在什么情況下做藥敏試驗(yàn)

什么(shénme)情況下做藥敏試驗(yàn)

檢驗(yàn)科張全福(quánfú)第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件微生物室簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件主要(zhǔyào)內(nèi)容什么是藥敏試驗(yàn)做藥敏試驗(yàn)的原則做藥敏試驗(yàn)需考慮(kǎolǜ)的主要因素第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件一、什么(shénme)是藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)簡(jiǎn)稱(jiǎnchēng)藥物敏感試驗(yàn)（或耐藥試驗(yàn)）。旨在了解病原微生物對(duì)各種抗生素的敏感（或耐受）程度，以指導(dǎo)臨床合理選用抗生素藥物的微生物學(xué)試驗(yàn)。一種抗生素如果以很小的劑量便可抑制、殺滅致病菌，則稱該種致病菌對(duì)該抗生素“敏感”。反之，則稱為“不敏感”或“耐藥”。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件二、藥敏試驗(yàn)(shìyàn)的目的為了了解致病菌對(duì)哪種抗菌素敏感，以合理用藥，減少盲目性，往往(wǎngwǎng)應(yīng)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件

只對(duì)與感染相關(guān)致病菌或可能的致病菌做藥敏試驗(yàn)(shìyàn)，否則將導(dǎo)致不必要的治療。三、做藥敏試驗(yàn)(shìyàn)的原則第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件四、做藥敏試驗(yàn)需考慮(kǎolǜ)的主要因素1、標(biāo)本來(lái)源（1）無(wú)菌部位標(biāo)本分離的細(xì)菌最具臨床意義。如腦脊液、血液、體液(tǐyè)和骨髓等。

血、無(wú)菌體液標(biāo)本中分離的任何細(xì)菌均需做藥敏試驗(yàn)。但是除外——血培養(yǎng)單次分離的芽孢桿菌屬、棒狀桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌（不包括路登葡萄球菌）；除外——無(wú)菌體液中分離的芽孢桿菌屬。但是——如果多次培養(yǎng)分離出以上所示同一種細(xì)菌，仍需做藥敏試驗(yàn)。

注意(zhùyì)污染菌為什么？第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件（2）來(lái)自生長(zhǎng)“正常菌群”或“被污染部位”的標(biāo)本需要做藥敏試驗(yàn)的情況(qíngkuàng)

傷口、膿腫和來(lái)自其他污染部位標(biāo)本：培養(yǎng)生長(zhǎng)1或2種中量或大量可能病原菌；質(zhì)量合格痰標(biāo)本培養(yǎng)生長(zhǎng)1或2種中量或大量可能病原菌。不需做藥敏試驗(yàn)的情況

對(duì)正常菌群或污染菌不做藥敏試驗(yàn)。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件2、藥物對(duì)分離菌的敏感性是否能預(yù)測(cè)

如：傷口分離的化膿鏈球，因通常對(duì)青霉素敏感，不用做藥敏試驗(yàn)(shìyàn)；如：傷口分離的金黃色葡萄球菌，因敏感性不可預(yù)測(cè)，需做藥敏試驗(yàn)。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件3、定量培養(yǎng)以下情況需做藥敏試驗(yàn)：（1）中段尿標(biāo)本菌落計(jì)數(shù)>10^5CFU/ml，且分離到1種或2種可能致病菌；女性有臨床癥狀患者分離到1種致病菌，菌落計(jì)數(shù)≥10,000CFU/ml；從65歲以上患者留置導(dǎo)尿管取尿標(biāo)本，菌落計(jì)數(shù)>10,000CFU/ml純培養(yǎng)；直接導(dǎo)尿或膀胱鏡等采集尿標(biāo)本，純培養(yǎng)或分離到2種致病菌，每種菌的菌落計(jì)數(shù)均>1000CFU/ml。（2）靜脈插管尖端分離的凝固(nínggù)酶陰性葡萄球菌>15個(gè)菌落。

第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件4、其他微生物的存在和定量正常菌群的存在和定量是重要的考慮因素。

通常對(duì)純培養(yǎng)(péiyǎng)細(xì)菌做藥敏試驗(yàn)，混合細(xì)菌生長(zhǎng)是否做藥敏試驗(yàn)依不同情況確定。（1）需做藥敏試驗(yàn)的定量培養(yǎng)支氣管鏡采集標(biāo)本:保護(hù)毛刷標(biāo)本生長(zhǎng)≥10^3CFU/mL、支氣管肺泡灌洗液生長(zhǎng)≥10^4CFU/mL（或半定量為中量/大量并多于正常菌群）分離培養(yǎng)出的下呼吸道致病菌、厭氧菌（只限保護(hù)毛刷標(biāo)本）、定量計(jì)數(shù)≥10^3～10^4CFU/mL純培養(yǎng)物、任何數(shù)量的銅綠假單胞菌等。第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件5、患者年齡分離自特定年齡組的一些細(xì)菌有必要做藥敏試驗(yàn)。如痰培養(yǎng)正常菌群中存在中量流感嗜血(shìxuè)桿菌，2歲兒童患者需做藥敏試驗(yàn)，而成年患者不做藥敏試驗(yàn)。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件6、獨(dú)特的宿主因素（1）正常免疫患者遵循一般規(guī)則；免疫抑制患者對(duì)一些條件致病菌也需做藥敏試驗(yàn)；（2）對(duì)選用藥物過(guò)敏，如從青霉素過(guò)敏患者分離(fēnlí)的化膿鏈球菌，用紅霉素治療無(wú)反應(yīng)，需做藥敏試驗(yàn)。第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件二、哪些(nǎxiē)情況無(wú)需做藥敏試驗(yàn)1、對(duì)天然耐藥的細(xì)菌/抗菌藥物組合與獲得性或突變耐藥相反，天然（固有）耐藥是幾乎所有細(xì)菌種的特性。藥物的抗菌能力臨床表現(xiàn)不足或固有耐藥，將導(dǎo)致臨床治療無(wú)效。這種情況下無(wú)需做藥敏試驗(yàn)。例如：腸桿菌科對(duì)三代頭孢菌素、頭孢吡肟、氨曲南、替卡西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦和卡巴培南類無(wú)天然耐藥。枸櫞酸桿菌屬、產(chǎn)氣腸桿菌屬、變形桿菌屬、普羅(pǔluó)菲登菌屬、粘質(zhì)沙雷菌對(duì)其他β-內(nèi)酰胺類（青霉素類及酶抑制劑復(fù)方藥物、一代、二代頭孢菌素和頭霉素等）有不同程度的天然耐藥譜。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件2、不能常規(guī)報(bào)告的菌株/抗菌藥物對(duì)從腦脊液分離的菌株不能常規(guī)報(bào)告的抗菌藥物。除了(chúle)口服抗菌藥物、第一、二代頭孢菌素（頭孢呋辛注射劑除外）、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氟喹諾酮類，還包括頭霉素類藥物（如頭孢西丁、頭孢美唑和頭孢替坦）。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件附：四代(sìdài)頭孢菌素第一代產(chǎn)品：常用的有頭孢氨芐(原稱先鋒4號(hào))、頭孢唑啉(原稱先鋒5號(hào))和頭孢拉定(原稱先鋒6號(hào))。它們對(duì)革蘭陽(yáng)性菌具有良好的抗菌作用，對(duì)革蘭陰性菌的作用稍差。頭孢氨芐的抗菌作用稍弱，一般口服。用以治療敏感菌引起的呼吸道、尿路及皮膚軟組織感染。

頭孢唑啉是注射劑，它的抗菌作用比頭孢氨芐強(qiáng)，頭孢拉定既有靜脈(jìngmài)點(diǎn)滴，也可口服，使用方便。第二代產(chǎn)品：常用的有頭孢呋辛(西力欣)、頭孢西丁(美福仙)等。第二代頭孢的抗菌譜比一代頭孢廣些，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與一代頭孢大致相當(dāng)，而對(duì)革蘭陰性菌的抗菌范圍比一代頭孢廣，抗菌作用也強(qiáng)。比起一代頭孢來(lái)，對(duì)肝腎的毒性也小些。第三代產(chǎn)品：常用的有頭孢噻肟鈉(凱福隆)、頭孢哌酮鈉(先鋒必)、頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)、頭孢曲松(羅氏芬)等。口服的有頭孢布烯(先力騰)、頭孢克肟(世福素)等。三代頭孢主要是對(duì)革蘭陰性菌有很強(qiáng)的殺菌用。有的品種對(duì)綠膿桿菌等抵抗力很強(qiáng)的細(xì)菌也有強(qiáng)大的殺菌力，但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用卻不如一、二代頭孢。第四代產(chǎn)品：第四代頭孢菌素是近年來(lái)開始應(yīng)用于國(guó)外臨床的新一代頭孢菌素，與第三代頭孢菌素相比，抗菌譜更廣，抗菌活性更強(qiáng)，對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定。第四代頭孢菌素有頭孢派姆(cefepime,CFP)即Maxisime、頭孢克列定(cefaclidine)、頭孢匹羅(cefpirome)及E1077等。第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件3、腐生(fǔshēng)葡萄球菌引起尿路感染無(wú)需常規(guī)做藥敏。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件4、對(duì)臨床少見菌不必(bùbì)常規(guī)做藥敏試驗(yàn)。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件因此，準(zhǔn)確鑒定病原菌直接影響到臨床(línchuánɡ)選藥和治療。

（資料來(lái)源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)?中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)平臺(tái)）第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件謝謝第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件課后問題(wèntí)1、什么是藥敏試驗(yàn)？藥敏試驗(yàn)的目的是什么？2、做藥敏試驗(yàn)的原則是什么？3、簡(jiǎn)述做藥敏試驗(yàn)需考慮(kǎolǜ)的主要因素？4、中段尿標(biāo)本在什么情況下需要做藥敏試驗(yàn)?第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件第一題答案藥敏試驗(yàn)簡(jiǎn)稱藥物敏感試驗(yàn)（或耐藥試驗(yàn)）。旨在了解病原微生物對(duì)各種抗生素的敏感（或耐受）程度，以指導(dǎo)(zhǐdǎo)臨床合理選用抗生素藥物的微生物學(xué)試驗(yàn)。為了了解致病菌對(duì)哪種抗生素敏感，以合理用藥，減少盲目性，往往應(yīng)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件第二題答案(dáàn)只對(duì)與感染相關(guān)致病菌或可能的致病菌做藥敏試驗(yàn)，否則將導(dǎo)致不必要的治療。第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件第三題答案(dáàn)1、標(biāo)本來(lái)源2、藥物對(duì)分離菌的敏感性是否能人為預(yù)測(cè)3、定量培養(yǎng)4、其他微生物的存在和定量5、患者年齡6、獨(dú)特的宿主因素第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件第四題答案菌落計(jì)數(shù)>10^5CFU/ml，且分離到1種或2種可能致病菌；女性(nǚxìng)有臨床癥狀患者分離到1種致病菌，菌落計(jì)數(shù)≥10,000CFU/ml；從65歲以上患者留置導(dǎo)尿管取尿標(biāo)本，菌落計(jì)數(shù)>10,000CFU/ml純培養(yǎng)；直接導(dǎo)尿或膀胱鏡等采集尿標(biāo)本，純培養(yǎng)或分離到2種致病菌，每種菌的菌落計(jì)數(shù)均>1000CFU/ml。第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)什么情況下做藥敏試驗(yàn)。旨在了解病原微生物對(duì)