孕婦產(chǎn)前與產(chǎn)后的身心變化

孕婦產(chǎn)前與產(chǎn)后的身心(shēnxīn)變化宋婷2018-12-8第一頁，共五十一頁。整理課件孕婦產(chǎn)前與產(chǎn)后(chǎnhòu)的身心變化產(chǎn)前：妊娠期產(chǎn)時：分娩期產(chǎn)后(chǎnhòu)：產(chǎn)褥期第二頁，共五十一頁。整理課件妊娠期各系統(tǒng)(xìtǒng)變化第三頁，共五十一頁。整理課件妊娠期生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)變化1、子宮：宮體逐漸增大變軟，宮腔容量(róngliàng)增加1000倍，子宮重量增加20倍；妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無痛性收縮。第四頁，共五十一頁。整理課件妊娠期生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)變化2、卵巢(luǎncháo)：排卵和新卵泡發(fā)育停止于妊娠6周前產(chǎn)生大量的雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)妊娠10周后黃體功能由胎盤取代，黃體開始萎縮第五頁，共五十一頁。整理課件妊娠期生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)變化3、陰道妊娠期陰道粘膜變軟，水腫充血呈藍紫色陰道皺襞增多，周圍(zhōuwéi)結(jié)締組織變疏松，伸展性增加，有利于分娩時胎兒通過陰道上皮細胞糖原增加，乳酸含量增多，使陰道PH降低，不利于細菌生長，有利于防止感染第六頁，共五十一頁。整理課件妊娠期生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)變化外陰妊娠期外陰充血，皮膚增厚，大小陰唇色素沉著，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織變松軟，伸展性增加，有利于分娩時胎兒通過。增大的子宮壓迫，盆腔及下肢靜脈回流障礙，部分(bùfen)孕婦可有外陰或下肢靜脈曲張。第七頁，共五十一頁。整理課件妊娠期乳房(rǔfáng)的變化妊娠早期開始增大，充血明顯，孕婦自覺乳房脹或偶有觸痛及麻刺感。乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起。妊娠期大量雌孕激素抑制(yìzhì)乳汁生成；妊娠末期接近分娩期擠壓乳房時可有少量淡黃色稀薄初乳溢出；產(chǎn)后胎盤娩出，雌孕激素水平迅速下降，乳汁分泌。第八頁，共五十一頁。整理課件妊娠期循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的變化心臟(xīnzàng)：心尖搏動左移1～2cm。心臟容量至妊娠末期增加10%。心率于孕晚期休息時每分鐘增加10～15次。妊娠期心排出量變化，妊娠32～34周達高峰。第九頁，共五十一頁。整理課件妊娠期循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的變化血壓：妊娠早期及中期血壓偏低，晚期血壓輕度升高。妊娠對上肢靜脈壓無影響股靜脈壓自妊娠20周升高，下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)和痔孕婦長時間仰臥位引起回心血量減少，容易仰臥位低血壓綜合征，側(cè)臥位解除子宮壓迫，改善靜脈回流第十頁，共五十一頁。整理課件妊娠期泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)變化腎血漿流量增加35%，腎小球濾過率增加50%。前兩者受體位影響，孕婦仰臥位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。GRF增加，腎小管對葡萄糖重吸收能力未相應(yīng)增加，15%孕婦飯后出現(xiàn)生理性糖尿。輸尿管蠕動減弱(jiǎnruò)，子宮右旋，孕婦易患腎積水、右側(cè)急性腎盂腎炎。妊娠早期膀胱受增大的子宮壓迫，可出現(xiàn)尿頻；子宮長出盆腔后癥狀緩解；妊娠晚期胎頭入盆后膀胱受壓，出現(xiàn)尿頻。第十一頁，共五十一頁。整理課件妊娠期呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的變化胸式呼吸為主。呼吸次數(shù)(cìshù)變化不大，呼吸較深。雌激素影響導(dǎo)致上呼吸道粘膜增厚，輕度充血水腫，易發(fā)生上呼吸道感染第十二頁，共五十一頁。整理課件妊娠期消化(xiāohuà)系統(tǒng)變化齒齦肥厚，充血，齒齦易出血。賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物逆流，產(chǎn)生胃燒灼感。胃液游離鹽酸及胃蛋白酶分泌減少，胃排空時間延長(yáncháng)出現(xiàn)上腹部飽滿感。腸蠕動減弱出現(xiàn)便秘,常引起痔瘡。第十三頁，共五十一頁。整理課件妊娠期皮膚(pífū)變化妊娠期促黑素細胞刺激激素分泌增多，大量雌孕激素有黑色素細胞刺激效應(yīng)，使黑色素增加，導(dǎo)致(dǎozhì)孕婦乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)黑色素沉著。色素沉著于顴頰部，并累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣明顯，成蝶妝褐色斑，稱為妊娠黃褐斑，于產(chǎn)后自行消退。

第十四頁，共五十一頁。整理課件妊娠期皮膚(pífū)變化妊娠期間腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素增多，分解彈力纖維蛋白，使彈力纖維蛋白變性，加之(jiāzhī)子宮的增大使孕婦腹壁皮膚張力加大，皮膚彈性纖維斷裂，出現(xiàn)妊娠紋。第十五頁，共五十一頁。整理課件妊娠期新陳代謝(xīnchéndàixiè)的變化基礎(chǔ)代謝率早期稍下降，妊娠晚期增高10%-15%，妊娠期每日需要的能量增加母體脂肪積存多，腸道脂肪吸收能力增強對蛋白質(zhì)需求增加對鈣、鐵需求增加：足月妊娠胎兒骨骼貯存約30g，需要1000mg鐵胰島素分泌增多，胎盤(tāipán)產(chǎn)生的胰島素酶等拮抗胰島素，致胰島素分泌相對不足。使孕婦空腹血糖低，餐后高血糖，利于對胎兒葡萄糖的供給。第十六頁，共五十一頁。整理課件妊娠期新陳代謝(xīnchéndàixiè)的變化孕期平均體重增加12.5Kg，增加的體重主要來自于子宮及內(nèi)容物、乳房、增加的血容量、組織間液以及少量的母體脂肪(zhīfáng)及蛋白的貯存第十七頁，共五十一頁。整理課件妊娠期骨骼(gǔgé)、關(guān)節(jié)及韌帶變化骨質(zhì)通常無明顯改變，妊娠次數(shù)增多、過密、不注意補充維生素D和鈣時，可引起骨質(zhì)疏松?？勺杂X腰骶部酸痛、肢體(zhītǐ)疼痛不適，可能與胎盤分泌的松弛素使骨盆韌帶及椎骨間關(guān)節(jié)、韌帶松弛有關(guān)部分孕婦恥骨聯(lián)合松弛、分離，導(dǎo)致疼痛、活動受限，產(chǎn)后可消失妊娠晚期孕婦重心向前移，為保持身體平衡，孕婦頭部與肩部向后仰，腰部先前挺，形成典型的孕婦姿勢第十八頁，共五十一頁。整理課件妊娠(rènshēn)期常見癥狀1、早孕反應(yīng)：停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、發(fā)力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐。多在停經(jīng)12周左右自行消失。預(yù)防(yùfáng)：少食、多餐，忌油膩食物，如嘔吐嚴重，應(yīng)就醫(yī)治療。由于妊娠子宮使胃上移，胃內(nèi)容物反流至食管下段，加之食管下段噴門括約肌松弛，引起胃灼熱。預(yù)防：餐后避免彎腰和平躺，適當活動，或服用抑酸劑。第十九頁，共五十一頁。整理課件妊娠(rènshēn)期常見癥狀2、尿頻：前傾增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致，當子宮增大超出盆腔后尿頻癥狀(zhèngzhuàng)自行消失。第二十頁，共五十一頁。整理課件妊娠(rènshēn)期常見癥狀3、便秘。腸蠕動及腸張力(zhānglì)減弱，排空時間延長，水分被腸壁吸收，增大的妊娠子宮及胎先露部對腸道下段壓迫，常引起便秘。預(yù)防方法：每日清晨飲一杯開水，多吃容易消化的、含有纖維素高的新鮮蔬菜和水果，每日進行適當?shù)倪\動，養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。必要時口服緩瀉劑。第二十一頁，共五十一頁。整理課件妊娠(rènshēn)期常見癥狀4、痔瘡。因增大的妊娠子宮或妊娠期便秘使痔靜脈回流受阻，引起直腸靜脈壓增高。預(yù)防(yùfáng)：多吃蔬菜、少吃辛辣食物、溫水坐浴、服用緩瀉劑。第二十二頁，共五十一頁。整理課件妊娠期常見(chánɡjiàn)癥狀5、腰背痛。妊娠期間關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的妊娠子宮前突使軀體重心后移，腰椎向前突，使背肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，孕婦(yùnfù)常出現(xiàn)輕微腰背痛。預(yù)防：腰背部墊枕頭，必要時予以臥床休息，局部熱敷。第二十三頁，共五十一頁。整理課件妊娠期常見(chánɡjiàn)癥狀6、下肢及外陰靜脈曲張。靜脈曲張因增大子宮(zǐgōng)壓迫下腔靜脈使股靜脈壓增高，隨妊娠次數(shù)增多而加重。妊娠晚期避免常時間站立，下肢綁彈性繃帶，晚間睡眠時適當墊高下肢以利于靜脈回流。第二十四頁，共五十一頁。整理課件妊娠(rènshēn)期常見癥狀7、貧血。妊娠(rènshēn)4-5月起補充鐵劑。第二十五頁，共五十一頁。整理課件妊娠(rènshēn)期常見癥狀8、下肢肌肉痙攣。孕婦缺鈣的表現(xiàn)(biǎoxiàn)。肌肉痙攣多發(fā)生在小腿腓腸肌，于妊娠晚期多見，常于夜間發(fā)作，能迅速緩解.應(yīng)及時補充鈣劑。第二十六頁，共五十一頁。整理課件妊娠(rènshēn)期常見癥狀9、下肢水腫。妊娠晚期常有踝部、小腿輕度水腫，休息后可消退屬生理現(xiàn)象。睡眠采取左側(cè)臥位，下肢墊高15度能使下肢血液回流改善，水腫減輕(jiǎnqīng)。如水腫明顯休息后不退，可能合并腎臟疾病、低蛋白血癥、妊娠期高血壓疾病等。第二十七頁，共五十一頁。整理課件妊娠(rènshēn)期常見癥狀10、仰臥位低血壓。妊娠(rènshēn)晚期孕婦較長時間取仰臥位姿勢，增大的子宮壓迫下腔靜脈使回心血量及心排出量突然減少，出現(xiàn)低血壓。改為側(cè)臥位可恢復(fù)正常。第二十八頁，共五十一頁。整理課件妊娠(rènshēn)期常見癥狀11、外陰陰道假絲酵母菌病。30%孕婦陰道分泌物中可培養(yǎng)出假絲酵母菌。表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢、疼痛、紅腫，妊娠(rènshēn)3月后可陰道內(nèi)放置藥物治療。第二十九頁，共五十一頁。整理課件妊娠期常見心理(xīnlǐ)問題1、過分擔(dān)心2、排斥心理3、擔(dān)心體型(tǐxíng)改變4、焦慮第三十頁，共五十一頁。整理課件

分娩期身心(shēnxīn)狀況孕婦通過各種渠道了解分娩的負面信息。待產(chǎn)室陌生、孤獨、嘈雜的環(huán)境，逐漸變強的宮縮，導(dǎo)致孕婦害怕和恐懼分娩過程、怕痛、怕出血、怕發(fā)生難產(chǎn)、怕自己不能堅持、怕胎兒性別不理想、怕胎兒畸形、怕有生命危險，致使臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮、不安、恐懼的精神狀態(tài)。表現(xiàn)為聽不進醫(yī)護人員的解釋，不配合相關(guān)分娩動作，從而導(dǎo)致孕婦自身不適（心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足），進而導(dǎo)致子宮(zǐgōng)收縮乏力、胎兒先露部下降遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗過多。第三十一頁，共五十一頁。整理課件分娩期身心(shēnxīn)狀況醫(yī)護人員耐心安慰、鼓勵進食和排便、保持體力、教會孕婦掌握分娩時必要(bìyào)的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，陪伴分娩，支持產(chǎn)婦順利分娩。第三十二頁，共五十一頁。整理課件產(chǎn)褥期身體(shēntǐ)變化第三十三頁，共五十一頁。整理課件產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)的變化子宮變化(biànhuà)最大子宮復(fù)舊：胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指產(chǎn)后第一日：宮底在平臍之后每日下降1～2cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔，腹部摸不到

子宮于產(chǎn)后6周恢復(fù)到孕前大小第三十四頁，共五十一頁。整理課件產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)的變化宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)外口由圓形

變?yōu)椤耙弧弊中螜M裂第三十五頁，共五十一頁。整理課件產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)的變化陰道、外陰的變化

陰道壁肌張力逐漸(zhújiàn)恢復(fù)陰道腔逐漸縮小會陰輕度撕裂或會陰側(cè)切縫合后，多在產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合第三十六頁，共五十一頁。整理課件產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)的變化盆底組織的變化：盆底肌肉和筋膜過度伸展至彈性降低，伴有盆底肌纖維的部分撕裂，產(chǎn)褥期應(yīng)避免過早進行較強的重體力勞動。若產(chǎn)褥期檢查做產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，盆底肌可能恢復(fù)(huīfù)至接近未孕時的狀態(tài)。否則，再加上分娩次數(shù)過多、間隔時間短，盆底組織難以完全恢復(fù)(huīfù)正常，可導(dǎo)致陰道壁脫垂及子宮脫垂、張力性尿失禁。

第三十七頁，共五十一頁。整理課件產(chǎn)褥期乳房(rǔfáng)的變化泌乳。吸吮使保持乳腺不斷泌乳的重要環(huán)節(jié)。不斷排空(páikōnɡ)乳房使維持乳汁分泌的重要條件。乳汁的分泌量與孕婦營養(yǎng)、睡眠、情緒、健康密切相關(guān)。母乳喂養(yǎng)對母兒均有益處。

第三十八頁，共五十一頁。整理課件產(chǎn)褥期循環(huán)系統(tǒng)及血液(xuèyè)的變化產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦(chǎnfù)循環(huán)血量↑15%～25%，產(chǎn)后72小時需注意預(yù)防心衰的發(fā)生血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于減少產(chǎn)后出血量。第三十九頁，共五十一頁。整理課件產(chǎn)褥期消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)的變化胃腸道肌張力、蠕動減弱，產(chǎn)后(chǎnhòu)2周恢復(fù)，宜進食流質(zhì)或半流質(zhì)。胃液中鹽酸少，產(chǎn)后1～2周恢復(fù)。

腹肌、盆底松弛及腸蠕動減弱→產(chǎn)后便秘第四十頁，共五十一頁。整理課件產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)的變化妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分主要經(jīng)腎臟排出，產(chǎn)后1周夜尿增多。產(chǎn)后24小時內(nèi)由于膀胱肌張力降低，對膀胱內(nèi)壓的敏感性降低，加之外陰切口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿、器械助產(chǎn)、區(qū)域阻滯(zǔzhì)麻醉，均可導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留。第四十一頁，共五十一頁。整理課件產(chǎn)褥期腹壁的變化(biànhuà)色素沉著在產(chǎn)褥期逐漸(zhújiàn)消退。初產(chǎn)婦紫紅色妊娠紋變成銀白色陳舊性妊娠紋。腹壁彈力纖維斷裂，腹直肌出現(xiàn)不同程度分離，產(chǎn)后腹壁明顯松弛。第四十二頁，共五十一頁。整理課件產(chǎn)褥期內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)的變化不哺乳：產(chǎn)后6～10周月經(jīng)復(fù)潮產(chǎn)后10周恢復(fù)(huīfù)排卵產(chǎn)后1周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時明顯。第四十三頁，共五十一頁。整理課件產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)1、生命體征：體溫：產(chǎn)后24小時內(nèi)略升高(shēnɡɡāo)，一般不超過38℃泌乳熱：產(chǎn)后3-4天脈搏：正常呼吸：深慢。胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?。血壓：?/p>