急腹癥的診斷與鑒別診斷PPT演示課件

急腹癥的診斷與鑒別診斷..LOREMIPSUMDOLOR

急腹癥是以急性發(fā)作的腹痛為特征的一組臨床綜合癥,涉及內(nèi)、外、婦、兒等科的多種疾病.其病因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣性,有些很短時(shí)間內(nèi),病情可能發(fā)生很大的變化,造成嚴(yán)重后果,甚至危及患者生命.因此,能否及時(shí)準(zhǔn)確地診斷對(duì)患者預(yù)后乃至生命有重大影響。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道了10000多例急性腹痛的患者,其中急性闌尾炎約占28%、急性膽囊炎約占9.7%、腸梗阻約占4.1%、4%為急性婦科疾病、2.9%為急性胰腺炎、2.5%為潰瘍穿孔1.5%為憩室炎。還有1/3的患者病因不明.部分病例由于臨床表現(xiàn)、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查不具特異性,這類(lèi)急腹癥的臨床診斷仍是一個(gè)難點(diǎn).LOREMIPSUMDOLOR

尤其是一些高危疾病因癥狀不典型、體征不明顯易誤診、誤誤治。而一旦誤診、誤治給病人帶來(lái)的后果是嚴(yán)重的甚至造成病人死亡。近十幾年來(lái)人民的生活水平不斷提高、平均壽命延長(zhǎng).很多城市人口進(jìn)入老年化以及老年性疾病低齡化趨勢(shì)日異顯著，以往在急診不多見(jiàn)的疾病如：主動(dòng)脈夾層剝離、腸系膜動(dòng)脈栓塞及癥狀不典型的心絞痛、急性心肌梗死也常常遇到因此在急診遇到這類(lèi)病人要特別重視.LOREMIPSUMDOLOR一、腹痛的病因分類(lèi)：1、炎癥（細(xì)菌、病毒）：急性胃腸炎、闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、盆腔炎、原發(fā)性腹膜炎等臨床特點(diǎn)：疼痛一般為持續(xù)性，腹痛隨炎癥的程度和炎癥的變化腹痛減輕或加重，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，早期體溫多正常隨炎癥加重體溫升高。經(jīng)治療腹痛一般是逐漸減輕，疼痛加重后突然減輕常常預(yù)示炎癥部位破潰穿孔。腹部有壓痛反跳痛或腹肌緊張。壓痛明顯的部位常常也是炎癥的部位。炎癥在消化道的常出現(xiàn)惡心或嘔吐、腹瀉等癥狀.LOREMIPSUMDOLOR2、機(jī)械性梗阻（栓塞）：先天性中腸旋轉(zhuǎn)不良、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腹股溝嵌頓性疝、內(nèi)疝（胃大部切除手術(shù)后吻合口疝、食道裂孔疝等）、膽結(jié)石嵌頓、泌尿系結(jié)石、胃腸道癌腫占位、腸套疊、腸（膽道）寄生蟲(chóng)癥引起等臨床特點(diǎn)：疼痛一般為持續(xù)性常常呈陣發(fā)性加劇，多突然發(fā)病、疼痛劇烈病人多不能忍受、坐立不安、甚至面色蒼白、大汗淋漓。大都伴有惡心或嘔吐、腹脹、腹部聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)或聞及氣過(guò)水聲、體溫正常、白細(xì)胞總數(shù)及中性可增高、疼痛有時(shí)可突然消失、當(dāng)全小腸扭轉(zhuǎn)時(shí)病人的臨床體征；腹脹、腹部聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)或聞及氣過(guò)水聲常常不明顯。腹肌柔軟有壓痛早期多沒(méi)有反跳痛及肌衛(wèi)，一旦出現(xiàn)反跳痛及肌衛(wèi)提示腸管血供障礙甚至腸管壞死、穿孔可造成病人死亡。.LOREMIPSUMDOLOR3、穿孔：潰瘍穿孔、外傷、誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼、胃腸道癌腫破潰、腸傷寒穿孔、醫(yī)源性穿孔（刮宮、胃、腸內(nèi)窺鏡檢查）等引起臨床特點(diǎn)：疼痛一般為持續(xù)性，腹痛的程度與穿孔的部位、大小、進(jìn)入腹腔的內(nèi)容物多少有關(guān)，輕的可為隱痛，腹部有壓痛、反跳痛輕度肌衛(wèi)，重的呈刀割樣疼痛可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛、腹肌緊張、全腹壓痛、反跳痛。立位腹部平片可見(jiàn)膈下游離氣體。體溫正常白細(xì)胞總數(shù)及中性可增高。結(jié)腸穿孔早期臨床表現(xiàn)腹痛、腹部壓痛、反跳痛腹肌緊張可均不明顯，晚期腹痛加劇、高熱、白細(xì)胞總數(shù)及中性增高甚至出現(xiàn)中毒性休克、死亡.LOREMIPSUMDOLOR4、出血：外傷、癌腫破裂、宮外孕、黃體破裂等臨床特點(diǎn)：疼痛一般為持續(xù)性，腹痛的程度不劇烈，腹部壓痛存在，反跳痛、肌衛(wèi)早期輕微伴感染時(shí)加重，重點(diǎn)是病人出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速等失血性休克的臨床表現(xiàn)，癥狀的輕重與腹腔內(nèi)出血多少有關(guān)，體溫正常，紅細(xì)胞、血色素下降。常沒(méi)有消化道的癥狀。腹部飽滿(mǎn)可有移動(dòng)性濁音，腹穿有不凝血。.LOREMIPSUMDOLOR5、腫瘤：腹腔內(nèi)臟器的腫瘤（原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌）肝癌、胰腺癌、胃癌、膽管癌、結(jié)腸癌等臨床特點(diǎn)：腹痛呈多樣性與腫瘤的部位、大小、惡性程度有密切關(guān)系。腹部可有壓痛也可沒(méi)有，有的可觸及包塊，腹部飽滿(mǎn)可有移動(dòng)性濁音，貧血、食欲不振、逐漸消瘦、黃疸、便血、等與原發(fā)腫瘤相關(guān)的各種不同臨床表現(xiàn).LOREMIPSUMDOLOR6、腹腔血管梗塞：腸系膜動(dòng)脈栓塞、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腸系膜根部扭轉(zhuǎn)（腸扭轉(zhuǎn)）臨床特點(diǎn)：疼痛為持續(xù)性，隨腹痛時(shí)間的延長(zhǎng)疼痛越劇烈。病人多不能忍受、坐立不安、但腹肌柔軟有壓痛早期多沒(méi)有反跳痛及肌衛(wèi)。有的很多常規(guī)檢查都不能明確診斷，常常是癥狀與體征不符。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的病人例外婦科檢查、B超探查可明確診斷.LOREMIPSUMDOLOR7、牽涉性：腹腔外疾病引起；肺部疾患大葉性肺炎、胸膜炎、心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層剝離、帶狀皰疹等臨床特點(diǎn)：：腹痛呈多樣性與原發(fā)疾病有關(guān)，輕重不一，臨床表現(xiàn)也不一樣，危及病人生命的心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層剝離等幾種疾病常常是癥狀與體征嚴(yán)重不符。心電圖、心肌酶譜、CT檢查能明確診斷.LOREMIPSUMDOLOR8、過(guò)敏：腹型蕁麻疹、過(guò)敏性腸炎臨床特點(diǎn)：疼痛一般為持續(xù)性、不劇烈，有過(guò)敏體質(zhì)及接觸過(guò)敏源史，體表可有蕁麻疹及皮膚劃痕癥陽(yáng)性。腹部有壓痛、無(wú)反跳痛、腹軟、體溫正常、白細(xì)胞及中性不增高9、中毒：食物中毒、重金屬中毒（鉈、鉛、汞）、亞硝酸鹽中毒臨床特點(diǎn)：常見(jiàn)群體發(fā)生，腹軟有壓痛無(wú)反跳痛。惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀10、其他：原因不明的腹痛、寒冷刺激引起的胃、腸痙攣、藥物反應(yīng)、精神刺激、寄生蟲(chóng)感染（急性日本血吸蟲(chóng)病、腸蛔等蟲(chóng)癥）、非特異性急性腹痛”(NSAP)

.LOREMIPSUMDOLOR據(jù)國(guó)外某有關(guān)研究組織統(tǒng)汁竟有40％左右的急腹癥患者最終不能找到原因，這是指整個(gè)急腹癥狀病例．外科急腹癥多數(shù)能做出診斷。世界胃腸學(xué)會(huì)把這類(lèi)診斷不明的急腹癥稱(chēng)之為NSAP。這些病基本上未經(jīng)手術(shù)而自行好轉(zhuǎn)。臨床特點(diǎn)：腹痛呈多樣性與引起原因有關(guān)與炎癥、穿孔引起的腹痛不一樣，腹軟、腹部壓痛不明顯有的壓后可減輕腹痛、無(wú)反跳痛。體溫正常、血象正常。.LOREMIPSUMDOLOR二、治療原則與預(yù)后1、病因治療：去除病因、抗感染、解毒、抗過(guò)敏治療、手術(shù)治療解除梗阻或病因2、手術(shù)指征：出血、穿孔、腹腔血管梗塞腫瘤引起的應(yīng)手術(shù)治療。機(jī)械性梗阻引起的經(jīng)保守治療不能緩解的應(yīng)及時(shí)手術(shù)、對(duì)診斷不明癥狀與體征不符，經(jīng)對(duì)癥治療不能緩解的病人應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。等出現(xiàn)腹膜炎或中毒性休克再手術(shù)常常為時(shí)已晚。3、對(duì)癥治療：禁食、解痙、止痛、胃腸減壓、補(bǔ)液等.LOREMIPSUMDOLOR4、預(yù)后：急腹癥的預(yù)后與病因及診斷、治療的正確與及時(shí)緊密相關(guān)尤其是一些潛在危險(xiǎn)的疾病如全小腸扭轉(zhuǎn)、腹主動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈栓塞、腹腔臟器破裂出血及腹腔外臟器疾患引起的腹部牽涉疼痛的急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈剝離容易誤診誤治甚至病人突然死亡。為了避免誤診、誤治給病人帶來(lái)的危害應(yīng)對(duì)不能明確診斷的急腹癥患者或經(jīng)對(duì)癥治療腹痛癥狀不能緩解的、癥狀體癥不符的病人應(yīng)收住院或留院觀察。這類(lèi)病人不能使用強(qiáng)效止痛劑，避免掩蓋臨床癥狀。.LOREMIPSUMDOLOR三、診斷：病史＋體征＋輔助檢查＋鑒別診斷I、病史（一）詢(xún)問(wèn)有關(guān)腹痛的各種情況：開(kāi)始腹痛至就診的時(shí)間、腹痛的變化腹痛的性質(zhì)：陣發(fā)性（空腔臟器痙攣性疼痛或梗阻性疼痛）、持續(xù)性（腹內(nèi)臟器的炎癥或充血。缺血最痛）、牽涉痛（膽道、輸尿管結(jié)石、急性心肌梗死等）影響腹痛的因素（體位、喜按或拒按、便后是否緩解）.LOREMIPSUMDOLOR（二）腹痛的伴隨癥狀：

①惡心或嘔吐、食欲不振：消化道有炎癥存在常常伴有惡心或嘔吐、食欲不振、腹瀉等癥狀。嘔吐發(fā)生的時(shí)間及嘔吐的內(nèi)容物、氣味常?？商崾靖雇吹男再|(zhì)有利腹痛的鑒別診斷②發(fā)燒以及發(fā)燒和腹痛的關(guān)系，有無(wú)寒戰(zhàn)、頭痛、咳嗽等癥狀。一般先有腹痛，逐漸出現(xiàn)發(fā)燒多為外科疾患，先有高燒以后才有腹痛，內(nèi)科疾患較多見(jiàn)。但化膿性梗阻性膽總管炎的腹痛與高燒常同時(shí)出現(xiàn)，且常伴有寒戰(zhàn)。.LOREMIPSUMDOLOR③大便情。主要幫助鑒別有無(wú)腸炎。但肛門(mén)下墜感和里急后重是盆腔有炎癥或積血刺激的表現(xiàn)。此外如有粘液血便也應(yīng)考慮腸套疊或缺血性腸炎的可能④其他伴隨癥狀如尿急、尿頻、尿痛或排尿困難，小便是否發(fā)黃，消化道有無(wú)出血、心慌、胸悶、氣促、咳嗽等也應(yīng)詢(xún)問(wèn).LOREMIPSUMDOLOR（三）有無(wú)發(fā)病的誘因暴飲暴食、飲酒、過(guò)度活動(dòng)、精神緊張、生活規(guī)律的突然變化、工作、生活環(huán)境（接觸有害物質(zhì)）外傷等（四）過(guò)去史中應(yīng)了解有無(wú)類(lèi)似腹痛的病史、發(fā)作間隔和次數(shù)以及發(fā)展變化治療結(jié)果、有無(wú)腹部手術(shù)史、外傷史、近期內(nèi)窺鏡檢查史、女性患者必須詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史、停經(jīng)史、生育史以及白帶的情況.LOREMIPSUMDOLORII、體征物理檢查：全身情況：脈搏、血壓、呼吸（平穩(wěn)、急促）、面部表情（安靜、痛苦、坐立不安）、神智、有無(wú)出汗、脫水、蒼白、黃疸、以及體位等均需注意觀察，肺部情況也不能忽略。然后著重腹部檢查。應(yīng)按順序進(jìn)行（一）視診（二）觸診（三）叩診（四）聽(tīng)診（五）直腸肛門(mén)指診（對(duì)疑婦科急患、后位闌尾炎、盆腔感染或膿腫、直腸病變等很有幫助）.LOREMIPSUMDOLORIII、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)、淀粉酶、心電圖、心肌酶等（二）腹腔穿刺（安全、方便、快捷、有效的輔助診斷方法）診斷困難且有移動(dòng)性濁音或疑有腹腔內(nèi)出血者適用無(wú)移動(dòng)性濁音而有腸脹氣者禁忌（三）影像學(xué)檢查

CT、B超、X攝片、磁共振、DSA.LOREMIPSUMDOLOR

多層螺旋CT（MDCT）對(duì)于有急性劇烈腹部疼痛的患者,CT是評(píng)估其病情的主要影像技術(shù).研究表明,CT對(duì)包括胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻及實(shí)質(zhì)臟器破裂等多種原因所致的急腹癥診斷是一種敏感、準(zhǔn)確的手段.隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異的發(fā)展,盡管CT的應(yīng)用已經(jīng)明顯提高了臨床診斷能力,但其掃描速度仍然無(wú)法滿(mǎn)足臨床檢查的需要,特別是難以解決運(yùn)動(dòng)臟器的掃描問(wèn)題.MDCT的出現(xiàn),解決了這一難題.LOREMIPSUMDOLOR

特別是MDCT的應(yīng)用更有利于對(duì)梗阻病因的判斷.MDCT能直接顯示梗阻部位腸管的形態(tài)、腸壁的增厚、積氣積液的腸袢、腸系膜及腸系膜血管的改變、腸管周?chē)案骨婚g隙是否出現(xiàn)積液等情況.MDCT診斷腸梗阻有較高的準(zhǔn)確率,而增強(qiáng)掃描對(duì)腸管的缺血程度、范圍及血運(yùn)情況的評(píng)價(jià)十分重要.MDCT可以直接顯示梗阻近段腸管、移行段腸管以及梗阻遠(yuǎn)側(cè)不擴(kuò)張的腸管.小腸內(nèi)徑≥25mm是診斷腸梗阻.LOREMIPSUMDOLOR

小腸擴(kuò)張的可靠征象.對(duì)于急性腸梗阻,臨床疑似腸梗阻患者應(yīng)首選CT或MDCT檢查。應(yīng)用MDCT檢查不僅使許多以前被誤診或漏診的多數(shù)急性腸缺血患者能夠得到及時(shí)正確的診斷,還使多數(shù)患者得到極為寶貴的及時(shí)手術(shù)治療的機(jī)會(huì),大幅度地降低了本病的死亡率..LOREMIPSUMDOLOR（四）腹腔鏡檢查在急診一般不適用，住院病人有適應(yīng)癥可行此檢查四、鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷實(shí)際上從采取病史和物理檢查時(shí)即已開(kāi)始，在進(jìn)行鑒別診斷時(shí)要求對(duì)一些常見(jiàn)病的特點(diǎn)有基本了解，同時(shí)在確認(rèn)和排除的過(guò)程中也必須有一定的步驟和程序：步驟.LOREMIPSUMDOLOR（一）、是否是腹腔以外的疾病引起的腹痛1、大葉肺炎、胸膜炎（有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、肺部聽(tīng)診呼吸音降低、胸片檢查）2、急性心梗、心包炎、主動(dòng)脈夾層（有無(wú)高血壓、動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、心電圖、血搪、CT、心肌酶譜等檢查）夾層動(dòng)脈瘤(主動(dòng)脈剝離、動(dòng)脈瘤樣血腫)通常是一種致命的疾病，主動(dòng)脈內(nèi)層發(fā)生撕裂而外層仍然完整，血流通過(guò)撕裂口分離血管中層，在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成一個(gè)新的通道。動(dòng)脈壁變性是大多數(shù)夾層動(dòng)脈瘤的原因。引起變性最常見(jiàn)的原因是高血壓，2/3以上的夾層動(dòng)脈瘤患者有高血壓。

.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit..LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit..LOREMIPSUMDOLOR其他的原因有：遺傳性結(jié)締組織疾病，尤其是馬方綜合征和埃-當(dāng)綜合征；心臟和血管的先天性缺陷如主動(dòng)脈縮窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈瓣缺損。動(dòng)脈粥樣硬化以及損傷等。幾乎每一個(gè)夾層動(dòng)脈瘤患者都會(huì)發(fā)生疼痛，典型的是突然發(fā)作的劇烈疼痛?；颊叱３Ｃ枋鰹樾夭克毫褬犹弁?。疼痛也常發(fā)生在背部的肩胛間區(qū)。當(dāng)動(dòng)脈剝離沿主動(dòng)脈擴(kuò)展時(shí)，疼痛也沿剝離途徑擴(kuò)展。.LOREMIPSUMDOLOR剝離發(fā)展可導(dǎo)致連接在該動(dòng)脈上的一支或多支分支動(dòng)脈閉塞。出現(xiàn)的癥狀取決于動(dòng)脈閉塞的部位：如腦卒中、心肌梗死、突然腹痛、神經(jīng)損害(引起刺痛感和一側(cè)肢體不能活動(dòng))等。診斷夾層動(dòng)脈瘤的特征性的癥狀使診斷較容易。查體時(shí)大約有2/3的患者不能捫及上肢或下肢脈搏搏動(dòng)。[臨床表現(xiàn)]突然出現(xiàn)前胸部呈刀割樣撕裂痛，并沿著擴(kuò)散方向放射到背部及腹部，另外還常伴有呼吸困難、休克表現(xiàn)，如面色蒼白、出泠汗、四肢厥冷等，甚至偏癱、下肢麻木及猝死.LOREMIPSUMDOLOR[診斷要點(diǎn)](1)臨床表現(xiàn)。(2)體檢可有兩上肢血壓相差大，頸靜脈怒張，主動(dòng)脈瓣膜區(qū)可聞及收縮期雜音，體溫常升高。(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。(4)胸部X線(xiàn)攝片可見(jiàn)胸主動(dòng)脈增寬。(5)超聲心動(dòng)圖有助于診斷。

[急診處理].LOREMIPSUMDOLOR

一旦疑為主脈夾層動(dòng)脈瘤，就立即給予處理，其目的是為了防止夾層血腫擴(kuò)展。因?yàn)閵A層血腫不斷擴(kuò)展，可使重要臟器受壓，造成臟器缺血與功能障礙，血腫向外破裂等，這勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重危及病人生命，所以，必須降低收縮壓和心室噴射速度，以減少對(duì)主動(dòng)脈的激惹作用。①止痛：可用杜冷丁或嗎啡靜脈注射。因該藥有抑制呼吸等副作用，應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)用。②降壓：盡快將收縮壓降至～16.0kPa(100～120mmHg)以下，可用硝普鈉靜脈滴注，以減輕心臟后負(fù)荷和降壓，但應(yīng)注意按血壓控制水平，及時(shí)調(diào)節(jié)滴速。.LOREMIPSUMDOLOR另外，還可給予β受體阻滯劑，如倍他樂(lè)克、心得安等，以減輕心肌收縮力和減慢心率。疼痛緩解是夾層動(dòng)脈瘤停止發(fā)展、治療顯效的指標(biāo)。3、全身性疾?。蚨景Y、糖尿病酮中毒等）4、鉛、鉈中毒（工作、生活環(huán)境有無(wú)接觸史如：長(zhǎng)期在蓄電池廠(chǎng)、有色金屬冶煉廠(chǎng)工作）（二）、是否是胸膜壁疾患引起的腹痛1、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹.LOREMIPSUMDOLOR2、自發(fā)性腹直肌斷裂或自發(fā)性腹壁深動(dòng)脈破裂3、腹部皮神經(jīng)牽拉綜合征多見(jiàn)于肥胖患者，女性略多見(jiàn)，常發(fā)生于咳嗽或用力等腹壓突然增高之后。在腹直肌外緣有壓痛，十分局限，僅為指尖范圍，無(wú)腹部其他體征及全身癥狀。（三）、是否是內(nèi)科急腹癥1、急性胃腸炎臨床表現(xiàn)主要是惡心、嘔吐或腹瀉等癥狀，腹痛一般不劇烈、有壓痛、腹軟、無(wú)反跳痛、白細(xì)胞及中性正?；蜉p度增高。是內(nèi)科最常見(jiàn)的腹痛原因之一，也是外科急性闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、胰腺炎等早期被誤診的疾病。有些年輕醫(yī)生常常忽視血常規(guī)檢查和腹部檢查，而主觀臆斷常造成誤診.LOREMIPSUMDOLOR2、急性腸系膜淋巴結(jié)炎小兒及青年多見(jiàn)，由于腸系膜淋巴結(jié)在回腸末端最豐富，在臨床上很像急性闌尾炎。病人常有上呼吸道感染史，消化道癥狀不明顯，開(kāi)始即有體溫升高，右下腹壓痛較廣泛，壓痛區(qū)有向左上斜行伸展的傾向，白細(xì)胞升高不明顯。3、腹型紫癜因腸管漿膜下和腸系膜以及腹膜的廣泛出血而引起腹痛。為陣發(fā)性腹部絞痛，可以很劇烈，位置常不固定，多在兩側(cè)下腹部或臍周?chē)部墒侨固弁?，伴有惡心及嘔吐，常有腹瀉，偶有血便，兒童和青少年多見(jiàn)，多有過(guò)敏史。.LOREMIPSUMDOLOR4、急性上消化道出血急性上消化道大出血，有嘔血及黑便面色蒼白等癥狀診斷不困難。對(duì)出血量少或出血部位不明有又無(wú)先驅(qū)癥狀及既往史者應(yīng)行內(nèi)窺鏡檢查（應(yīng)與后鼻道出血流入胃內(nèi)引起嘔血相鑒別）5、急性非持異性盲腸炎易誤診為急性闌尾炎，很少見(jiàn)。急性右下腹痛多伴有腹瀉或有粘液稀便，壓痛點(diǎn)比闌尾位置高且較廣泛，發(fā)病24小時(shí)后可摸到腫大的盲腸。.LOREMIPSUMDOLOR

6、腸蛔蟲(chóng)癥（現(xiàn)在少見(jiàn)，多見(jiàn)衛(wèi)生條件差的偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村）主要臨床表現(xiàn)經(jīng)常陣發(fā)性腹痛腹部壓痛不固定、腹軟有時(shí)可觸及腸管包塊有大便排蛔蟲(chóng)史7、原發(fā)性腹膜炎主要見(jiàn)于極度衰弱或重病之后抵抗力明顯低下的患者，如晚期腎病、肝硬變合并腹水，以及重癥肺炎之后等。為血行感染。.LOREMIPSUMDOLOR之后等。為血行感染。（四）、是否是婦科急腹癥女性病人必須除外婦科急腹癥。詳細(xì)了解月經(jīng)情況、白帶情況十分重要，可疑有婦科情況時(shí)肛門(mén)指診有助于診斷。必要時(shí)請(qǐng)婦科醫(yī)生做雙合診婦科常見(jiàn)急腹癥：卵巢黃體破裂出血、異位妊娠破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、附件炎、疼痛經(jīng)（五）、是否是外科急腹癥的鑒別診斷經(jīng)過(guò)以上的鑒別過(guò)程，將其他原因排除，才能對(duì)是否是外科急腹癥做出確認(rèn)。.LOREMIPSUMDOLOR急腹癥據(jù)文獻(xiàn)記載包括50種以上的不同疾病，一般遇到的約30幾種左右，其中最常見(jiàn)的順序?yàn)椋杭毙躁@尾炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎和膽管炎、潰瘍病急性穿孔、泌尿系結(jié)石。這幾種病兒乎占全部外科急腹癥的80％以上。外科常見(jiàn)的急腹癥：.LOREMIPSUMDOLOR1、急性闌尾炎典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹有局限而固定的壓痛，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)最重。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指診。實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。不典型闌尾炎臨床上診斷很困難早期常常誤診為急性胃腸炎。關(guān)鍵是要掌握病人有無(wú)手術(shù)指針不要誤治（與急性胃腸炎、潰瘍病穿孔、急性膽囊炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性盆腔感染、右側(cè)卵巢黃體破裂、宮外孕、Crohn病等鑒別）.LOREMIPSUMDOLOR2、急性膽囊炎常有右上腹劇烈絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘或十?dāng)?shù)分鐘向右肩背部放射?？砂橛袗盒?、嘔吐等消化道癥狀，部分病人還有發(fā)熱等全身癥狀。體征有右上腹壓痛，有時(shí)觸及腫大的膽囊，Murphy征陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，B超?？砂l(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。（與潰瘍病穿孔、高位闌尾炎、右側(cè)胸膜炎等鑒別）.LOREMIPSUMDOLOR3、急性膽管炎常在膽管結(jié)石的基礎(chǔ)上發(fā)生，急性梗阻性化膿膽管炎病情危重。表現(xiàn)為右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疽、嚴(yán)重者有精神癥狀及休克癥狀。（Charcot三聯(lián)征）影像學(xué)檢查：膽管擴(kuò)張（與病毒性肝炎、肝膿腫等鑒別）4、急性胰腺炎常合并膽囊結(jié)石或繼發(fā)于暴飲暴食、酗酒后.腹痛劇烈，為持續(xù)性。有腹部及腰背部的緊縮感。左上腹壓痛，或有膽囊炎體征。血、尿淀粉酶顯著增高。.LOREMIPSUMDOLORB超或CT可觀察到腫脹或壞死的胰腺。（與潰瘍病穿孔、急性膽囊炎、高位腸梗阻等鑒別）5、急性胃十二指腸穿孔常有胃十二指腸潰瘍病史，突發(fā)全腹部劇烈疼痛，但數(shù)小時(shí)后腹痛反而減輕。80％腹部立位平片中可見(jiàn)隔下游離氣體。（與急性胰腺炎、急性闌尾炎合并穿孔等鑒別）.LOREMIPSUMDOLOR6、急性腸梗阻按病因可分為機(jī)械性、血運(yùn)性和動(dòng)力性腸梗阻。梗阻的原因不同臨床表現(xiàn)亦有差別。一般臨床上表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇、嘔吐（高位梗阻嘔吐出現(xiàn)早、腹脹輕，低位梗阻嘔吐出現(xiàn)晚腹脹明顯）、腹脹和停止自肛門(mén)排氣等癥狀。腹部可見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲或金屬音，部分病人還可表現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。腹部X平片提示腸袢充氣、單個(gè)或多個(gè)氣液平。.LOREMIPSUMDOLOR

對(duì)于積極非手術(shù)治療無(wú)效，由先天性腸畸形及腫瘤引起的腸梗阻、絞窄性腸梗阻要進(jìn)行手術(shù)。（與急性膽囊炎、急性胰腺炎、壞死性腸炎、過(guò)敏性紫癜等鑒別）7、泌尿系結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石：臨床上常表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性腹部或腰部絞痛，腹痛常向同側(cè)會(huì)陰部放射。絞痛劇烈時(shí)病人常坐立不安、面色蒼白、大汗淋漓但腹軟、有壓痛無(wú)反跳痛緩側(cè)腎區(qū)叩擊痛比腹部壓痛明顯尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞甚至可見(jiàn)肉眼血尿。有時(shí)顛簸后腹痛會(huì)突然緩解。.LOREMIPSUMDOLOR8、腹腔臟器破裂（外傷性、腫瘤、炎癥、自發(fā)性）：腹部閉合性損傷是引起的腹腔臟器破裂的主要原因可以是復(fù)壁軟組織挫傷，也可以是腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器或是空腔臟器損傷。有明確的病史和典型臨床表現(xiàn)及體征很容易診斷但對(duì)遲發(fā)性肝、脾破裂或無(wú)明確外傷史、臨床癥狀不典型的腹部閉合性損傷及其他原因可能引起的腹腔臟器破裂。加強(qiáng)觀察避免誤診

1）實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床特點(diǎn)：腹部壓痛、腹軟、可有輕度肌緊張。以失血性休克為主的臨床表現(xiàn)（面色蒼白、脈搏細(xì)速、低血壓甚至休克、腹穿有不凝血、血常規(guī)檢查紅細(xì)胞、血色素進(jìn)行性下降）.LOREMIPSUMDOLOR2）空腔臟器損傷的臨床特點(diǎn)：腹部壓痛明顯、腹肌緊張甚至板狀腹、反跳痛明顯。以彌漫性腹膜炎為主的臨床表現(xiàn)（立位腹部平片可見(jiàn)膈下游離氣體、腹穿可見(jiàn)腸內(nèi)容物）（五）發(fā)生誤診的常見(jiàn)因素：

1）個(gè)體差（體質(zhì)差異、耐受性、解剖變異如：闌尾的位置變化多端、長(zhǎng)短不一。長(zhǎng)的可達(dá)20多cm短只有黃豆大小。炎癥部位可在闌尾根部、中段、頭部引起的臨床癥狀及體征也不一樣等）

.LOREMIPSUMDOLOR2）病情復(fù)雜，夾雜癥多，有時(shí)次要癥狀掩蓋主要癥狀，造成誤診。常見(jiàn)老年人、體質(zhì)差、同時(shí)患有多種疾病如：高血壓、糖尿病、腎功能不全等使臨床癥狀表現(xiàn)不典型或由于疾病各個(gè)時(shí)期出現(xiàn)的臨床不一樣。尤其是剛腹痛時(shí)就來(lái)就診常常因癥狀體征不明顯而誤診。這類(lèi)典型的疾病是急性闌尾炎，早期常常誤診為急性胃腸炎隨著疾病發(fā)展，病變由腸粘膜侵犯到漿膜層刺激腹膜引起右下腹疼痛或是穿孔引起彌漫性腹膜炎.LOREMIPSUMDOLOR3）病人因各種原因故意隱瞞病史；常見(jiàn)的原因有隱瞞個(gè)人隱私尤其是未婚少女的婚前性行為或不正當(dāng)性行為在疑診宮外孕膀胱異物等的診斷時(shí)不要輕信主