中醫(yī)調(diào)治方法之痛經(jīng)(醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件)

中醫(yī)調(diào)治方法之痛經(jīng)（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）一二注意事項三目錄CONTENTS三病案例分析討論痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）(一)、定義婦女正直經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或伴腰骶酸痛，甚至劇痛暈厥影響正常工作及生活的疾病。原發(fā)性痛經(jīng)又叫功能性痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上，經(jīng)及時、有效治療，可以痊愈。繼發(fā)性痛經(jīng)是由器質(zhì)性病變所引起，病程纏綿，難獲速效。本課件討論的是原發(fā)性痛經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，月經(jīng)期間子宮局部前列腺素含量增高，引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮，血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)。一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）(二)、辨證1、病因：生活所傷、情志不和、六淫為害。2、病性：虛、實、寒、熱。3、病位：沖任與胞宮。4、病機(jī)：“不通則痛”（寒凝、氣滯血瘀、濕熱）或“不榮則痛”（氣血虛弱、肝腎虧虛）。一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）6、辨證要點一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案寒熱虛實氣滯血瘀絞痛、冷痛灼痛隱痛、空痛掣痛、絞痛、灼痛、刺痛脹甚于痛痛甚于脹得熱痛減得熱痛劇按之痛減疼痛拒按時痛時止持續(xù)作痛月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛經(jīng)前或經(jīng)行之初疼痛（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）(三)、診斷1.病史：既往有經(jīng)行腹痛史；精神過度緊張，經(jīng)期產(chǎn)后冒雨涉水、過食寒涼，或有不潔房事等情況；子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病、宮頸狹窄等病史或婦科手術(shù)史。2.癥狀：腹痛多發(fā)生在經(jīng)行前1-2天，行經(jīng)第一天達(dá)高峰，疼痛多呈陣發(fā)性、痙攣性，或呈脹痛或伴下墜感。疼痛常可放射至腰骶部、肛門、陰道及大腿內(nèi)側(cè)。痛甚者可伴面色蒼白，出冷汗，手足發(fā)涼，惡心嘔吐，甚至昏厥等。也有少數(shù)于經(jīng)血將凈或經(jīng)凈后1-2天始覺腹痛或腰腹痛者。一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）3.檢查：（1）婦科檢查功能性痛經(jīng)者，婦科檢查多無明顯異常。子宮內(nèi)膜異位癥者多有痛性結(jié)節(jié)，或伴有卵巢囊腫；子宮腺肌病者子宮多呈均勻性增大或伴有壓痛；盆腔炎性疾病可有子宮或附件壓痛等征象；有婦科手術(shù)史者多有子宮粘連、活動受限等。（2）輔助檢查盆腔B超檢查；血液檢查；盆腔MRI檢查、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡等檢查。一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）疾病癥狀檢查痛經(jīng)經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶原發(fā)性痛經(jīng)無器質(zhì)性病變異位妊娠月經(jīng)量突然減少，小腹突發(fā)疼痛血HCG陽性，宮內(nèi)無妊娠囊，宮旁有包塊宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)小腹墜痛，陰道少量流血，停經(jīng)史血HCG陽性，超聲檢查宮內(nèi)有妊娠囊黃體破裂排卵后期，下腹一側(cè)突發(fā)疼痛血HCG陰性，下腹壓痛、反跳痛卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)既往囊腫，體位改變時下腹一側(cè)突發(fā)劇烈疼痛血HCG陰性，下腹壓痛、反跳痛，超聲提示附件包塊盆腔炎性疾病下腹疼痛，伴有陰道分泌物增多宮頸舉搖痛，子宮壓痛，附件增厚、壓痛，或捫及痛性包塊急性闌尾炎上腹轉(zhuǎn)至右下腹持續(xù)性疼痛，伴惡心嘔吐右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張(四)、鑒別診斷一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）(五)、分型論證1、寒凝血瘀證（1）主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹冷痛拒按，得熱則痛減，或周期后延，經(jīng)血量少色黯有塊；畏寒肢冷，面色青白；舌黯，苔白，脈沉緊。（2）調(diào)治法則：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。（3）調(diào)治方案：①貼敷：

中脘、神闕、關(guān)元穴：消腫止痛貼，加延胡索0.5g、肉桂0.5g、附子0.3g。命門：消腫止痛貼，加附子0.3g、干姜0.5。②姜桂飲早、中各3袋，沖服；桃紅飲晚3袋，沖服。姜桂飲溫補(bǔ)

腎陽，桃紅飲活血化瘀。

一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（4）處方說明：附子：

性味歸經(jīng)：辛，甘，大熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。

功效：回陽救逆，補(bǔ)火助陽，溫經(jīng)散寒，除濕止痛。肉桂：

性味歸經(jīng)：辛，甘，大熱。歸腎、脾、心、肝經(jīng)。

功效：補(bǔ)火助陽，引火歸元，散寒止痛，溫通經(jīng)脈。延胡索：

性味歸經(jīng)：辛，苦，溫。歸心、肝、脾經(jīng)。

功效：活血行氣止痛。干姜：

性味歸經(jīng)：辛，熱。歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)。

功效：溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。

一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）中脘屬性：胃之募穴。八會穴之腑會。手太陽與少陽、足

陽明之會。定位：在上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸。功能：消積、通腑、健脾、和胃。主治：①胃痛，腹脹，納呆，嘔吐，吞酸，呃逆，小

兒疳積等脾胃病證；

②黃疸；一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）神闕穴：又名臍中。屬性：任脈要穴。定位：臍中央。功能：回陽救逆，利水退腫，健脾和胃，通腑瀉熱，

調(diào)寒熱虛實。主治：①虛脫，中風(fēng)脫證等元陽暴脫病證。

②腹痛，腹瀉，腹脹，痢疾，便秘，脫肛等腸

腑病證。

③水腫，小便不利。

④保健灸常用穴。

一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）關(guān)元穴屬性：又名三結(jié)交、下紀(jì)、丹田、大中極。屬任脈，小腸募穴。足

三陰、任脈之會。定位：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸。功能：通腑、補(bǔ)虛、祛實、調(diào)經(jīng)、利水主治：①中風(fēng)脫證，虛勞，羸弱無力等元氣虛損病證；

②少腹疼痛，疝氣，腹瀉，痢疾，脫肛，便血等腸腑病證；

③五淋，尿血，尿閉，尿頻等泌尿系統(tǒng)病證；

④遺精，陽痿，早泄，不育等男科病證；⑤月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，帶下，崩漏，胎衣不下等婦科病證。

一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案命門穴屬性：督脈。定位：后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。功能：溫腎祛寒。主治：①

腰肌強(qiáng)痛，下肢痿痹。②月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下，痛經(jīng)，閉經(jīng)。

③遺精陽痿，精冷不育，小便頻數(shù)。

④小腹冷痛，腹瀉。一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（5）貼敷時間：貼敷6-8小時，經(jīng)前期3天開始至月經(jīng)結(jié)束，

每日一次，3個月為一療程。2、氣滯血瘀證（1）主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹脹痛拒按，月經(jīng)量少，經(jīng)

行不暢，色紫黯有塊，塊下痛減，胸脅、乳

房脹痛；舌紫黯，或有瘀點，脈弦澀。（2）調(diào)治法則：行氣活血，化瘀止痛。（3）調(diào)治方案：①貼敷：神闕、關(guān)元、雙子宮穴：消腫止痛貼，加延胡索、香附、川芎各0.5g。②桃紅飲、佛手飲早、中、晚各2袋；桃紅飲活血化瘀，

佛手飲疏肝行氣。二、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（4）處方說明：川芎：性味歸經(jīng)：辛，溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。功效：活血行氣，祛風(fēng)止痛。延胡索：性味歸經(jīng)：辛，苦，溫。歸心、肝、脾經(jīng)。功效：活血，行氣，止痛。香附：性味歸經(jīng)：辛、微苦、微甘，平。歸肝、脾、三焦經(jīng)。功效：疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛。一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案子宮穴屬性：經(jīng)外奇穴。定位：下腹部，臍中下4寸，前正中線旁開3寸。功能：調(diào)經(jīng)止帶，理氣和血。主治：①

陰挺。②月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，崩漏。

③痛經(jīng)。

④帶下病。⑤不孕。一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（5）貼敷時間：貼敷6-8小時，經(jīng)前期3天開始至月經(jīng)結(jié)束，每日一次，3個月為一療程。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）3、濕熱蘊(yùn)結(jié)證（1）主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰

骶，或平時小腹痛，經(jīng)前加劇，月經(jīng)量多或經(jīng)期長，色暗

紅，質(zhì)稠或有血塊；平素帶下量多，色黃稠臭穢，或伴低

熱，小便黃赤舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。（2）調(diào)治法則：清熱除濕，化瘀止痛。（3）調(diào)治方案：①貼敷：神闕、關(guān)元、雙水道穴：消腫止痛貼，加延胡索、大黃、芒硝各0.5g。②竹葉飲中、晚各3袋，沖服。竹葉飲清熱利濕。一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（4）處方說明：大黃：性味歸經(jīng)：苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。功效：瀉下攻積，清熱瀉火，解毒止血，活血化瘀，利濕退黃。芒硝：性味歸經(jīng)：咸，苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。功效：瀉下通便，潤燥軟堅，外用清熱消腫。一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案水道穴屬性：足陽明胃經(jīng)。定位：臍下3寸，前正中線旁開2寸。功能：消積、通腑、健脾、和胃、調(diào)寒熱虛實。主治：①小腹脹滿；

②小便不利；

③疝氣；

④痛經(jīng)，不孕等婦科疾病。一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（5）貼敷時間：貼敷6-8小時，經(jīng)前期3天開始至月經(jīng)結(jié)束，每日1次，3個月為一療程。（醫(yī)學(xué)行業(yè)講座培訓(xùn)課件）4、氣血虛弱證（1）主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后，小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)??；神疲乏力，頭暈心悸，面色蒼白，失眠多夢；舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。（2）調(diào)治法則：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。（3）調(diào)治方案①貼敷：中脘、神闕穴：消腫止痛貼，加黨參、黃芪、白術(shù)各

0.5g。關(guān)元穴：消腫止痛貼，加延胡索、當(dāng)歸各0.5g。②正氣飲早、中各3袋，沖服。正氣飲補(bǔ)氣健脾。一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（4）處方說明黃芪：性味歸經(jīng)：甘，微溫。歸脾、肺經(jīng)。功效：補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，托瘡生肌，利水退腫。當(dāng)歸：性味歸經(jīng)：甘，辛，溫。歸肝、心、脾經(jīng)。功效：補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛。黨參：性味歸經(jīng)：甘，平。歸脾、肺經(jīng)。功效：補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血。一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（5）貼敷時間：貼敷6-8小時，經(jīng)前期3天開始至月經(jīng)結(jié)束，每日1次，3個月為一療程。5、肝腎虧損證（1）主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后，小腹綿綿作痛，喜按，伴腰骶酸

痛，月經(jīng)量少，色淡暗質(zhì)?。活^暈耳鳴，面色

晦黯，失眠健忘，或伴潮熱；舌質(zhì)淡紅，苔薄

白，脈沉細(xì)。（2）調(diào)治法則：補(bǔ)養(yǎng)肝腎，調(diào)經(jīng)止痛。（3）調(diào)治方案：①貼敷：中脘、神闕穴：消腫止痛貼，加巴戟天、白芍、女貞子各0.5g。關(guān)元穴：消腫止痛貼，加延胡索、白芍各0.5g。②正氣飲早、中各2袋，沖服；甘梅飲晚2袋，沖服。正氣飲補(bǔ)氣健脾，甘梅飲滋補(bǔ)腎陰。一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（4）處方說明：巴戟天：性味歸經(jīng)：辛、甘、微溫。歸腎、肝經(jīng)。功效：補(bǔ)腎助陽，祛風(fēng)除濕。白芍：性味歸經(jīng)：苦、酸、微寒。歸肝、脾經(jīng)。功效：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，平抑肝陽，柔肝止痛。女貞子：性味歸經(jīng)：甘、苦、涼。歸肝、腎經(jīng)。功效：補(bǔ)益肝腎，清熱明目。一、痛經(jīng)春播中醫(yī)調(diào)治方案（5）貼敷時間：貼敷6-8小時，經(jīng)前期3天開始至月經(jīng)結(jié)束，

每日1次，3個月為一療程。（一）醫(yī)生1、痛經(jīng)要注意與其他急腹癥的鑒別。2、分清寒熱虛實。3、分清是原發(fā)性痛經(jīng)還是繼發(fā)性痛經(jīng)。4、注意要調(diào)治結(jié)合。（二）患者1、平時保持心情舒暢，避免精神過度緊張。2、經(jīng)期、產(chǎn)后避免受寒、飲食不宜過飽。3、經(jīng)期注意適當(dāng)運動，不宜過勞，保持睡眠充足。二、注意事項三、病案例分析討論春播運營平臺河北省區(qū)醫(yī)生案例三、病案例分析討論1、初診記錄日期：2019年8月9日姓名：李XX

性別：女

年齡：48歲主訴：痛經(jīng)20余年現(xiàn)病史：患者20多年前，生育后月子里受涼，后經(jīng)期出現(xiàn)腹部疼痛，到多個診所求診（具體用藥不詳），效果不明顯?，F(xiàn)經(jīng)前乳房脹痛，煩躁不安，月經(jīng)量少，血塊多，經(jīng)行時小腹拘攣冷痛，甚則不能下床，平素手腳冰涼，腰背冷痛。既往史：痛經(jīng)20余年。體格檢查：面色晦暗，有瘀斑，口唇顏色暗，舌質(zhì)青紫，苔薄白。診斷：中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（寒凝血瘀）

西醫(yī)診斷：痛經(jīng)治則治法：溫中散寒，疏肝解郁，活血化瘀

治療方案：消腫止痛貼0.4g/2ml×2貼

命門：附子、干姜各0.5g