原發(fā)性骨質(zhì)疏松

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第一頁，共二十八頁。整理課件骨質(zhì)疏松癥的概述(ɡàishù)1骨質(zhì)疏松癥的危險(wēixiǎn)因素和危害2如何(rúhé)判斷得了骨質(zhì)疏松癥3怎樣治療骨質(zhì)疏松癥4總結(jié)5第二頁，共二十八頁。整理課件什么(shénme)是骨質(zhì)疏松癥世界衛(wèi)生組織定義(dìngyì)骨質(zhì)疏松癥是一種(yīzhǒnɡ)以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。美國國立衛(wèi)生研究院定義骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。整理課件第三頁，共二十八頁。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率如何(rúhé)2003年至2006年一次全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查(diàochá)顯示，50歲以上人群總患病率：女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)性骨折的危險性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（13%）高于前列腺癌。女性每5個人就有1個人患病男性每7個人就有1個人患病整理課件第四頁，共二十八頁。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）:一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5~10年內(nèi)老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）:一般指老人(lǎorén)70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物(yàowù)導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥分為(fēnwéi)哪幾類整理課件第五頁，共二十八頁。脆性骨折(gǔzhé)是指低能量或者非暴力骨折(gǔzhé)，如行走時跌倒、輕微碰撞即摔倒，或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形(jīxíng)和伸展受限腰背疼痛(téngtòng)或周身骨骼疼痛(téngtòng)疼痛脊柱變形脆性骨折骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn)整理課件第六頁，共二十八頁。骨質(zhì)疏松癥的概述(ɡàishù)1骨質(zhì)疏松癥的危險(wēixiǎn)因素和危害2如何(rúhé)判斷得了骨質(zhì)疏松癥3怎樣治療骨質(zhì)疏松癥4總結(jié)5第七頁，共二十八頁。整理課件危險(wēixiǎn)因素體力活動缺乏飲食中營養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過多(ɡuòduō)或不足高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代

謝藥物制動老齡女性絕經(jīng)母系家族史低體重(tǐzhòng)性腺功能低下吸煙過度飲酒飲過多咖啡人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑人）哪些人易患骨質(zhì)疏松癥整理課件第八頁，共二十八頁。骨質(zhì)疏松癥后會產(chǎn)生(chǎnshēng)哪些危害發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)：死于各種合并癥者達(dá)20%；存活(cúnhuó)者中約50%致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降。嚴(yán)重后果骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性(cuìxìng)骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折晚年生活的幸福指數(shù)下降例如脊椎髖部前臂遠(yuǎn)端整理課件第九頁，共二十八頁。骨質(zhì)疏松癥的概述(ɡàishù)1骨質(zhì)疏松癥的危險因素(yīnsù)和危害2如何(rúhé)判斷得了骨質(zhì)疏松癥3怎樣治療骨質(zhì)疏松癥4總結(jié)5第十頁，共二十八頁。整理課件國際(guójì)骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）

——骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題（1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？（2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況(qíngkuàng)？（3）您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比年輕時降低了（超過3cm）？（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過20支嗎？（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？（10）男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性，表明有患上骨質(zhì)疏松癥的危險，但這并不證明您就患有該疾病，還需要進(jìn)行骨密度的測定。骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(fēngxiǎn)一分鐘測試題整理課件第十一頁，共二十八頁。亞洲(yàzhōu)人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（1）此工具基于亞洲8個國家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險因素并進(jìn)行骨密度測定，通過最能體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡易篩查指標(biāo)(zhǐbiāo)，即年齡和體重。結(jié)果評定：OSTA指數(shù)(zhǐshù)計算方法是：（體重-年齡）×0.2

風(fēng)險級別OSTA指數(shù)低>-1中-1~-4高<-4整理課件第十二頁，共二十八頁。亞洲人骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)自我篩查工具（2）也可以通過(tōngguò)此圖表根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評估整理課件第十三頁，共二十八頁。女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者有影響骨代謝疾病或使用(shǐyòng)影響骨代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性O(shè)STA結(jié)果≤-1哪些(nǎxiē)人需要測骨密度整理課件第十四頁，共二十八頁。臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整(wánzhěng)內(nèi)容應(yīng)包括2方面：確定骨質(zhì)疏松和排除其他影響骨代謝疾病診斷(zhěnduàn)骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)脆性(cuìxìng)骨折骨密度值≤-2.5SD如何判斷測試結(jié)果（1）整理課件第十五頁，共二十八頁。如何判斷測試(cèshì)結(jié)果（2）DXA測定(cèdìng)結(jié)果正常(zhèngcháng)骨量低[骨質(zhì)減少]骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥≥?1.0?2.5~?1.0≤?2.5<?2.5并伴有脆性骨折診斷*T值檢測單*T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平：T值=(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。對于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：

Z值=(測定值-同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。整理課件第十六頁，共二十八頁?；?jīběn)檢查項(xiàng)目酌情(zhuóqíng)檢查項(xiàng)目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢(huójiǎn)等檢查其它檢查項(xiàng)目肝、腎功能鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)第十七頁，共二十八頁。整理課件骨質(zhì)疏松癥的概述(ɡàishù)1骨質(zhì)疏松癥的危險(wēixiǎn)因素和危害2如何(rúhé)判斷得了骨質(zhì)疏松癥3怎樣治療骨質(zhì)疏松癥4總結(jié)5第十八頁，共二十八頁。整理課件有骨密度測定(cèdìng)條件骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T≤-2.5）無論是否有過骨折骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一項(xiàng)以上(yǐshàng)骨質(zhì)疏松危險因素，無論是否有過骨折無骨密度測定(cèdìng)條件已發(fā)生過脆性骨折OSTA篩查為“高風(fēng)險”FRAX?工具計算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%哪些人需要藥物治療第十九頁，共二十八頁。整理課件抗骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)藥物分類雙膦酸鹽降鈣素類雌激素類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類促進(jìn)(cùjìn)骨形成的藥物抑制(yìzhì)骨吸收的藥物其他藥物維生素鍶鹽中藥等甲狀旁腺激素氟制劑第二十頁，共二十八頁。整理課件藥物(yàowù)介紹（1）阿侖膦酸鈉依替膦酸鈉伊班膦酸鈉利噻膦酸鈉唑來膦酸注射液適應(yīng)癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥男性骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥藥物引起的骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險↑腰椎和髖部骨密度↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險用法口服70mg/周或10mg/日；空腹，保持直立口服0.2g/次，每日二次；兩餐間服用靜脈注射2mg/三月口服5mg/日或35mg/周；空腹，保持直立靜脈注射5mg/年注意胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用腎功能損害者、孕婦及哺乳期婦女慎用肌酐清除率<35ml/分不用胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用肌酐清除率<35ml/分不用第二十一頁，共二十八頁。整理課件降鈣素類鮭魚降鈣素降鈣素類鰻魚降鈣素雌激素類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類適應(yīng)癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險能明顯緩解骨痛↑腰椎和髖部骨密度能明顯緩解骨痛↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險明顯緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀。降低骨轉(zhuǎn)換至女性絕經(jīng)前水平，阻止骨丟失，增加骨密度，降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率。↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險用法鼻噴劑應(yīng)用劑量為200IU/日；注射劑50IU/次，2~7次/周；皮下或肌肉注射注射劑，20U/周，肌肉注射有口服、經(jīng)皮和陰道用藥多種制劑。根據(jù)患者情況個體化選擇口服、每日一片雷洛昔芬（Raloxifene，60mg）注意面部潮紅、惡心偶有過敏現(xiàn)象面部潮紅、惡心偶有過敏現(xiàn)象嚴(yán)格掌握實(shí)施激素治療的適應(yīng)證和禁忌證，絕經(jīng)早期開始用（60歲以前），使用最低有效劑量，規(guī)范進(jìn)行定期（每年）安全性檢測，重點(diǎn)是乳腺和子宮。少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時不宜用。藥物(yàowù)介紹（2）第二十二頁，共二十八頁。整理課件甲狀旁腺激素鍶鹽活性維生素D及其類似物（骨化三醇）維生素K2（四烯甲萘醌）適應(yīng)癥治療男性和女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療骨質(zhì)疏松藥物治療骨質(zhì)疏松藥物療效臨床試驗(yàn)表明rhPTH（1-34）能有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，提高骨密度，↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險體外實(shí)驗(yàn)和臨床研究均證實(shí)雷奈酸鍶具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用。臨床研究證實(shí)雷奈酸鍶能顯著提高骨密度，改善骨微結(jié)構(gòu)。↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收，降低骨折風(fēng)險。能夠增加骨質(zhì)疏松患者的骨量，預(yù)防骨折發(fā)生的風(fēng)險。用法注射制劑。一般劑量是20g/d，皮下注射口服2g/日，睡前服用，最好在進(jìn)食2小時之后口服，0.25-0.5μg/日成人口服15mg，一日三次，飯后服用（空腹服用時吸收較差，必須飯后服用）注意一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。用藥期間應(yīng)監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。治療時間不宜超過2年。不宜與鈣和食物同時服用，以免影響藥物吸收。不推薦在肌酐清除率<30ml/min的重度腎功能損害的患者中使用。長期使用應(yīng)注意監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。少數(shù)病人有胃部不適、腹痛、皮膚瘙癢、水腫和轉(zhuǎn)氨酶；暫時性輕度升高。禁忌用于服用華法令的病人。藥物(yàowù)介紹（3）第二十三頁，共二十八頁。整理課件同時聯(lián)合(liánhé)方案鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用(shǐyòng)。對于骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑，不建議同時應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物來治療骨質(zhì)疏松癥。有研究顯示，同時應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效。聯(lián)合(liánhé)用藥整理課件第二十四頁，共二十八頁。療效(liáoxiào)監(jiān)測

依從性良好的依從性有助于提高抗骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)藥物降低骨折的療效骨轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)生化標(biāo)志物了解骨吸收抑制劑或