子宮肌瘤患者護理查房課件

子宮肌瘤護理查房教學目標子宮肌瘤的定義及分類子宮肌瘤的流行病學特點子宮肌瘤的臨床表現及診斷子宮肌瘤的治療要點子宮肌瘤患者圍術期的護理子宮肌瘤的預防病程姓名：龔仁元性別：女年齡：51歲主訴：體檢發(fā)現子宮肌瘤3年現病史：患者平素月經規(guī)則3-4/30天，經量中等，有痛經史，LMP：2016-03-21.3年前患者于雙鳳醫(yī)院B超檢查發(fā)現子宮肌瘤，大小不詳?；颊呶从柚匾?，未行治療?；颊哂?016-03-16在雙鳳醫(yī)院再次行B超檢查，發(fā)現子宮肌瘤較前增大，大小約51*39mm，近期精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大小便正常，體重無明顯變化。病程體格檢查：T36.9℃P88次/分R20次/分BP157/87mmHg。神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)好，正常面容，體型適中，體格檢查正常。婦科檢查:外陰：經產式陰道：通暢，無異味宮頸：肥大，無舉痛，無搖擺痛宮體：前位，增大如孕2+月，質軟，形態(tài)規(guī)則附件：左側附件（—）右側附件（—）宮旁：（—）實驗室及其他輔助檢查：2016-03-16雙鳳醫(yī)院B超提示：肌壁間掃數個最大為51*39mm偏低回聲區(qū)，宮頸管內掃及數個最大為14*9mm無回聲區(qū)。提示：子宮肌瘤，宮頸囊腫。手術名稱：經腹全子宮+雙側附件切除術針對該患者我們可以提出哪些護理問題？

定義子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生形成，其中含有少量結締組織纖維，是女性生殖器中最常見的良性腫瘤。發(fā)病年齡多在30～50歲，患病率為70%～80%，手術切除是最有效的治療手段。子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)分類按肌瘤生長部位分分類按肌瘤與子宮肌層的關系分漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤流行病學特點年齡：40～49歲年齡段的婦女患病率最高，這個年齡段的婦女接近圍絕經期，由于卵泡雌激素升高對卵泡過度刺激引起雌二醇分泌過多，導致雌激素高于正常卵泡期水平；同時也可能是由于該年齡段的婦女已有20～30年雌、孕激素積極作用導致子宮肌瘤高發(fā)。炎癥：既往婦科炎癥、陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、附件炎及子宮內膜炎似乎是子宮肌瘤的危險因素。生殖道炎癥常常由于癥狀較輕，未引起婦女的注意，未得到及時的治療，而使病原得以潛伏于子宮內膜皺襞，長期刺激子宮內膜使其增生增長，從而發(fā)生子宮肌瘤。流行病學特點社會心理因素：工作緊張、精神壓抑、負性生活事件及睡眠質量不好都會影響女性心理健康，干擾女性內分泌系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)從而增加患子宮肌瘤的危險性。家族腫瘤史：張?zhí)m在文獻中報告家族中一級親屬患有子宮肌瘤則其患病的危險性比普通女性是2.315倍；許雅的研究發(fā)現家族中一級親屬有腫瘤史者是普通女性的4.252倍；唱麗榮的研究則進一步證實家族惡性腫瘤史者患病的危險性是普通女性的5.47倍，且一級親屬腫瘤史者患病的危險性是普通女性的4.89倍。流行病學特點生育、節(jié)育史:人工流產和使用避孕藥會增加子宮肌瘤的危險，一方面人工流產易對子宮內膜產生創(chuàng)傷性刺激，從而影響機體內分泌機制，使體內激素水平紊亂，雌激素增加，從而誘發(fā)子宮肌瘤。另一方面，流產導致子宮局部損傷，可使局部表皮生長因子分泌增多，從而誘發(fā)子宮肌瘤。避孕藥由不同類型的雌激素和孕激素組成，長期服用可能使子宮肌層局部高雌、孕激素環(huán)境而發(fā)生子宮肌瘤。輔助檢查超聲波檢查：最普遍的輔助診斷手段，通過該現象可以顯示出子宮形狀的增大，形狀是否規(guī)則，肌瘤的數目、位置、大小以及肌瘤內部是否均勻或者液化、囊變等表現性狀。診斷性刮宮：探測確定宮腔內是否存在腫瘤，以及它所處的部位。對于子宮異常出血的患者，需要對其進行子宮內膜是否病變的檢測。輔助檢查宮腔鏡檢查：利用宮腔鏡檢查，可以直接形象的觀察到宮腔的形態(tài)，是否存在贅生物，對于粘膜下腫瘤的檢測具有重要作用。腹腔鏡檢查：通過此儀器可以直接觀察出子宮的大小、形態(tài)、腫瘤的生長位置并對腫瘤進行初步判斷，對其性質進行判斷。臨床表現陰道異常出血：是該疾病的主要表現腹部包塊：觸摸患者腹部會感覺到腫瘤病灶的存在腹痛排尿障礙、不孕、早產、流產等情況,對其身體健康造成嚴重影響，白帶增多月經量增多，月經周期延長，甚至是貧血保守治療藥物治療：雄激素：多用于圍絕經期，患者月經量多，經子宮內膜病理檢查除外惡性變后，臨床上常用甲基睪丸素。米非司酮:可抑制排卵，用藥后出現閉經，對月經周期正常、經量增多、貧血重、或不愿手術的肌瘤患者，能短期內緩解癥狀、減少失血。促性腺激素釋放激素激動劑:抑制內源性促性腺激素分泌，使雌、孕激素生成降至"去勢"水平，從而使肌瘤縮小達到治療的目的。

保守治療其他藥物治療包括達那唑、芳香化酶抑制劑、選擇性雌激素受體（ER）修飾劑及PR修飾劑等，應用并不廣泛，部分尚在試驗階段。中藥治療：常用的中成藥有桂枝茯苓膠囊、消癥合劑、宮瘤清膠囊、雷公藤多甙等。高強度聚焦超聲B超引導射頻消融術子宮動脈栓塞、手術治療開腹全子宮切除術：切口大、創(chuàng)傷大、術中出血量較多、對盆腔內環(huán)境干擾大，感染率高，胃腸道功能恢復較慢，住院時間長等缺點。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術：目前最大困難是術中出血、殘腔縫合困難以及術后復發(fā)。子宮肌瘤剝除術：保留生育功能女性的理想術式手術治療子宮動脈栓塞術（ＵＡＥ）高強度聚焦超聲（ＨＩ－ＦＵ）治療手術指征：B超檢查診斷為子宮肌瘤(漿膜下或肌壁間肌瘤);臨床上有月經改變,尿頻及其它不適;婦科檢查:子宮<12周孕大小。術前護理清潔陰道：術前3天每日用0.5%碘伏大棉球擦洗陰道2次，術日晨用0.25%碘伏擦洗陰道后穹隆和陰道前后壁及宮頸3～4次。健康教育以及心理護理干預：宮肌瘤患者常表現出焦慮、恐懼和自卑心理，患者及家屬對治愈要求非常強烈。作為護理人員應用親切的語言、關愛的態(tài)度，并運用自己掌握的醫(yī)學和護理知識，耐心地給患者做好解釋工作。向患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療條件，介紹手術的手術名稱、需要的麻醉方法；介紹主管醫(yī)生、護士的先進醫(yī)療技術；介紹同病房已治愈的相同病例，從而使患者能夠積極配合醫(yī)護人員。術前護理術前準備：協(xié)助患者做好輔助檢查如心肺功能檢查、盆腔超聲、心電圖、血常規(guī)、血型、血凝常規(guī)、肝、腎功能等；要求患者在術前1d淋浴，做好個人衛(wèi)生。在手術當天進行手術區(qū)剃毛備皮，備皮完成后用溫水擦洗；按手術要求灌腸，做好腸道準備工作；在術前8h禁食、6h禁飲，手術當天安置導尿管。保證足夠營養(yǎng)及進食高蛋白、高熱量飲食，以增強體質，適應手術對機體的消耗，密切觀察病情變化，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。急性出血期患者應指導減少活動，臥床以減輕盆腔出血狀況，避開月經期，手術最佳日期為月經過后3d~7d。對陰道出血者應遵醫(yī)囑給予抗炎止血治療，保持陰道清潔，防止術后感染。術后護理常規(guī)護理：術后應向麻醉師了解患者的術中基本情況，沒特殊情況按全麻術后常規(guī)護理，幫助患者去枕平臥6h，頭偏向一側，常規(guī)吸氧6h，提高血氧飽和度，開腹患者腹部壓沙袋8h，留置尿管24-48h.心電監(jiān)護6h，每30min測一次血壓、脈搏、呼吸，平穩(wěn)后停止。同時還應嚴密觀察陰道、傷口敷料有無滲血，導尿管是否通暢，顏色變化，發(fā)現少尿、無尿、血尿等情況立即報告醫(yī)生若有異常應及時報告醫(yī)生進行處理。腹脹護理：患者由于手術切口較大，特別是術后第1天，因腸功能未恢復，會出現腹脹、腹痛等表現，因此，需鼓勵患者術后做適當運動，多翻身，盡早下床活動。術后護理飲食護理：手術和麻醉可影響胃腸功能，因此手術當日禁食，待排氣后進流質飲食，待腸蠕動恢復后改為半流質飲食，勿進牛奶、雞蛋、豆?jié){、甜食等易引起腹脹的食物。導管護理：妥善固定導尿管、引流管，保持管道通暢，并防止其受壓、扭曲或滑脫。觀察并記錄尿液、引流液的量、顏色和性質；避免尿液反流引發(fā)感染。每天使用聚維酮碘消毒液擦洗會陰部2～3次，并保持患者會陰部清潔、干燥。術后護理疼痛的護理:麻醉作用消失后，患者會感到切口疼痛，通常術后24h內最明顯，48h后逐漸減輕。持續(xù)而劇烈的疼痛會使患者更加焦慮不安、失眠，應根據情況及時給予止痛。使用鎮(zhèn)痛泵者仔細觀察鎮(zhèn)痛泵的連接、運行情況和鎮(zhèn)痛效果，出現不良反應及時處理，并作好護理記錄;未使用鎮(zhèn)痛泵者可根據疼痛情況按醫(yī)囑給予哌替啶、強痛定或曲馬多等止痛藥物。若術后72h后仍有持續(xù)而劇烈的疼痛或疼痛緩解后又加劇，應警惕切口感染的發(fā)生。術后護理早期活動：患者術后早期活動可預防肺部感染，防止血栓形成，并可減輕患者腹脹癥狀。術后6h為患者墊上軟枕，抬高床頭取半臥位，可逐漸做翻身的動作。術后第1天拔出導尿管后即可下床活動，以促進膀胱排尿，肛門排氣，并減少腸粘連、腸梗阻和靜脈栓塞的發(fā)生。術后第3天切口換藥，檢查有無滲血及液化等并常規(guī)化驗血常規(guī)觀察，是否感染。一般術后7d拆線術后并發(fā)癥出血：術后24h內嚴密觀察傷口處有無滲血、滲液及紅腫等，保持傷口清潔干燥，發(fā)現異常及時更換傷口敷貼；同時觀察陰道流血量，陰道有少許淡紅色、點滴狀出血，一般情況下2～3d可自行消失，若發(fā)現出血量多于月經量，即視為異常，應及時報告醫(yī)生進行處理產氣腹后不適：由于術中使用二氧化碳以及手術體位、麻醉反應等影響，術后患者可能會出現不同程度的腹脹、皮下氣腫、肩背酸痛等不適感，還有部分患者表現為胸悶、呼吸困難等，一般無須特別處理，術后2～3d后會自行消失。出院指導出院后注意休息，2個月內避免重體力勞動，盡量減少正在愈合的腹部肌肉用力，避免從事增加盆腔充血的活動。未經醫(yī)生同意，避免陰道沖洗和性生活，以免影響陰道殘端愈合，引起逆行感染。加強營養(yǎng)，吃營養(yǎng)豐富食物，多吃水果。多喝水，保持大便通暢術后1個月可淋浴，定期復查。預防子宮肌瘤

注意隨著年齡的增長適當提高婦科檢查的頻率；更加注重生殖器官的衛(wèi)生情況，即時治療各種婦科炎癥；選擇適當的避孕工具，減少人工流產的次數及攝入雌激素類避孕藥；有家族腫瘤史的女性要更加警惕自身的身體變化，定時婦檢及選擇更加健康的生活模式；學會調節(jié)情緒，保持積極樂觀向上的心態(tài)。適度的體力活動可降低發(fā)生子宮肌瘤的危險性，是子宮肌瘤的一個保護因素。因此，應該倡導中老年女性改變不良的生活習慣，適度地進行各種類型的體力活動，可有效地預防子宮肌瘤的發(fā)生。學習完子宮肌瘤相關知識后，針對患者提出的護理問題護理問題恐懼：與知識缺乏有關有導管脫落的危險：術后有引流管自理能力缺陷：術后臥床有關謝謝！

優(yōu)質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。什么是優(yōu)質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。41HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡42如何做好優(yōu)質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經驗3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通46做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調溝通用心用情優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現人性化服務。

優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現的問題解決在沒有出現之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領導的贊揚、社會和