兒童常見(jiàn)傳染病

兒童常見(jiàn)傳染病的

診斷及鑒別診斷感染科1編輯版pppt

定義傳染?。菏遣≡⑸?，如病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、真菌、螺旋體，和寄生蟲(chóng)，如原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)、醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。感染性疾?。菏侵赣刹≡w感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。2編輯版pppt傳染病流行的基本條件傳染源：是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者及受感染動(dòng)物。傳播途徑：病原體離開(kāi)傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑稱為傳播途徑。有五種：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲(chóng)媒傳播、血液體液傳播。人群易感性：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。3編輯版pppt常見(jiàn)兒童傳染?。汉粑溃郝檎?、風(fēng)疹、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、結(jié)核等消化道：細(xì)菌性痢疾、病毒性肝炎、感染性腹瀉病等4編輯版pppt麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜炎、科氏斑及皮膚斑丘疹。病原學(xué)：麻疹病毒屬于副粘液病毒家族，只有一個(gè)血清型。屬RNA病毒。流行病學(xué)：1.傳染源：人類為麻疹病毒唯一宿主，發(fā)病前2天（潛伏期末)至疹后5天內(nèi)具有傳染性,前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)。5編輯版pppt2.傳播途徑：空氣飛沫3.人群易感性：普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病，病后可獲持久免疫力。易感人群主要在6個(gè)月至5歲小兒.4.流行特征：傳染性很強(qiáng)，發(fā)病季節(jié)以冬春季為多。5.潛伏期：6-21天，平均10天左右。6編輯版pppt麻疹發(fā)病過(guò)程示意圖上呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)病毒增殖第一次病毒血癥 病毒進(jìn)入全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)第二次病毒血癥（ 感染后第5-7天）病毒播散至全身各器官，出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)全身病毒量迅速下降而消失，臨床進(jìn)入恢復(fù)期（敢然后第15天）7編輯版pppt典型麻疹的臨床分期及特點(diǎn)臨床分期病程（天）體溫全身毒血癥狀麻疹粘膜斑皮疹傳染性前驅(qū)期3-4日漸升高開(kāi)始出現(xiàn)有少或無(wú)極強(qiáng)出疹期3-4升至高峰加重消退出疹高峰弱恢復(fù)期3-5逐步下降明顯減輕無(wú)消退有色素沉著無(wú)8編輯版pppt非典型麻疹1.輕型：可無(wú)麻疹粘膜斑麻疹2.重型麻疹：中毒性麻疹、休克型麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。2.血清學(xué)檢查：麻疹I(lǐng)gM抗體病后5-20天最高，測(cè)定血清IgM抗體是診斷麻疹的標(biāo)準(zhǔn)方法。9編輯版pppt10編輯版pppt麻疹11編輯版pppt并發(fā)癥：1.喉炎、支氣管炎2.肺炎3.心肌損害、心肌炎4.腦炎發(fā)病率0.01%-0.5%。5亞急性硬化性全腦炎遠(yuǎn)期（2-17年）、罕見(jiàn)12編輯版pppt診斷：流行病學(xué)史+典型麻疹臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查

鑒別診斷：見(jiàn)下表13編輯版pppt麻疹與其他出征性疾病的鑒別結(jié)膜炎咽痛麻疹粘膜斑出疹時(shí)間皮疹特征麻疹++結(jié)膜炎發(fā)熱3-4天紅色斑丘疹由耳后開(kāi)始，3天出齊風(fēng)疹±±–發(fā)熱1-2天淡紅色斑丘疹，由面部開(kāi)始，1天出齊幼兒急診–––熱退疹出散在玫瑰色，多位于軀干猩紅熱±+–發(fā)熱1-2天全身針點(diǎn)大小紅疹，疹間皮膚充血口周蒼白圈藥物疹–––用藥時(shí)出疹多形性、停藥后疹退、癢感明顯傳染性單核細(xì)胞增多癥–+–發(fā)病4-6天斑疹、丘疹或猩紅熱樣皮疹14編輯版pppt治療：無(wú)特異抗病毒藥物，對(duì)癥、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。隔離期：疹后5天,有并發(fā)癥為疹后10天。預(yù)防：1.管理傳染源：患者早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。2.切斷傳播途徑：避免去公共場(chǎng)所及人多擁擠處。3.保護(hù)易感人群：主動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫15編輯版pppt風(fēng)疹定義：是風(fēng)疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)為低熱、皮疹和耳后淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕，病程短。流行病學(xué)：風(fēng)疹病毒為RNA病毒，人為風(fēng)疹自然感染的唯一宿主，故病人是唯一傳染源。出疹前5天到出疹后2天均有傳染性。一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病最高。病后可獲持久免疫力。16編輯版pppt

臨床表現(xiàn)：潛伏期14-21天，平均18天1.前驅(qū)期：發(fā)熱、輕咳、流涕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，無(wú)口斑。2.出疹期：1-2天后出疹，1天內(nèi)波及全身，皮疹經(jīng)2-3天消退，退疹后不留色素沉著。診斷：風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體在疹后5-14天陽(yáng)性率最高，對(duì)風(fēng)疹早期診斷以及患風(fēng)疹的孕婦是否須終止妊城非常重要。鑒別診斷治療：對(duì)癥、支持17編輯版pppt猩紅熱定義：是A組鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。病原學(xué)：A組?溶血性鏈球菌（化膿鏈球菌），致病力來(lái)源于細(xì)菌本身及其產(chǎn)生的毒素和蛋白酶類。流行病學(xué)1.傳染源：患者和帶菌者，自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰時(shí)期傳染性最強(qiáng)。18編輯版pppt2.傳播途徑：空氣飛沫傳播3.易感人群：普遍易感，感染后抗體可產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒素免疫。4.流行特點(diǎn)：全年均可，冬春季多。學(xué)齡兒童多。臨床表現(xiàn)：潛伏期1-7天，一般2-5天。1.發(fā)熱：多為持續(xù)性，39左右2.咽峽炎：咽痛、局部可有膿性滲出3.皮疹：發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)出皮疹，彌漫充血性針點(diǎn)大小皮疹，壓之褪色伴有癢感19編輯版pppt帕氏線，指壓痕陽(yáng)性，口周蒼白圈，病初草莓舌，2-3天后楊梅舌，皮疹48小時(shí)達(dá)高峰，2-3天內(nèi)退盡。疹退后皮膚脫屑并發(fā)癥:1.急性期:中耳炎、乳突炎、腎小球腎炎2.晚期:2-3周后變態(tài)反應(yīng)性疾病如關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等20編輯版pppt猩紅熱21編輯版pppt猩紅熱22編輯版pppt實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)白細(xì)胞升高（10-20）×109/L，中性粒細(xì)胞80%以上2.病原學(xué)：咽拭子培養(yǎng)診斷：臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷：1.麻疹23編輯版pppt2.風(fēng)疹3.藥疹4.金黃色葡萄球菌感染：金葡菌能產(chǎn)生紅疹毒素，可引起猩紅熱樣皮疹。進(jìn)展快預(yù)后差。鑒別主要靠細(xì)菌培養(yǎng)。治療：呼吸道隔離，抗菌青霉素敏感療程10-14天隔離期：隔離至咽拭子培養(yǎng)三次陰性24編輯版pppt水痘水痘和帶狀皰疹是由同一病毒，即水痘-帶狀皰疹病毒感染所導(dǎo)致的表現(xiàn)不同的兩種急性傳染病。水痘：為原發(fā)感染，臨床特征是出現(xiàn)全身水皰疹。帶狀皰疹：是潛伏于感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的水痘帶狀皰疹病毒在激活后發(fā)生的皮膚感染，以沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)帶狀分布的皰疹為特征。25編輯版pppt病原學(xué)水痘帶狀皰疹：皰疹病毒科，一個(gè)血清型，為DNA病毒。流行病學(xué)1.傳染源病人是唯一傳染源。自出疹前1天至皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性。26編輯版pppt2.傳播途徑飛沫和直接接觸傳播。

3.人群易感性普遍易感。易感兒童接觸后90%發(fā)病，一年四季均發(fā)，冬春季最多。臨床表現(xiàn)潛伏期10-24天，平均14-16天。典型水痘分兩期1.前驅(qū)期：低熱、乏力、食納減退，1-2天后出皮疹。

27編輯版pppt2.出疹期：皮疹初為紅斑疹-丘疹-皰疹，皰疹，皰疹處常伴瘙癢。1-2天后皰疹干枯、結(jié)痂。水痘皮疹為向心性分布，也可在口腔、咽喉、眼結(jié)膜和外陰等粘膜處發(fā)生皰疹，破裂后形成潰瘍。水痘皮疹分批出現(xiàn)，病程中可見(jiàn)各期皮疹，妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。產(chǎn)前患水痘可發(fā)生新生兒水痘。28編輯版pppt29編輯版pppt30編輯版pppt

水痘多為自限性疾病，10天左右自愈。高危水痘：發(fā)生于免疫功能缺陷及使用免疫抑制劑者。

1.大皰性水痘。

2.出血性水痘病情極嚴(yán)重，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、內(nèi)臟出血、DIC。

3.壞疽型水痘繼發(fā)細(xì)菌感染所致，皮膚大片壞死，可因敗血癥死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查31編輯版pppt血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常。血清學(xué)檢查血清學(xué)抗體出疹后1-4天出現(xiàn)，與單純皰疹病毒有交叉反應(yīng)。并發(fā)癥：1.皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染，如皮膚感染、蜂窩織炎、敗血癥等。2.肺炎原發(fā)性水痘肺炎多見(jiàn)于成人患者和免疫缺陷者，繼發(fā)性肺炎為繼發(fā)細(xì)菌感染所致，多見(jiàn)于小兒。3.腦炎發(fā)生率小于1‰，病死率5-25%，可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。4.肝炎可有轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)腦病-肝脂肪變綜合癥。32編輯版pppt診斷：根據(jù)水痘接觸史，季節(jié)，典型皮疹特點(diǎn)，分布部位等，即可診斷

鑒別診斷

1.膿皰疹皰疹-膿疹-結(jié)痂，無(wú)分批出現(xiàn)，無(wú)全身癥狀。

2.丘疹性蕁麻疹皮膚過(guò)敏性疾病，嬰幼兒多見(jiàn)，四肢多，紅色丘疹，頂端有小皰，基底較硬。

3.單純皰疹33編輯版pppt治療1.隔離隔離至全部皰疹結(jié)痂。2.抗病毒阿昔洛韋首選，更昔洛韋靜點(diǎn)，干擾素肌注。3.防治并發(fā)癥水痘禁用腎上腺皮質(zhì)素

繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)及時(shí)使用抗生素，因腦炎出現(xiàn)腦水腫時(shí)可用脫水劑。34編輯版pppt

預(yù)防：患者應(yīng)隔離至皰疹全部結(jié)痂。對(duì)于免疫功能低下者，使用免疫抑制劑治療者，孕婦等，如有接觸史，使用丙種球蛋白可減輕病情。20世紀(jì)70年代國(guó)外研制的水痘病毒減毒活疫苗，有較好的預(yù)防效果

35編輯版pppt流行性腮腺炎定義是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以唾液腺非化膿性腫脹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，可侵犯各種腺體、神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎和關(guān)節(jié)等器官，引起睪丸炎、胰腺炎和腦膜腦炎等并發(fā)癥。病原學(xué)屬于副粘液副病毒科，RNA病毒，人是唯一宿主，只有一個(gè)血清型。36編輯版pppt流行病學(xué)

1.傳染源早期患者和隱性患者，病毒在唾液中存在時(shí)間較長(zhǎng)，自腮腺腫大前7天至腫大后均可檢出，因此在這兩周內(nèi)具有高度傳染性。

2.傳播途徑主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道感染，其傳染力較麻疹、水痘為弱，孕婦可通過(guò)胎盤傳染胎兒。

3.易感人群具有人群普遍易感性，90%病例發(fā)生于1-15歲，尤其5-9歲兒童。病后可獲持久免疫。37編輯版pppt臨床表現(xiàn)：潛伏期8-30天平均18天。常以耳下部腫大為首發(fā)癥狀，通常一側(cè)先腫大，也有兩側(cè)同時(shí)腫大者，以耳垂為中心向前、后、下發(fā)展，張口及進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。常伴有惡心、頭痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀。通常一側(cè)腮腺腫脹后1-4天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹占75%，頜下腺或舌下腺同時(shí)累及，腮腺管口紅腫。38編輯版pppt

也有以無(wú)腮腺腫脹，而以單純睪丸炎或腦膜腦炎起病的，也有僅見(jiàn)頜下腺或舌下腺腫脹者。妊娠3月感染流行性腮腺炎，常引起胎兒死亡及流產(chǎn)，并可引起心內(nèi)膜彈力纖維增生。實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)WBC正?；蛏愿?，以淋巴細(xì)胞為主。39編輯版pppt2.血清和尿淀粉酶測(cè)定淀粉酶增高程度與腮腺腫脹程度成正比，血清脂肪酶測(cè)定有助于并發(fā)癥胰腺炎診斷。

3.血清學(xué)檢查抗體于起病后7天出現(xiàn)，2周內(nèi)達(dá)到高峰。

4.腦脊液檢查約半數(shù)患者再無(wú)腦膜炎癥狀和體征的情況下出現(xiàn)腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，部分分離出腮腺炎病毒。40編輯版pppt并發(fā)癥

1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（1)無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎,為兒童期最常見(jiàn)的并發(fā)癥。腮腺炎時(shí)腦炎的發(fā)病率約0.3~8.2%。腦膜腦炎的癥狀可早在腮腺腫脹前6天或腫后2周出現(xiàn)，一般多在腫后1周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其它病毒性腦炎相仿，頭痛，嘔吐等急性腦水腫表現(xiàn)明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯。預(yù)后多良好。41編輯版pppt2.多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎等3.耳聾為聽(tīng)聲經(jīng)受累所致,75%為單側(cè)性2.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥

(1)睪丸炎：是男孩最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患側(cè)睪丸明顯疼痛，腫脹，臨近皮膚發(fā)紅，腫脹，30-40%受累睪丸發(fā)生萎縮,附睪炎常合并發(fā)生

(2)卵巢炎：7%青春期后女性可發(fā)生，有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，嘔吐，下腹疼痛，壓痛，但不影響生育能力。42編輯版pppt3.胰腺炎：表現(xiàn)為中上腹疼痛及壓痛，伴發(fā)熱，嘔吐及腹脹，便秘等，有時(shí)可捫及腫大的胰腺。血清脂肪酶超過(guò)1.5U/ml，提示最近發(fā)生過(guò)胰腺炎。但脂肪酶常在發(fā)病72小時(shí)后升高，故早期診斷價(jià)值不大。（1）

（1）

。43編輯版pppt4.心肌炎：約4~5%患者并發(fā)心肌炎，多見(jiàn)于病程5-10天，表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心率不齊等；心電圖可見(jiàn)竇性停博，房室傳導(dǎo)阻滯，ST段壓低，T段低平或倒置，早博等。大多數(shù)僅有心電圖改變而無(wú)明顯癥狀.5.其他：如乳腺炎，甲狀腺炎，關(guān)節(jié)炎，血小板減少性紫癜，淚腺炎，視神經(jīng)乳頭炎，角膜炎，一般在20天左右恢復(fù)正