應(yīng)急現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

應(yīng)急(yìngjí)現(xiàn)場的流行病學(xué)調(diào)查荔灣區(qū)疾病(jíbìng)預(yù)防控制中心2013-07-03第一頁，共八十頁。整理課件提綱為什么要開展應(yīng)急現(xiàn)場調(diào)查？如何開展應(yīng)急現(xiàn)場調(diào)查？-現(xiàn)場調(diào)查的十個步驟準備工作證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索(sōusuǒ)、個案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)實施控制措施信息反饋第二頁，共八十頁。整理課件為什么要開展(kāizhǎn)應(yīng)急現(xiàn)場調(diào)查？控制疫情的蔓延預(yù)防今后類似的暴發(fā)為制定政策提供依據(jù)加強或建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)探索病因，獲得更多關(guān)于疾病的信息提供現(xiàn)場流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)培訓(xùn)機會第三頁，共八十頁。整理課件準備(zhǔnbèi)工作證實暴發(fā)(bàofā)存在核實(héshí)診斷制定病例定義、病例搜索、個案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)實施控制措施信息反饋如何開展應(yīng)急現(xiàn)場調(diào)查？

----現(xiàn)場調(diào)查的十個步驟Time第四頁，共八十頁。整理課件準備(zhǔnbèi)工作人員組成流行病學(xué)實驗室臨床專業(yè)(zhuānyè)等必要時衛(wèi)生應(yīng)急、風(fēng)險溝通等其他專業(yè)人員行政官員第五頁，共八十頁。整理課件準備(zhǔnbèi)工作應(yīng)急箱個案調(diào)查表或一覽表工具書（如傳染病防治手冊、調(diào)查指引等）采樣工具（拭子、吸管、試管、食品采樣袋、油性(yóuxìng)筆等）和采樣登記表個人防護用品（醫(yī)用工作服、帽、隔離衣、口罩、乳膠手套、長筒橡膠鞋等）常用消毒劑（泡騰片、碘伏等）常用預(yù)防治療藥物器械、設(shè)備（筆記本電腦、手機、數(shù)碼照相機等）第六頁，共八十頁。整理課件準備(zhǔnbèi)工作需要溝通的相關(guān)部門事發(fā)地衛(wèi)生局、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)院其他相關(guān)部門（必要時）現(xiàn)場工作(gōngzuò)會議了解當?shù)匾验_展的調(diào)查工作存在問題協(xié)商下一步調(diào)查工作第七頁，共八十頁。整理課件Time證實(zhèngshí)暴發(fā)存在準備(zhǔnbèi)工作證實(zhèngshí)暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗證假設(shè)實施控制措施信息反饋重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)第八頁，共八十頁。整理課件病例增加的人為(rénwéi)原因報告程序(chéngxù)（方式）的改變病例定義的改變診斷水平的提高臨床表現(xiàn)類似的疾病的暴發(fā)，導(dǎo)致較多的誤診發(fā)生重復(fù)報告第九頁，共八十頁。整理課件2005-2006年某縣病毒性肝炎流行(liúxíng)曲線HBVUnspecifiedhepatitis發(fā)病率（1/10萬周未分型乙肝第十頁，共八十頁。整理課件縣醫(yī)院改變乙肝和未分型的病例(bìnglì)定義發(fā)病率（1/10萬周所有(suǒyǒu)醫(yī)院不包括(bāokuò)縣醫(yī)院第十一頁，共八十頁。整理課件核實(héshí)診斷準備(zhǔnbèi)工作證實暴發(fā)(bàofā)存在Time核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)實施控制措施信息反饋第十二頁，共八十頁。整理課件核實(héshí)診斷目的排除醫(yī)務(wù)人員的誤診排除實驗室檢驗的差錯對象醫(yī)生單位(dānwèi)負責(zé)人知情人報告人病人等方法檢查病例審核病歷檢查實驗錯誤訪視若干病人核實(héshí)臨床印象第十三頁，共八十頁。整理課件某縣一起(yīqǐ)鹽霉素中毒案例潛伏期：20－60分鐘罹患率：78％（14/18）臨床表現(xiàn)：頭暈、眼花、口干、惡心(ěxīn)、嘔吐、腹脹、四肢麻木、腿無力等5例橫紋肌溶解

醫(yī)院診斷：亞硝酸鹽中毒？已開展的檢測：酸價、過氧化值、桐油、游離棉酚、亞硝酸鹽、毒鼠強、氟乙酰胺等第十四頁，共八十頁。整理課件制定(zhìdìng)病例定義、病例搜索、個案訪談Time準備(zhǔnbèi)工作證實(zhèngshí)暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗證假設(shè)實施控制措施信息反饋重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)第十五頁，共八十頁。整理課件病例定義(dìngyì)越嚴格是真病例的可能性越大Diarrhea≥2dPossibleProbableConfirmedDiarrhea<2dDiarrhea≥2d+VomitDiarrhea≥2d+Vomit+Fever≥38CDiarrhea≥2d+Vomit+Fever≥38C+ShigellaNotacaseSuspect第十六頁，共八十頁。整理課件病例定義(dìngyì)的內(nèi)容時間地點人群臨床癥狀/體癥實驗室檢測與其他病例的關(guān)聯(lián)相關(guān)危險(wēixiǎn)因素只有已知某種暴露因素是危險(wēixiǎn)因素暴露，才能將其因素作為病例定義的標準之一！第十七頁，共八十頁。整理課件盡量找到所有病例進行系統(tǒng)搜索：建立(jiànlì)監(jiān)測系統(tǒng)利用多種信息源列出病例一覽表病例搜索(sōusuǒ)及病例訪談第十八頁，共八十頁。整理課件編號性別年齡班級宿舍號發(fā)病日期發(fā)熱(℃)咽痛頭痛血培養(yǎng)1男1510410812月4日38.50002女1610430111月30日38.00103男1510410812月2日38.60114男1510410811月27日39.80105男1510410811月30日37.40106女1510540112月4日38.00007女1510540112月1日40.00108女1510540111月25日39.00109女1410540111月30日40.011010女1410540112月4日38.0000將調(diào)查(diàochá)數(shù)據(jù)列表第十九頁，共八十頁。整理課件Time描述時間、地點(dìdiǎn)和人群三間分布特征

準備(zhǔnbèi)工作證實(zhèngshí)暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗證假設(shè)實施控制措施信息反饋重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)第二十頁，共八十頁。整理課件繪制(huìzhì)流行曲線的要點時間間隔的選擇相等≤1/2平均潛伏期通常1/4-1/8原因不明X軸的起點和終點首例發(fā)病(fābìng)前2個潛伏期末例發(fā)病后2個潛伏期如暴發(fā)未結(jié)束末例后不留空白時間段標記重要暴露信息第二十一頁，共八十頁。整理課件同樣一起麻疹暴發(fā)疫情流行曲線

時間間隔不同(bùtónɡ)表達的模式明顯不同(bùtónɡ)間隔(jiàngé)1天間隔(jiàngé)7天第二十二頁，共八十頁。整理課件流行(liúxíng)模式同源點源持續(xù)(chíxù)間隔增殖人-人人-蚊-人混合環(huán)境第二十三頁，共八十頁。整理課件來源(láiyuán)快速(kuàisù)上升快速(kuàisù)下降不對稱平均潛伏期最長潛伏期最短潛伏期點源

Apointsourcepatternresultsfromasinglebriefexposure第二十四頁，共八十頁。整理課件病原(bìngyuán)已知點源模式最長潛伏期平均(píngjūn)潛伏期最短潛伏期可疑暴露時間推斷(tuīduàn)暴露時間第二十五頁，共八十頁。整理課件點源實例(shílì)資料(zīliào)來源：CFETP五期學(xué)員開展的某縣甲肝暴發(fā)暴露時間第二十六頁，共八十頁。整理課件病原(bìngyuán)未知點源模式1發(fā)病時間中位數(shù)23首末發(fā)病時間間隔≈平均潛伏期推測(tuīcè)暴露時間第二十七頁，共八十頁。整理課件持續(xù)(chíxù)同源

Inacontinuouscommonsourcetheexposureislonger

快速(kuàisù)上升平臺(píngtái)第二十八頁，共八十頁。整理課件持續(xù)(chíxù)同源實例DataSource:AnoutbreakofSalmonellaheidelberginfection,Colorado,USA,1976.第二十九頁，共八十頁。整理課件增殖(zēngzhí)模式1：人傳人

Apropagatedoutbreakpatternoftenindicatesperson-to-persontransmissionPrimaryCase每代之間的間隔相等(xiāngděng)=疾病的平均潛伏期第三十頁，共八十頁。整理課件2012年廣州某區(qū)一起小學(xué)水痘暴發(fā)(bàofā)疫情第三十一頁，共八十頁。整理課件較大范圍的暴發(fā)(bàofā)也許沒有周期性O(shè)nsetofcoughillnessmeetingthepertussiscasedefinition*byweekofonset–Massachusetts,September1-December15,1992.第三十二頁，共八十頁。整理課件增殖模式(móshì)2：媒介生物傳播

Vector-borne數(shù)據(jù)來源(láiyuán)：CFETP五期某村登革熱爆發(fā)流行曲線6月7月8月第一代第四代第三代第二代病例第三十三頁，共八十頁。整理課件地點分布(fēnbù)：地圖

Epidemiologicdatabyplace:Maps地圖是最好(zuìhǎo)的描述和解釋疾病地點分布特征的方式常用：點圖和面積圖繪制要求需要刻度（比例尺）標記方向（指北）第三十四頁，共八十頁。整理課件標點(biāodiǎn)地圖

SpotMaps標明病例的準確位置與其他病例的關(guān)系與可能暴露的關(guān)系受影響的家庭、學(xué)校、工廠、村、鎮(zhèn)等標記無人居住區(qū)人口密度較為均勻(jūnyún)的情況下適用可以顯示豐富的背景信息：河流、公路、高山?jīng)]有考慮到人口分母的影響，無法判斷病例多的原因發(fā)病多人口多兩者皆有第三十五頁，共八十頁。整理課件某村諾如病毒感染病例(bìnglì)的家庭分布第三十六頁，共八十頁。整理課件每個點代表了感染炭疽的牛群，你發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)了什么？

Eachspotrepresentsaherdofcowsinfectedwithanthrax.

Whatdoyounotice?第三十七頁，共八十頁。整理課件牛群的發(fā)病分布是沿著(yánzhe)某天下午的風(fēng)向

Thecowoutbreakstracethewinddirectionononeafternoon第三十八頁，共八十頁。整理課件斑疹傷寒(bānzhěnshānɡhán)病例分布圖住址(zhùzhǐ)分布工作地點分布第三十九頁，共八十頁。整理課件等值區(qū)域(qūyù)地圖

PatchorAreaMaps(choropleth)計算率分子來自(láizì)同一地區(qū)分母來自分子所在的地區(qū)同一顏色由淺入深表示率的變化不能標注病例準確的位置不能表達詳細的地理信息不能表達同一區(qū)域內(nèi)的差異混淆視覺夸大了區(qū)域大、人口少地區(qū)病例數(shù)較少，且人口較少第四十頁，共八十頁。整理課件片圖（面積(miànjī)圖）點的密度(mìdù)顏色(yánsè)的深淺第四十一頁，共八十頁。整理課件我國各省X年百日咳發(fā)病率第四十二頁，共八十頁。整理課件通過一個色系顏色深淺(shēnqiǎn)度表達發(fā)病率差異第四十三頁，共八十頁。整理課件人群(rénqún)分布：表、圖

Epidemiologicdatabyperson：TableandGraph人口學(xué)特征年齡性別種族/民族社會(shèhuì)經(jīng)濟狀況教育程度經(jīng)濟收入職業(yè)其他特征第四十四頁，共八十頁。整理課件哪個(nǎge)年齡組具有較高的發(fā)病危險？第四十五頁，共八十頁。整理課件小年齡組具有較高的發(fā)病(fābìng)危險第四十六頁，共八十頁。整理課件1982年與1992年美國酗酒引起死亡(sǐwáng)病例的年齡組比較第四十七頁，共八十頁。整理課件Age-specificmortalityratesper100,000peryear,UnitedStates,1910,1950,y1998.第四十八頁，共八十頁。整理課件哪個年齡組發(fā)病率較高？男、女性年齡組分布(fēnbù)差異？

年齡組男性女性合計病例數(shù)發(fā)病率(1/10萬)病例數(shù)發(fā)病率(1/10萬)病例數(shù)發(fā)病率(1/10萬)20-2910.0110.0120.0130-39200.2520.03220.1440-49330.5950.10380.3550-59771.72150.37921.0860-69321.1180.30400.7270-140.3170.11210.19Total1770.59380.132150.37第四十九頁，共八十頁。整理課件男性(nánxìng)發(fā)病率高于女性，最高為50－59歲組第五十頁，共八十頁。整理課件同等的間隔(jiàngé)應(yīng)表示同等的年齡段第五十一頁，共八十頁。整理課件傳播鏈顯示(xiǎnshì)病例之間聯(lián)系

Acontactdiagramshowslinksbetweencasesovertime.

第五十二頁，共八十頁。整理課件一宗起源于列車(lièchē)的甲型H1N1流感暴發(fā)傳播鏈第五十三頁，共八十頁。整理課件Time建立(jiànlì)假設(shè)準備(zhǔnbèi)工作證實暴發(fā)(bàofā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗證假設(shè)實施控制措施信息反饋重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)第五十四頁，共八十頁。整理課件在流行病調(diào)查中怎樣(zěnyàng)提出假設(shè)？假設(shè)是從事實(shìshí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測試的推斷假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)的寬度和準確性

調(diào)查的成功取決于假設(shè)的質(zhì)量第五十五頁，共八十頁。整理課件建立(jiànlì)假設(shè)應(yīng)包括因素危險因素來源傳播的方式和載體引起疾病(jíbìng)的特殊暴露因素高危人群應(yīng)具備特征合理性被調(diào)查中的事實所支持(zhīchí)（包括流行病學(xué)、實驗室和臨床特點）能夠解釋大多數(shù)的病例要謹記：①注意現(xiàn)場的觀察；②始終保持開放的思維；③請教相關(guān)專家第五十六頁，共八十頁。整理課件如何快速形成假設(shè)確定(quèdìng)可疑的暴露查閱歷史文獻、資料三間分布、臨床癥狀推測（包括特殊病例或單個病例）訪談詢問采訪對象潛伏期內(nèi)的暴露詢問采訪對象的日常行為和習(xí)慣

找出社區(qū)里環(huán)境、社會(shèhuì)和行政方面的特殊情況

有哪些異?；蛱厥馐录l(fā)生？甚至采訪者自已形成的假設(shè)現(xiàn)場觀察第五十七頁，共八十頁。整理課件一個(yīɡè)簡單的例子258人參加婚禮來自9個村莊的23名婦女在就餐(jiùcān)時出現(xiàn)頭痛、惡心、頭暈和暈厥癥狀140名婦女在帳篷中吃的晚餐118名男士在外面吃的晚餐婚禮于11月的鄉(xiāng)村舉辦醫(yī)院診斷為“食物中毒”人們(rénmen)通過燃燒木炭取暖第五十八頁，共八十頁。整理課件形成(xíngchéng)什么假設(shè)?

參加婚宴的婦女由于(yóuyú)暴露帳篷內(nèi)燃燒的炭火所產(chǎn)生的一氧化炭致病。第五十九頁，共八十頁。整理課件開展分析流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查驗證假設(shè)Time準備(zhǔnbèi)工作證實暴發(fā)(bàofā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗證假設(shè)實施控制措施信息反饋重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)第六十頁，共八十頁。整理課件分析(fēnxī)性流行病學(xué)驗證假設(shè)回顧性隊列(duìliè)研究病例對照研究干預(yù)實驗第六十一頁，共八十頁。整理課件重新調(diào)查并再次驗證(yànzhèng)假設(shè)Time準備(zhǔnbèi)工作證實暴發(fā)(bàofā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗證假設(shè)實施控制措施信息反饋重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)第六十二頁，共八十頁。整理課件Time實施(shíshī)控制措施準備(zhǔnbèi)工作證實暴發(fā)(bàofā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗證假設(shè)實施控制措施信息反饋重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)第六十三頁，共八十頁。整理課件采取的控制措施應(yīng)考慮更廣泛(guǎngfàn)的公共衛(wèi)生意義管理傳染源切斷傳播途徑保護(bǎohù)易感人群第六十四頁，共八十頁。整理課件管理(guǎnlǐ)傳染源病例隔離治療消毒處理(chǔlǐ)健康教育密切接觸者隔離和檢疫醫(yī)學(xué)觀察時間：疾病的1個最長潛伏期污染的外環(huán)境(huánjìng)及物品消毒監(jiān)測與檢疫監(jiān)督反饋第六十五頁，共八十頁。整理課件保護(bǎohù)易感人群健康教育預(yù)防服藥疫苗預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)防護第六十六頁，共八十頁。整理課件切斷(qiēduàn)傳播途徑經(jīng)空氣飛沫(fēimò)經(jīng)食物經(jīng)污染水體經(jīng)污染的土壤等經(jīng)體液及性接觸經(jīng)病媒。。。。。。第六十七頁，共八十頁。整理課件應(yīng)急處置---疫點疫區(qū)劃定(huádìnɡ)與解除疫點、疫區(qū)的劃定疫點解除疫點處理后，最后一個病例(bìnglì)在疾病一個最長潛伏期，無新病人和帶菌者出現(xiàn)疫區(qū)解除最后一個疫點解除后，再觀察疾病一個最長潛伏期，無新病人和帶菌者出現(xiàn)第六十八頁，共八十頁。整理課件Time實施(shíshī)控制措施準備(zhǔnbèi)工作證實(zhèngshí)暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案調(diào)查描述三間分布特征建立假設(shè)驗證假設(shè)實施控制措施信息反饋重新調(diào)查并再次驗證假設(shè)第六十九頁，共八十頁。整理課件信息反饋及時性客觀性針對性公開(gōngkāi)透明政府部門媒體公眾專業(yè)(zhuānyè)交流第七十頁，共八十頁。整理課件個案(ɡèàn)調(diào)查廣州市霍亂個案調(diào)查表登革熱/基孔肯雅熱流行病學(xué)個案調(diào)查表流感及流感樣病例(bìnglì)暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表第七十一頁，共八十頁。整理課件防護用品的穿脫順序(shùnxù)第七十二頁，共八十頁。整理課件防護用品的穿戴(chuāndài)順序1、戴帽子。2、戴口罩。3、穿防護服