將要再繼續(xù)住上相當(dāng)一段時(shí)間，我泄氣了，悲觀的情緒占了上風(fēng)，有時(shí)甚至失去了治療的勇氣。這一突變不能不算一個(gè)挫折，而對(duì)我更大的挫折，莫過(guò)于插鼻飼管了。從直觀上感覺(jué)，從鼻中插管到胃里。是十分可怕的，因?yàn)樗淖兞诉M(jìn)食的正常渠道。由于思想上先有了想法，是造成我緊張的一個(gè)原因。第43頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三盡管事先我向一些護(hù)士打聽(tīng)過(guò)，她們都說(shuō)“不痛”。但實(shí)際操作中，我實(shí)在難以忍受，無(wú)法抑制地痛哭流涕（過(guò)后回憶，真有些失態(tài)）。我越發(fā)懷疑人家不痛而我卻覺(jué)得這樣痛，會(huì)不會(huì)有什么意外呢？無(wú)奈只好將管子拔出。好在后來(lái)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)給我做了必要的說(shuō)明和解釋，消除了我許多疑慮，加上她熟練的技術(shù)，終于順利完成了插管。我似乎覺(jué)得，在“華山自古一條路”的情況下，她救了我一條命似的。在我看來(lái)，若能消除患者的一些疑慮，并不亞于給他們服一副良藥。第44頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三白色監(jiān)獄：

兩周過(guò)去了，我越發(fā)覺(jué)得在醫(yī)院里天長(zhǎng)夜更長(zhǎng)，似乎就是道地的瑞士表，在這里也要運(yùn)轉(zhuǎn)得異乎慢了，日復(fù)一日，實(shí)在難熬。特別是本院，既無(wú)病人散步休息的活動(dòng)場(chǎng)所，又嚴(yán)禁患者外出，猶如將患者禁錮在一個(gè)狹小的天地里，頗有喪失自由之感。盡管這種自由的獲得，將取決于醫(yī)護(hù)人員的治療和患者病情的好轉(zhuǎn)，如果硬要打個(gè)比喻的話，就象一座“白色監(jiān)獄”，所不同的無(wú)非我們屬于兩種性質(zhì)的人，但在形式上不能不說(shuō)有某種相似之處。第45頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三特別是在病情尚無(wú)眉目時(shí)，更覺(jué)得類似無(wú)期徒刑，心境是欠佳的。而我們最大的享受，大概就是能夠走到醫(yī)院大門口，透過(guò)小小的門窗，看看來(lái)往的車輛和川流不息的行人，以此來(lái)聯(lián)系外面那么頗有生機(jī)的世界，而這些作為一個(gè)常人是難以感受的。正如我們?？吹叫『⑴吭诖扒跋蛲馓魍麜r(shí)那種活潑亂跳的舉止和歡樂(lè)，作為一個(gè)成年卻難以想象和理解的一樣。人，怎能脫離現(xiàn)實(shí)世界呢？第46頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三茶余飯后：盡管天地是狹小的，禁錮在這里的病人由于朝夕相處，逐漸也產(chǎn)生了一種特有的情誼，平日里除了一些小型的游藝活動(dòng)外，就是天南海北的討論。討論中占相當(dāng)比重的，大概就是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)論了，這也許是同病相憐的緣故吧。說(shuō)來(lái)說(shuō)去，患者的共同希望，就是能為遇上藝高、膽大、心細(xì)的大夫和熱情、和藹、護(hù)理周全的護(hù)士而感到幸運(yùn)，特別是對(duì)那些技藝超群的醫(yī)護(hù)人員，患者傳奇般地廣為傳誦，有的甚至像對(duì)江河俠客般的愛(ài)慕和敬仰?；颊邔?duì)醫(yī)護(hù)人員的感激，是發(fā)自內(nèi)心的，也是真摯的。第47頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三忐忑不安：一個(gè)月的醫(yī)院生活顯得格外漫長(zhǎng)，但經(jīng)過(guò)一個(gè)低潮之后，希望的火光又時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，大夫終于給我預(yù)約了透視復(fù)查的時(shí)間，以檢查食道恢復(fù)的情況。我當(dāng)然盼望這一天早日到來(lái)，但心情是忐忑不安的，惟恐檢查未愈而遭遇新的挫折，也許這就是患者的心理狀態(tài)，對(duì)于悲觀的因素似乎想得更多一些，甚至檢查結(jié)果是基本好轉(zhuǎn)，可以從口中進(jìn)食時(shí)，我仍然對(duì)此持慎重的態(tài)度，生怕樂(lè)極生悲。第48頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三走向生活：作為一個(gè)即將出院的患者，經(jīng)過(guò)一段偏離正常軌道的生活后，又要恢復(fù)到原來(lái)的運(yùn)行軌跡，不能不說(shuō)是令人高興的，因?yàn)橛忠呦蛄松睢Ｔ诖似陂g似乎不再覺(jué)得時(shí)間難熬，急于出院的心情亦有所淡漠。說(shuō)也奇怪，當(dāng)與人間隔離的無(wú)形薄幕即將揭開(kāi)的時(shí)候，我反倒對(duì)醫(yī)院的生活有些留戀，其中包含著對(duì)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和辛勤勞動(dòng)所表示的深深的謝意，是他們給予我重新生活創(chuàng)造了條件。我們不禁有些喜形于色，因?yàn)樯畈](méi)有拋棄我，經(jīng)歷了一段艱辛后，我更熱愛(ài)生活。

1984.3第49頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康需要第50頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三安全需要第51頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)需要軍人角色患者角色第52頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三歸屬需要第53頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三安撫需要第54頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三信息需要第55頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三刺激需要第56頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三尊重需要第57頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者需要的主要內(nèi)容健康安全刺激信息安撫歸屬適應(yīng)尊重第58頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)患者心理活動(dòng)的一般規(guī)律第59頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、患者心理活動(dòng)概述第60頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者心理活動(dòng)患者心理活動(dòng)，亦稱患者心理現(xiàn)象或患者心理反應(yīng)。一般指?jìng)€(gè)體在取得患者身份期間，圍繞著“患者”這個(gè)特定概念及其周圍事物而產(chǎn)生的各種心理現(xiàn)象。第61頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、患者心理活動(dòng)與疾病嚴(yán)重程度第62頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三人們對(duì)痛苦的體驗(yàn)，有較強(qiáng)的主觀色彩。痛苦體驗(yàn)的強(qiáng)弱，常與個(gè)體認(rèn)知有關(guān)。第63頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者心理活動(dòng)的強(qiáng)度認(rèn)知的疾病嚴(yán)重程度實(shí)際的疾病嚴(yán)重程度正相關(guān)第64頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三疾病的認(rèn)知嚴(yán)重程度第65頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三疾病的實(shí)際嚴(yán)重程度第66頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、患者心理活動(dòng)與不同年齡階段此規(guī)律適用于個(gè)體從幼稚走向成熟心理發(fā)展過(guò)程，不包括“老年退行性幼稚”。第67頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者的年齡增長(zhǎng)患者心理活動(dòng)的復(fù)雜性患者心理活動(dòng)的外顯性正相關(guān)負(fù)相關(guān)第68頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者心理活動(dòng)的復(fù)雜性與個(gè)體的心理成熟度的關(guān)系第69頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者心理活動(dòng)的外顯性與個(gè)體的心理成熟度的關(guān)系第70頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、患者心理活動(dòng)與疾病治療方式患者的心理活動(dòng)與疾病治療方式是否對(duì)患者造成創(chuàng)傷或損害，以及對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸的利弊影響程度有關(guān)。第71頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者心理活動(dòng)的強(qiáng)度治療方式的認(rèn)知危險(xiǎn)程度治療方式的實(shí)際危險(xiǎn)程度正相關(guān)第72頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療的認(rèn)知危險(xiǎn)程度第73頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療的實(shí)際危險(xiǎn)程度第74頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三第九章患者心理的共性規(guī)律第75頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)患者與患者角色第76頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三疾?。╠isease）：一種負(fù)面的軀體狀態(tài)，是存在于個(gè)體的生理學(xué)功能異常?；疾。╥llness）：一種主觀狀態(tài)，是個(gè)體在心理感覺(jué)自己的偏離健康狀態(tài)，并因此修正自己的行為。病態(tài)（sickness）：一種社會(huì)狀態(tài)，主要表現(xiàn)在由于疾病削弱了病患者的社會(huì)角色。1一、患者的疾病行為、病人角色的社會(huì)學(xué)含義第77頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三疾病的自我判斷和臨床診斷自我判斷相符不符臨床診斷第78頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三疾病行為的類型被動(dòng)疾病行為主動(dòng)疾病行為醫(yī)源性疾病行為第79頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)疾病行為

個(gè)體無(wú)論是否患有疾病，稍有不適即表現(xiàn)出明顯“病感”的行為。第80頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)常自行服藥她稍有不適便臥床不起第81頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三被動(dòng)疾病行為

個(gè)體尚未對(duì)自己所患疾病產(chǎn)生“病感”，或?qū)λ技膊〉膰?yán)重程度認(rèn)識(shí)不足，或出于其他原因不愿表現(xiàn)“病感”的行為。第82頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三由他人緊急送醫(yī)的創(chuàng)傷患者第83頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)源性疾病行為

較多地發(fā)生在受暗示性強(qiáng)的個(gè)體身上的表現(xiàn)“病感”的行為。特別是隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，有些疑病癥個(gè)體通過(guò)翻閱醫(yī)學(xué)書籍也可發(fā)生此類情況。第84頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)學(xué)生綜合征現(xiàn)象第85頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、患者角色患者角色，又稱病人身份。當(dāng)一個(gè)人被宣布患病之后，他就獲得了患者角色，其原有的社會(huì)角色，就部分或全部地被患者角色所代替。第86頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者角色的基本特征社會(huì)角色退位求助愿望增強(qiáng)自制能力減弱康復(fù)動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈強(qiáng)調(diào)人際合作第87頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三社會(huì)角色退位第88頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三自制能力減弱第89頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三求助愿望增強(qiáng)第90頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三康復(fù)動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈第91頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三強(qiáng)調(diào)人際合作第92頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、患者就醫(yī)行為的基本類型第93頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三就醫(yī)行為分類主動(dòng)就醫(yī)行為被動(dòng)就醫(yī)行為強(qiáng)制就醫(yī)行為第94頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)求醫(yī)行為第95頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三被動(dòng)就醫(yī)行為第96頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三強(qiáng)制就醫(yī)行為第97頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者就醫(yī)行為分類的意義了解并區(qū)分患者的就醫(yī)行為，可指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同類型的患者分別采取有針對(duì)性的導(dǎo)醫(yī)行為，以使每個(gè)患者都能獲得及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委?。?8頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、患者求醫(yī)行為的影響因素患者求醫(yī)行為的影響因素來(lái)自許多方面，有社會(huì)因素、心理因素、經(jīng)濟(jì)因素等。據(jù)有關(guān)調(diào)查報(bào)告，急性病患者中有求醫(yī)行為者約為75%，而慢性病患者中有求醫(yī)行為者僅為20%。第99頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患病行為的社會(huì)心理模型：薩奇曼的患病經(jīng)歷階段第一階段癥狀體驗(yàn)第二階段承擔(dān)病人角色第三階段獲取醫(yī)療服務(wù)第四階段依賴性患病角色第五階段痊愈與康復(fù)決策身體是否有不適感是否放棄正常角色是否尋求醫(yī)療服務(wù)是否接受專業(yè)治療是否放棄病人角色行為應(yīng)用民間醫(yī)學(xué)方法和自我療法要求外行轉(zhuǎn)診系統(tǒng)確認(rèn)暫時(shí)的病人角色的存在尋求專業(yè)醫(yī)療服務(wù),協(xié)商治療過(guò)程按照常規(guī)實(shí)施疾病治療過(guò)程恢復(fù)正常角色結(jié)果否認(rèn)（幻想回到健康狀態(tài)）↓推遲↓接受否認(rèn)否認(rèn)搜集信息確認(rèn)排斥繼發(fā)性獲益接受拒絕（慢性患病角色）裝病接受接受第100頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三疾病認(rèn)知就醫(yī)條件就醫(yī)經(jīng)歷醫(yī)療經(jīng)費(fèi)社會(huì)支持個(gè)體人格患者就醫(yī)行為的影響因素第101頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三疾病認(rèn)知第102頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三就醫(yī)條件第103頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三求醫(yī)經(jīng)歷第104頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)療經(jīng)費(fèi)第105頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三社會(huì)支持第106頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三個(gè)體人格第107頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)患者需要的一般規(guī)律第108頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者需要的錯(cuò)綜復(fù)雜性一、患者需要的基本特點(diǎn)患者需要的不可預(yù)料性患者需要的不穩(wěn)定性第109頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者需要的錯(cuò)綜復(fù)雜性第110頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者需要的不可預(yù)料性第111頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三患者需要的不穩(wěn)定性第112頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、患者需要的主要內(nèi)容第113頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三一位患者的點(diǎn)滴感受（摘要）兇吉未卜：人們一旦住上醫(yī)院，就意味著從正常生活的軌道上甩出去了，而將人們推到了一個(gè)更加嚴(yán)峻的生活角度去對(duì)待一切，即便是健康時(shí)的平凡小事，也都?xì)w結(jié)到“活”還是“死”這樣一個(gè)哲理中去了。我由于偶然不慎，誤將假牙吞入，疼痛不已，隨即急診入院我心急如焚地期待著盡快手術(shù)，同時(shí)反復(fù)思索著：手術(shù)能成功嗎？會(huì)不會(huì)遇到萬(wàn)一呢？也許弄不好很快就到另一個(gè)“極樂(lè)世界”去了，愿上帝保佑我能遇上一個(gè)認(rèn)真負(fù)責(zé)又醫(yī)術(shù)高明的大夫，這種兇吉未卜的憂慮，一直到我被完全麻醉后，才消失殆盡。第114頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三充滿希望：

蘇醒后，獲悉異物已順利取出，隨之我心里的一塊石頭落地，盡管傷口很痛，但畢竟脫離了危險(xiǎn)，而轉(zhuǎn)入護(hù)理治療階段，于是跟護(hù)士打交道的機(jī)率多了。當(dāng)然無(wú)非是打針、吃藥，而我最怕的大概就算打針了，特別是靜脈點(diǎn)滴。由于初次接觸，心中多少帶些恐懼，特別是有些護(hù)士一針要扎上好幾次，扎得我鮮血直流時(shí)，我更覺(jué)得發(fā)怵。誠(chéng)然痛不痛已不是主要問(wèn)題，而更多的擔(dān)心是會(huì)不會(huì)出現(xiàn)什么危險(xiǎn)？會(huì)不會(huì)留下什么后遺癥？第115頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三盡管患者對(duì)醫(yī)學(xué)可能不甚了解，但也并非全然不知，大概也就是這種朦朧，往往導(dǎo)致患者往壞處聯(lián)想，造成思想上的緊張：什么靜脈會(huì)不會(huì)進(jìn)空氣??？肌肉注射會(huì)不會(huì)誤過(guò)規(guī)定區(qū)域啊？有些護(hù)士往往限于機(jī)械地工作，而對(duì)患者的思慮和要求不大注意。由于許多護(hù)士輪番上陣，即便是一般患者，時(shí)間一長(zhǎng)也能悟出，哪些護(hù)士技藝比較高明，相應(yīng)地產(chǎn)生信任感，無(wú)疑也是患者心中最受歡迎的。當(dāng)然減少痛苦、盡快出院，這是患者的一種希望。第116頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三幻想破滅：

一周后，我自覺(jué)許多異常癥狀逐步消失，真高興馬上會(huì)出院了，但經(jīng)透視后發(fā)現(xiàn)我食道仍有問(wèn)題，這就意味著：出院幻想破滅了。我將要再繼續(xù)住上相當(dāng)一段時(shí)間，我泄氣了，悲觀的情緒占了上風(fēng)，有時(shí)甚至失去了治療的勇氣。這一突變不能不算一個(gè)挫折，而對(duì)我更大的挫折，莫過(guò)于插鼻飼管了。從直觀上感覺(jué)，從鼻中插管到胃里。是十分可怕的，因?yàn)樗淖兞诉M(jìn)食的正常渠道。由于思想上先有了想法，是造成我緊張的一個(gè)原因。第117頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三盡管事先我向一些護(hù)士打聽(tīng)過(guò)，她們都說(shuō)“不痛”。但實(shí)際操作中，我實(shí)在難以忍受，無(wú)法抑制地痛哭流涕（過(guò)后回憶，真有些失態(tài)）。我越發(fā)懷疑人家不痛而我卻覺(jué)得這樣痛，會(huì)不會(huì)有什么意外呢？無(wú)奈只好將管子拔出。好在后來(lái)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)給我做了必要的說(shuō)明和解釋，消除了我許多疑慮，加上她熟練的技術(shù)，終于順利完成了插管。我似乎覺(jué)得，在“華山自古一條路”的情況下，她救了我一條命似的。在我看來(lái)，若能消除患者的一些疑慮，并不亞于給他們服一副良藥。第118頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三白色監(jiān)獄：

兩周過(guò)去了，我越發(fā)覺(jué)得在醫(yī)院里天長(zhǎng)夜更長(zhǎng)，似乎就是道地的瑞士表，在這里也要運(yùn)轉(zhuǎn)得異乎慢了，日復(fù)一日，實(shí)在難熬。特別是本院，既無(wú)病人散步休息的活動(dòng)場(chǎng)所，又嚴(yán)禁患者外出，猶如將患者禁錮在一個(gè)狹小的天地里，頗有喪失自由之感。盡管這種自由的獲得，將取決于醫(yī)護(hù)人員的治療和患者病情的好轉(zhuǎn)，如果硬要打個(gè)比喻的話，就象一座“白色監(jiān)獄”，所不同的無(wú)非我們屬于兩種性質(zhì)的人，但在形式上不能不說(shuō)有某種相似之處。第119頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三特別是在病情尚無(wú)眉目時(shí)，更覺(jué)得類似無(wú)期徒刑，心境是欠佳的。而我們最大的享受，大概就是能夠走到醫(yī)院大門口，透過(guò)小小的門窗，看看來(lái)往的車輛和川流不息的行人，以此來(lái)聯(lián)系外面那么頗有生機(jī)的世界，而這些作為一個(gè)常人是難以感受的。正如我們常看到小孩趴在窗前向外眺望時(shí)那種活潑亂跳的舉止和歡樂(lè)，作為一個(gè)成年卻難以想象和理解的一樣。人，怎能脫離現(xiàn)實(shí)世界呢？第120頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三茶余飯后：盡管天地是狹小的，禁錮在這里的病人由于朝夕相處，逐漸也產(chǎn)生了一種特有的情誼，平日里除了一些小型的游藝活動(dòng)外，就是天南海北的討論。討論中占相當(dāng)比重的，大概就是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)論了，這也許是同病相憐的緣故吧。說(shuō)來(lái)說(shuō)去，患者的共同希望，就是能為遇上藝高、膽大、心細(xì)的大夫和熱情、和藹、護(hù)理周全的護(hù)士而感到幸運(yùn)，特別是對(duì)那些技藝超群的醫(yī)護(hù)人員，患者傳奇般地廣為傳誦，有的甚至像對(duì)江河俠客般的愛(ài)慕和敬仰?；颊邔?duì)醫(yī)護(hù)人員的感激，是發(fā)自內(nèi)心的，也是真摯的。第121頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三忐忑不安：一個(gè)月的醫(yī)院生活顯得格外漫長(zhǎng)，但經(jīng)過(guò)一個(gè)低潮之后，希望的火光又時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，大夫終于給我預(yù)約了透視復(fù)查的時(shí)間，以檢查食道恢復(fù)的情況。我當(dāng)然盼望這一天早日到來(lái)，但心情是忐忑不安的，惟恐檢查未愈而遭遇新的挫折，也許這就是患者的心理狀態(tài)，對(duì)于悲觀的因素似乎想得更多一些，甚至檢查結(jié)果是基本好轉(zhuǎn)，可以從口中進(jìn)食時(shí)，我仍然對(duì)此持慎重的態(tài)度，生怕樂(lè)極生悲。第122頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三走向生活：作為一個(gè)即將出院的患者，經(jīng)過(guò)一段偏離正常軌道的生活后，又要恢復(fù)到原來(lái)的運(yùn)行軌跡，不能不說(shuō)是令人高興的，因?yàn)橛忠呦蛄松睢Ｔ诖似陂g似乎不再覺(jué)得時(shí)間難熬，急于出院的心情亦有所淡漠。說(shuō)也奇怪，當(dāng)與人間隔離的無(wú)形薄幕即將揭開(kāi)的時(shí)候，我反倒對(duì)醫(yī)院的生活有些留戀，其中包含著對(duì)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和辛勤勞動(dòng)所表示的深深的謝意，是他們給予我重新生活創(chuàng)造了條件。我們不禁有些喜形于色，因?yàn)樯畈](méi)有拋棄我，經(jīng)歷了一段艱辛后，我更熱愛(ài)生活。

1984.3第123頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康需要第124頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2日，星期三安全需要第125頁(yè)，講稿共148頁(yè)，2023年5月2