中醫(yī)內(nèi)外同治綜合治療潰瘍結(jié)腸炎體會課件

中醫(yī)內(nèi)外同治綜合治療潰瘍性結(jié)腸炎體會

內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院肛腸一科高原整理ppt

研究背景

定義潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis,UC)是一種病因未明的直腸、結(jié)腸黏膜慢性非特異性炎癥，其病變主要累及結(jié)腸粘膜和黏膜下層，臨床上以腹痛、腹瀉、粘液膿血便為主要癥狀。整理ppt

背景

西醫(yī)現(xiàn)狀深入研究嚴重性已被WHO確認仍然缺乏有效措施

易反復(fù)發(fā)作

病因?qū)W、發(fā)病相關(guān)因素整理ppt背景中醫(yī)狀況內(nèi)外綜合治療辨病與辨證相結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合科研課題繼承經(jīng)驗方整理ppt

中醫(yī)理論中的記載

《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中，將潰瘍性結(jié)腸炎以“大瘕泄”命名。《難經(jīng)·五十七難》“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛?！焙笕说亩喾N解釋：《研經(jīng)言》：“今之痢，即《難經(jīng)》五泄中之大瘕泄?！薄夺t(yī)貫·痢疾論》：“又有一等陰虛似痢者，即五泄中大瘕泄者是也。大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛，其證紅白相雜，里急后重，悉似痢疾，必小便短澀而痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脫，或欲大便而小便自遺?！薄读_氏會約醫(yī)鏡·雜證》：“大瘕泄者，即腎泄也，每在五更明之時。”《雜病源流犀燭·泄瀉源流》：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛，即寒濕而變?yōu)闊嵝挂?。”《古今醫(yī)徹·雜癥》：“大瘕瀉，則腹中有瘕，時作時止也?！闭韕pt

中醫(yī)病名

休息痢中醫(yī)醫(yī)籍中并無潰瘍性結(jié)腸炎病名，但據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)屬于“痢疾”、“泄瀉”、“便血”、“腸澼”等范疇。以病因而論者，有“疫毒痢”、“熱痢”、“冷痢”等；從瀉下物的性質(zhì)形態(tài)名者，有“赤白痢”、“水谷痢”、“膿血痢”等；從臟腑命名者，如“大腸泄”、“腸澼”等?！靶菹⒘　币苑磸?fù)發(fā)作，纏綿難愈為發(fā)病特點，能準確反映慢性潰瘍性結(jié)腸炎特性的病名，當以“休息痢”為最恰當。整理ppt臨床特點(1)臨床表現(xiàn)

有持續(xù)反復(fù)發(fā)作性膿血便，腹痛，腹瀉，伴有不同程度的全身癥狀。少數(shù)有便秘或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、皮膚、肝、脾等腸外表現(xiàn)。(2)腸鏡所見①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且成彌漫性分布。②粘膜粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆、易出血，或附著膿性分泌物。③可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍、消失。整理ppt(3)病理所見

粘膜活檢呈炎性反應(yīng)，同時常可見糜爛，隱窩膿腫，腺體排列異常及上皮變化。(4)鋇灌腸所見①粘膜組織粗亂或細顆粒變化。②多發(fā)性潰瘍或假性息肉。③腸管狹窄、縮短，結(jié)腸袋消失，可呈管狀。整理ppt一個完整的診斷還包括其臨床分型、嚴重程度、病變范圍及病態(tài)分期。(1)臨床分型：初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型(2)病情程度：輕、中、重度三種類型。整理ppt(3)病變范圍：直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎右半結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎全結(jié)腸炎(4)疾病分期：活動期緩解期整理ppt治療原則：

1.改善臨床癥狀、消除腸粘膜病變、愈合潰瘍。

2.治療宜以中藥內(nèi)服為主，配合中藥保留灌腸，輔以理療、針灸療法等。

3.嚴重或有嚴重并發(fā)癥者配合支持療法及抗炎（激素）藥物治療。

4.必要時行手術(shù)治療。整理ppt辨證分型論治1、脾虛濕熱型常見癥狀：腹瀉、便溏，有黏液或少量膿血，納差食少，肢體倦怠，或腹脹腸鳴，腹部隱痛喜按，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細弱或濡緩。治以益氣健脾，清熱化濁，調(diào)氣和血整理ppt自擬健脾化濁湯加中藥灌腸治療

生黃芪25g炒白術(shù)15g炒蒼術(shù)15g黃連10g煨烏梅15g煨訶子10g炒白芍20g地榆炭30g蒲黃10g苦參10g厚樸12g白頭翁15g土茯苓30g甘草10g中藥保留灌腸組方:

黃連15g苦參15g五倍子10g白芨12g三七粉6g珍珠粉1g整理ppt隨證、癥加減肝郁證：醋柴胡、炒白芍、炒枳殼、香附、防風肝熱證：焦梔子、丹皮、黃芩、龍膽草食滯證：焦三仙、雞內(nèi)金、炒萊菔子、炒檳榔陰虛證：知母、炒白芍血瘀證：三七粉、蒲黃炭、血余炭脾虛重者：生黃芪、炒白術(shù)粘液多者：薏苡仁、白芷膿多者：黃連、白頭翁、黃柏、金銀花、炒大黃血多者：地榆炭、三七、蒲黃炭、白芨整理ppt臨床研究對照組：予美沙拉嗪腸溶片,每次1g,4次/d。治療療程：治療組與對照組均以4周為1個療程，灌腸治療3周后停止1周。觀察2個療程后進行數(shù)據(jù)收集，療效分析。

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臨床資料整理ppt

研究結(jié)果

整理ppt研究結(jié)果整理ppt研究結(jié)果整理ppt研究結(jié)果整理ppt研究結(jié)果整理ppt研究結(jié)果整理ppt研究結(jié)果整理ppt

研究結(jié)果

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體會

氣血與濕濁熱邪貫穿于該病始終,腸絡(luò)瘀滯是該病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)病性證素病位證素脾虛

濕濁熱邪

腸絡(luò)瘀滯生濕、成濁、熱化脾病及腎，脾腎并虛濕濁熱邪阻滯腸間脾虛與濕濁熱邪互為因果氣血不調(diào)，脂膜受損，血敗內(nèi)腐，內(nèi)潰成瘍整理ppt宏觀與微觀互參，局部與整體結(jié)合的治療思路清源治本澄流治標炎癥、糜爛、潰瘍虛、濕、濁、熱、瘀灌腸健脾益氣、清熱化濁、調(diào)氣和血口服整理ppt君臣佐使生黃芪炒白術(shù)黃連苦參白頭翁土茯苓白芍蒲黃炭地榆炭烏梅炒蒼術(shù)厚樸甘草標本兼顧，氣血并調(diào)，清補同施組方原則整理ppt隨證、癥變化，靈活多變的用藥特色隨證加減隨癥加減肝郁證肝熱證食滯證陰虛證血瘀證脾虛重粘液多者

膿多者

血多者整理ppt調(diào)節(jié)機體免疫機能

白術(shù)增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能

黃芪增加白細胞及多核白細胞數(shù)量，使巨噬細胞吞噬百分率及吞噬指數(shù)上升

苦參堿可降低過敏介質(zhì)的釋放，為免疫抑制劑

白芨活化巨噬細胞，增強天然殺傷性細胞的活性，誘導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)因子的表達

黃連、苦參、白頭翁、土茯苓抗炎、抗病毒及增強免疫功能免疫調(diào)節(jié)整理ppt抑制炎性反應(yīng)，促進潰瘍修復(fù)

黃芪減輕炎性反應(yīng)，減少組織滲出，促進上皮修復(fù)

芍藥苷抑制毛細血管通透性、滲出和水腫以及免疫性炎癥

黃連總堿抑制中性粒細胞浸潤，促進氧自由基的清除

白芨有促進凝血、抑制纖溶酶、促進潰瘍愈合

甘草總黃酮對經(jīng)自由基有很強的清除和抑制作用抑制炎性整理ppt

創(chuàng)新

固本化濁是緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵本病中心證候是脾虛濁戀，濁邪停留是本病發(fā)生、易反復(fù)的主要原因在健脾理腸湯方中加具有較強的化濕解毒作用土茯苓30克以加強清熱化濁力量創(chuàng)新點整理ppt研究結(jié)論本方藥治療脾虛濕熱型UC臨床療效優(yōu)于對照組，是一種安全、有效、毒副作用少、易推廣的專病專方專藥。本方藥治療UC的作用是通過調(diào)節(jié)機體免疫機能，抑制炎性反應(yīng)，促進潰瘍修復(fù)，改善局部血液流變性和微循環(huán)等作用，達到改善癥狀、治愈疾病的目的。本方藥具有益氣健脾、清熱化濁、調(diào)氣和血的功效，其固本化濁的作用是緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。整理ppt2、寒熱錯雜型常見癥狀：久痢遷延，臍腹冷痛，喜溫喜按，腰膝酸軟，形寒肢冷，或腹脹腸鳴，面色?白，少氣懶言，舌質(zhì)淡胖，苔白潤或有齒痕，脈沉細或尺脈弱。治以補虛瀉實，調(diào)理寒熱整理ppt

烏梅丸加減烏梅15g黃連5g黃柏6g肉桂15g炮姜30g附子12g川椒10g生黃芪25g白芷6g細辛3g當歸12g地榆炭15g炒白芍12g黨參15g三七粉6g仙鶴草30g炙甘草10g烏梅丸“又主久利”久久利補虛瀉實、調(diào)理寒熱整理ppt3大腸濕熱型常見癥狀：腹瀉黏液膿血便，腹痛或里急后重，肛門灼痛，或身熱，口干口苦，小便短赤，舌苔黃厚或膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治以清熱解毒，涼血止痢整理ppt

內(nèi)外同治綜合治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗

白頭翁湯加味白頭翁20g秦皮15g黃連10g白芨20g炒白芍15g木香10g地榆炭20g血余炭15g白芷10g黃柏12g三七粉6g（沖）急性期癥狀較重整理ppt4寒濕阻滯型常見癥狀：久痢遷延，膿多于血，色淡清稀，臍腹冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷，或腹脹腸鳴，面色?白，少氣懶言，舌質(zhì)淡胖，苔白潤或有齒痕，脈沉細或尺脈弱。治以溫陽補血，化濕通絡(luò)整理ppt

內(nèi)外同治綜合治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗

陽和湯加減炙麻黃10g熟地15g白芥子10g炮姜30g肉桂15g白芨20g白芷10g鹿角霜10g生地榆15g三七粉6g生黃芪20g炒山藥30g炙甘草10g陽和湯內(nèi)瘍外瘍同源補托溫通整理ppt

內(nèi)外同治綜合治療口服和局部灌腸用藥，灌腸治療三周停一周標本兼顧辨證灌腸給藥，藥物直達患處重視護膜中藥護膜之品