神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用

關(guān)于神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用第1頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三目錄/Contents01020304神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)(NM)概述IOM的發(fā)展、現(xiàn)狀及問(wèn)題NM團(tuán)隊(duì)工作內(nèi)容NM在ICU中的應(yīng)用NM人才培訓(xùn)執(zhí)照制度05第2頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三01神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)(NM)概述

神經(jīng)電生理檢查是用電生理儀器、微電極、電壓鉗及膜片鉗技術(shù)等記錄或測(cè)定整體動(dòng)物或離體器官組織、神經(jīng)和細(xì)胞離子通道等的膜電位改變、傳導(dǎo)速度和離子通道活動(dòng)的方法。第3頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三監(jiān)測(cè)項(xiàng)目分類NM分類腦電圖（EEG）肌電圖（EMG）誘發(fā)電位（EP）體感誘發(fā)電位（SEP）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）微電極記錄腦深部核團(tuán)放電監(jiān)測(cè)上行感覺(jué)、下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，檢測(cè)視、聽(tīng)覺(jué)通路完整性監(jiān)測(cè)支配肌肉活動(dòng)的顱神經(jīng)、脊髓神經(jīng)根絲及外周神經(jīng)功能顯示大腦半球皮質(zhì)功能精確定位靶點(diǎn)核團(tuán)第4頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三010302臨床意義監(jiān)測(cè)術(shù)中麻醉深度、保證外科手術(shù)安全與神經(jīng)影像學(xué)檢查同為臨床查體的補(bǔ)充對(duì)ICU患者的診斷、鑒別診斷及預(yù)后預(yù)測(cè)有重要意義第5頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三02IOM的發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題第6頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三ⅤⅣⅡⅢ經(jīng)顱電刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(TcMEP)監(jiān)測(cè)皮質(zhì)脊髓束運(yùn)動(dòng)功能BAEP和EMG技術(shù)在微血管減壓(MVD)和聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)等后顱窩手術(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)1937年IOM首次用于癲癇病灶切除術(shù)（直接皮層電刺激）直接脊髓刺激、硬膜外電極記錄脊髓電位及持續(xù)監(jiān)測(cè)SEP技術(shù)監(jiān)測(cè)脊髓功能EEG監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)術(shù)中NM（IOM）發(fā)展史Ⅰ第7頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三IOM現(xiàn)狀及問(wèn)題發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用領(lǐng)域：大腦、頭部和頸部手術(shù)；脊椎手術(shù)；周?chē)窠?jīng)手術(shù)；血管性手術(shù)；介入放射手術(shù)現(xiàn)狀歐美國(guó)家已對(duì)IOM實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理及遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和監(jiān)管我國(guó)IOM技術(shù)從最初用于神經(jīng)外科，之后逐步擴(kuò)展到骨科、耳鼻喉科、手外科、普通外科等學(xué)科問(wèn)題NM專業(yè)人員多隸屬于神經(jīng)內(nèi)科，不了解IOM意義，致普及程度較低手術(shù)科室缺乏IOM專業(yè)人員操作不規(guī)范，降低了對(duì)外科手術(shù)的指導(dǎo)作用第8頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三03NM在ICU中的應(yīng)用第9頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三NM在ICU應(yīng)用的臨床意義一、預(yù)測(cè)預(yù)后EEG異常波型分級(jí)（EEG表現(xiàn)為爆發(fā)–抑制波型或全面性癲癇樣放電提示預(yù)后不良）兩側(cè)皮層誘發(fā)電位N20缺失（心肺復(fù)蘇后1～3d或之后刺激正中神經(jīng)不能記錄到兩側(cè)N20波形可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)預(yù)后不良）中樞傳導(dǎo)時(shí)間(CCT)心臟驟停所致缺氧性昏迷的預(yù)后缺血–缺氧性昏迷早期預(yù)后SEP（為單一最好指標(biāo)）第10頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三EEGSynek分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Young分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估急性腦血管疾病后腦功能損害和預(yù)后反映缺氧性腦病的腦功能損傷程度及預(yù)后EEG預(yù)測(cè)重癥腦梗死預(yù)后的最佳評(píng)估時(shí)機(jī)顯示，梗死后6～7d最為準(zhǔn)確，1～3d準(zhǔn)確性較差第11頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三NM在ICU應(yīng)用的臨床意義二、ICU患者的診斷與鑒別診斷EEG和EP聯(lián)合應(yīng)用連續(xù)性腦電圖(CEEG)監(jiān)測(cè)EEG頻譜分析診斷昏迷原因、評(píng)估大腦皮層、腦干和脊髓功能診斷非驚厥性癲癇發(fā)作(NCS)、非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(NCSE)評(píng)估ICU患者鎮(zhèn)靜程度第12頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三我國(guó)ICU中NM應(yīng)用現(xiàn)狀

我國(guó)于1991年已經(jīng)將NM在ICU中用于預(yù)測(cè)預(yù)后，但對(duì)其在診斷與鑒別診斷中的作用認(rèn)識(shí)還不足。

關(guān)于ICU中EEG記錄電極放置建議采用10–20系統(tǒng)常規(guī)放置19導(dǎo)，而不應(yīng)采用發(fā)際線下電極放置模型或單通道記錄。如ICU患者疑有NCS或NCSE時(shí)，應(yīng)持續(xù)行EEG監(jiān)測(cè)48h，以避免漏診NCSE。由于CEEG數(shù)據(jù)龐大，可以采用原始EEG與QEEG相結(jié)合的方式進(jìn)行閱讀，但何種QEEG分析方法最具有代表性尚無(wú)定論。此外，應(yīng)加強(qiáng)EP在ICU中的應(yīng)用。第13頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三04NM團(tuán)隊(duì)工作內(nèi)容第14頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三IOM團(tuán)隊(duì)工作內(nèi)容

對(duì)于IOM已經(jīng)成熟的常規(guī)手術(shù)病例，并不需要神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)親自監(jiān)管。監(jiān)測(cè)需要一支具有足夠?qū)I(yè)技術(shù)和良好溝通的團(tuán)隊(duì)。負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)的主管醫(yī)生通常在遠(yuǎn)離手術(shù)室的地方實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，而且在需要時(shí)能夠及時(shí)給予指導(dǎo)與處置。醫(yī)生與手術(shù)室內(nèi)技師之間的交流可通過(guò)電話、呼叫系統(tǒng)或?qū)崟r(shí)信息傳遞進(jìn)行。必要時(shí)，監(jiān)測(cè)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室直接交流與監(jiān)督測(cè)試決定，解決具體疑難問(wèn)題。第15頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三ICU監(jiān)測(cè)團(tuán)隊(duì)工作

EEG監(jiān)測(cè)單元人員配置方案EEG實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技師負(fù)責(zé)制，ICU配備技師，信息技術(shù)工程師隨叫隨到，神經(jīng)電生理醫(yī)生隨時(shí)閱讀EEG，并對(duì)ICU醫(yī)生及時(shí)給予指導(dǎo)，EEG技師24h值班日間EEG實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技師負(fù)責(zé)制，夜間ICU護(hù)士協(xié)助技師從事一些簡(jiǎn)單性的工作，技師隨叫隨到，并可隨時(shí)得到信息技術(shù)工程師的協(xié)助日間沒(méi)有EEG技師實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，而是由ICU護(hù)士監(jiān)測(cè)QEEG趨勢(shì)圖，神經(jīng)電生理醫(yī)生定期閱讀EEG，并給予指導(dǎo)第16頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三05NM人才培訓(xùn)和執(zhí)照制度第17頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

臨床神經(jīng)電生理專業(yè)設(shè)置EEGEMG、EP多通道睡眠腦電圖(PSG)IOM第18頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三完成神經(jīng)病學(xué)或兒童神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃美國(guó)NM人才培訓(xùn)進(jìn)行臨床神經(jīng)生理培訓(xùn)達(dá)1～2年未參加1～2年的IOM?？漆t(yī)生培訓(xùn)，仍有意愿從事IOM臨床工作，初期應(yīng)有IOM專家?guī)椭_定方案，招聘技術(shù)人員，并隨時(shí)給予協(xié)助臨床神經(jīng)生理學(xué)家IOM技師常規(guī)EEG、EP和IOM的理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)接受臨床實(shí)踐培訓(xùn)通過(guò)注冊(cè)考試進(jìn)行測(cè)試維持繼續(xù)教育學(xué)分登記，以保持證書(shū)的有效性第19頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

我國(guó)涉及神經(jīng)電生理專業(yè)的學(xué)術(shù)組織有中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)及中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)。這些學(xué)術(shù)組織多局限于各自所在的學(xué)科領(lǐng)域，不利于其他學(xué)科如骨科、心血管外科、耳鼻喉科、普通外科、婦產(chǎn)科和重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)等領(lǐng)域的神經(jīng)電生