嬰兒腹瀉液體療法

目的(mùdì)要求

1.

掌握本病的病因、病理生理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。2.了解本病的發(fā)病機(jī)理3.掌握本病的診斷與治療。4.熟悉(shúxī)本病的鑒別診斷。5.了解本病的預(yù)防。第一頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件

什么是腹瀉病？是一組由多病原(bìngyuán)、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的常見(jiàn)病。第二頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件

感染性

腹瀉(fùxiè)病

非感染性

腸炎痢疾(lìji)霍亂病毒(bìngdú)細(xì)菌真菌寄生蟲(chóng)食餌性腹瀉癥狀性腹瀉病過(guò)敏性腹瀉病其他第三頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件[易感因素(yīnsù)]3.機(jī)體防御功能較差(1)胃酸偏低、排空快(2)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低(3)易發(fā)生腸道菌群失調(diào)5.人工喂養(yǎng)1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟

胃酸和消化酶分泌少，活力低；水代謝旺盛；臟器功能不成熟2.生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重4.腸道菌群失調(diào)第四頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件主要(zhǔyào)病原是：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)。1.病毒感染:

輪狀病毒(bìngdú)（Rotavirus），NorwalkV、ECHOV、coxsackieV，冠狀病毒(bìngdú)、星狀病毒(bìngdú)等，病毒腹瀉發(fā)生在秋冬季節(jié)。(一)感染(gǎnrǎn)因素病因腸道內(nèi)感染第五頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件2.細(xì)菌(xìjūn)感染－夏季多見(jiàn)(1)致腹瀉大腸桿菌。已知菌株分5組

a.致病性大腸桿菌（EPEC）b.產(chǎn)毒性(dúxìnɡ)大腸桿菌（ETEC）c.侵襲性大腸桿菌（EIEC）d.出血性大腸桿菌（EHEC）e.粘附－集聚性大腸桿菌（EAEC）(2)空腸(kōngcháng)彎曲菌(3)耶爾森氏菌(4)其他：沙門(mén)菌、變形桿菌、金葡菌等第六頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件3.真菌:白色(báisè)念珠菌、曲菌、毛霉菌4.寄生蟲(chóng)：

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)(yuánchónɡ)、隱孢子蟲(chóng)

腸道外感染(gǎnrǎn)中耳炎、上感、肺炎等第七頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件(二)、非感染(gǎnrǎn)因素

喂養(yǎng)(wèiyǎng)不當(dāng)過(guò)敏性腹瀉(fùxiè)原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏氣候因素飲食因素過(guò)冷過(guò)熱第八頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件[發(fā)病(fābìng)機(jī)制]分為4種類(lèi)型：分泌型－腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多滲出型－炎癥所致的液體大量滲出滲透型－腸腔內(nèi)存在大量不能吸收(xīshōu)的具有滲透活性的物質(zhì)腸道功能異常－腸道運(yùn)動(dòng)功能異常

第九頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件第十頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件柱狀上皮第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件1.病毒性腸炎(chángyán)（輪狀病毒）一、感染性腹瀉第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件（1）病毒顆粒損害(sǔnhài)小腸柱狀上皮細(xì)胞細(xì)胞變性、壞死、脫落吸收功能障礙（2）繼發(fā)性十二指腸(shíèrzhǐcháng)雙糖酶活力降低消化不全產(chǎn)物積滯腸腔滲透性腹瀉。臨床(línchuánɡ)上以水樣便為特征。（3）載體減少上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙水、電解質(zhì)進(jìn)一步喪失第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件病毒侵入小腸(xiǎocháng)粘膜上皮細(xì)胞并復(fù)制粘膜受累(shòulěi)、絨毛破壞絨毛縮短微絨毛腫脹、紊亂(wěnluàn)并脫落線(xiàn)粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙糖、脂肪吸收減少1分子乳糖－6分子乳酸滲透壓增加水樣腹瀉第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件

ETEC所致腹瀉，由于病原菌不侵入(qīnrù)腸上皮細(xì)胞，故腸上皮細(xì)胞無(wú)充血壞死，對(duì)鈉和糖的偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)不受影響，雙糖酶活性不受影響，而是以腸腺分泌增加為主，稱(chēng)分泌性腹瀉，大便呈水樣、蛋花湯樣，無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。2、細(xì)菌性腸炎(chángyán)

病原菌不同，發(fā)病機(jī)理不同（1）腸毒素性腸炎(chángyán)

以產(chǎn)毒性大腸桿菌ETEC為例第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件ETEC在小腸(xiǎocháng)上部通過(guò)菌毛上的粘附因子附著到小腸(xiǎocháng)粘膜上進(jìn)行繁殖不耐熱(nairè)腸毒素（LT）腸毒素耐熱(nairè)腸毒素（ST）激活激活腺苷酸環(huán)化酶鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶細(xì)胞內(nèi)ATPcAMPGPTcGMP抑制小腸吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌大量水樣便腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件（2）侵襲性腸炎：細(xì)菌直接侵襲腸粘膜組織，使粘膜發(fā)生炎癥改變，充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)引起滲出和潰瘍，稱(chēng)為滲出性腹瀉，臨床上以粘液血便為特征，大便鏡檢見(jiàn)大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。如侵襲性大腸桿菌EIEC，空腸(kōngcháng)彎曲菌、鼠傷寒等第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件消化過(guò)程障礙食物積滯小腸－胃酸度下降（二）非感染性腹瀉發(fā)酵(fājiào)腐敗

腸腔內(nèi)滲透壓增高(zēnggāo)

臨床(línchuánɡ)上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味。食物質(zhì)、量不當(dāng)細(xì)菌上移并繁殖內(nèi)源性感染分解食物有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類(lèi)腸蠕動(dòng)增加肝解毒功能不全毒素進(jìn)入血循環(huán)中毒癥狀腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件[臨床表現(xiàn)]

急性腹瀉（病程＜2周）一、腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（1）輕型(qīnɡxínɡ)腹瀉1.多為飲食因素、腸道外感染或腸道內(nèi)病毒或非侵襲性細(xì)菌感染引起。2.胃腸道癥狀:大便<10次／日，量不多稀便或蛋花湯樣，大便鏡檢大量脂肪球。3.無(wú)明顯脫水及全身中毒癥狀。第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件（2）重型腹瀉1.多由腸道內(nèi)感染所致2.全身中毒(zhòngdú)癥狀明顯3.胃腸道癥狀明顯，納差、嘔吐、大便>10次／日數(shù)十次，大便蛋花湯樣、水樣、少許粘液或血便。4.伴水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。5、大便檢查：可見(jiàn)脂肪球、白細(xì)胞。第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件二、幾種特殊(tèshū)類(lèi)型腸炎的臨床表現(xiàn)1、輪狀病毒腸炎(1)冬秋季(qiūjì)發(fā)??；(2)6月－2歲多見(jiàn)；(3)起病急，伴發(fā)熱(fārè)和呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕；(4)嘔吐較多，先吐后瀉；(5)大便為水樣或蛋花湯樣，次數(shù)多、量多、水多(6)多為自限性疾病，病程7天左右；第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件2、諾沃克病毒性腸炎(chángyán)發(fā)病季節(jié)(jìjié)：9月～4月；多見(jiàn)年長(zhǎng)兒和成人；稀便或水樣便第二十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件3、大腸桿菌腸炎5－8月發(fā)病(1)ETEC①癥狀輕重不一；②大便(dàbiàn)呈蛋花湯樣，水樣。③大便鏡檢：無(wú)白細(xì)胞脂肪球。(2)EIEC①起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。②腹痛、里急后重、大便呈粘液(zhānyè)膿血。③大便鏡檢：大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件(3)致病性大腸桿菌EPEC①起病較緩②大便黃綠色或蛋花湯樣伴粘液鏡檢：有少量白細(xì)胞③多在新生兒室流行或侵襲(qīnxí)體弱兒(4)出血性大腸桿菌EHEC①潛伏期3－7天②急性腹痛、低熱或不熱、嘔吐、水樣便或血水樣便，鏡檢大量紅細(xì)胞③併發(fā)癥：溶血尿毒綜合征、血小板減少性紫癜第二十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件3、抗生素誘發(fā)的腸炎(1)金黃色葡萄球菌腸炎①多繼發(fā)于使用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)②中毒癥狀重發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂③大便暗綠色，粘液多可有血便④鏡檢大量膿球，涂片見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性球菌培養(yǎng)(péiyǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng)，凝固酶陽(yáng)性

第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件(2)假膜性小腸結(jié)腸炎①難辨梭狀芽胞桿菌所致（產(chǎn)生腸毒素和細(xì)胞毒素）②使用抗生素1周內(nèi)或停藥4－6周發(fā)?、埸S綠色水樣便或血便，可見(jiàn)偽膜④可有脫水、電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)、酸中毒、腹痛、脹，全身中毒癥狀⑤結(jié)腸鏡、厭氧菌培養(yǎng)助診第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件（3）真菌性腸炎

①多發(fā)生在體弱、長(zhǎng)期用廣譜抗生素、激素小兒②身體其它部位有真菌感染(gǎnrǎn)體征③大便稀爛、泡沫較多、有粘液、豆腐渣樣④鏡檢有真菌孢子、假菌絲第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件

4.鼠傷寒沙門(mén)氏菌(shāménshìjūn)腸炎

①多為2歲以下嬰幼兒，尤其是新生兒、幼嬰。②年齡(niánlíng)愈小，病情愈重，并發(fā)癥越多，可引起敗血癥、腦膜炎。③起病較急，發(fā)熱，腹瀉(fùxiè)，腹脹，大便性質(zhì)易變，新生兒可間歇排白色粘凍樣便。④鏡檢有紅、白細(xì)胞和膿細(xì)胞。⑤預(yù)后：新生兒、幼嬰不及時(shí)治療預(yù)后差，部分病兒病后排菌達(dá)2月以上

第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件（二）遷延性腹瀉（病程(bìngchéng)＞2周）

慢性腹瀉(病程(bìngchéng)＞2月)急性感染性腹瀉未徹底治療(zhìliáo)多見(jiàn)人工喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良患病率高長(zhǎng)期濫用抗菌素第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件

[診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)]

診斷

1、大便次數(shù)比平時(shí)(píngshí)增加2、大便性狀改變注意有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、病因第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件鑒別(jiànbié)診斷一、大便無(wú)或偶見(jiàn)白細(xì)胞者，如輪狀病毒、ETEC、寄生蟲(chóng)、腸道外感染(gǎnrǎn)。1、生理性腹瀉2、導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病

二、大便(dàbiàn)有較多白細(xì)胞者1.菌痢2.壞死性腸炎第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件[治療]原則：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥(yònɡyào)，加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥(一)飲食療法(二)護(hù)理(三)控制(kòngzhì)感染

第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件大腸桿菌、空腸彎曲(wānqū)菌耶爾森氏菌、鼠傷寒慶大、卡那、氨芐、紅、氯霉素、頭孢、SMZCO等金葡腸炎－新青Ⅱ、萬(wàn)古(wànɡǔ)霉菌－制霉菌素、克霉唑寄生蟲(chóng)，梨形鞭毛蟲(chóng)，可用滅滴靈病毒、非侵襲性細(xì)菌，一般用支持療法。侵襲性細(xì)菌所致腸炎(chángyán)，使用抗生素第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件（四）微生態(tài)(shēngtài)療法（五）對(duì)癥治療

腹脹－補(bǔ)鉀、茶辣敷臍、肛管排氣止吐－VitB6、冬眠靈止瀉－前3天避免用止瀉藥第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件1、合理喂養(yǎng)2、培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣3、護(hù)理4、做好消毒(xiāodú)隔離5、避免濫用廣譜抗生素預(yù)防(yùfáng)第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件思考題1.男孩，10個(gè)月，嘔吐腹瀉5天，伴高熱，大便5~6次/日，初為水樣，隨即為粘凍樣大便，偶有帶血，量不多。體檢(tǐjiǎn)：輕度脫水貌，心、肺、腹無(wú)特殊。大便常規(guī)：粘液便，WBC15~20/高倍鏡，偶見(jiàn)吞噬細(xì)胞。連續(xù)大便培養(yǎng)兩次未見(jiàn)痢疾桿菌，該患兒腹瀉最大可能的病因是：()A．產(chǎn)毒性大腸桿菌B．侵襲性大腸桿菌C．?？刹《綝．鞭毛蟲(chóng)E．阿米巴

第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件2.感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)理？3.腹瀉的治療(zhìliáo)原則？第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件指患兒現(xiàn)存體液(tǐyè)滲透壓的改變

等滲脫水：水與電解質(zhì)等比例損失血鈉：130－150mmol/L主要是細(xì)胞外液丟失此類(lèi)型脫水臨床最多見(jiàn)脫水(tuōshuǐ)性質(zhì)第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件低滲脫水

失鈉＞失水血鈉＜130mmol/L細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)滲透壓低腦細(xì)胞水腫(shuǐzhǒng)

易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒伴腹瀉第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件高滲性脫水

失水＞失Na＋血清鈉＞150mmol/L

抗利尿(lìniào)激素分泌增多外內(nèi)

水

滲透壓高口干、煩渴、激惹、出現(xiàn)(chūxiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦細(xì)胞脫水(tuōshuǐ)第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件

不同性質(zhì)(xìngzhì)脫水臨床表現(xiàn)病理生理等滲低滲高滲

Na≈H2ONa+>H2OH2O>Na+神志嗜睡嗜唾或昏迷激惹、抽搐尿量減少減少不明顯(míngxiǎn)減少皮膚彈性稍差極差尚可血壓低易休克正?；蛏缘脱c130－150<130>150（mmol/L)

第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件代謝性酸中毒1、腹瀉(fùxiè)丟失大量堿性物質(zhì)；2、進(jìn)食少，脂肪氧化、酮體增多；3、血容量減少，血液濃縮、循環(huán)遲緩，組織缺氧，乳酸堆積；4、腎血流量不足，尿量減少，排酸保堿功能低下。原因：第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)：輕癥：呼吸稍快重癥：神萎、煩躁、昏迷、惡心嘔吐、口唇櫻紅、呼吸深快、呼出丙酮味化驗(yàn)(huàyàn)：CO2CPPH血?dú)釨E負(fù)值A(chǔ)G分三度輕40-30Vo1%13-18mmol／L

中30-20Vo1%9-13mmol／L重<20Vo1%<9mmol／L第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件低鉀血癥原因：1、進(jìn)食少，鉀攝入量不足.2、嘔吐(ǒutù)、腹瀉丟失大量鉀.3、血鉀被稀釋.4、鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移.5、利尿后排鉀.6、糖原合成消耗鉀血鉀<3.5mmol/LL)

第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件低鉀的臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉：興奮性降低、肌肉無(wú)力，腱反射減弱或消失，腸鳴音減弱或消失、腹脹心臟：心肌收縮力↓心律紊亂心肌受損心音低鈍、心動(dòng)過(guò)速EKGT波低平、雙相、倒置、出現(xiàn)U波腎損害：濃縮(nónɡsuō)功能下降，多尿、堿中毒、腎單位硬化第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件低鈣、低鎂血癥

多見(jiàn)于活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒。主要表現(xiàn)為手足(shǒuzú)搐搦和驚厥。第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件液體(yètǐ)療法嘉興市第一醫(yī)院(yīyuàn)兒科教研室陳智清第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件1、小兒體液平衡的特點(diǎn)：（1）體液總量和分布：年齡(niánlíng)越小，體液總量占體重的比例越多，增加的主要是間質(zhì)液第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件各年齡(niánlíng)期體液的分布（占體重％）年齡細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)液體液總量

足月新生兒3537678～1歲40255702～14歲4020565成人40～4510～15555～60

細(xì)胞(xìbāo)外液間質(zhì)液血漿第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件(2)體液的電解質(zhì)組成：與成人相似，但早期(zǎoqī)新生兒的血K+、Cl、磷和乳酸偏高，血鈉，鈣，碳酸氫鹽偏低第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件血漿(xuèjiāng)電解質(zhì)組成陽(yáng)離子mmol/L陰離子mmol/LNa+142HCO3-27K+5Cl-103Ca++2.5HPO41Mg++1.5SO4--0.5

有機(jī)酸6蛋白質(zhì)0.8總量151138.3血漿滲透壓289（280～320mmol/L）第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件(3)水代謝特點(diǎn)(tèdiǎn)：水的需要量大，交換率快

體液(tǐyè)調(diào)節(jié)功能不成熟第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件2、兒科臨床常用液體(yètǐ)種類(lèi)非電解質(zhì)(fēidiànjiězhì)溶液

5%G.S(278mmol/L)10%G.S(556mmol/L)第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件電解質(zhì)溶液(róngyè)等滲液：0.9%NaCl308mmol/L5%葡萄糖氯化鈉308mmol/L1.87%NaL(1/6M)334mmol/L1.4%NaHCO3(1/6M)334mmol/L2:1液316mmol/L(2分N.S1份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）堿性(jiǎnxìnɡ)液第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件

半滲液

1:1(1份5%G.S1份N.S)3:2:13份G.S2份N.S1份1.87%NaL;或1.4%NaHCO3第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件2/3滲液:

3:4:2（3份G.S;4份生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ);2份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）高滲液:

5%碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)3.5滲11.2%NaL6滲10%KCl8.9滲10%NaCl11滲1/3滲液:

含鉀維持(wéichí)液(100ml含GS80ml，生理鹽水20ml,10%KCl1.5ml)第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)C稀×V稀＝C濃×V濃

1.4%×50＝5%×？

？＝141.87%×50＝11.2%×??≈8液體(yètǐ)的配制：生理鹽水1.4%NaHCO3150ml21100502：1液第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件G.S生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)1.4%NaHCO3或1.87%NaL3:2:115010050

300ml3：2

：1溶液(róngyè)第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件G.S生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)1.4%NaHCO3

3:4:2150200100450ml3：4

：2溶液(róngyè)第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件GS生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)10%KCl100ml80ml20ml1.5ml含鉀維持(wéichí)液第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件1.在重度脫水,有明顯周?chē)h(huán)衰竭者,應(yīng)先補(bǔ)等滲液,即2:1液,20-30ml/kg,總量不超過(guò)300ml，于30-60’內(nèi)快速靜滴。（該部分液體屬于累積損失量）2.繼續(xù)損失(sǔnshī)和生理需要部份，能口服盡量口服3.生理需要量60－80ml/kg.d，適用于多種疾病補(bǔ)液第二天的補(bǔ)液主要是繼續(xù)(jìxù)損失和生理需要量注意：第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件1.有尿補(bǔ)鉀2.靜脈補(bǔ)鉀濃度0.2%，不超過(guò)(chāoguò)0.3%，不能推注3.每日滴注時(shí)間不應(yīng)小于6－8h4.一般補(bǔ)4－6天5.劑量：3－4mmol/Kg.d即kcl200－300mg/kg.d即10%氯化鉀2-3ml/kg.d

嚴(yán)重可給300－400mg/kg.d(V+PO)補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件糾正(jiūzhèng)酸中毒：5％NaHCO35ml/kg.次

10％葡萄糖酸鈣5－10ml加等量(děnɡliànɡ)GS靜推25％MgSO40.1ml/kg.次imq8h補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件口服(kǒufú)補(bǔ)液：

口服補(bǔ)液鹽ORS(OralRehydrationSolts)成份：NaCl3.5gNaHCO32.5g加水KCl1.5g1000mlG.S20g

含220mmol/L2/3張第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。整理課件

小腸Na+GK+Cl－