2019年醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控自查報(bào)告

2019年醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控自查報(bào)告

克旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院院感工作自查報(bào)告根據(jù)衛(wèi)健委下發(fā)的《關(guān)于組織開展醫(yī)療感染預(yù)防與控制專項(xiàng)排查工作的通知》，我院嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化崗位責(zé)任，組織相關(guān)人員與旗人民醫(yī)院互查?，F(xiàn)將自查報(bào)告如下：一、醫(yī)院感染管理制度組織機(jī)構(gòu)情況我院有獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，于2010年成立了以院長為首的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，完善了醫(yī)院感染三級(jí)管理體系，制訂了各層級(jí)院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)，責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作，全院醫(yī)護(hù)人員每人一冊醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度，科室每月組織人員進(jìn)行學(xué)習(xí)并記錄。二、多科室共同參與醫(yī)院感染工作全院多部門共同參與感染防控工作，明確工作目標(biāo)和崗位職責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行溝通、整改落實(shí)。感染管理科按照年初的工作計(jì)劃對(duì)全院感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，每月對(duì)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析匯總，定期對(duì)全院及重點(diǎn)科室進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，科室有專門的感染管理小組負(fù)責(zé)本科室日常感染管理工作。三、手衛(wèi)生及監(jiān)測落實(shí)情況我們按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定了本院的手衛(wèi)生制度，每年開展培訓(xùn)教育，利用手衛(wèi)日進(jìn)行宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生及干手設(shè)備符合要求。在開展綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，開展了目標(biāo)性監(jiān)測，就存在的問題進(jìn)行統(tǒng)一反饋。每年進(jìn)行一次醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急管理預(yù)案模擬演練。加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌及時(shí)做好消毒隔離工作。四、一次性無菌物品及藥物的監(jiān)管情況醫(yī)院所有的一次性醫(yī)療用品由耗材科統(tǒng)一采購，嚴(yán)格按照一次性物品使用規(guī)范執(zhí)行，無重復(fù)使用的現(xiàn)象存在，專人負(fù)責(zé)管理、存放。藥劑科有專業(yè)人員負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，每月進(jìn)行考核處方點(diǎn)評(píng)等工作。五、消毒滅菌藥械及醫(yī)療廢物的管理消毒滅菌藥械，滅菌器械使用規(guī)范。醫(yī)療廢物各項(xiàng)制度健全，嚴(yán)格分類、放置，交接完整，包裝容器符合國家規(guī)定，全院污水集中處理，達(dá)標(biāo)排放。六、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染落實(shí)情況1、重癥監(jiān)護(hù)病房，各項(xiàng)制度健全，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防護(hù)用品齊全。2、手術(shù)室嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，有單獨(dú)的隔離手術(shù)間，日常工作按照《消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。以上是我院的自查報(bào)告，我們將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。本文介紹了醫(yī)院感染管理方面的一些規(guī)范和措施。其中，口腔科、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、門診和治療室等各個(gè)科室都有相應(yīng)的管理規(guī)章制度和預(yù)防控制措施。但是，還存在一些問題，如重點(diǎn)科室建筑陳舊、手衛(wèi)生依從性低、消毒供應(yīng)中心無下送區(qū)域等。針對(duì)這些