老年安全用藥及護(hù)理

關(guān)于老年安全用藥及護(hù)理第1頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高!>65歲老人有20%--26%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)2.老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。

>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)第2頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?3.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變4.有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。第3頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容安排第一節(jié)概述第二節(jié)老年人的用藥原則第三節(jié)老年人的用藥護(hù)理第4頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)概述

老年人藥代學(xué)特點(diǎn)老年人藥效學(xué)特點(diǎn)第5頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三一、老年人藥物代謝特點(diǎn)

簡稱老年藥代學(xué)，是研究老年人機(jī)體對藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。第6頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三一、老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué)藥物的吸收藥物的分布藥物代謝4.藥物的排泄第7頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)藥代動(dòng)力學(xué)過程降低絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變（如阿司匹林，對乙酰氨基酚）、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，如維生素b1、b2、b6、維生素c，鐵劑，鈣劑等，因需要載體參與吸收而導(dǎo)致吸收減少。藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。第8頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（一）藥物的吸收藥物的吸收是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過程。給藥途徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。第9頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三影響老年人胃腸道藥物吸收的因素1.胃液PH升高弱酸性藥物的吸收減少2.胃排空速度減慢藥物吸收延緩，速率降低，達(dá)到有效血藥濃度的時(shí)間推遲3.胃腸道及肝血流量減少藥物吸收速率減少，肝對藥物的消除減慢，血藥濃度升高4.腸蠕動(dòng)減慢可使藥物在腸道時(shí)間延長，使藥物吸收增加。但吸收能力減低。第10頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三(二)藥物的分布藥物的分布是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。第11頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三影響藥物分布的因素藥物與血漿蛋白結(jié)合的量藥物與組織親和力組織血液灌注量第12頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三1.藥物與血漿蛋白結(jié)合的量血漿蛋白下降，結(jié)合性藥物減少，游離的藥物增多，分布容積增大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)，所以應(yīng)減少用量。第13頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三2.藥物與組織親和力（1）水溶性藥物老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，機(jī)體組成成分改變，機(jī)體總水量減少，水溶性藥物（如嗎啡）分布容積減少，血藥濃度增加。（2）脂溶性藥物脂肪組織增加，脂溶性藥物（如地西泮）分布容積增大，藥物半衰期延長，易蓄積中毒。第14頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三3.組織血液灌注量

40歲以后每年減少1%,血流灌注的不足，直接影響藥物到達(dá)組織器官的濃度。第15頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三(三）藥物代謝藥物的代謝又稱生物轉(zhuǎn)化。是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化。第16頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（三）藥物代謝

老年人肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，肝藥酶的合成量及酶的活性降低，肝臟代謝速度只有年輕人的40%--50%，使藥物轉(zhuǎn)化速度減慢，半衰期延長，，首過消除減低，再加上游離藥物濃度增高，藥效增強(qiáng)，易導(dǎo)致藥物的蓄積中毒。老年人在用主要經(jīng)肝代謝的藥物，要酌情減量，用藥間隔時(shí)間延長。第17頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（三）藥物代謝

老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高,開始應(yīng)用的劑量應(yīng)當(dāng)減少約30%，否則易引起肝性腦病。其他經(jīng)肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過代謝并不降低。第18頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（三）藥物代謝

多步進(jìn)行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮卓，它們的肝臟清除率在老年人延長得更多。用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長。第19頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（四）藥物的排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，腎小球?yàn)V過率降低，腎小管主動(dòng)分泌和重吸收功能降低，藥物排泄速度慢，清除率降低，半衰期延長，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。第20頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（四）藥物的排泄

總之，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時(shí)，可進(jìn)一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。第21頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)（一）對大多數(shù)藥物敏感性增高，作用增強(qiáng)1.對中樞抑制藥敏感性增加2.使影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的藥物作用增強(qiáng)（1）血壓調(diào)節(jié)功能不全，易引起體位性低血壓（2）體溫調(diào)節(jié)能力降低3.對肝素及口服抗凝血藥敏感性增加4.對腎上腺素敏感性增加5.對耳毒性藥物的敏感性增加6.藥物變態(tài)反應(yīng)率增加第22頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三(二)對少數(shù)藥物的敏感降低，反應(yīng)減弱如β受體激動(dòng)藥和阻斷藥，M受體阻斷藥（三）對藥物的耐受性降低1.多藥合用耐受性降低2.對胰島素和葡萄糖耐受性降低3.對易引起缺氧的藥耐受性差4.對損害肝臟的藥物耐受性降低5.對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性降低第23頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三盡量減少藥物的種類老年人常同時(shí)患多種疾病，在用藥時(shí)：最多不超過5種盡量選擇有雙重療效的藥。例如應(yīng)用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物第24頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)老年人的用藥護(hù)理一、護(hù)理評估二、老年人用藥常見問題和相關(guān)因素三、指導(dǎo)老年人安全用藥

回章目錄第25頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三1.用藥史評估2.各系統(tǒng)老化程度評估3.服藥能力評估4.心理-社會狀況評估一、護(hù)理評估1234第26頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三1.用藥史評估詳細(xì)評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。第27頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三2.各系統(tǒng)老化程度評估仔細(xì)評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。老人患病情況第28頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三3.服藥能力評估①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時(shí)間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力第29頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三4.心理-社會狀況評估了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。第30頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二、指導(dǎo)老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用與護(hù)理（二）口服用藥指導(dǎo)

第31頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（一）密切觀察藥物副作用嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。第32頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三服藥時(shí)間指導(dǎo)需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；對胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。第33頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三服藥的用水內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補(bǔ)鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉第34頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三服藥的體位用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。第35頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻第36頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。第37頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)需要定期復(fù)查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測血藥濃度第38頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三用藥后特殊反應(yīng)應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅(jiān)持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等第39頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二、注射用藥指導(dǎo)1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。

2．避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。

3．嚴(yán)密觀察輸液局部有無滲漏壞死。第40頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三三、老年人安全用藥存在的問題（一）藥物不良反應(yīng)較多（二）服藥依從性差第41頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三藥物中毒（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯(lián)合用藥第42頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（二）服藥依從性差1．用藥知識缺乏2．對于治療用藥存有誤區(qū)3．認(rèn)知能力和理解能力下降4．記憶力減退：錯(cuò)用、漏用、重復(fù)用藥。5．心理因素：亂補(bǔ)，亂停6．經(jīng)濟(jì)和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)第43頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三1．用藥知識缺乏不重視藥物的副作用在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥第44頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三2.對于治療用藥存有誤區(qū)

（1）藥越補(bǔ)越好，藥越新越好，藥越貴越好（2）漏服后下次加倍補(bǔ)回來。

（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。

（4）癥狀緩解即停藥。

（5）人家吃得好的藥自己就跟。

（6）看廣告買藥。第45頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三四、老年人安全用藥對策1．開展醫(yī)護(hù)人員對老人用藥安全的再培訓(xùn)，充分認(rèn)識老人用藥的特殊性、復(fù)雜性。

2．對住院、公寓老人，護(hù)士應(yīng)按時(shí)將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨(dú)居老人服藥自理存在問題者社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)。

3．開展多形式安全用藥健康教育4．建立完善全民老年醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)第46頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)家庭用藥指導(dǎo)一、家庭藥品選購的一般原則二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)三、家庭用藥的管理回章目錄第47頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三一、家庭藥品選購的一般原則1.選藥要正確2.選療效高毒性低的藥

3.到有《藥品經(jīng)營許可證》的藥店購藥，并要求藥店開具票據(jù)。

4.不要盲目隨從廣告第48頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)有過敏體質(zhì)的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時(shí)，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物第49頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)4.高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5.心律失常者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說明書自行選用。

第50頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)

6.用藥過程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補(bǔ)藥，虛實(shí)不分，陰陽不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥等。第51頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三注意藥物標(biāo)注藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會產(chǎn)生不良反應(yīng)；“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。

第52頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三三、家庭用藥的管理注意藥品的標(biāo)簽注意藥品的存放注意藥物的有效期定期清理藥品第53頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三1.注意藥品的標(biāo)簽最好保留原標(biāo)簽裝在棕色瓶中標(biāo)明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。外用藥品用紅色標(biāo)簽或紅筆書寫，以便區(qū)分，防止誤用。第54頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三2．注意藥品的存放避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；內(nèi)用藥與外用藥不要混放；中藥材不宜放在冰箱中貯存第55頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三4.定期清理藥品清理國家明文規(guī)定的淘汰藥品、過期藥品、霉變藥品以及標(biāo)簽不全的藥品等及時(shí)丟掉，更換新藥。第56頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

目標(biāo)檢測一、單項(xiàng)選擇題

1．影響藥物代謝的老年人生理特點(diǎn)不包括

A.認(rèn)知能力下降B