中醫(yī)案例分析

中醫(yī)案例分析

李先生，男性，27歲，于1953年1月2日因發(fā)病10余日就診。主癥為外感風(fēng)寒，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、頭痛、全身骨節(jié)疼痛、腰腿痛、咳嗽、鼻塞。脈象滑數(shù)。治療方案：該病屬于風(fēng)寒表邪未解，治宜辛溫散寒、宣通鼻竅，方用麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗等藥物，加減調(diào)理后服用。二診：服藥后，病情有所好轉(zhuǎn)，但仍有頭痛、鼻塞、咳嗽等癥狀。脈象仍滑數(shù)。根據(jù)病情調(diào)整方劑，去芍藥，加防風(fēng)、羌活等藥物，繼續(xù)服用。三診：病情明顯好轉(zhuǎn)，頭痛、鼻塞、咳嗽等癥狀消失，脈象正常。繼續(xù)調(diào)理身體，鞏固療效。經(jīng)過(guò)辨證施治，該病屬于風(fēng)寒表證，治療方案以辛溫散寒為主，加減調(diào)理后取得了良好的療效。醫(yī)者應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)性化治療，注重辨證施治，方可達(dá)到最佳療效。文章格式錯(cuò)誤已被剔除，刪除了明顯有問(wèn)題的段落。以下是改寫(xiě)后的文章：《華廷芳醫(yī)案選》中記錄了一位患有外感風(fēng)寒的病人。處方包括麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、陳皮、半夏、云苓、雙葉、杷葉、菊花、生地、生姜和大棗，水煎后服用。服藥后，癥狀得到了顯著緩解，不再發(fā)熱惡寒，身體和骨節(jié)疼痛、咳嗽和鼻塞等癥狀也完全消失了。但是，患者仍然感到頭痛和眩暈，并且腰脊疼痛，小便紅。醫(yī)生根據(jù)癥狀分析，認(rèn)為病情已經(jīng)影響到了腎臟，進(jìn)入了太陽(yáng)之里。因此，醫(yī)生開(kāi)了杞菊地黃湯加赭石來(lái)鎮(zhèn)定病情，同時(shí)使用元參、天冬來(lái)滋陰補(bǔ)腎，葛根和竹葉用于治療項(xiàng)強(qiáng)，乳香和沒(méi)藥活血止痛。最終，患者完全康復(fù)。根據(jù)病人的癥狀分析，可以看出這是一種外感風(fēng)寒的病情，風(fēng)邪襲表，導(dǎo)致肺衛(wèi)不宣，熱不得越，寒邪外襲于膚表，遏制衛(wèi)陽(yáng)，因此出現(xiàn)了發(fā)熱惡寒無(wú)汗的癥狀。同時(shí)，寒凝經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致頭眩痛，身骨節(jié)痛，腰腿痛。風(fēng)邪侵襲肺系，肺氣失宣，鼻竅不利，導(dǎo)致咳嗽鼻塞等癥狀。綜合來(lái)看，這是一種風(fēng)寒犯肺的證候。治療風(fēng)寒病情時(shí)，應(yīng)該慎用石膏，因?yàn)槿绻褂貌划?dāng)，可能會(huì)加重病情。治療傷寒時(shí)，使用石膏的效果非常好，但需要根據(jù)病情進(jìn)行合理的加減。如果加減合適，治療效果會(huì)非常好。治療風(fēng)寒時(shí)，也需要慎用寒下的藥物。治療疾病的大法則是先表后里，先治新病，再治痼疾。但是，也有一些情況需要表里兼治，同時(shí)使用寒熱藥物，以及補(bǔ)泄兼施等方法，需要根據(jù)具體病情進(jìn)行辨證治療。黎某，男，71歲，美國(guó)某出版社經(jīng)理，同時(shí)也是一位針灸專(zhuān)家。自1988年3月開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃，伴有寒戰(zhàn)。在美國(guó)曾進(jìn)行化驗(yàn)診斷，但既非瘧疾，也非感染，所有化驗(yàn)指標(biāo)均正常。黎先生曾在香港、廣州、上海、武漢等地請(qǐng)西醫(yī)專(zhuān)家、教授會(huì)診，但根據(jù)化驗(yàn)和各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。同時(shí)他也服用過(guò)中藥，如小柴胡湯、蒿芩清膽湯、三仁湯、補(bǔ)中益氣湯等，但效果不理想。高師看過(guò)病人后，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)其發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)他還有胸脘脹滿(mǎn)不舒、惡心欲吐、不思飲食、厭食感、大小便正常、煩躁等癥狀。根據(jù)脈證，高師認(rèn)為肝郁化火，木克脾土，脾失健運(yùn)而致，擬以疏肝解郁，健脾和營(yíng)，用《內(nèi)科摘要》加味逍遙散治之。方劑為銀柴胡15克、赤芍10克、茯苓10克、白術(shù)10克、炙甘草5克、丹皮8克、茵陳15克、梔子8克、當(dāng)歸10克、香附10克、郁金10克、薄荷8克、生姜3片、大棗5枚。服用6劑后，病人未再發(fā)熱，同時(shí)游覽了長(zhǎng)城、天壇，但病人自訴大便干燥、乏力、舌脈同前。于是，高師又加麻仁15克，繼續(xù)服用6劑。共服用12劑后，體溫未再上升，癥狀也基本消失，病人要求帶回中藥以鞏固療效。該病案表明，中醫(yī)治病必須立足整體，靈活運(yùn)用辯證施治，避免失誤。該病例中，西醫(yī)詳細(xì)檢查未能明確病因，但中醫(yī)通過(guò)四診合參，找出了病因所在，從而對(duì)癥下藥，治愈了該病。因此，中醫(yī)和西醫(yī)都有其存在的理由，不要片面否定，要站在對(duì)立面上來(lái)思考和接受它們。李某是一位60歲的干部，于1985年11月8日初診。他的心悸癥狀反復(fù)發(fā)作了4年多，勞累后癥狀加重，胸中憋悶，心痛時(shí)發(fā)作，心煩少寐，畏寒怕冷。西醫(yī)診斷為“冠心病、房顫”，但經(jīng)過(guò)多次使用西藥治療療效不佳。隨后，他請(qǐng)來(lái)了高級(jí)中醫(yī)師會(huì)診，經(jīng)過(guò)診查，發(fā)現(xiàn)他的心率為58次/分，心律不齊，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩。辨證為氣陰兩虛，心陽(yáng)不振。治療方案為益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)定悸。方劑為太子參10克，茯苓15克，菖蒲8克，遠(yuǎn)志8克，五味子6克，麥冬10克，桂枝8克，丹參10克，淮小麥10克，大棗2枚，炙甘草5克。服用12劑后，他的心悸、胸悶、氣短癥狀明顯減輕，房顫發(fā)作兩次，但自行緩解，未使用西藥。但他仍有夜間睡眠不佳的問(wèn)題，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩無(wú)力。隨后，他繼續(xù)服用原方加珍珠母15克，再服用12劑，所有癥狀都得到了緩解，睡眠狀況也有所改善，胸悶疼痛也痊愈。盡管勞累后仍感覺(jué)心悸氣短，但心率為68次/分，心律齊，脈沉緩有力。他繼續(xù)服用原方加減，間斷服用五年有余，所有癥狀都得到了穩(wěn)定控制，面色紅潤(rùn)，體力增強(qiáng)。病因分析：心房纖顫、冠心病屬于中醫(yī)“心悸”、“胸痹”范疇，病因較為復(fù)雜，治療時(shí)應(yīng)詳細(xì)審查虛實(shí)。虛者，可能是心陰不足、心陽(yáng)不振、心氣虧虛、血不養(yǎng)心、氣陰兩虛等；實(shí)者，多為本虛標(biāo)實(shí)，可能是氣滯、血瘀、夾痰飲、濕蒙心竅等。本例患者為老年人心悸，表現(xiàn)為勞累后癥狀加重，且有心痛時(shí)發(fā)作，虛實(shí)較多，因此高師自擬養(yǎng)心定志湯加味治之。方劑中的定志丸可益氣養(yǎng)心，健腦安神；生脈散可益氣養(yǎng)陰；桂枝甘草湯可溫通心陽(yáng)；甘麥大棗湯可悅脾寧心。全方配伍恰當(dāng)，符合病機(jī)，因此使用效果顯著。癥狀分析：患者年老體質(zhì)不強(qiáng)，心氣怯弱，因此出現(xiàn)心悸癥狀，勞累后癥狀加重，可以初步判斷為氣虛；由于心位在胸中，心氣不足，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，因此出現(xiàn)胸中憋悶；由于心氣不足，血液運(yùn)行無(wú)力，因此出現(xiàn)心痛時(shí)發(fā)作，不能上榮，因此舌淡紅苔薄白；但是該病例中認(rèn)為是氣陰兩虛，不清楚是心陰虛還是腎陰虛，是否有高人解答？陰虛則熱，因此出現(xiàn)心煩少寐；心悸癥狀反復(fù)發(fā)作4年多，可能是由于氣虛及陽(yáng)虛導(dǎo)致心陽(yáng)損傷，不能溫煦肢體，因此出現(xiàn)畏寒肢冷，但這不是主要癥狀。心得體會(huì)：治療老年慢性病不可急于求成，一旦辨證準(zhǔn)確，應(yīng)堅(jiān)持使用方劑，多服方劑才能見(jiàn)效。如果動(dòng)輒易方，必然難以治愈。焦某是一名52歲的干部，于1992年9月22日就診。他反復(fù)出現(xiàn)胃痛癥狀已經(jīng)持續(xù)了6年，其中加重的時(shí)間已經(jīng)超過(guò)了2個(gè)月。起初，他因?yàn)轱嬀七^(guò)多而出現(xiàn)胃部疼痛，經(jīng)過(guò)某醫(yī)院的診斷為“慢性胃炎”。他服用了普魯本辛、樂(lè)得胃、猴頭菌片等藥物治療，癥狀有所緩解。但近兩個(gè)月來(lái)，由于過(guò)度加班使得他的胃部經(jīng)常感到灼痛不適，時(shí)常出現(xiàn)噯氣呃逆、食欲減少、口干想要冷飲、大便偏干等癥狀。舌頭紅色，口中津液少，脈搏細(xì)弱稍快。根據(jù)這些癥狀，可以判斷他的病情屬于脾胃陰虛。治療方案是滋養(yǎng)脾胃，酸甘化陰。處方包括沙參10克、麥冬10克、玉竹10克、白芍15克、石斛10克、佛手8克、法夏10克、竹茹10克、焦楂10克、甘草5克。服用了6劑藥后，焦某的胃痛癥狀得到緩解，食欲稍有好轉(zhuǎn)，噯氣呃逆癥狀減輕，但他仍然感到口干想要喝冷飲，大便偏干，舌頭顏色偏紅，口中津液不足，脈搏細(xì)弱稍快。高師認(rèn)為，藥物已經(jīng)顯現(xiàn)出效果，無(wú)需更改處方。然后，他繼續(xù)服用原方加火麻仁15克（打），每天1劑，共服用40多劑，所有癥狀都消失了，胃痛沒(méi)有再次發(fā)作。辯證分析：焦某的胃痛癥狀是由于酒精過(guò)度刺激胃部所致。酒精會(huì)傷害胃部，導(dǎo)致胃氣不和，從而出現(xiàn)疼痛癥狀。胃氣上